Factsheet Crisiszorg vanaf 2013 Deze brochure is voor iedereen die meer wil weten over het hoe van crisiszorg in de DBC-systematiek vanaf 2013
2 Met ingang van 1 januari 2013 mogen alleen zorginstellingen die met een 24-uurs crisisdienst een regionale functie hebben, crisis-dbc s openen en crisisactiviteiten registreren. Een andere wijziging die vanaf 1 januari 2013 geldt, is dat crisiszorg afleidt naar een productgroep Crisis. Crisiszorg in huidige systematiek Binnen de huidige systematiek kent 24-uurs crisiszorg (hierna te noemen crisiszorg) drie knelpunten. Definitie van crisiszorg Het is niet voldoende duidelijk welke zorg onder crisiszorg valt en welke zorgaanbieders deze mogen leveren. Binnen de huidige systematiek kan iedere zorgaanbieder crisiszorg registreren en declareren. Afleiding naar crisis-dbc De behandeling van crisissituaties is onvoldoende zichtbaar in de productstructuur. Registratie van crisisgerelateerde zorgtypen en activiteiten leidt niet per definitie af naar de productgroep Crisis. Bekostiging crisiszorg Een 24-uurs crisisdienst kent twee kostenverzwarende factoren : de beschikbaarheidsfunctie van een crisisdienst en de salaristoeslagen van behandelaren die buiten kantooruren werken. Het huidige tarief van de productgroep Crisis vergoedt deze twee kostenverzwarende factoren niet. Crisiszorg vanaf 2013 Per 2013 verandert crisiszorg binnen de ggz. Of een behandeling volgens de DBC-systematiek onder crisiszorg valt, is afhankelijk van de situatie van de patiënt, het soort zorgaanbieder en het soort crisiscontact. Situatie patiënt Er is sprake van een crisissituatie als een patiënt spoedeisende (binnen 24 uur) hulp nodig heeft en er sprake is van risico op dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met de openbare orde, weggevallen steunfactoren of gedwongen opname. In de crisissituatie is het niet mogelijk de patiënt op de reguliere wijze te behandelen. Het is in dit geval voornamelijk van belang dat de patiënt zo snel mogelijk stabiel wordt. Soort zorgaanbieder/behandelaar Alleen behandelaren in dienst van een 24-uurs crisisdienst mogen binnen de DBC-systematiek crisiszorg leveren. De crisisdienst heeft hiervoor speciale afspraken gemaakt met onder andere zorgverzekeraars, gemeenten, politie en brandweer. Soort crisiscontact Bij crisiszorg dient er in ieder geval direct behandelcontact te zijn. Een crisis-dbc met enkel indirecte tijd is niet mogelijk. Daarbij is het directe behandelcontact tenminste face-to-face. Een crisis-dbc registreren met alleen telefonisch of elektronisch behandelcontact, is niet mogelijk. Zorgaanbieders die niet in een 24-uurs crisisdienst werkzaam zijn kunnen wel crisiszorg leveren, maar mogen deze zorg niet registreren en declareren op basis van de DBCsystematiek. Zij registreren hiervoor geen crisisactiviteiten, maar schrijven hun tijd op de reguliere activiteiten. Er is voor hen geen specifieke vergoeding voor crisiszorg beschikbaar.
Wat verandert er voor u bij de start van de behandeling? Een crisisbehandelaar opent bij een crisissituatie een DBC en kiest dan een van de twee nieuwe zorgtypen: Crisisinterventie zonder opname (ambulant) of Crisisinterventie met opname (klinisch). Ook in 2013 blijft een doorverwijzing van de huisarts nodig voor crisiszorg. Deze verwijzing kunt u ook opgeven na het verlenen van crisiszorg. 3 In de DBC-systematiek voor de ggz geldt dat het zorgtype voor een DBC niet mag wijzigen. Voor een crisis-dbc geldt een uitzondering. Als de crisisbehandelaar een crisis-dbc met zorgtype Crisisinterventie zonder opname registreert, kan het voorkomen dat de patiënt later alsnog klinisch wordt opgenomen. In dat geval mag de crisisbehandelaar het zorgtype wijzigen van Crisisinterventie zonder opname naar Crisisinterventie met opname. Openen of heropenen? Een crisis-dbc dient u na 28 dagen te sluiten. Als de patiënt binnen 28 dagen (na het openen van een crisis-dbc) terug komt in een crisissituatie, dan heropent u de afgesloten crisis-dbc. Bij een patiënt die na 28 dagen weer met een crisissituatie komt, opent u een nieuwe crisis-dbc. Een crisis-dbc kan parallel lopen aan een bestaande (reguliere) DBC. Het is alleen niet toegestaan om op eenzelfde kalenderdag zowel op een reguliere als op een crisis-dbc (van eenzelfde patiënt) tijd te registreren. Enkel bij de opnamedag of dag van ontslag (beide van een crisisbehandeling), is het mogelijk dat u op dezelfde dag een behandeling registreert. Binnen één zorgtraject kan slechts één crisis-dbc open staan, het is dus niet mogelijk dat twee crisis- DBC s open staan. Ook niet wanneer het zorgtype verandert bij het heropenen van een crisis-dbc. Onderstaand figuur geeft weer hoe het openen en heropenen van een crisis-dbc binnen de DBCsystematiek is bepaald.
4 Wat verandert er voor u bij de registratie? Voor 2013 is een set aan nieuwe crisisactiviteiten geïntroduceerd. De activiteiten die een crisisbehandelaar bij een crisis-dbc mag registreren is per zorgtype beperkt (zie onderstaande tabel). Crisisinterventie zonder opname (301) Crisisinterventie met opname (302) Beschikbaarheidscomponent crisisdienst Beschikbaarheidscomponent crisisdienst Crisiscontact binnen kantooruren Crisiscontact binnen kantooruren Crisiscontact buiten kantooruren Crisiscontact buiten kantooruren Intake en screening crisisinterventie Intake en screening crisisinterventie Psychiatrisch onderzoek crisisinterventie Psychiatrisch onderzoek crisisinterventie Farmacotherapie crisisinterventie Farmacotherapie crisisinterventie Steunend en structurerend crisiscontact Steunend en structurerend crisiscontact Algemeen indirecte tijd Algemeen indirecte tijd Verblijfsdagen met overnachting Bij de registratie van crisiszorg moet de crisisbehandelaar de verrichting Beschikbaarheidscomponent crisisdienst registreren. Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidsfunctie van de 24-uurs crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van de behandelaar buiten kantooruren. De verrichting Beschikbaarheidscomponent crisisdienst mag u maar één keer per crisis- DBC registreren. Het tarief van de beschikbaarheidscomponent maakt geen onderscheid tussen crisiszorg binnen of buiten kantooruren. Wat verandert er voor u bij het sluiten van een crisis-dbc? Als de crisissituatie van een patiënt stabiel is (patiënt kan uit zorg of reguliere zorg volgen), dan dient u de crisis-dbc af te sluiten. Een crisis-dbc kunt u echter pas 28 dagen na opening van de DBC declareren. Een crisisbehandelaar dient een crisis-dbc te sluiten met afsluitreden 5: Afsluiting na alleen pré-intake/intake/diagnostiek/crisisopvang. Wat verandert er voor u bij de afleiding? Alleen DBC s met de zorgtypes crisisinterventie met en crisisinterventie zonder opname leiden af naar de productgroep voor crisis. De productgroep Crisis en bijbehorende tijdsgrenzen wijzigen niet vanaf 2013. Wat verandert er bij de declaratie? Of de crisiszorg onder verzekerde of onverzekerde zorg valt, hangt net als de reguliere zorg af van de diagnose die de behandelaar vaststelt. Meer informatie hierover vindt u in de factsheet Niet verzekerde zorg vanaf 2013. Valt de crisiszorg onder verzekerde zorg, dan heeft de 24-uurs crisisdienst recht op de vergoeding van de beschikbaarheidscomponent, naast het tarief van de crisis- DBC.
Belangrijke begrippen bij 24-uurs crisiszorg 24-uurs crisisdienst Een afdeling binnen een zorginstelling die een regionale functie heeft voor het leveren van crisiszorg. Crisissituatie Wanneer spoedeisende hulp binnen 24 uur noodzakelijk is. Bijvoorbeeld in geval van dreigende suïcide. 5 24-uurs crisiszorg /Crisiszorg Een behandeling voor patiënt die spoedeisende hulp nodig heeft. Deze zorg wordt verleend door een behandelaar in dienst van een 24-uurs crisisdienst. Ook wel crisisbehandeling genoemd. Crisis-behandelaar Is inhoudelijk hetzelfde als een reguliere CONO-behandelaar. Het verschil is alleen dat de crisisbehandelaar in dienst is van een 24-uurs crisisdienst. Crisis-DBC Een DBC waarop een crisisbehandelaar specifieke crisisactiviteiten kan registreren voor crisisbehandeling. Een beperkte set aan activiteiten die de crisishandelaar kan leveren en registreren binnen een crisis- DBC. Reguliere behandeling Behandeling van patiënten die zich niet in een crisissituatie bevindt. Relevante informatie Factsheet niet verzekerde zorg vanaf 2013 (www.dbconderhoud.nl/ggz) Spelregels DBC-systematiek 2013 (www.dbconderhoud.nl/ggz) Vragen? Helpdesk ggz: 030 285 08 99/ helpdeskggz@dbconderhoud.nl Europalaan 40 3526 GA Utrecht Postbus 2774 3500 GT Utrecht TELEFOON 030 285 08 99 WEBSITE www.dbconderhoud.nl E-MAIL helpdeskggz@dbconderhoud.nl