POP : Regeren is Vooruitzien Ontwikkeling van een instrument / werkwijze om perinatale zorg te stroomlijnen in psychiatrische en sociaal zwakkere moeders
Om een goede dokter te zijn. Logistiek Empathie en Enige medische kennis..
Het idee Het organiseren van adequate (prenatale, natale and post natale ) zorg voor moeders en kinderen *.in moeders in een moeizame sociale setting *..met evt psychiatrische morbiditeit *.met alle betrokken hulpverleners *.met een voorspelbare uitkomst
De feiten 3 (2) wekelijkse bespreking rond 15-20 patiënten (340/jaar) Multi disciplinaire benadering ( 5 disciplines minimaal aanwezig ) Inventarisatie van mogelijke behandelingen, zorgpaden en plannenals-maatwerk
De deelnemers Psychiater Obstetricus Pediater Psycholoog Maatschappelijk werkster Verloskundige CPV / SPV secretaris
De input Psychiatrische DSM IV diagnose + Rx/ Obstetrische VG Medische VG Sociale setting Eerdere pathologie bij voorgaande kinderen Medicatie / drugs gebruik
Mogelijke uitkomsten Prenataal Geboorte Postnataal consult door Maatschappelijk werkende AMK (vertrouwensarts) Kinderarts (BV / risico inschatting medicatie effect : zwangerschap / BV /observatie onttrekkingsverschijnselen of sedatief effect ) Klinisch met of zonder kraambed Klinische observatie kraamafdeling Neonatale observatie (monitor/ ouder gedrag-afspraken ) MBI Kinderbescherming Begeleid wonen Anderszins
De bespreking en de keuzes Multiple input meeting Veel gegevens en suggesties Maken van een plan-op-maat
Middelen DSM IV criteria Medicatie gebruik in de zwangerschap Congenitale afwijkingen Postnatale onttrekkingsverschijnselen Borstvoeding Relevante psychosociale setting Mogelijke uitkomsten
Het Arsenaal
dsm 4
psychofarmaca
Risk management
Flowchart
Resultaten uit het verleden als leidraad voor de toekomst retrospectieve pilot V: Welke input leidde tot welk resultaat A1: Analyse van 50 adviezen A2. Leidend naar een flow chart
Regeren is vooruitziendj Pot
Aantallen per betrokkene Datum Tijd Aantal Verwijzer Betrokken specialismen 2011 (min) pat Huisarts Psychiater Gynaecoloog Verloskundige Overige Gynaecoloog Psychiater Kinderarts Maatsch werk SPV Preventie Psycholoog 4-jan 120 24 4 1 7 1 0 13 13 10 7 1 7 1 25-jan 90 20 3 0 2 3 0 9 9 8 8 0 7 0 15-feb 105 23 5 0 5 4 0 14 11 9 5 0 9 1 8-mrt 100 17 4 0 1 3 0 8 7 6 6 1 4 0 29-mrt 105 21 2 0 3 4 0 10 9 7 5 1 7 1 19-apr 150 24 1 0 4 3 0 8 7 6 3 0 5 0 10-mei 90 13 2 0 2 2 0 7 4 2 4 0 3 1 31-mei 120 22 0 0 7 3 0 11 9 5 6 0 7 0 21-jun 135 18 3 0 3 4 0 10 7 5 5 0 6 0 12-jul 120 20 1 0 2 6 0 9 9 5 2 1 5 0 2-aug 150 27 1 1 5 5 0 12 8 8 8 1 7 1 23-aug 120 16 2 0 3 4 0 9 8 6 5 0 4 1 6-sep 90 8 2 0 1 3 0 6 3 2 2 0 3 2 20-sep 60 12 1 0 3 2 0 5 2 5 2 0 5 1 4-okt 75 12 0 0 2 1 0 3 2 1 1 0 2 1 18-okt 90 12 0 0 5 1 0 6 2 4 5 0 3 1 1-nov 90 12 0 0 3 0 0 3 3 1 3 0 2 0 techn.probl 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29-nov 90 13 4 0 3 3 0 12 12 11 4 0 8 0 13-dec 75 19 0 0 6 4 0 10 8 7 6 0 6 2 27-dec 105 7 1 0 3 1 0 6 5 5 4 0 4 0 Totaal 2080 340 36 2 70 57 0 171 138 113 91 5 104 13
Print screen..
Percentage van binnengekomen problemen 120 100 80 60 Reeks1 40 20 0 total patients total psychiatry axis 1 axis 2 medication psychocial (single or combination)
36% prenatale pediatrische consultaties single reasons for paediatric Pre Natal Counseling serious psychosocial problems (home violence, isolated social setting, recent immigrant status) drugs previous illness of mother (leucemia, suicidal attempt)) prevoius LC illness of neonate GAF score =< 65 low IQ ( < 80)
single axis advices after POP consultation Single axis advices after POP consultation MBI 68 care elsewhere 4 lost to follow up 2 preconceptional 4 social service 2 child protection service 4 clinical postnatal care (psych) 10 psychologist 6
120 100 80 60 40 20 0 Total advices of POP child protection service Mother Baby Intervention ( MBI) Hospital birth and post partum period psychoogical support mother legally added supervision neonatal observation medication / BF advice Reeks1 total
Ervaringen tot nu toe : Laag IQ : hoog no show gehalte Gyn / Pediatrie combinatie meest acceptabel MW meteen inschakelen bij prenataal consult ( 10 -> 30 %) CPV : 5% gezamenlijk gezien IMH traject wordt ontwikkeld Zorgen kinderen logistiek in te passen Drugsscreening als positief bestempelen (negatief is een pluspunt ) Afspraken niet nakomen heeft een grote negatief voorspellende waarde
Flowdiagram logistiek POP gegevens moeder bij POP gegevens kind. Postnataal vervolg POP bespreking Zorgkind * Prenataal consult kinderarts Anders Nee Ja Naam en à terme datum doorgeven door kinderarts Brief prenataal door kinderarts Grietje Grietje Á terme + 3 weken daarna: Controleren welke patiënt het wordt door Grietje POP-brief van de moeder inscannen met POP-ip bij kind; daarbij dan een POP up als zorgenkind (secretariaat K&J)
Het Arsenaal
conclusie Specifieke redenen (input) voor specifiek kindergeneeskundige prenatale consultatie kan worden aangegeven ( IQ, GAF, medicatie, leeftijd, complex sociaal) Enkelvoudig advies, volgend op complexe input is niet passend in POP patiënten Structuur in input én outcome in POP kan zinvol zijn
dank voor uw aandacht