!7": ZORG 6ERPLEGING EN 6ERZORGING )NKOOPBELEID,ANGDURIGE :ORG +LANTVERSIE
Uitgangspunten en inkoopdoelen 2015 Verpleging en Verzorging (V&V) U hebt recht op langdurige zorg als dat nodig is. Denk aan thuiszorg, verblijf in een verpleeg- of verzorgingshuis, vormen van geestelijke gezondheidszorg of verblijf bij een zorgaanbieder voor gehandicaptenzorg. Dat geldt voor alle inwoners van Nederland. Die zorg noemen we AWBZ-zorg (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten). Elke werkende Nederlander betaalt elke maand een premie voor deze zorg. Er zijn in Nederland 32 zorgkantoren die de AWBZ-zorg regelen. Elk zorgkantoor krijgt van de overheid een bepaald geldbedrag. Daarvoor moeten zij voor alle inwoners van de regio genoeg zorg inkopen. Menzis koopt AWBZ-zorg in voor alle inwoners van de regio s Arnhem, Groningen en Twente. Veranderingen in de zorg Er gaat de komende jaren veel veranderen in de zorg. Nog niet alles is duidelijk op het moment dat dit inkoopbeleid voor 2015 is gemaakt. De politieke besluitvorming over de Wet langdurige zorg (Wlz) is nog niet afgerond (op het moment van schrijven). Het is daarom onzeker of zorgkantoren vanaf 1 januari 2015 inkopen volgens de Wlz of volgens de huidige AWBZ. In het inkoopbeleid gaat Menzis er van uit dat zorgkantoren alleen de zware intramurale ouderenzorg inkopen, maar vooralsnog volgens de AWBZ. Zorgkantoren maken daarover afspraken met klantorganisaties en met zorgaanbieders. De thema s moeten in het hele land zoveel mogelijk hetzelfde zijn. Wij willen samen met zorgaanbieders kijken hoe we dat kunnen verbeteren. We moeten eraan wennen dat de overheid niet alle zorg meer regelt. Wanneer u zelf een oplossing kunt bedenken, past die vaak ook beter bij uw leefsituatie en wensen. Daarbij zullen we vaker een beroep moeten doen op mensen in de eigen omgeving, zoals familie en vrienden. Zorgaanbieders moeten ervoor zorgen dat ze goede en deskundige medewerkers in dienst hebben. Dat wil zeggen dat ze de juiste opleiding hebben gevolgd en op de hoogte blijven van de ontwikkelingen in de zorg. Zorgthema s in 2015 Als zorgkantoren hebben we 8 thema s gekozen die we belangrijk vinden voor de ouderenzorg: We beschrijven vooral de zaken die voor de klant belangrijk zijn. Het complete inkoopbeleid is te vinden op de website van het zorgkantoor http://www.menziszorgkantoor.nl/inkoopbeleid2015 1. Administratieve lasten Regels en administratie in de zorg zijn soms noodzakelijk. We betalen met z n allen veel geld en deze uitgaven moeten verantwoord worden. Te veel administratie is niet nodig. Daarom gaan zorgkantoren op veel punten hetzelfde werken, waardoor het voor zorgaanbieders makkelijker wordt en er hierdoor meer tijd beschikbaar is voor de klant. 2. Kwaliteit Zorgkantoren hebben de verantwoordelijkheid om voor hun klanten kwalitatief goede en betaalbare gezondheidszorg in te kopen. Zorgkantoren werken samen in het bepalen van kwaliteitsindicatoren (graadmeters), het verzamelen van kwaliteitsgegevens en het verwerken en/normeren van deze kwaliteitsgegevens. Deze worden door alle zorgkantoren gebruikt bij de inkoop van zorg en voor het informeren van klanten over de kwaliteit die de zorgaanbieders leveren. Menzis Klantversie Inkoop AWBZ 2015 Verpleging & Verzorging 1/4
Er zijn drie punten belangrijk bij de kwaliteit van zorg: 1. Inhoudelijke kwaliteit: zorg moet voldoen aan professionele eisen. De zorg moet veilig zijn, aansluiten bij de beperkingen van de klant en uitgevoerd worden door goed opgeleide medewerkers. 2. Klantgerichtheid: de zorg is gericht op de wensen van de klant. De klant krijgt alle aandacht en informatie en kan makkelijk terecht. 3. Doelmatigheid: de kwaliteit van de zorg moet in verhouding staan met wat die zorg kost. De gegevens over kwaliteit moeten besproken worden met de cliëntenraden, zodat er afspraken gemaakt kunnen worden over verbeteringen. 3. Innovatie (vernieuwing) Vernieuwing is nodig om nieuwe, slimme oplossingen te bedenken. Dit kan worden bereikt door nieuwe, inhoudelijke zorgconcepten en/of toepassingen van technologie in de zorg. Als resultaat van deze innovatie wordt het versterken van de eigen regie en zelf- / samenredzaamheid beoogd, evenals het verhogen van de (arbeids-) productiviteit in de zorg met gelijkblijvende kwaliteit. Ondersteunen van professionele zorg en verbetering van mantelzorg of zelfzorg zal steeds belangrijker worden (bijvoorbeeld familieparticipatie, zie website www.invoorzorg.nl). Om te voorkomen dat zorgaanbieders het wiel opnieuw gaan uitvinden, willen zorgkantoren voor het jaar 2015, zorgaanbieders stimuleren van elkaar te leren door mogelijk te maken dat best practices of elders bewezen vernieuwende concepten worden toegepast in de eigen organisatie. Een best practice is een techniek, werkmethode of activiteit die zich als effectiever heeft bewezen dan enige andere techniek of methode. De gedachte is dat met de juiste werkmethode een project uitgevoerd kan worden met minder problemen, minder onvoorziene complicaties en betere eindresultaten. Het is dus voor organisaties belangrijk de best practices binnen de V&V te kennen en de eigen manier van werken hiermee te kunnen vergelijken. 4. Extramuraliseren VWS (ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport) voert een beleid dat erop gericht is mensen langer thuis te laten wonen met ondersteuning vanuit het sociale- en zorgnetwerk rondom de klant. De zorgkantoren onderschrijven dit beleid, echter realiseren wij ons dat dit consequenties kan hebben voor de bestaande verzorgingshuis- en verpleeghuisplaatsen bij de zorgaanbieders. Dit is echter moeilijk te voorspellen. Het aantal klanten wordt door de overheid beperkt tot de hoge Zorgzwaartepakketten (ZZP s), voor de V&V betreft dit ZZP VV4 tot en met ZZP VV10. Klanten met een indicatie ZZP VV1 t/m ZZP VV3 die nu verblijven bij een zorgaanbieder kunnen hier blijven wonen. Er zullen geen nieuwe ZZP VV1 t/m ZZP VV3 indicaties meer bijkomen, deze klanten zullen vanuit de Wmo/Zvw een extramurale indicatie krijgen. De aandacht van het zorgkantoor komt te liggen op het aantal klanten waarvoor de zorgkantoren een zorgplicht hebben, in plaats van het aantal bedden dat moet worden ingekocht. De klant dient als uitgangspunt genomen te worden. De wijze waarop de zorgaanbieder vorm geeft aan het thema extramuraliseren is gespreksonderwerp tussen het zorgkantoor en de zorgaanbieder. Op onze website staat de visie van het zorgkantoor betreffende de extramuralisering. http://www.menziszorgkantoor.nl/web/zorgaanbieders/zorginkoop1/beleidsvisie.htm Menzis Klantversie Inkoop AWBZ 2015 Verpleging & Verzorging 2/4
5. Versterken eigen regie en participatie De zorgkantoren willen bereiken dat mensen zorg krijgen die aansluiten bij hun doelen, wensen en mogelijkheden. Zorgplan Wij vinden het belangrijk dat de zorg en ondersteuning van de klant vorm krijgt vanuit de mogelijkheden van de klant. Dat resulteert in zorg die ondersteunend is aan het leven dat de klant leidt. Eigen regie en participatie van de klant zijn belangrijke uitgangspunten. Het zorgplan speelt daarbij een belangrijke rol. Daarin worden namelijk de afspraken tussen de klant en de zorgaanbieder vastgelegd. We horen van cliëntorganisaties en cliëntenraden dat nog niet overal klanten goed kunnen meepraten over hun zorgplan. Ook horen we dat medewerkers niet altijd werken zoals in het plan is afgesproken. Belangrijkste punten die genoemd worden zijn: Individuele wensen meer honoreren en mogelijkheden van klanten beter benutten; Betere mogelijkheden formuleren en samen kijken of doelen worden bereikt; Het taalgebruik in het zorgplan moet klantvriendelijker; De klant zich eigenaar laten voelen van zijn of haar zorgplan; De omvang van het zorgplan beperken (maak onderscheid tussen zorgplan en zorgdossier); Het verbeteren van de ondersteuning aan de klant bij het opstellen en bespreken van het zorgplan. Participatie (meedoen in de maatschappij) Ook mensen die langdurige zorg nodig hebben willen kunnen meedoen aan gewone dingen in het leven. Naar de winkel gaan, sporten, mensen ontmoeten, enzovoort. Begeleiders moeten kijken wat de klant wil en welke mensen uit de omgeving van de klant hem erbij kunnen helpen. De wijze waarop de zorgaanbieder vorm geeft aan het thema versterken eigen regie en participatie is gespreksonderwerp tussen zorgkantoor en zorgaanbieder. Een zorgaanbieder die een best practice doorvoert in 2015, die bijdraagt aan het versterken van de eigen regie en participatie van klanten kunnen een voorstel indienen. 6. Gezondheid Vitaliteit en Welbevinden Gezondheid, vitaliteit en welbevinden zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Juist bij kwetsbare ouderen die langdurig zijn aangewezen op zorg, staan deze extra onder druk. Recente onderzoeken wijzen uit dat er nog veel mogelijkheden liggen om vitaliteit, gezondheid en welbevinden van klanten in de langdurige zorg te bevorderen. Doel De zorgkantoren willen bereiken dat de gezondheid en het welbevinden van klanten verbeteren. Hiervoor kunnen zorgaanbieders systematische programma s invoeren gericht op gezond leven, vitaliteit en welbevinden. Deze programma s moeten goed en systematisch geborgd worden in het beleid van de organisatie en in het individuele zorgplan van de klant. Succesvolle programma s kenmerken zich doordat ze concrete verbeterdoelen stellen. Gericht op voorkomen van verergering, voorkomen van aandoeningen, van zorgverzwaring en het stellen van een goede diagnose. Daarmee dragen ze bij aan de kwaliteit van leven voor de individuele klant. 7. Integrale benadering Wij zijn van mening dat (langdurige) zorg gericht moet zijn op kwaliteit van leven en dus nauw verbonden moet zijn met een breed aanbod van diensten die aansluiten bij de wensen van de klant. Dat kan alleen als zorg integraal (volledig) wordt aangeboden, door zorgaanbieders gezamenlijk, maar ook door samen te werken over de domeinen AWBZ, Wmo en Zvw heen. Hierdoor neemt de kwaliteit van leven voor klanten toe, omdat individuele maatwerkoplossingen mogelijk zijn. Menzis Klantversie Inkoop AWBZ 2015 Verpleging & Verzorging 3/4
Wij vragen aan zorgaanbieders om hun aanbod zoveel mogelijk samen met andere partijen te realiseren en daarbij te sturen op specialisatie of waar nodig op samenwerking. Vooral voor klanten met een meervoudige zorgvraag kan deze integrale kijk van belang zijn. Soms is er een samenwerking tussen zorgaanbieders in sectoren nodig om de ouder wordende klanten met een verstandelijke beperking van goede zorg te voorzien. Bijvoorbeeld door gecombineerde huisvesting of uitwisseling van personeel om de geboden kwaliteit van zorg alsook de deskundigheid van personeel te waarborgen. In andere gevallen kunnen zorgaanbieders voorzieningen samenvoegen of openstellen waarbinnen de klant op het juiste moment de meest passende zorg krijgt en waarbij de zorg op meerdere locaties op integrale wijze kan worden aangeboden. 8. Doelmatigheid Zorgkantoren spannen zich in om doelmatige zorg in te kopen. Zorgaanbieders spannen zich in om doelmatige zorg te leveren, te toetsen en openbaar te maken. Wij zetten ons in voor gepast gebruik. Onder gepast gebruik van zorg wordt verstaan: die zorg die voor de gebruiker, op het moment van gebruik, noodzakelijk, effectief en doelmatig is. Het geld dat beschikbaar is in de zorg kan beter worden gebruikt en ongepast gebruik dient te worden voorkomen. Op die manier krijgt iedere klant de zorg die hij of zij nodig heeft en worden de kosten van de zorg in de hand gehouden. Het zorgkantoor moet de zorgaanbieders beoordelen of zij goede kwaliteit bieden voor een redelijke prijs. We moeten klanten informeren over de prestaties van zorgaanbieders. In 2015 willen we een overzicht maken waarmee zorgaanbieders met elkaar vergeleken kunnen worden. Tot slot Door te focussen op bovenstaande punten werken we voor alle mensen die hierop zijn aangewezen, aan een beschikbare en betaalbare zorg, nu en in de toekomst. Het complete inkoopbeleid is te vinden op de website van het zorgkantoor http://www.menziszorgkantoor.nl/inkoopbeleid2015 Menzis Klantversie Inkoop AWBZ 2015 Verpleging & Verzorging 4/4