2014-2015 Vlaamse Liga tegen Kanker Kankerfonds.be Voorwaarden voor financiële steun 1
INHOUD INHOUD... 1 KANKERFONDS: INFO & VOORWAARDEN... 3 INKOMENSGRENZEN... 3 KWAADAARDIGE AANDOENING... 3 DOMICILIE IN VLAANDEREN OF BRUSSEL... 3 ANDERE NATIONALITEITEN... 3 VERPLICHTE ZIEKTEVERZEKERING... 4 HOE WERKT HET? WELKE BEDRAGEN WORDEN UITGEKEERD?... 4 HOE WORDT DE KOSTENPERIODE BEPAALD?... 4 WIE KOMT IN AANMERKING?... 4 WIE DOET DE AANVRAAG?... 4 UITBETALING... 5 REDENEN VOOR WEIGERING... 5 KANKERFONDS: MEER DETAILS... 5 1. REËLE INKOMENS... 5 2. EQUIVALENT INKOMEN... 6 3. WOONSITUATIE... 6 4. MAANDELIJKSE KOSTEN... 7 5. ZIEKTEKOSTEN EN HOSPITALISATIEVERZEKERING... 8 6. MAXIMUMFACTUUR... 10 7. WAT BIJ OVERLIJDEN?... 11 8. RICHTLIJNEN ROND VERVOLGDOSSIERS... 13 2
KANKERFONDS: INFO & VOORWAARDEN Verschillende instanties in ons land bieden financiële steun aan mensen met kanker (ziekenfonds, OCMW, overheid...). Toch zijn er nog veel kankerpatiënten die tussen de mazen van het net vallen en voor wie de eigen opleg (de remgelden) een zware belasting vormt voor hun veeleer beperkt inkomen. Het Kankerfonds van de Vlaamse Liga tegen Kanker (VLK) kan mogelijk een tegemoetkoming leveren. Het Kankerfonds van de VLK is een sociaal fonds. Dat betekent dat de gezinsinkomens aan onze inkomensvoorwaarden dienen te voldoen. De medische kosten en andere kosten die naar aanleiding van de kankerbehandeling werden gemaakt, worden op jaarbasis bekeken in verhouding met het gezinsinkomen. Als het Kankerfonds steun toekent, krijgt de betrokkene een eenmalige steun per dossier van 12 maanden ziektekosten. Het Kankerfonds van de VLK is een privaat fonds. Het Kankerfonds kan bijgevolg enkel rechtstreeks steun aan patiënten of hun titularis uitkeren. De begunstigde kan nooit een OCMW, voorlopige bewindvoeder, ziekenhuis, etc. zijn tenzij de patiënt begeleid wordt in een traject van officieel budgetbeheer of collectieve schuldbemiddeling. (De wetgeving terugvorderings of subrogatierecht kan worden opgevraagd via kankerfonds@tegenkanker.be ) INKOMENSGRENZEN Inkomensgrenzen 1 april 2014 31 maart 2015 Koppel Koppel met 1 kind Koppel met 2 kinderen Koppel met 3 kinderen 2190 2695 3200 3705 Alleenstaande 1685 Alleenstaande met 1 kind 2190 Alleenstaande met 2 kinderen 2695 Alleenstaande met 3 kinderen 3200 Alleenstaande met 4 kinderen 3705 Het betreft nettoinkomsten, liefst te bewijzen aan de hand van bankuittreksels uit de kostenperiode. KWAADAARDIGE AANDOENING Op het medisch attest dat de behandelende arts schrijft en dat als bewijsstuk bij het dossier moet worden toegevoegd, dient vermeld te worden dat het om een kwaadaardige aandoening gaat. Het is belangrijk dat de soort kanker met de code (volgens het systeem van de Kankerregistratie in België, www.kankerregister.org wordt aangegeven, samen met de datum van diagnose en het type behandeling(en). Er zijn enkele uitzonderingen als er geen sprake is van kanker. Sommige aandoeningen worden immers kanker als men niet zou ingrijpen of worden door hun levensbedreigende karakter ook met een kankertherapie behandeld. Het gaat over polyposis coli, mensen belast met BRCAgen, anaplastische anemie, sommige immuunziektes, dysplasieën, carcinoom in situ, DOMICILIE IN VLAANDEREN OF BRUSSEL De patiënt moet gedomicilieerd zijn in het Vlaams of Brussels Hoofdstedelijk Gewest. ANDERE NATIONALITEITEN 3
Kankerpatiënten die niet de Belgische nationaliteit bezitten, komen ook in aanmerking voor een dossier bij het Kankerfonds als ze in het wachtregister of in het vreemdelingenregister voor (on)bepaalde duur zijn ingeschreven, in regel zijn met de verplichte ziekteverzekering (ziekenfonds) én gedomicilieerd zijn in Vlaanderen of Brussel. VERPLICHTE ZIEKTEVERZEKERING De aansluiting bij een ziekenfonds is verplicht om een aanvraag bij het Kankerfonds te kunnen doen. HOE WERKT HET? WELKE BEDRAGEN WORDEN UITGEKEERD? De financiële steun van het Kankerfonds keert niet maandelijks of jaarlijks terug. De tegemoetkomingen zijn m.a.w. geen structurele steun. De tegemoetkoming wordt berekend op basis van 1 jaar (12 maanden) ziektekosten. Indien de ziekte chronisch is, kunnen er echter meerdere dossiers per patiënt worden ingediend. De financiële steun kan bij meerdere dossiers steeds verschillen, omdat we steeds kijken naar de verhouding inkomen versus ziektekosten. Soms komt een dossier niet in aanmerking voor steun en wordt het geweigerd (zie redenen voor weigering). De financiële steun van het Kankerfonds kan minimum 125 en maximum 1250 bedragen. Van de gemaakte kosten wordt er afhankelijk van bepaalde parameters in het dossier 1/6 tot 1/4 terugbetaald. HOE WORDT DE KOSTENPERIODE BEPAALD? De vrijwaringsdatum (= datum opening dossier) is een belangrijke spildatum. De vrijwaringsdatum bepaalt de kostenperiode van een dossier. De kostenperiode van maximum 12 maanden start voor een 1 ste aanvraag op de datum van diagnose. De kostenperiode kan nooit vroeger beginnen dan maximum 12 maanden terug in het verleden t.o.v. de vrijwaringsdatum. Een dossier kan niet geopend worden na het overlijden van de patiënt. De kostenperiode kan enkel korter of langer zijn dan een jaar zijn als de patiënt overlijdt en er inwonende rechtspersonen (binnen of buiten het kerngezin) zijn. WIE KOMT IN AANMERKING? Het gaat om mensen met kanker met een veeleer beperkt inkomen en met veel ziektekosten in verhouding met het inkomen. De financiële steun van het Kankerfonds gaat vaak naar alleenstaanden of gezinnen met volgend profiel: een laag inkomen; één inkomen (eenverdieners); een langdurig vervangingsinkomen; weinig spaarreserves; gezinnen in budgetbeheer, collectieve schuldenregeling; hoge maandelijkse kosten zoals hypothecaire lening en huur; WIE DOET DE AANVRAAG? Een patiënt kan zelf geen aanvraag indienen. Steunaanvragen van het Kankerfonds gebeuren via de webapplicatie www.kankerfonds.be en kan enkel gebeuren door sociaal werkers werkzaam bij volgende instanties: De dienst maatschappelijk werk van een ziekenfonds; De sociale dienst van een ziekenhuis; Het OCMW of Sociaal Huis van de gemeente waar de patiënt woont Het CAW Andere: o De sociale werker van een bedrijf; o De sociale werker van een zorginstelling; o De sociale werker van een dienst gezinszorg; o De palliatieve thuiszorg 4
Sommige diensten komen op huisbezoek. Dit kan handig zijn als de patiënt minder mobiel is. UITBETALING De financiële steun kan uitbetaald worden aan de hand van: een overschrijving op rekeningnummer van de patiënt of inwonende rechtspersoon of titularis bij overlijden. een circulaire cheque indien de patiënt of inwonende rechtspersoon of titularis echt niet over een rekeningnummer beschikt. In beide gevallen kan dit anoniem indien de patiënt niet op de hoogte is van zijn diagnose of geen communicatie wenst met vermelding van het Kankerfonds of de Vlaamse Liga tegen Kanker. De mededeling gebeurt neutraal, onder een neutrale enveloppe met "Sociale Dienst erop. Bij de uitbetaling is de mededeling in dit geval gift van een werk. REDENEN VOOR WEIGERING Bepaalde dossiers komen niet in aanmerking voor steun en worden geweigerd. Dit kunnen redenen zijn voor weigering: het inkomen is te hoog; er geen sprake is van een kwaadaardige, maar een ándere aandoening. de patiënt heeft te weinig ziektekosten in verhouding tot het inkomen; de patiënt kreeg reeds terugbetaling krijgt via de maximumfactuur; de vermelde ziektekosten vallen buiten de kostenperiode; de aanvraag gebeurde na het overlijden van de patiënt; in kader van vervolgdossiers/ onvoldoende kosten gerelateerd aan de kankerbehandeling; er is geen inwonende rechtspersoon / titularis na het overlijden van de patiënt KANKERFONDS: MEER DETAILS 1. REËLE INKOMENS Reële inkomens zijn: maandelijkse nettoinkomens van de patiënt + leden van het kerngezin (maak een maandgemiddelde indien het inkomen varieert tijdens de kostenperiode); kindergeld (voor de kinderen ten laste); structureel; niet terugvorderbaar. De gezinsleden die een financiële band hebben exclusief de patiënt(e) noemen we in het Kankerfonds het kerngezin. Andere personen die ingeschreven zijn op hetzelfde adres van de patiënt, maar geen financiële band hebben met de patiënt(e) en het kerngezin, noemt de VLK inwonende personen. Het inkomen van inwonende personen wordt niet bij het maandelijkse nettoinkomen van de patiënt(e) en het kerngezin gerekend. Het gaat steeds om de reële inkomens van het kerngezin die binnen de kostenperiode van het dossier vallen. Kies gemakkelijkheidshalve één maand uit de kostenperiode als bewijsstuk. Heeft de patiënt of een ander gezinslid verschillende soorten inkomens gehad binnen eenzelfde kostenperiode (bijv. loon, ziekteuitkering, werkloosheidsuitkering), maak dan een gemiddelde en vermeld dit duidelijk in de opmerkingen van het digitaal dossier. Als bewijsstuk aanvaardt de VLK: bankuittreksels; loonfiches; pensioenstrookje; bewijs van het ziekenfonds, 5
Belastingfiches zijn geen ideale bewijsstukken. Ze gaan te ver terug in de tijd en zijn vaak niet meer van toepassing op de kostenperiode van het dossier. 2. EQUIVALENT INKOMEN WAT IS HET EQUIVALENT INKOMEN? Het equivalent inkomen is een sociale correctiemaatregel waarbij rekening wordt gehouden met het aantal gezinsleden. Op die manier kan het inkomen van een gezin met 2 kinderen vergeleken worden met het inkomen van een alleenstaande. De berekening van het dossier van het Kankerfonds gebeurt op basis van het equivalent inkomen. In de tabel hieronder wordt aangeduid hoeveel percentage ziektekosten er in verhouding tot het equivalent inkomen nodig zijn om mogelijks een tussenkomst te krijgen. BEREKENING EQUIVALENT INKOMEN Equivalent inkomen = het reële inkomen gedeeld door de gezinscoëfficiënt. Voor de gezinscoëfficiënt telt de patiënt als 1 en elk lid van het kerngezin als 0,3. Een kind met verhoogde kinderbijslag telt dubbel, dus als 0,6. PERCENTAGE ZIEKTEKOSTEN Het equivalent inkomen bepaalt het minimum aan te bewijzen ziektekosten Ieder berekend equivalent inkomen komt in een bepaalde inkomenscategorie. Afhankelijk van de inkomenscategorie van het equivalent inkomen moet er een bepaald percentage ziektekosten bewezen worden in verhouding tot het equivalent inkomen. equivalent inkomen percentage te bewijzen kosten (%) < 915 (armoedegrens) 0% 915 1069 5% 1069.01 1223 7,5% 1223.01 1377 10% 1377.01 1531 12,5% 1531.01 1685 15% Bijvoorbeeld Patiënte Els, partner Tom, kind Anna en kind Tim = coëfficiënt 1,9 Reëel inkomen 2200 Equivalent inkomen 1157. 89 ( 2200 1,9) Percentage 7.5 % Kosten in euro 86.84 (7.5% van 1157,89) Kosten op jaarbasis 1042.10 ( 86.84 x 12 maanden) Patiënten met een equivalent inkomen onder 915 vallen onder de armoedegrens. Voor deze patiënten volstaat het om 0% (minimum 1) ziektekosten te bewijzen, wat recht geeft op minstens de minimumsteun. Uiteraard, hoe meer ziektekosten worden bewezen, hoe groter de financiële steun zal worden. Om patiënten onder de armoedegrens extra te ondersteunen wordt de financiële steun nog eens met 20% verhoogd. 3. WOONSITUATIE HYPOTHECAIRE LENING Indien er sprake is van een hypothecaire lening, dan zal er in de berekening van de financiële steun rekening worden gehouden met de hypothecaire lening. U duidt dat aan met: Eigen huis (hypothecaire lening). Als bewijsstuk aanvaardt de VLK het officiële document van de bank of een bankuittreksel. 6
HUUR WONING De huur moet als maandbedrag worden opgegeven. U kunt geen kadastraal inkomen, hypothecaire lening én huur tegelijk opgeven. Als bewijsstuk aanvaardt de VLK het officiële huurcontract of een bankuittreksel. KADASTRAAL INKOMEN De lening van het huis is afbetaald. De VLK neemt het niet geïndexeerd kadastraal inkomen in rekening. Als bewijsstuk aanvaardt de VLK het aanslagbiljet voor onroerende voorheffing. VERBLIJF IN EEN WOONZORGCENTRUM (RVT, ROB) OF SERVICEFLAT Voor een kankerpatiënt(e) die in een één van deze woonsituaties verblijft, gelden de volgende criteria: Het maandbedrag voor de huur van de kamer opgeven (kamerbedrag x een aantal dagen) onder rubriek woonsituatie optie rusthuis. Let wel, de VLK brengt een maximum van 500 euro per maand in rekening. Maaltijden worden nooit in rekening gebracht. De medische kosten op de factuur moeten via de overzichtsstaten van het ziekenfonds apart aangetoond worden via de rubriek medische kosten. Als bewijsstuk aanvaardt de VLK de officiële factuur van het woonzorgcentrum. De kosten van andere korte opnames zoals kortverblijf, dagopvang, herstelkuren worden aanvaard als ze door het RIZIV worden terugbetaald. Deze kosten vallen niet onder woonkosten maar dienen ingebracht te worden onder de rubriek ziektekosten bij de post revalidatie (op jaarbasis). WAT TE DOEN BIJ COMPLEXE WOONSITUATIES? We houden steeds rekening met het domicilieadres van de patiënt. Zie 2 voorbeelden: Bijvoorbeeld Een patiënt bezit een eigen woning A en betaalt enkel nog het kadastraal inkomen. De patiënt woont echter in een RVT en verhuurt woning A. Het adres van het RVT wordt opgegeven in het dossier en dus wordt de huur van de kamer in rekening gebracht. Het kadastraal inkomen van woning A valt weg. De inkomsten uit huur van woning A geeft u op onder huurinkomsten. Bijvoorbeeld Een patiënt bezit een eigen woning A en betaalt enkel nog het kadastraal inkomen. De patiënt huurt voor zijn zaak een kantoorruimte B. Woning A wordt als domicilieadres opgegeven in het dossier. Het niet geïndexeerd kadastraal inkomen van woning A wordt als eigen huis(ki: lening is afbetaald) opgegeven. De huur van de kantoorruimte B kan niet worden ingebracht. 4. MAANDELIJKSE KOSTEN KOSTEN DIE IN REKENING GEBRACHT MOGEN WORDEN Alle hieronder vermelde maandelijkse kosten van het kerngezin kunnen worden ingebracht: Afbetaling andere leningen De volgende leningen worden wel in rekening genomen: o o o o autolening; lening voor een verbouwing die nodig was door de ziekte; bijv. traplift, aanpassing douche, etc. lening om ziektekosten af te betalen; andere leningen: overleg met de helpdesk van het Kankerfonds. De volgende leningen worden niet in rekening genomen: 7
o o lening om op reis te gaan; etc. (= geen leningen voor luxeproducten / consumptieproducten) Alimentatie De VLK spreekt over de alimentatie die de patiënt aan zijn exman of exvrouw uitbetaalt. Als de patiënt de alimentatie nog niet heeft betaald (achterstallig) kan deze niet als kost worden ingebracht. Andere maandelijkse kosten Bv. Extra elektriciteitskosten door verbruik van beademingsapparatuur, huur aansluiting op personenalarmcentrale. Opleg gezondheidszorg van ander gezinslid Dit gaat over ziektekosten van een ander gezinslid met een chronische ziekte. De VLK spreekt over een chronische ziekte indien ze minimum 6 maanden duurt. Tel alle kosten op en deel door 12 om als maandelijkse kost te kunnen inbrengen. Studiekosten Enkel overnachtingen (kot/internaat), boeken, inschrijvingsgelden en vervoer kunnen in rekening worden gebracht. Tel alle kosten op en deel door 12 om als maandelijkse kost te kunnen inbrengen. WELKE KOSTEN WORDEN NIET IN REKENING GEBRACHT De volgende kosten kunnen niet worden ingebracht: Water, elektriciteit en gas; Telefoon, gsm en internet; Warme maaltijden aan huis; Verzekeringen; Jaarlijkse bijdragen voor het ziekenfonds, de zorgverzekering, de hospitalisatieverzekering, enz. 5. ZIEKTEKOSTEN EN HOSPITALISATIEVERZEKERING ZIEKTEKOSTEN DIE IN REKENING WORDEN GEBRACHT Alle hieronder vermelde ziektekosten van de patiënt kunnen worden ingebracht. Ziekenhuisfacturen Als bewijsstuk aanvaardt de VLK of de volledige facturen of een overzichtstaat van het ziekenfonds niet beide samen. Gelieve ook rekening te houden met de voorschotten. Tel ze bij het factuurbedrag op. Consultaties en andere prestaties Als bewijsstuk aanvaardt de VLK een overzichtsstaat van het ziekenfonds. huisarts specialist (niet ziekenhuisgebonden) kinesitherapie logopedie tandarts labkosten Acupunctuur, homeopathie, osteopathie, chiropraxie, voedingssupplementen ENKEL indien deze door de behandelende oncoloog voorgeschreven werden met een maximum van 4 behandelingen per jaar. Ziektekosten Aankoopmateriaal Materiaal dat wordt aangekocht kan voor 50% in rekening gebracht worden. Dat gaat bijvoorbeeld over een matras, een bed, een verhoging voor het toilet enz. Andere ziektekosten Bv: kinderopvang, herstelkuur, thuisonderwijs, kortverblijf, psychosociale hulp, etc. Apothekerskosten 8
Probeer zoveel mogelijk te werken met een overzichtslijst van de apotheek. Medicijnen van de ziekenhuisfacturen blijven ondergebracht onder noemer ziekenhuisfacturen. Dienstencheques De fiscale aftrekbaarheid wordt in mindering gebracht. Breng de nettokost in (op 01 januari 2013 werden de dienstencheques duurder). Gezinszorg Deze kost valt onder organisaties die gezinszorg aanbieden zoals Familiehulp, Familiezorg, etc, Huur / uitleenmateriaal Waarborgen voor uitleenmateriaal worden in mindering gebracht. Incontinentiemateriaal Poetshulp Mantelzorg onder de vorm van poetshulp of andere kan worden ingebracht als die met een schriftelijk akkoord kan worden aangetoond (bv via betaling met de zorgverzekering). Prothese Dit kunnen alle prothesen zijn aangekocht bij bv een bandagist. De pruik splitsen we uit in een aparte ziektekost. Pruik Opgelet: de tussenkomst van het ziekenfonds aftrekken van het in te brengen bedrag. Revalidatie Oncorevalidatie: alle ambulante oncorevalidatietrajecten: kosten worden aanvaard onder de post revalidatie. Korte opnames zoals kortverblijf, dagopvang, herstelkuren worden aanvaard onder de post revalidatie als ze door het RIZIV worden terugbetaald. Sondevoeding Verplaatsingsonkosten o Wanneer het gaat om verplaatsing(en) naar een ambulante behandeling OF daghospitalisatie met de eigen wagen wordt er 0,1 per kilometer gerekend; o Wanneer het gaat om een verplaatsing naar een ambulante behandeling OF daghospitalisatie OF ziekenhuisopname met de ziekenwagen wordt enkel het remgeld in rekening gebracht; o De verplaatsingen met de eigen wagen van ouders die hun kind (ten laste) bezoeken bij een ziekenhuisopname kunnen in rekening worden gebracht aan 0,1 per kilometer. o Gezien openbaar vervoer volledig wordt terugbetaald door het ziekenfonds wordt deze kost niet in rekening gebracht. Behandelingen moeten plaatsvinden of plaatsgevonden hebben in België. Er zijn enkele uitzonderingen: wanneer op basis van een medisch attest de behandeling in België niet mogelijk blijkt of bleek te zijn of wanneer het ziekenfonds de goedkeuring geeft om de (geplande) behandeling in het buitenland uit te voeren, kunnen de behandelingskosten (remgelden) worden ingebracht. Dat geldt bijvoorbeeld voor mensen die op de grens met een buurland wonen. Let op: Bepaalde ziektekosten kunnen niet volledig in rekening worden gebracht omdat wij ze voor de helft aanvaarden. De halvering dienen de sociaal werkers zelf uit te rekenen met een vermelding in de opmerkingen. De ingevulde ziektekosten dienen steeds binnen de gekozen kostenperiode vallen. De ziektekosten moeten betaald zijn of reeds bewezen zijn. ZIEKTEKOSTEN DIE NIET IN REKENING MOGEN WORDEN GEBRACHT De volgende ziektekosten kunnen niet worden ingebracht: Behandelingen in buitenland, uitgezonderd als op basis van een medisch attest de behandeling in België niet mogelijk blijkt te zijn. Behandelingen die niet terugbetaald worden door het RIZIV. Er zijn een aantal uitzonderingen die het Kankerfonds aanneemt in kader van een geheel dossier: borstreconstructie, preventieve borstamputatie, invriezen van eicellen en zaadcellen. Opgelet: hier gaat het ook weer om een tegemoetkoming. Slechts 1/4 tot 1/6 van de totale kost wordt vergoed. 9
Complementaire of aanvullende behandelingen, indien ze zijn voorgeschreven door de behandelende oncoloog, met bijgevoegd een medische verklaring én beperkt tot vijf alternatieve behandelingen hieronder. Een kopie van het medisch voorschrift voegt u bij als bewijsstuk). We houden rekening met 4 consultaties per dossier of dosissen. (u kunt deze bij andere ziektekosten opgeven) o acupunctuur; o homeopathie; o osteopathie; o chiropraxie. o voedingssupplementen o begrafenisonkosten HOSPITALISATIEVERZEKERING De terugbetalingen van de hospitalisatieverzekering tijdens de kostenperiode worden verzameld, opgeteld en apart ingebracht in het dossier. Ze worden door onze applicatie automatisch van de ziektekosten afgetrokken. Een dossier met een hospitalisatieverzekering is niet altijd een weigering. Er worden vaak kosten gemaakt die buiten de terugbetalingen vallen zoals sondevoeding en gezinszorg. 6. MAXIMUMFACTUUR http://www.riziv.fgov.be/citizen/nl/medicalcost/santh_4_3.htm WAT IS DE MAXIMUMFACTUUR (MAF)? De MAF biedt elk gezin de garantie dat het niet meer moet uitgeven aan kosten voor geneeskundige verzorging dan een bepaald maximumbedrag (plafond). Als uw medische kosten in de loop van het jaar dat maximumbedrag bereiken, krijgt u de overige medische kosten volledig terugbetaald. WELKE KOSTEN KOMEN IN AANMERKING? Remgeld voor verstrekkingen van artsen, tandartsen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen en andere zorgverleners, etc. WAT BETEKENT EEN INKOMENSMAF? Dit is de maximumfactuur in functie van het gezinsinkomen. Het remgeld boven een bepaald plafond wordt volledig terugbetaald. Dat plafond hangt af van het netto belastbaar gezinsinkomen: hoe hoger het inkomen, hoe hoger het plafond. Inkomen B 450 euro Inkomen C 650 euro Inkomen D 1000 euro Inkomen E 1400 euro Inkomen F 1800 euro Inkomen M 350 euro Inkomen N 550 euro WAT IS DE SOCIALE MAF? Binnen het gezin kunnen personen die recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming, hun partner en de personen ten laste genieten van een aanvullend recht op de sociale MAF. Voor dat deel van het gezin is het plafond in principe 450 EUR. Het plafond bedraagt evenwel 350 EUR wanneer 1 gezinslid van dat deel van het gezin de twee voorafgaande kalenderjaren individueel telkens minimum 450 EUR remgeld heeft betaald. JONGER DAN 19 JAAR? Voor kinderen jonger dan 19 jaar is er een extra bescherming. Het maximumbedrag is in principe altijd 650 EUR, ongeacht het gezinsinkomen. Het gaat hier om een individueel recht. Wanneer het kind in de twee voorafgaande kalenderjaren individueel telkens minimum 450 EUR remgeld heeft betaald, wordt het maximum bedrag op 550 EUR gebracht. Opmerkingen: 10
Voor kinderen die vóór 2 juli 2002 recht hadden op verhoogde kinderbijslag is het maximumbedrag 450 EUR. Als het maximumbedrag van het gezin 450 EUR bedraagt, is dat bedrag uiteraard van toepassing WAT IS EEN GEZIN? Alle personen die op hetzelfde officiële adres wonen, vormen een gezin. Het maakt niet uit of u gehuwd bent of samenwonend. Ook alleenstaanden worden beschouwd als een gezin. Voor de MAF geldt de situatie op 1 januari van het betrokken jaar. HOE EN WANNEER KRIJGT U UW GELD TERUG? Uw ziekenfonds houdt uw medische kosten bij. Als uw medische kosten het maximumbedrag van dat jaar overschrijden, betaalt uw ziekenfonds ze automatisch maandelijks terug. U hoeft hiervoor dus zelf niets te doen. Bij de eerste uitbetaling in het kader van de MAF ontvangt u een attest. AANDEEL MAXIMUMFACTUUR IN KANKERFONDS.BE Als de individuele tellerstand van de patiënt zijn plafondbedrag voor de MAF heeft bereikt, houdt de VLK rekening met het bedrag dat de patiënt al heeft teruggekregen (of nog zal terugkrijgen) van het ziekenfonds. Op Kankerfonds.be moet u daarom het type MAF en de correcte individuele tellerstand van de patiënt invullen. Aan de hand van het soort MAF, de tellerstand én de opgegeven kosten die onder de MAFteller vallen, zal de computer berekenen of de voorlopige financiële steun gelijk blijft of lager wordt. Hoe groter het aandeel van de patiënt boven zijn plafond, hoe kleiner de steun van het Kankerfonds. Soms kan het Kankerfonds geen steun verlenen (= weigering) omdat door de terugbetaalde remgelden van de maximumfactuur er onvoldoende kosten overblijven in verhouding tot het inkomen. De MAFtellerstand van de patiënt loopt van jaar tot jaar en moet zoveel mogelijk overeenstemmen met de kostenperiode van uw dossier op Kankerfonds.be. Indien de kostenperiode over twee jaar loopt, moet de tellerstand opgegeven worden van het MAFjaar met de langste kostenperiode. Bijvoorbeeld Kostenperiode 1 april 2013 31 maart 2014 MAFjaar 2013 9 maanden kosten MAFjaar 2014 3 maanden kosten Welk MAFjaar wordt er in rekening genomen? Het MAFjaar met de langste kostenperiode, nl. 2013. Indien er een gelijke verdeling is van het aantal maanden in de kostenperiode over twee jaar, dan wordt de tellerstand genomen van het MAFjaar dat het meest in het voordeel van de patiënt valt. Bijvoorbeeld Kostenperiode 01 juli 2013 31 juni 2014 MAFjaar 2011 6 maanden MAFjaar 2012 6 maanden Welk MAFjaar wordt er in rekening genomen? De MAF met de laagste tellerstand van de patiënt. 7. WAT BIJ OVERLIJDEN? WAT IS EEN TITULARIS / INWONENDE RECHTSPERSOON? Een titularis is iemand die zich verantwoordelijk stelt voor een minderjarige patiënt. Een titularis kan ook een inwonende rechtspersoon zijn. Dat is iemand die betrokken is geweest bij de zorg van de overleden patiënt: partner gehuwd/niet gehuwd. Familieverwantschap is geen criterium als dusdanig. 11
VOORWAARDE OM TITULARIS/INWONENDE RECHTSPERSOON TE KUNNEN ZIJN De titularis dient deel uit te maken van de gezinssamenstelling, op hetzelfde adres te zijn ingeschreven als de (minderjarige) patiënt en dus op het bevolkingsuittreksel/ de gezinssamenstelling vermeld te staan. Het is niet van belang of de titularis al dan niet bij het kerngezin hoort. Indien er sprake is van een voogd niet ingeschreven op hetzelfde adres als de minderjarige patiënt, neem dan contact op met de helpdesk van het Kankerfonds (nummer onderaan op deze pagina). MEERDERE TITULARISSEN/INWONENDE RECHTSPERSONEN Bij meerdere titularissen of inwonende rechtspersonen kan de financiële steun eventueel verdeeld worden over de verschillende titularissen. Neem contact op met de helpdesk van het Kankerfonds om concrete afspraken te maken (nummer onderaan op deze pagina). DE TITULARIS/INWONENDE RECHTSPERSOON NEEMT AFSTAND VAN DE ERFENIS Het kan voorkomen dat een titularis afstand neemt van de erfenis en dus ook van de financiële steun van het Kankerfonds. In dat geval wordt het dossier geweigerd. DE TITULARIS/INWONENDE RECHTSPERSOON VERHUIST NA OVERLIJDEN VAN DE PATIËNT In sommige omstandigheden verhuist de titularis snel na het overlijden van de patiënt. Het nieuwe adres van de titularis zal niet meer gelijk zijn aan het oorspronkelijke adres van de patiënt. Neem in dit geval contact op met de helpdesk van het Kankerfonds (nummer onderaan op deze pagina). ER IS GEEN TITULARIS/INWONENDE RECHTSPERSOON De patiënt is alleenstaande en is overleden. Er kan geen financiële steun worden uitgekeerd als er geen titularis is. De titularis kan nooit een OCMW, voorlopige bewindvoeder, ziekenhuis, etc. zijn. 12
8. Richtlijnen rond vervolgdossiers Welke patiënten komen WEL in aanmerking voor een vervolgdossier? * Patiënten met chronische kankerbehandelingen die voldoende medische en nietmedische kosten kunnen aantonen (rekening houdend met hun inkomen). Op voorwaarde dat de kosten in hoofdzaak gerelateerd zijn aan kanker. * Kankerpatiënten, al dan niet in remissie, met zware permanente restletsels als gevolg van ingrijpende heelkunde of ernstige weefselbeschadigingen door chemo of radiotherapie. * Kankerpatiënten die in de palliatieve zorg terechtkomen met zowel medische als nietmedische kosten, waarvoor het RIZIV nog geen volledige terugbetaling voorziet. * Patiënten die een borstreconstructie met eigen weefsel hebben ondergaan ( na borstkanker of BRCA- positief). Welke vervolgdossiers worden NIET meer toegelaten? * Patiënten in remissie die weinig zorgkosten hebben gerelateerd aan de kankerpathologie, maar die door andere sociale problematieken ( laag inkomen, hoge huurkost, collectieve schuldenregeling... ) toch in een soort structurele kankerfondssteun verzeilen. Deze patiënten worden doorverwezen naar de wettelijk voorziene instanties. * Patiënten die enkel nog een adjuvante behandeling krijgen waarvoor het RIZIV volledige terugbetaling voorziet. Een voorbeeld hiervan is de 5 jaar durende adjuvante hormonale therapie bij borstcarcinoom. De medicijnen zoals Nolvadex, Arimidex, e.a. worden immers volledig terugbetaald door het RIZIV, weliswaar op voorwaarde dat de adviserend geneesheer zijn goedkeuring gaf. * Kankerpatiënten met metastasen, die momenteel geen actieve behandeling krijgen (die bijvoorbeeld nog enkel controleafspraken hebben). * Patiënten die verschillende ziekten of aandoeningen hebben waarbij de kost van de kankerbehandeling zeker niet meer de belangrijkste reden is van de ziektekosten. * Patiënten die positief berekende dossiers hadden in de acute behandelingsfasen, maar die na verloop van tijd weigering na weigering krijgen omwille van onvoldoende zorgkosten. Deze dossiers opstarten heeft geen zin meer. De kosten die gerelateerd zijn aan kanker moeten dus in alle omstandigheden als belangrijkste voorwaarde gehanteerd worden. Alle kosten worden door onze diensten nauwkeurig nagekeken en we behouden het recht om kosten te schrappen en om extra bewijsstukken of een heel dossier op te vragen. * Zo kunnen we de kosten van dure verzorgingsproducten schrappen. Ook medicatie die duidelijk niet voor de patiënt bestemd is, zoals medicijnen voor dieren. Of indien er meer dan 4 dosissen alternatieve geneesmiddelen (zoals homeopathie) aangekocht zijn. We vragen om zelf te filteren en de lijst te herberekenen. * Extra bewijsstukken kunnen opgevraagd worden voor kosten die onder de ziektekostenrubriek andere staan zonder een duidelijke vermelding in de opmerkingen. * We vragen een heel dossier op als we een aantal fouten rond de interpretatie van onze criteria zien, zoals de bepaling van de kostenperiode of het aantal kerngezinsleden. Ook hoge kosten worden extra gecheckt. We vragen aan alle sociaal werkers om zelf de kosten kritisch te bekijken of inlichtingen te vragen bij de patiënt of hun vertegenwoordiger. Nog vragen of twijfels? Contacteer de helpdesk: 078/150 702 of kankerfonds@tegenkanker.be 13
4 Vlaamse Liga tegen Kanker Koningsstraat 217 1210 Brussel Helpdesk: 078/150.702 9-12u & 13-16u kankerfonds@tegenkanker.be www.tegenkanker.be