Richtlijnen administratieve uitvoering 2016

Vergelijkbare documenten
Richtlijnen administratieve uitvoering 2017

Organisaties betrokken bij de totstandkoming Vereniging Nederlandse Gemeenten (VNG) en Platform Directeuren Sociale Pijler (PDSP).

Addendum bij de overeenkomst specialistische begeleiding ZG

HANDREIKING TOEGANG EN DECLARATIE WMO, BESCHERMD WONEN en JEUGDWET. Versie 1.0 januari 2017

Administratieve richtlijnen

ADMINISTRATIEVE VRAAGSTUKKEN I N F O R M A T I E D A G I M P L E M E N T A T I E P D C

Versie Juni Voorlopige Handreiking iwmo van de gemeente Den Haag

Bijlage 2 Informatiesheet voor (nieuwe) zorgaanbieders

Notitie aspecifiek toewijzen, meervoudig factureren

Jeugd-ggz nu en toekomst

NIEUWSBRIEF JEUGDHULP UTRECHT Extra editie december 2016

HANDREIKING TOEGANG EN DECLARATIE WMO, BESCHERMD WONEN en JEUGDWET

Handreiking Uitvoeringsvarianten iwmo en ijw

Bijlage 2 Informatiesheet voor nieuwe zorgaanbieders

Handreiking Uitvoeringsvarianten iwmo en ijw

Factsheet. Berichtenverkeer ijw 2.0 en iwmo 2.0

Van Contract tot Controle. Harmonisatie langs drie uitvoeringsvarianten om administratieve lasten te verminderen

Van Contract tot Controle. Harmonisatie langs drie uitvoeringsvarianten om administratieve lasten te verminderen

BERICHTENVERKEER IJW 2.0

Addendum Rechtmatigheid Wmo Begeleiding 2015

Processtappen Jeugd-GGZ (incl. Dyslexie)

Inleiding Er is een werkgroep geformeerd bestaande uit aanbieders en gemeenten die werkt aan een alternatief voor de DBC.

Werkinstructie declareren prestatiefinanciering vanaf 2018

Migratiehandreiking: iwmo 2.2 en ijw 2.2 naar iwmo 2.3 en ijw 2.3

i-sociaal Domein Maureen Schonewille & Riz Ahmed

Handleiding zorgaanbieders betreft het declaratieproces rondom Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening contract gemeente Kampen

Harmonisatie van Contract tot Controle

Procesbeschrijving iwmo 2.3

Administratieprotocol Twents Model Samen 14. november/december 2018

Informatiebijeenkomst Backoffice Limburg-Noord

Informatiebijeenkomst Backoffice Limburg-Noord

Dit document is een weergave van de procesbeschrijvingen zoals die zijn opgenomen in het informatiemodel bij iwmo release 2.4.

Standaard administratieprotocol. Taakgericht

Automatisch berichtenverkeer TWO Jeugdhulp 22 november 2016

NIEUWSBRIEF Wmo begeleiding UTRECHT - JANUARI 2017-

Handleiding zorgaanbieders betreft het declaratieproces rondom Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening contract gemeente Kampen

Van Contract tot Controle. Harmonisatie langs drie uitvoeringsvarianten om administratieve lasten te verminderen

Protocol herstarten berichtenverkeer ijw in de jeugd-ggz

Conversie DBC naar uitvoeringsvariant

Procesbeschrijving ijw 2.3

Standaard administratieprotocol. Inspanningsgericht

HANDREIKING TOEGANG EN DECLARATIE 2018 REGIO ALKMAAR. WMO, BESCHERMD WONEN en JEUGDWET. Versie 1.0

Declaratieformat GEMEENTE AMERSFOORT. Gemeentelijke Groene Vink

Toelichting productcodetabellen iwmo en ijw. 24 augustus 2015 Online vragenuur

Handreiking Uitvoeringsvarianten iwmo en ijw

Handreiking berichtenverkeer DBC's jeugd-ggz (concept)

BIJSLUITER STANDAARD- PRODUCTCODELIJSTEN 2017 WMO EN JEUGDWET

ijw-release 2.0 Functionele uitwerking

Standaard administratieprotocol. Inspanningsgericht

Bijeenkomst voor softwareleveranciers over OP266

Standaard administratieprotocol

WMO303 FACTSHEET BERICHTENVERKEER REGIO ZAANSTREEK- WATERLAND WMO FACTUUR/DECLARATIE

Brief aanbieders WMO en Jeugd inzake financiële verantwoording Geachte heer, mevrouw,

Declaratieformat GEMEENTE SÚDWEST-FRYSLÂN. Gemeentelijke Groene Vink

Handreiking administratieve afspraken jeugdhulp Zeeland, bijlage E van de overeenkomst

6 Factuur waarvan één prestatie wordt afgewezen

Bijlage 4b Interim Declaratieprotocol voor gecontracteerde zorgaanbieders ZiN Jeugdzorg en Wmo (o.b.v. arrangementsprijzen) met bevoorschotting.

Regionaal Administratieprotocol

Declaratieformat GEMEENTE RAALTE. Gemeentelijke Groene Vink

Uitvoeringsvarianten van iwmo

Toewijzings- en declaratieprotocol Wmo BOV- en Kempengemeenten voor maatwerkvoorzieningen. begeleiding 18+

Overzicht voorgestelde wijzigingen 2018

Auteurs Emiel Wanningen, Regionaal Ondersteuningsbureau WMO en Jeugdhulp Regio Nijmegen Paul Brederveld, Backoffice Zorg en Inkomen gemeente Nijmegen

Paragraaf en pagina Aanpassing Reden Vraag vanuit zorgaanbieder Antwoord op de vraag

Piroschka Beun. Berichtenverkeer

Protocol beëindiging DBC-bekostigingssystematiek jeugdggz en JW321-bericht per 1 januari 2018

Algemene voorschriften 2016 Regio Rijk van Nijmegen. Wet maatschappelijke ondersteuning Regio Rijk van Nijmegen. Jeugdhulp Regio Rijk van Nijmegen

Softwareleveranciersbijeenkomst 5 oktober 2017

Workshop berichtenverkeer Karin Jentzsch / Harry Doornink / Ronald Noorman workshop berichtenverkeer Samen14 1

Processtappen berichtenverkeer Wmo en Jeugd

Wet maatschappelijke ondersteuning

Invulinstructie en technische validatieregels bij hard afsluiten DBC en basis-ggz jeugd 1 juni 2017

Declaratieprotocol Subsidieregelingen Wlz 2015

Wmo. 27 / 30 maart & 1 april Presentatie declaratiemodule

Declaratieprotocol Addendum bij overeenkomst 2015 Zorgkantoor Zorgaanbieder AWBZ Juni 2014

Declaratieprotocol jeugdhulp

PROTOCOL BEDRIJFSVOERING TWO JEUGDHULP 2017

iwmo-release 2.0 Functionele uitwerking

Toegang, administratie en betaling van zorg AFSTEMMINGSBIJEENKOMST MET ZORGAANBIEDERS 11 MAART 2015 REGIONALE ORGANISATIE SOCIAAL DOMEIN FRYSLAN

Consultatiedocument. Ombouw DBC JGGZ 2018

Instructie opdrachtverlening en factureren Horst aan de Maas

Tijdelijke procedure voor het indienen van facturen bij de RIGG voor tarief-gefinancierde zorgaanbieders. (versie 1.03 dd 10 maart 2013)

Van Contract tot Controle. Harmonisatie langs drie uitvoeringsvarianten om administratieve lasten te verminderen

Protocol beëindiging DBC-bekostigingssystematiek jeugd-ggz en JW321-bericht per 1 januari 2018

Bekostiging Jeugd-GGZ Inspanningsgericht

Nieuwsbrief januari 2016 Regionaal ondersteuningsteam regie 3 D s Ten behoeve van de gemeenten en aanbieders Wmo en Jeugd in Midden-Limburg

1. Voorstel Declareren

Voorstel aanpassing deelovereenkomst Wmo maatwerkvoorziening hulp bij het huishouden c2 27 juni 2017

UITVOERINGSORGANISATIE JEUGD. Afspraken berichtenverkeer/gegevensuitwisseling Jeugd Peel december 2014

Protocol: omgaan met productcodelijstwijzigingen en de informatie-uitwisseling in iwmo en ijw

Procesbeschrijving Begeleiding, Verblijf en Persoonlijke verzorging

Stappenplan overstap Standaarden 2.0

Het GGK en VECOZO. Goes, 21 januari 2016

Voorstel aanpassing deelovereenkomst Wmo maatwerkvoorziening begeleiding c2 27 juni 2017

Sessie Financiële Controle

Versie V0.2 T.b.v. OT 5 november 2014 Concept in bewerking Bijlage 4 Financieel administratieve randvoorwaarden en systemen

Release iwmo 2.3 en ijw 2.3. Functionele uitwerking

Protocol bedrijfsvoering Jeugd 2016/2017

Bijlage 5 DECLARATIEPROTOCOL Wlz 2018 TEN BEHOEVE VAN DE ZORGINKOOP LANGDURIGE ZORG

Werkafspraken berichtenuitwisseling iwmo tussen gemeente en aanbieder

Transcriptie:

Richtlijnen administratieve uitvoering 2016 Wmo 2015 en Jeugdwet Regio Amersfoort Pagina 1

Inhoud Inleiding... 3 A. Gebruik maken van het landelijk berichtenstelsel... 4 B. Inspanningsgerichte uitvoering Uitvoeringsvariant en administratieve afspraken... 5 C. Outputgerichte uitvoering Uitvoeringsvariant en administratieve afspraken... 8 D. DBC jeugd Uitvoeringsvariant en administratieve afspraken... 10 F. Verantwoording... 12 G. Privacy en informatie uitwisseling... 13 Bijlage 1 Matrix uitvoeringsvarianten... 14 Pagina 2

Inleiding Deze notitie Richtlijnen administratieve uitvoering is gebaseerd op het Addendum inkooprichtlijnen Wmo 2015 en Jeugdwet - versie 1.3-14 juli 2015 zoals dat door landelijke partijen is overeengekomen. De notitie biedt een uitwerking van de afspraken zoals de regio Amersfoort 1 die hanteert in lijn met het voorbeeld-addendum. Op onderdelen kiest de regio Amersfoort ervoor om het voorbeeld niet te volgen, dan wel dit nader te duiden. In aanvulling op voorgestelde richtlijnen beschrijft de notitie enkele specifieke regionale aspecten in relatie tot de administratieve uitvoering. De notitie biedt een uitwerking van voorwaarden die door de regio Amersfoort ondermeer zijn opgenomen in de bijlage Bedrijfsvoering in de aanbestedingsleidraad zoals opgenomen in Negometrix. Regio Amersfoort heeft deze richtlijnen in belangrijke mate gebaseerd op landelijke afspraken op het gebied van: het berichtenverkeer iwmo 2.0 en ijw 2.0, de afhandeling van de administratieve processen voor alle uitvoeringsvarianten en de geminimaliseerde set productcodes voor de Wmo 2015 en de Jeugdwet. De Richtlijnen administratieve uitvoering zijn van kracht vanaf 1 januari 2016. 1 In de regio Amersfoort werken de gemeenten Amersfoort, Baarn, Bunschoten, Eemnes, Leusden, Nijkerk, Soest en Woudenberg samen in het sociaal domein. Voor de Jeugd en WMO (met uitzondering van Beschermd Wonen) heeft de gemeente Nijkerk aansluiting gezocht bij een andere regio. Pagina 3

A. Gebruik maken van het landelijk berichtenstelsel Om gestandaardiseerde informatie-uitwisseling tussen gemeenten en zorgaanbieders mogelijk te maken, zijn voor de Wmo 2015 en de Jeugdwet standaarden ontwikkeld: iwmo en ijw. Per 1 januari 2016 worden de nieuwe standaarden voor het berichtenverkeer iwmo 2.0 en ijw 2.0 ingevoerd. De landelijk vastgestelde productcodelijst voor de Wmo 2015 en de productcodelijst voor de Jeugdwet zijn de informatiedragers in het berichtenverkeer. De Regio Amersfoort heeft op basis hiervan een tabel opgesteld met productcodes. Bij het inrichten van de administratieve processen komen vier uitvoeringsvarianten naar voren: inspanningsgericht, outputgericht, taakgericht en DBC. Om ervoor te zorgen dat er zo min mogelijk verschil ontstaat in de manier waarop de iwmo en ijw standaarden worden geïmplementeerd, beschrijft Zorginstituut Nederland de uitvoeringsvarianten in de handreikingen Uitvoeringsvarianten iwmo 2.0 en Uitvoeringsvarianten ijw 2.0. De iwmo en ijw standaarden ondersteunen het proces van deze uitvoeringsvarianten. Een beknopte beschrijving van de administratieve afspraken voor de uitvoeringsvarianten is opgenomen in onderdeel D van dit addendum. Regio Amersfoort hanteert daarbij de volgende uitgangspunten: Zoveel mogelijk wordt gebruik gemaakt van de landelijk gedefinieerde informatiestandaarden op het gebied van zorg en ondersteuning 2 die per 1 januari 2016 worden ingevoerd, bestaande uit: 1.1. Het berichtenverkeer iwmo 2.0 en ijw 2.0. 1.2. De administratieve processen en afspraken gerelateerd aan de vier uitvoeringsvarianten inspanningsgericht, outputgericht, taakgericht en DBC voor de iwmo en de ijw. 1.3. De landelijke vastgestelde lijsten met productcodes voor de Wmo 2015 en de Jeugdwet. 2 Deze landelijke informatiestandaarden zijn gepubliceerd op https://www.istandaarden.nl/istandaarden.html. Pagina 4

B. Inspanningsgerichte uitvoering Uitvoeringsvariant en administratieve afspraken Dit hoofdstuk heeft specifiek betrekking op de uitvoeringsvariant Inspanningsgerichte uitvoering. In dit hoofdstuk is eerst de definitie opgenomen van deze uitvoeringsvariant. Daarna worden de richtlijnen beschreven met betrekking tot de administratieve afspraken voor de uitvoeringsvariant. In bijlage 1 staat beschreven voor welke zorgvormen de uitvoeringvariant van toepassing is. Inspanningsgerichte uitvoering Uitvoering van zorg en/of ondersteuning waarbij er een duidelijke afspraak tussen regio Amersfoort en zorgaanbieder is over de levering van een specifiek product of dienst in een afgesproken tijdseenheid. Richtlijnen administratieve uitvoering Voor de inspanningsgerichte uitvoering zijn de administratieve afspraken van toepassing zoals hieronder beschreven in de artikelen 1 tot en met 7 van dit hoofdstuk B. B.1. Toegang en toewijzing De toegang voor cliënten verloopt regulier via de regio Amersfoort. De regio Amersfoort stuurt in deze gevallen een bericht WMO301 (Toewijzing) of een bericht JW301 (Toewijzing) naar de zorgaanbieder. De zorgaanbieder stuurt een bericht WMO302 (Toewijzing-retour) of een bericht JW302 (Toewijzing-retour). B.2. Verzoek om toewijzing Als over de toegang van cliënten afwijkende afspraken zijn gemaakt en het proces vóór de daadwerkelijke toewijzing door de regio Amersfoort geïnitieerd wordt met een doorverwijzing of een vrije beschikking geldt het volgende: In het geval cliënten zich direct melden bij de zorgaanbieder of naar de zorgaanbieder zijn verwezen door een wijkteam, huisarts, jeugdarts, jeugdverpleegkundige, wijkverpleegkundige, passend onderwijs of medisch specialist dan stuurt de zorgaanbieder een bericht WMO315 (Verzoek om toewijzing) of een bericht JW315 (Verzoek om toewijzing) naar de regio Amersfoort. De regio Amersfoort stuurt vervolgens een bericht WMO301 (Toewijzing) of een bericht JW301 (Toewijzing) naar de zorgaanbieder. B.3. Start en stop van de zorg B.3.1. Algemeen De zorgaanbieder stuurt bij daadwerkelijke aanvang van de zorg een bericht WMO305 (Start zorg) of JW305 (Start zorg). De regio Amersfoort stuurt een bericht WMO306 (Start zorg retour) of een bericht JW306 (Start zorg retour). Op het moment van de beëindiging van de zorg stuurt de zorgaanbieder een bericht Stop zorg (WMO307 / JW307). De regio Amersfoort stuurt een bericht WMO308 (Stop zorg retour) of een bericht JW308 (Stop zorg retour). NB: Het gebruik van Start/Stop-berichten wordt fasegewijs ingevoerd. Vanaf 1 januari 2016 geldt de verplichting tot het gebruik ervan alleen voor zorg in het kader van de Jeugdwet. Pagina 5

B.4. B.5. B.3.2. Jaarovergang 2015 2106 Om een compleet en accuraat overzicht van alle cliënten te verkrijgen die op 1 januari 2016 in zorg zijn, stuurt de regio Amersfoort in december 2015 een Excel-bestand aan de zorgaanbieder. - De zorgaanbieder geeft via het Excel-bestand de gegevens op van cliënten voor wie de zorg in 2016 doorloopt; - De zorgaanbieder geeft als einddatum van de indicatie 31 december 2015 op voor zorg aan cliënten die wordt verstrekt vanuit het overgangsrecht, die doorloopt in 2016 en waarvoor nog geen indicatie vanuit het wijkteam is ontvangen. Via het toewijzingsbericht ontvangt de zorgaanbieder een nieuwe einddatum. - De zorgaanbieder geeft zowel de oude (2015) als de nieuwe (2016) productcodes op van de geleverde zorg. - Na verwerking van de gegevens stuurt de regio Amersfoort een toewijzingsbericht (iwmo301, ijw301). Na ontvangst van het retourbericht (iwmo302, ijw302) kan de zorgaanbieder factuurberichten sturen. Facturatie B.4.1. Algemeen - De zorgaanbieder maakt in het berichtenverkeer iwmo 2.0 en ijw 2.0 voor alle cliënten gebruik van facturatie, - de zorgaanbieder factureert in het berichtenverkeer in overeenstemming met de toewijzing en - facturatie vindt 1 X per 4 weken plaats binnen 28 dagen na afloop van de periode. Voor de 4- wekelijkse periode geldt de indeling zoals die door het CAK wordt gehanteerd. B.4.2. Facturatiebericht - De zorgaanbieder stuurt 1 x per 4 weken de geleverde prestaties via het bericht WMO303 (Facturatie) of JW303 (Facturatie), - er worden expliciet geen declaratieberichten gestuurd. NB1: De beschreven werkwijze kan pas worden ingevoerd vanaf periode 4. Over de periode 1 t/m 3 stuurt de zorgaanbieder de geleverde prestaties via het bericht WMO303 (Declaratie) of JW303 (Declaratie). De ingediende declaraties over de eerste 3 periodes worden behandeld alsof zij als factuur zijn ingediend. NB2: Voor zorg die wordt verleend op 1 t/m 3 januari 2016 geldt het volgende: De zorgaanbieder verstuurt een papieren factuur aan factuur@amersfoort.nl. Op de factuur (of een al dan niet versleutelde bijlage) vermeldt de zorgaanbieder BSN-nummers met productcode en tarief. B.4.3. Facturatie en uitbetaling Het kan voorkomen dat de regio Amersfoort ingestuurde facturaties (WMO303 / JW303) afkeurt. Dan geldt: - De goedgekeurde declaratieregels worden uitbetaald (declaratie = facturatie) en - de afgekeurde declaratieregels worden terug gestuurd en na correctie in de volgende periode uitbetaald. Incidenteel is in onderling overleg een eenmalige correctie in dezelfde periode mogelijk. Kwaliteitsmeting Kwaliteitsmeting vindt handmatig (buiten het berichtenverkeer) plaats, Pagina 6

de professionaliteit van de zorgaanbieder vormt het uitgangspunt bij kwaliteitsmeting en kwaliteitsmeting en informatie uitwisseling sluiten zoveel mogelijk aan op reeds beschikbare informatie en / of het kwaliteitssysteem van de zorgaanbieder. B.6. Berichtenverkeer eigen bijdrage CAK De zorgaanbieder verzorgt het berichtenverkeer richting het CAK inzake de eigen bijdrage. B.7. Beleidsinformatie CBS De regio Amersfoort levert de CBS beleidsinformatie voor de Wmo aan het CBS en de zorgaanbieder levert de CBS beleidsinformatie voor de Jeugd aan het CBS. Pagina 7

C. Outputgerichte uitvoering Uitvoeringsvariant en administratieve afspraken Dit hoofdstuk heeft specifiek betrekking op de uitvoeringsvariant Outputgerichte uitvoering. In dit hoofdstuk is eerst de definitie opgenomen van deze uitvoeringsvariant. Daarna worden de richtlijnen beschreven met betrekking tot de administratieve afspraken voor de uitvoeringsvariant. In bijlage 1 staat beschreven voor welke zorgvormen de uitvoeringvariant van toepassing is. Outputgerichte uitvoering Uitvoering van zorg en/of ondersteuning waarbij er alleen een duidelijke afspraak tussen regio en zorgaanbieder is over het te behalen resultaat (output). De manier waarop dit resultaat wordt behaald is niet vastgelegd. Richtlijnen administratieve uitvoering Voor de outputgerichte uitvoering zijn de administratieve afspraken van toepassing zoals hieronder beschreven in de artikelen 1 tot en met 7 van dit hoofdstuk C. C.1. Toegang en toewijzing De toegang voor cliënten verloopt regulier via de regio Amersfoort. De regio Amersfoort stuurt in deze gevallen een bericht WMO301 (Toewijzing) of een bericht JW301 (Toewijzing) naar de zorgaanbieder. De zorgaanbieder stuurt een bericht WMO302 (Toewijzing-retour) of een bericht JW302 (Toewijzing-retour). C.2. Verzoek om toewijzing Als over de toegang van cliënten afwijkende afspraken zijn gemaakt en het proces vóór de daadwerkelijke toewijzing door de regio Amersfoort geïnitieerd wordt met een doorverwijzing of een vrije beschikking geldt het volgende: In het geval cliënten zich direct melden bij de zorgaanbieder of naar de zorgaanbieder zijn verwezen door een wijkteam, huisarts, jeugdarts, jeugdverpleegkundige, wijkverpleegkundige, passend onderwijs of medisch specialist dan stuurt de zorgaanbieder een bericht WMO315 (Verzoek om toewijzing) of een bericht JW315 (Verzoek om toewijzing) naar de regio Amersfoort. De regio Amersfoort stuurt vervolgens een bericht WMO301 (Toewijzing) of een bericht JW301 (Toewijzing) naar de zorgaanbieder. C.3. Start en stop van de zorg De zorgaanbieder stuurt bij daadwerkelijke aanvang van de zorg een bericht WMO305 (Start zorg) of JW305 (Start zorg). De regio Amersfoort stuurt een bericht WMO306 (Start zorg retour) of een bericht JW306 (Start zorg retour). Op het moment van de beëindiging van de zorg stuurt de zorgaanbieder een bericht Stop zorg (WMO307 / JW307). De regio Amersfoort stuurt een bericht WMO308 (Stop zorg retour) of een bericht JW308 (Stop zorg retour). NB: Het gebruik van Start/Stop-berichten wordt fasegewijs ingevoerd. Vanaf 1 januari 2016 geldt de verplichting tot het gebruik ervan alleen voor zorg in het kader van de Jeugdwet. Pagina 8

C.4. C.5. Verantwoording via declaratie C.4.1. Algemeen - De zorgaanbieder maakt in het berichtenverkeer iwmo 2.0 en ijw 2.0 voor alle cliënten gebruik van declaratie ter verantwoording van gerealiseerde productie, - de zorgaanbieder declareert in het berichtenverkeer in overeenstemming met de toewijzing en - declaratie vindt 1 X per 4 weken plaats binnen 28 dagen na afloop van de periode. Voor de 4- wekelijkse periode geldt de indeling zoals die door het CAK wordt gehanteerd. C.4.2. Declaratiebericht De zorgaanbieder stuurt 1 x per 4 weken de geleverde prestaties via het bericht WMO303 (Declaratie) of JW303 (Declaratie). C.4.3. Afgekeurde declaraties Het kan voorkomen dat de regio Amersfoort ingestuurde declaraties (WMO303 / JW303) afkeurt. Dan geldt: - De afgekeurde declaraties worden terug gestuurd en dienen na correctie in de volgende periode opnieuw te worden aangeleverd. Kwaliteitsmeting Kwaliteitsmeting vindt handmatig (buiten het berichtenverkeer) plaats, de professionaliteit van de zorgaanbieder vormt het uitgangspunt bij kwaliteitsmeting en kwaliteitsmeting en informatie uitwisseling sluiten zoveel mogelijk aan op reeds beschikbare informatie en / of het kwaliteitssysteem van de zorgaanbieder. C.6. Berichtenverkeer eigen bijdrage CAK De zorgaanbieder (m.u.v. de aanbieder van Beschermd Wonen) verzorgt het berichtenverkeer richting het CAK inzake de eigen bijdrage. M.b.t. Beschermd Wonen verzorgt de gemeente het berichtenverkeer richting het CAK inzake de eigen bijdrage. C.7. Beleidsinformatie CBS De regio Amersfoort levert de CBS beleidsinformatie voor de Wmo aan het CBS en de zorgaanbieder levert de CBS beleidsinformatie voor de Jeugd aan het CBS. Pagina 9

D. DBC jeugd Uitvoeringsvariant en administratieve afspraken Dit hoofdstuk heeft specifiek betrekking op de uitvoeringsvariant DBC jeugd. In dit hoofdstuk is eerst de definitie opgenomen van deze uitvoeringsvariant. Daarna worden de richtlijnen beschreven met betrekking tot de administratieve afspraken voor de uitvoeringsvariant. In bijlage 1 staat beschreven voor welke zorgvormen de uitvoeringvariant van toepassing is. Uitvoering DBC jeugd Uitvoering van zorg en/of ondersteuning in het domein jeugd GGZ waarbij de verwijzer (een huisarts, medisch specialist, jeugdarts, zorginstelling of wijkteam) een cliënt heeft doorverwezen naar een GGZaanbieder en deze aanbieder de medische verantwoordelijkheid heeft om invulling van deze taak vorm te geven. In deze variant is er sprake van een verantwoording op individueel niveau aan het eind van de DBC Jeugd met een maximale doorlooptijd van 365 dagen. Richtlijnen administratieve uitvoering Voor de uitvoering DBC Jeugd zijn de administratieve afspraken van toepassing zoals hieronder beschreven in de artikelen 1 tot en met 7 van dit hoofdstuk D. D.1. Toegang en toewijzing De toegang verloopt via de verwijzer of de gemeente. Als de toegang via de gemeente verloopt verstuurt de regio Amersfoort een bericht JW301 (Toewijzing) naar de zorgaanbieder. D.2. Verzoek om toewijzing De verwijzing van de verwijzer is voldoende om de zorg te kunnen starten. De zorgaanbieder stuurt een bericht JW315 (Verzoek om toewijzing) naar de regio Amersfoort. De regio Amersfoort stuurt vervolgens een bericht JW301 (Toewijzing) naar de zorgaanbieder. D.3. Start en stop van de zorg De zorgaanbieder stuurt bij daadwerkelijke aanvang van de zorg een bericht JW305 (Start zorg). De regio Amersfoort stuurt een bericht JW306 (Start zorg retour). D.4. D.5. D.4.1. Facturatie Algemeen De DBC facturatie komt tot stand via de landelijke DBC spelregels. De zorgaanbieder maakt daarbij gebruik van de productcodes die door de regio Amersfoort zijn opgesteld. D.4.2. Facturatie en uitbetaling Het kan voorkomen dat de regio Amersfoort ingestuurde facturaties (JW321) afkeurt. Dan geldt: - De goedgekeurde declaratieregels worden uitbetaald (declaratie = facturatie) en - de afgekeurde declaratieregels worden terug gestuurd en na correctie in de volgende periode uitbetaald. Incidenteel is in onderling overleg een eenmalige correctie in dezelfde periode mogelijk. Kwaliteitsmeting Kwaliteitsmeting vindt handmatig (buiten het berichtenverkeer) plaats, Pagina 10

de professionaliteit van de zorgaanbieder vormt het uitgangspunt bij kwaliteitsmeting en kwaliteitsmeting en informatie uitwisseling sluiten zoveel mogelijk aan op reeds beschikbare informatie en / of het kwaliteitssysteem van de zorgaanbieder. D.6. Beleidsinformatie CBS De zorgaanbieder levert de CBS beleidsinformatie voor de Jeugd aan het CBS. D.7. Jaarovergang 2015 2016 Aanbieders die in 2015 een overeenkomst hebben met de gemeente Amersfoort voor de levering van DBC s Specialistische GGZ en/of prestaties Generalistische Basis GGZ dienen voor 1 maart 2016 (datum eindverantwoording conform de overeenkomst), informatie te verstrekken over de waardering van alle verrichte werkzaamheden in overlopende trajecten conform de rekenregel uit de VNG-handreiking Productieafspraken Jeugd-GGZ per boekjaar. De waardering van dit zogenaamde Onderhanden Werk (OHW) dient door de aanbieder op gemeenteniveau te worden opgegeven. Voor aanbieders die geen contract hebben met de regio Amersfoort en factureren als aanbieder zonder contract, maar in 2016 wel een contract hebben, geldt het volgende: - De zorgaanbieder sluit voor de overlopende trajecten alle DBC s en/of prestaties op 31 december 2015 af met als reden Afsluiten DBC administratief of vanwege openen vervolg-dbc. - De zorgaanbieder opent op 1 januari 2016 een nieuwe of vervolg-dbc (of prestatie). Voor aanbieders die zowel in 2015 als in 2016 geen contract hebben met de regio Amersfoort, maar wel factureren als aanbieder zonder contract geldt de opgave van waardering OHW conform de hierboven geschreven werkwijze. Pagina 11

E. Verantwoording 1. Rechtmatigheid De aspecten met betrekking tot rechtmatigheid in de uitvoering van de Wmo 2015 en de Jeugdwet zijn door de regio Amersfoort zo goed mogelijk verwerkt in de contractuele afspraken voor 2016. Als desondanks problemen ontstaan dan zal de regio Amersfoort daarover nadere afspraken maken op basis van de Modeloplegger Rechtmatigheidsvereisten Wmo 2015 en Jeugdwet. 2. Kwantitatieve en kwalitatieve (productie-)verantwoording Ten behoeve van de financiële productieverantwoording 2015 is een modelcontroleprotocol beschikbaar dat wordt gedragen door de Nederlandse Beroepsorganisatie van Accountants (NBA). Dit modelcontroleprotocol gaat uit van de vier punten uit de Modeloplegger Rechtmatigheidsvereisten Wmo 2015 en Jeugdwet, namelijk het recht op zorg, de omvang van de zorg, de declaratie en de levering. Deze modeloplegger is op 22 april 2015 door de branches van zorgaanbieders en de VNG verspreid onder de zorgaanbieders en de gemeenten. De regio Amersfoort overweegt of zij voor 2015 dit modelprotocol hanteert dan wel haar eigen protocol. Naar verwachting zal daarover in januari 2016 een besluit zijn genomen. De uitkomst van deze besluitvorming bepaalt mede welke protocol zal worden gehanteerd voor 2016. Pagina 12

F. Privacy en informatie uitwisseling De bescherming van persoonsgegevens is een belangrijke waarde in het Nederlandse rechtsstelsel. Het is in het belang van cliënten, zorgaanbieders en gemeenten dat er zorgvuldig wordt omgegaan met dit belang. Regio Amersfoort hanteert daarbij de volgende uitgangspunten: 1. Verwerking van persoonsgegevens ten behoeve van: 1. het administratieve proces (zoals beschreven in de voorliggende hoofdstukken B, C en D), 2. verantwoording inzake rechtmatigheid en 3. eventueel fraude onderzoek geschiedt met in achtneming van de van toepassing zijnde wet- en regelgeving, waaronder de Wet bescherming persoonsgegevens, Wmo 2015, Jeugdwet en de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) gestelde voorschriften. 2. Enkel persoonsgegevens worden uitgewisseld die strikt noodzakelijk zijn om te kunnen voldoen aan eisen die voortvloeien uit wet- en regelgeving. 3. Voor de uitwisseling van persoonsgegevens wordt aangesloten op de afgesproken standaarden zoals beschreven in onderdeel A van dit addendum. 4. Organisatorische en technische maatregelen worden getroffen voor het veilig kunnen uitwisselen van persoonsgegevens en vertrouwelijke informatie. Pagina 13

Bijlage 1 Matrix uitvoeringsvarianten In onderstaande matrix zijn de uitvoeringsvarianten opgenomen, inclusief de eraan gerelateerde administratieve processen. Inspanningsgericht Outputgericht DBC Van toepassing voor zorgvorm Zorgvormen op basis van P*Q-bekostiging - Ambulante dienstverlening - Dagactiviteiten - Respijtzorg/Logeren Zorgvormen met Budgetgestuurd plafond Gesubsidieerde zorg - DBC s J-GGZ - DBC s ADHD ziekenhuiszorg Toegang a) Gemeenten b) GI's, Huisarts/specialist, aanbieder a) Gemeenten a) Gemeenten b) GI's, Huisarts/specialist, b) GI's, Huisarts/specialist aanbieder Productcodes Productcodes voor inspanningsgericht Productcodes voor outputgericht (Aangepaste) NZA codes Verzoek om toewijzing (ZA) a) - b) 315 VOT (tot 1 april via Excel-format) a) - b) 315 VOT (tot 1 april via Excel-format) a) - b) 315 VOT (tot 1 april via Excel-format) Toewijzing (gemeente) 301 301 301 Start / stop (fasegewijze invoering) 305 Stazo en 307 Stozo + reden 305 Stazo en 307 Stozo + reden 305 Stazo Declaratie of facturatie 303 Declaratie (periode 1 t/m 3) 303F Facturatie (vanaf periode 4) 303 Declaratie (periode 1 t/m 3) 303F Facturatie (vanaf periode 4) JW321 Pagina 14

Inspanningsgericht Outputgericht DBC Ontvangstbevestiging digitale berichten (Gemeente verplicht) Ja Ja Ja Verantwoording Frequentie - Verantwoording realisatie via 303F factuurbericht - Geen aanvullende verantwoording realisatie 1x per 4-wekelijkse periode geleverde prestaties factureren (conform periode-indeling CAK) - Verantwoording realisatie via 303 declaratiebericht - Geen aanvullende verantwoording realisatie 1x per 4-wekelijkse periode geleverde prestaties declareren (conform periode-indeling CAK) Verantwoording factuur conform landelijke spelregels DBC Na afloop DBC Kwaliteitsmeting Handmatig (buiten berichtenverkeer) Handmatig (buiten berichtenverkeer) ROM, kwaliteitsregister Jeugd. Handmatig (contractafspraken) Onderhanden werk Nvt Nvt OHW bij jaarovergang Aanlevering CAK Zorgaanbieder levert info aan CAK Zorgaanbieder levert info aan CAK. - Aanlevering CBS Wmo: CBS-gemeente Jeugd: CBS-ZA Wmo: CBS-gemeente Jeugd: CBS-ZA CBS-ZA Pagina 15