Regenesis intake formulier

Vergelijkbare documenten
BURN- OUT RISICO CHECK

Vragenlijst Leerlingen

INTAKE-FORMULIER. Geef alsjeblieft antwoord op de volgende vragen en vul daar waar nodig de velden in.

Zwangerschap Hoe verliep uw zwangerschap van dit kind: Waren er bijzonderheden / voorkeuren omtrent eten tijdens uw zwangerschap?

C Relaties. C1 Bij wie hoor ik? 3 C2 Vriendschap 7 C3 Verliefd 12 C4 Verkering 16 C5 Trouwen 22

Leefstijl. Hermione Tomson

INKIJKEXEMPLAAR. challenges voor ouders en kids! Spelboekje. Samenspel. Tover een glimlach op je gezin VAN DE FAMILY FACTORY

Terugvalpreventieplan

Persoonlijke gegevens. Gezinssamenstelling. Beroep. Voor- en achternaam: Adres en huisnummer: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: Mobiel nummer:

Eigen Kracht-conferentie. Samen met Eigen Kracht... een plan maken voor jouw toekomst!

Als je ergens heel erg bang voor bent, dan heb je angst. Je hebt bijvoorbeeld angst voor de tandarts.

Rookvrij blijven doe je met hulp!

Borstkanker. en nu?! WORD JIJ GEHOORD?

JIJ & JE WERK NU & LATER. expeditiefit.nl

Gesprekswijzer Duurzame Inzetbaarheid

Schakenbosch in het kort. Informatie voor jongeren en ouders

Eerste hulp bij kiezen!

3 Hartentips Waardevol en makkelijk toepasbaar voor meer

Jouw Belang Jouw ouders bespreken gezamenlijk over én met jou wat jouw belang is. Zodat jouw ouders

Herhalingsoefeningen. Thema 3 Familie en relaties. 1 Woorden. Familie

Vier op de tien slaapt slecht Bijlage

Van onbekend naar verslaafd

Adviezen om beter te slapen

Stel je gezond weekmenu samen

Jeugdmonitor 0-11 jaar Eersel

Met het hele gezin gezond het nieuwe jaar in

Intakeformulier VoedingGezond

Wat doe je op een dag? Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tijd Tij

5,7. Samenvatting door S woorden 25 januari keer beoordeeld. [Naam] klas: [Datum] Vakdocent: Mentor: Inleiding

Het koken en eten mag je zelf doen, maar ik begeleid je daarbij. Stap voor stap.

SAMEN-WERKEN MET DE MENSEN OM JOU HEEN

Wat voedt mijn ziel?

Kind in Beeld. Kinderopvang

Kind in Beeld. Kinderopvang

Slaap Kindje Slaap. Illustrator: Fiep Westendorp

Traintechniek VOEDING VOOR MINIOREN. Coordinator Traintechniek Sylvia de Kort

Onderzoek je energiebalans*

YOGA LIFESTYLE. verbinding met jezelf. 'Yoga is the journey of the self, to the self, through the self.

JGZ-richtlijn Gezonde slaap en slaapproblemen bij kinderen

Voor jou! Dit boek is voor jou. Het gaat over God. En over God en jou samen. Over Gods liefde voor jou.

6 Past je werk bij je privéleven? In deze prestatie ga je laten zien dat stage en privéleven best samen kunnen gaan.

Onderzoek je energiebalans*

Wil jij minderen met social media?

Gezonde Mama s & Co: Toolkit voor de verschillende type eters

Heeft u lichamelijke symptomen/klachten op dit moment en zo ja hoe lang bestaan deze klachten al?

Work 1

EFT-Nijmegen-Sanitas Emotional Freedom Techniques

Ben jij onderweg naar diabetes?

Mijn Uitdagingen SUCCES!

STICHTING ZORG VOOR KIDZZ

Roel$&$Sandra$van$Heel$ Basielhof$65$ 4907$AH$Oosterhout$ T$06$21$390$312$$ W$ Pagina$. 1$van$. .

De jeugd van je opa en oma

Aan tafel! over opvoeden gesproken - Tips voor ouders

Wie vind ik speciaal?

Jeugdmonitor 0-11 jaar

De vragen hebben betrekking op het hier en nu tot ongeveer 6 weken geleden

Veilig Thuis. Werkboekje voor kinderen en ouders bij een tijdelijk huisverbod

Wat staat er in dit boekje?

LOVE YOUR LIJF INSPIRATI

Jeugdmonitor 0-11 jaar

Schrijf jouw persoonlijke top-3 op van ongezonde snacks, waardoor jij vaak wordt verleid.

Vragenlijst Voortgezet Onderwijs

0-3 maanden zwanger. Zwanger. Deel 1

Koffieochtend 20 oktober 2016 OPVOEDING IN DE FAMILIE

Niels van Loon [ address]

Voorbereiding op de Eerste heilige Communie R.K. Parochie van de H.Dionysius Heerhugowaard

Klanten vinden, klanten binden

Werkboek Het is mijn leven

Jouw leven & werk. Werkboek voor deelnemers

Veilig Thuis. Werkboekje voor kinderen en ouders bij een tijdelijk huisverbod

WAT HEBBEN WE GEMETEN? Inner Scan Body Composition

Inleiding WIST JE DAT JE GEVOEL VAAK BEPAALT WAT VOOR HUMEUR JE HEBT?

LEEFSTIJL

narratieve zorg Elder empowering the elderly

General information of the questionnaire

Spreekopdrachten thema 1 Voorstellen

E U RN E 86% Het kind voelde zich de afgelopen 3 maanden. (heel) blij 20% Het kind heeft één of meer. Gewicht (vanaf 2 jaar) ondergewicht

Vragenlijst gezondheidscheck

Sugar Addiction Test

5 gelijke dagen: ja of nee

De eerste stappen naar een gezond gewicht

Jeugdmonitor 0-11 jaar

Jeugdmonitor 0-11 jaar

ZAND deop MAT. Pedagogisch beleidsplan gastouder aan huis. Tarana Zamanova

Geboortecentrum. Tips bij borstvoeding. Gezien vanuit uw kindje

Pardoes, een goede opvang

Verantwoordelijkheid ontwikkelen. Informatiekit om uw medewerkers te helpen bij het voorkomen van werkstress

E-book Coachpraktijk Irene Bex

WAT HEBBEN WE GEMETEN? Inner Scan Body Composition

Jeugdmonitor 0-11 jaar

1. Waren er bijzonderheden bij de zwangerschap van uw moeder en/of bij uw geboorte?

Intakeformulier kinderen/ baby s

Medewerkerstevredenheidsonderzoek

SLAAP- EN KALMEERMIDDELEN, DENK EERST AAN ANDERE OPLOSSINGEN. BEWEGING, VOEDING, RELAXATIE,...

Roepnaam kind:. Achternaam kind: Geboorte datum:. Nationaliteit: Woonadres + postcode: Achternaam:. Hoogst genoten opleiding: Telefoon vast/mobiel:..

en waar is de gebruiksaanwijzing?? Over de eerste spannende dagen met je

Haalt mensen uit hun hoofd en brengt ze naar hun hart! 7 Tips tegen stress

Gezondheidsonderzoek Vragenlijst voor ouders/verzorgers en leerlingen

Wat geeft u uit aan voeding?

, 25 jaar oud en getrouwd met Harmen. Deze zomer hoop ik mijn studie fiscaal recht en economie af te kunnen ronden.

Transcriptie:

van. KLACHT Wat is je klacht Welke score geef je nu aan je klacht 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 Hoe is je klacht ontstaan Hoelang bestaat je klacht al Wat heb je er al aan gedaan Wat was daarvan het effect Hoe manivesteert je klacht zich Wat voel je precies en waar Is het constant aanwezig, of alleen op bepaalde momenten Wat wil je bereiken Waarom wil je dat bereiken Waarom is dat tot nu toe niet gelukt Wie of wat belemmert je om dat te bereiken Hoe weet je dat je klacht verdwenen is, wat doe je dan wel wat je nu niet doet 1

JEUGD Was je als kind gepland. Waren je ouders getrouwd of woonden ze niet bij elkaar Hoe verliep je geboorte: Was je moeder blij met je Was je vader blij met je Was je zus/broer blij met je Uit hoeveel kinderen bestond jullie gezin Het hoeveelste kind was jij Voelde je je veilig in je gezin Kreeg je liefde van je moeder, zo ja, hoe uitte ze dat Zo nee wat belemmerde haar Kreeg je liefde van je vader, zo ja hoe uitte hij dat Zo nee wat belemmerde hem Heb je te maken gehad met dominantie in je gezin Zo ja hoe uitte zich dat 2

Had je opa s en oma s Hoe was het contact met hen Ben je gelovig opgevoed Wat betekent het geloof nu voor je Hoe verliep je schooltijd Voelde je je prettig op school Hoe was het contact met je onderwijzers Hoe was het contact met de andere kinderen Had je vriendjes/vriendinnetjes Mochten er kinderen bij je thuis spelen Mocht jij bij vriend(innetjes) spelen. Hoe zou je kort je jeugd omschrijven Werk Welke vervolgopleiding heb je gekozen Kon je de opleiding doen welke je graag wilde Wat voor werk doe je nu Waarom heb je voor dit werk gekozen 3

Werk je met plezier Zo niet, welk werk zou je graag willen doen Wat of wie belemmert je om dat te doen Hoe is het contact met je baas/manager Krijg je wel eens een compliment van hem/haar Voel je waardering voor het werk wat je doet Hoe is het contact met je collega s Voel je je ondersteund door je collega s Zie je je collega s buiten werktijd om Ervaar je je werk als zwaar Ervaar je stress op je werk Krijg je mogelijkheden aan geboden om door te groeien/ bij te scholen/ Vind je dat genoeg salaris krijgt ONTSPANNING Wat doe je om je te ontspannen Wat zijn je hobby s Hoe vaak beoefen je je hobby 4

Is dat voldoende of zou je vaker met je hobby bezig willen zijn Wat of wie belemmert dat Welke sport beoefen je en waarom Hoe vaak per week sport je Wat betekent sporten voor je Is dat voor jou voldoende of zou je vaker willen sporten Wat of wie belemmert dat Ervaar je plezier aan het sporten of ervaar je het als een plicht Hoe vaak per week kom je in de natuur/buiten Is dat voor jou voldoende of zou je vaker in de natuur willen zijn Wat of wie belemmert dat VOEDING EN DRAINAGE Wat doe je om gezond te blijven Wat betekent voeding voor je Ontbijt je iedere dag, zo ja wat Zo nee wat belemmert je om te ontbijten 5

Lunch je ieder dag, zo ja wat Zo nee wat belemmert je om te lunchen Bestaat je avond maaltijd uit een warme maaltijd Zo nee wat belemmert je een warme maaltijd te eten Kook je iedere dag Maak je gebruik van een magnetron Maak je gebruik van pre fab maaltijden Eet je samen met je gezinsleden Eet je aan tafel Hoe lang duurt een gemiddelde maaltijd Gebruik je supplementen,zo ja welke en waarom Eet je dagelijks fruit Zo nee wat belemmert je om je fruit te eten Drink je water zo ja hoeveel glazen per dag Zo nee wat belemmert je om water te drinken 6

SLAAPPATROON Wat is je avond ritueel Hoeveel uur slaap je per nacht en is dat voldoende voor je Zo niet wat belemmert je om langer te slapen Slaap je makkelijk in Zo niet wat belemmert je om makkelijk in te slapen Slaap je de hele nacht door Zo niet wat belemmert je om door te slapen Gebruik je slaap medicatie, zo ja welke Hoe lang gebruik je deze medicatie, en wat is het resultaat Word je uit jezelf wakker Hoe sta je smorgens op Wat is je ochtend ritueel welke score geef je je energie niveau 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 7

Huidige leefomstandigheid Ben je getrouwd, leef je samen, leef je alleen? Hoe ervaar je je relatie, alleen zijn? Ben je ooit gescheiden? Zo ja hoe verliep dat? Heb je kinderen? Zo ja hoeveel? Hoe is het contact met hen nu. Zo nee, hoe is dat voor je 8