Bestek "VERZEKERING ARBEIDSONGEVALLEN" OPEN OFFERTEAANVRAAG

Bestek "VERZEKERING ARBEIDSONGEVALLEN" OPEN OFFERTEAANVRAAG AANBESTEDENDE OVERHEID VOORWERP GUNNINGSWIJZE PRIJSBEREKENING AFGEVEN DER OFFERTES INFORMATIEZITTING Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen HVW Overheidsopdracht voor het afsluiten van verzekeringsdiensten arbeidsongevallen ten voordele van de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen. Open offerteaanvraag Forfaitaire prijs op basis van een op te stellen offerte volgens het model van bijlage A van het bestek Uiterlijk tegen dinsdag 22 november 2016 om 13u 45 uur. Donderdag 27 oktober 2016 om 11:30 uur. CPV CPV 66510000-8 Verzekeringsdiensten Opgemaakt te BRUSSEL op CAPAC - HVW Administratief bestek - 1 / 33

Inhoudstafel Afkortingen... 4 A. ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN... 5 1. Voorwerp en aard van de opdracht... 5 2. Duur van de overeenkomst... 5 3. Aanbestedende overheid, leidende dienst, leidende ambtenaar... 6 Aanbestedende overheid... 6 Leidende dienst... 6 Leidende ambtenaar... 6 4. Gunningswijze van de opdracht... 7 5. Documenten van toepassing op de opdracht... 7 6. Selectiecriteria... 8 Selectiecriteria - Technische bekwaamheid (art 72 KB1):... 10 7. Opdrachtencentrale... 11 8. Offertes... 11 8.1 Indiening en opening van de offertes... 11 8.2 Offertes ingediend via elektronische middelen... 11 8.3 Offertes die niet via elektronische middelen worden ingediend... 12 8.4 Wijziging of intrekking van een reeds ingediende offerte... 12 8.5. Taal van de offerte... 13 8.6. In de offerte te vermelden gegevens.... 13 8.7. Opening van de offertes... 13 8.8. Verbintenistermijn... 14 9. Informatievergadering... 14 10. Gunningscriteria... 14 11. Prijzen... 15 12. Facturatie en betaling van de diensten... 16 CAPAC - HVW Administratief bestek - 2 / 33

13. Bijzondere bepalingen... 16 Veiligheid en vertrouwelijkheid... 16 Publiciteit... 16 B. TECHNISCHE BEPALINGEN... 17 B. 1 Algemeen - Voorstelling van de aanbestedende overheid... 17 B.1.1 Beknopte beschrijving van de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen (HVW)... 17 B.1.2 Structuur van de HVW... 17 B.1.3 De vestigingsplaatsen van de HVW.... 18 B.1.4 Het Comité PBW van de HVW.... 18 B.1.5 De HVW wordt ingedeeld bij de groep B.... 19 B.2 Algemene eisen... 19 B.3 Omschrijving van de gevraagde dekking... 20 BIJLAGEN:... 21 CAPAC - HVW Administratief bestek - 3 / 33

Afkortingen BS: De wet: KB: KB1: KB2: Art: Bijl: P.M.: Belgisch Staatsblad Wet van 15 juni 2006 en de wijzigingen ervan, betreffende de overheidsopdrachten en sommige opdrachten voor aanneming van werken, leveringen en diensten. Koninklijk besluit Het KB van 15 juli 2011 en de wijzigingen ervan, betreffende de plaatsing van overheidsopdrachten in de klassieke sectoren. Het KB van 14 januari 2013 en de wijzigingen ervan, tot bepaling van de algemene uitvoeringsregels van de overheidsopdrachten en van de concessies voor openbare werken. Artikel Bijlage Pro memorie = de rubrieken die de vermelding pro memorie meekrijgen, worden geregeld door de algemene bepalingen van Par. 5. Z.V.: Par: Aanh: PV: Ref: Zonder voorwerp = de rubrieken die als zonder voorwerp aangeduid staan, zijn niet van toepassing op de huidige opdracht Paragraaf Aanhangsel Proces-verbaal Referentie CAPAC - HVW Administratief bestek - 4 / 33

A. ADMINISTRATIEVE BEPALINGEN Er wordt in dit bestek niet afgeweken van de algemene uitvoeringsregels van het Koninklijk Besluit van 14/1/2013. 1. Voorwerp en aard van de opdracht Overheidsopdracht voor het afsluiten van een verzekering die "de schadevergoeding dekt voor arbeidsongevallen en ongevallen op de weg naar en van het werk" ten voordele van de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen. Verzekerden Alle personeelsleden van de HVW (het gaat om de statutaire personeelsleden, de mandatarissen, de stagiairs, de tijdelijke, hulp- en contractuele personeelsleden). Dekking Verzekering in overeenstemming met de volgende reglementering: Wet van 03.07.1967 betreffende de preventie van of de schadevergoeding voor arbeidsongevallen, voor ongevallen op de weg naar en van het werk en voor beroepsziekten in de overheidssector (BS 10.08.1967) KB van 24.01.1969 betreffende de schadevergoeding, ten gunste van de personeelsleden van de overheidssector, voor arbeidsongevallen en voor ongevallen op de weg naar en van het werk (BS 08.02.1969) 2. Duur van de overeenkomst De overeenkomst gaat in vanaf de betekening per aangetekend schrijven vanwege de aanbestedende overheid. De overeenkomst zal in principe afgesloten worden voor het boekjaar 2017. Vanaf de ingangsdatum van de opdracht moet de dekking van toepassing zijn. De inschrijver aan wie de opdracht gegund wordt, moet de bevestiging (dekkingsnota) overmaken aan de aanbestedende overheid, binnen de 15 dagen na de betekening. Hij moet de definitieve polis, die in overeenstemming is met alle bepalingen van dit bestek, overmaken binnen de maand na de betekening. De overeenkomst wordt elk jaar stilzwijgend verlengd en eindigt van rechtswege op 31 december 2020. Na deze datum zal geen enkele nieuwe prestatie geleverd kunnen worden in uitvoering van de huidige overeenkomst. Onverminderd de toepassing van eventuele maatregelen van ambtswege, kan de CAPAC - HVW Administratief bestek - 5 / 33

overeenkomst worden opgezegd: - Vanaf 2018 door de opdrachtnemer, middels een opzegtermijn van 180 kalenderdagen, te betekenen met een aangetekende brief. - Te allen tijde van rechtswege door de aanbestedende overheid, middels een opzegtermijn van 90 kalenderdagen, te betekenen met een aangetekende brief. De opzegging van het contract onder de bovenvermelde voorwaarden geeft voor geen van beide partijen aanleiding tot een schadevergoeding. 3. Aanbestedende overheid, leidende dienst, leidende ambtenaar Aanbestedende overheid De aanbestedende overheid is de administrateur-generaal van de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen (HVW). De aanbestedende overheid is de enige verantwoordelijke gesprekspartner en dus de enige bevoegde autoriteit voor het wijzigen van de opdracht en om te beslissen over eventuele problemen die zich stellen bij de uitvoering. De aanbestedende overheid wordt vertegenwoordigd door de leidende dienst. Leidende dienst De leidende dienst voor deze opdracht is de juridische dienst van de HVW. Contactpersonen: Mevr. Anne Bremer - Dhr. Alexander Verhaeghe Adres: Brabantstraat 62, B-1210 BRUSSEL Tel.: 02 209 13 83 02.209.13.81 - Fax: 02 209 13 97 E-mail: anne.bremer@capac.fgov.be alexander.verhaeghe@hvw.fgov.be Leidende ambtenaar De leidende ambtenaar van de opdracht is de heer Luc DRUART (02.209.13.78). Mandaat van de leidende ambtenaar: CAPAC - HVW Administratief bestek - 6 / 33

- De leidende ambtenaar is gemachtigd alle schikkingen, binnen de door dit bestek vastgestelde limieten, te treffen teneinde de goede uitvoering van het contract toe te laten. - Het is de leidende ambtenaar in geen geval toegestaan de modaliteiten (bv. leveringstermijnen, ) of de inventaris (bv. hoeveelheden, ) van deze opdracht te wijzigen, zelfs indien de financiële impact nul of negatief zou zijn. - Elke belofte, wijziging of afspraak die afwijkt van de voorwaarden van het bestek en die niet door de aanbestedende overheid is betekend, is door beide partijen als nietig te beschouwen. 4. Gunningswijze van de opdracht Open offerteaanvraag De aandacht van de inschrijvers wordt gevestigd op het feit dat deze procedure geen onderhandelingen toelaat. 5. Documenten van toepassing op de opdracht De wetgeving op de overheidsopdrachten, in het bijzonder: - De wet van 15 juni 2006 - KB 1: KB van 15 juli 2011 - KB 2 : KB van 14 januari 2013 Deze documenten kunnen worden geraadpleegd op het internet, via de website van e- Procurement http://www.publicprocurement.be/nl/overheidsopdrachten/regelgeving Op de huidige opdracht zijn eveneens van toepassing: Dit bestek, de bijlagen ervan en alle mededelingen, normen of documenten die er betrekking op hebben. In het bijzonder, de toepasselijke regels in verschillende domeinen: milieu, veiligheid, ARAB, enz. Door de indiening van een offerte aanvaardt de inschrijver uitdrukkelijk alle voorwaarden van het bestek en ziet hij af van alle andere bepalingen, zoals zijn eigen verkoopsvoorwaarden, zelfs wanneer deze op een of andere bijlage van zijn offerte voorkomen. Elk voorbehoud of het niet-naleven van een van de bepalingen heeft de onregelmatigheid van de offerte tot gevolg, waardoor de HVW ze niet langer in aanmerking kan nemen voor gunning. CAPAC - HVW Administratief bestek - 7 / 33

6. Toegang & Selectie Regelmatigheid offertes Gunningscriteria Door in te schrijven op deze opdracht verklaart de inschrijver zich niet in een toestand van uitsluiting te bevinden, zoals bedoeld in artikel 20 1 en 1/1 van de wet van 15 juni 2006 betreffende overheidsopdrachten en bepaalde opdrachten voor werken, leveringen en diensten en artikel 61 tot en met 66 van het KB van 15 juli 2011 betreffende plaatsing overheidsopdrachten klassieke sectoren. 6.1. Toegangsrecht 6.1.1. Artikel 61 KB 1 Art 61 1. Overeenkomstig artikel 20 van de Wet wordt in elk stadium van de gunningsprocedure uitgesloten van de toegang ertoe, de kandidaat of inschrijver die bij rechterlijke beslissing die in kracht van gewijsde is gegaan en waarvan de aanbestedende overheid kennis heeft, veroordeeld is voor: 1 deelname aan een criminele organisatie als bedoeld in artikel 324/bis van het Strafwetboek 2 omkoping als bedoeld in artikel 246 van het Strafwetboek 3 fraude als bedoeld in artikel 1 van de overeenkomst aangaande de bescherming van de financiële belangen van de Gemeenschap, goedgekeurd door de Wet van 17 februari 2002 4 witwassen van geld als bedoeld in artikel 3 van de Wet van 11 januari 1993 tot voorkoming van het gebruik van het financieel stelsel voor het witwassen van geld en de financiering van terrorisme. 6.1.2. Belangenvermenging In het kader van de strijd tegen belangenvermenging, meer in het bijzonder de draaideurconstructie ( revolving doors ) zoals bepaald in de wet van 8 mei 2007 houdende instemming met het Verdrag van de Verenigde Naties tegen de corruptie, gedaan te New York op 31 oktober 2003, onthoudt de inschrijver zich ervan een beroep te doen op een of meerdere vroegere (interne of externe) medewerkers van het Agentschap, binnen twee jaar volgend op zijn/hun ontslag, opruststelling of elk ander vertrek uit het Agentschap, op welke wijze ook, rechtstreeks of onrechtstreeks, met het oog op de voorbereiding en/of de indiening van zijn offerte of een andere tussenkomst in het kader van de gunningsprocedure, evenals voor verrichtingen in het kader van de uitvoering van deze opdracht. Dit althans voor zover er een direct verband bestaat tussen de vroegere activiteiten van de betrokken persoon/personen bij de aanbestedende overheid en zijn/hun verrichtingen in het kader van deze opdracht. Inbreuken op deze maatregel die tot gevolg hebben dat de normale mededingingsvoorwaarden vertekend kunnen zijn, worden gesanctioneerd volgens de bepalingen van artikel 9 van de wet overheidsopdrachten en bepaalde opdrachten voor werken, leveringen en diensten van 15 juni 2006, in concreto, hetzij de wering van de offerte, hetzij de verbreking van de opdracht, al CAPAC - HVW Administratief bestek - 8 / 33

naargelang. 6.2. Uitsluitingscriteria Applicatie Telemarc Voor de Belgische inschrijvers zullen de documenten met betrekking tot de uitsluitingscriteria 6.2.1. tot 16.2.3. door de aanbestedende overheid op eigen initiatief geraadpleegd worden (via Telemarc). 6.2.1. Sociale zekerheidsverplichtingen (art 62 KB 1) Overeenkomstig artikel 20 van de wet kan in elk stadium van de gunningsprocedure worden uitgesloten van de toegang ertoe, de inschrijver die niet voldaan heeft aan zijn verplichtingen inzake betaling van zijn sociale zekerheidsbijdragen zoals omschreven in art. 62 KB 1. Het bewijs dat de buitenlandse kandidaat zich niet in dit geval bevindt, kan geleverd worden door een attest uitgereikt door de bevoegde overheid van het betrokken land. Wanneer een document of getuigschrift niet uitgereikt wordt in het betrokken land, kan het vervangen worden door een verklaring onder ede of een plechtige verklaring van de betrokkene voor een gerechtelijke of overheidsinstantie, een notaris of een bevoegde beroepsorganisatie van het land van oorsprong of herkomst. 6.2.2. BTW en Directe Belastingen (art 63 KB 1) Overeenkomstig artikel 20 van de wet kan in elk stadium van de gunningsprocedure worden uitgesloten van de toegang ertoe, de inschrijver die niet in orde is met de betaling van zijn belastingen zoals omschreven in art. 63 KB 1. De buitenlandse kandidaat voegt bij zijn offerte een recent (maximum 6 maanden oud te rekenen vanaf de uiterste datum van de kandidaatstelling) attest of attesten uitgereikt door de administratie(s) die in zijn land bevoegd is (zijn) voor het innen van de directe belastingen en van de BTW (of van de taksen die in zijn land de BTW vervangen) waarin vermeld staat dat hij in orde is met zijn verplichtingen ten overstaan van de voormelde administratie(s). Indien dit attest of deze attesten in zijn land niet worden uitgereikt, volstaat een verklaring op eer gecertificeerd door een notaris of door een gerechtelijke of overheidsinstantie van zijn land. 6.2.3. Niet-faling (art 61 2 KB 1) Overeenkomstig artikel 20 van de wet kan in elk stadium van de gunningsprocedure worden uitgesloten van de toegang ertoe, de inschrijver die: - hetzij in staat van faillissement of van vereffening verkeert, die zijn werkzaamheden heeft gestaakt, die een gerechtelijke reorganisatie ondergaat, of die in een vergelijkbare toestand verkeert als gevolg van een gelijkaardige procedure die bestaat in andere nationale reglementeringen; - hetzij aangifte heeft gedaan van zijn faillissement, voor wie een procedure van vereffening aanhangig is, die een gerechtelijke reorganisatie ondergaat, of die het voorwerp is van een gelijkaardige procedure bestaande in andere nationale reglementeringen; - hetzij bij rechterlijke beslissing die in kracht van gewijsde is gegaan, veroordeeld is geweest voor CAPAC - HVW Administratief bestek - 9 / 33

een misdrijf dat zijn professionele integriteit aantast. De buitenlandse kandidaat voegt bij zijn offerte een recent (maximum 6 maanden oud te rekenen vanaf de uiterste datum voor het indienen van de kandidaturen) attest van niet-faling, uitgereikt door de overheidsinstantie die hiervoor in zijn land bevoegd is, of bij ontstentenis, een verklaring op eer gecertificeerd door een notaris of een gerechtelijke of overheidsinstantie. Selectiecriteria - Technische bekwaamheid (art 72 KB1): Enkel de offertes van de inschrijvers die voldoen aan de selectiecriteria worden in aanmerking genomen voor het onderzoek van de offertes op het vlak van de prijs, voor zover de ingediende offertes in formeel en materieel opzicht regelmatig zijn. De inschrijver voegt een beschrijving toe van de structuur en de organisatie van de dienstverlener en van de gespecialiseerde diensten die hij kan aanbieden, al dan niet via onderaanneming. Voor de verzekeraars: Het bewijs van alle vereiste erkenningen van de verzekeraar om verzekeringsactiviteiten uit te voeren. Een technische beschrijving van de onderneming, van de human ressources en van de diensten die zij kan verlenen om de HVW bij te staan bij het beheer van de polis en bij de opvolging en de afhandeling van de schadegevallen. Een referentielijst van minstens drie soortgelijke diensten in de voorbije drie jaar (datum, klant, bedrag, contactpersoon bij de klant). Voor de verzekeringsmakelaars: Ook verzekeringsmakelaars kunnen in hun functie van tussenpersoon hun kandidatuur indienen, waarbij zij de verzekeraars dienen aan te duiden voor wie zij als tussenpersoon zullen optreden. Om in aanmerking te komen, moet hun kandidatuur alle volgende inlichtingen bevatten. Wat de makelaar zelf betreft: Het bewijs van inschrijving in het register van onafhankelijke tussenpersonen (inschrijvingsnummer te vermelden); Een referentielijst van minstens drie analoge polissen, die hij in portefeuille heeft sinds 3 jaar (datum, klant, bedrag, contactpersoon bij de klant); Een technische beschrijving van de onderneming, van de human ressources en van de diensten en de meerwaarde die zij de HVW kan verlenen bij het beheer van de polis en bij de opvolging en de afhandeling van de schadegevallen. CAPAC - HVW Administratief bestek - 10 / 33

7. Opdrachtencentrale Niet van toepassing. 8. Offertes 8.1 Indiening en opening van de offertes In toepassing van artikel 52, 2 van het KB van 15 juli 2011, staat de aanbestedende overheid het gebruik van elektronische middelen toe voor het indienen van offertes. De offertes kunnen bijgevolg op volgende wijzen worden ingediend: 1) ofwel elektronisch via de e-tendering applicatie (zie hieronder voor meer informatie), 2) ofwel per schrijven (een aangetekend schrijven wordt aanbevolen) opgezonden naar de aanbestedende overheid, 3) ofwel persoonlijk neergelegd bij de aanbestedende overheid. 8.2 Offertes ingediend via elektronische middelen Wanneer elektronische middelen worden gebruikt voor het indienen van de offerte, moet de elektronische handtekening conform zijn met de regels van het Europees recht en het daarmee overeenstemmende nationaal recht inzake de geavanceerde elektronische handtekening met een geldig gekwalificeerd certificaat, waarbij deze handtekening werd gerealiseerd via een veilig middel voor het aanmaken van een handtekening (artikel 52, 1, 1 van het KB van 15 juli 2011). Offertes die via elektronische middelen worden ingediend, kunnen verstuurd worden via de e-tendering internetsite https ://eten.publicprocurement.be/ die de naleving waarborgt van de voorwaarden van artikel 52 van het KB van 15 juli 2011. Aangezien het versturen van een offerte per e-mail niet aan de voorwaarden van artikel 52 van het KB van 15 juli 2011 voldoet, wordt het niet toegestaan op deze wijze een offerte in te dienen. Indien nodig worden de attesten zoals gevraagd in de opdrachtdocumenten, in pdf gescand om ze bij de offerte te voegen. Bepaalde bij te voegen documenten die niet of uiterst moeilijk met elektronische middelen kunnen worden aangemaakt, kunnen op papier bezorgd worden vóór de uiterste ontvangstdatum. Door zijn offerte volledig of gedeeltelijk via elektronische middelen in te dienen, aanvaardt de inschrijver dat de gegevens die voortvloeien uit de werking van het ontvangstsysteem van zijn offerte worden geregistreerd. Meer informatie kan worden teruggevonden op volgende website: http ://www.publicprocurement.be of via de e-procurement helpdesk op het nummer: +32 (0)2 790 52 00. CAPAC - HVW Administratief bestek - 11 / 33

8.3 Offertes die niet via elektronische middelen worden ingediend De offertes die op papier worden ingediend worden in een omslag geplaatst die wordt gesloten. Op deze omslag dienen de volgende vermeldingen te worden aangebracht: OFFERTE "Opdracht Verzekering arbeidsongevallen" Openingszitting van 22 november 2016 Deze omslag wordt in een tweede omslag geplaatst met daarop de volgende vermeldingen: OFFERTE "Opdracht Verzekering arbeidsongevallen" De offertes worden via een postdienst verzonden naar of persoonlijk afgegeven bij: HVW - Hoofdbestuur Ter attentie van Anne Bremer/Alexander Verhaeghe Brabantstraat 62 1210 Brussel Ze worden ingediend in 1 origineel exemplaar en dienen te worden opgesteld volgens het offerteformulier in bijlage bij dit bestek. Indien de offertes persoonlijk worden afgegeven heeft de inschrijver het recht om een ontvangstbewijs te vragen. 8.4 Wijziging of intrekking van een reeds ingediende offerte Indien een inschrijver een reeds opgestuurde of ingediende offerte wenst te wijzigen of in te trekken, moet dit gebeuren volgens de bepalingen in artikel 91 van het KB van 15 juli 2011. De wijziging of intrekking van een reeds ingediende offerte kan via elektronische middelen die voldoen aan artikel 52, 1 van het KB van 15 juli 2011 of op papier. Om een reeds opgestuurde of ingediende offerte te wijzigen of in te trekken, is een schriftelijke verklaring vereist, die door de inschrijver of zijn gemachtigde behoorlijk is ondertekend. Het voorwerp en de draagwijdte van de wijzigingen moeten nauwkeurig vermeld worden. De intrekking moet onvoorwaardelijk zijn. De intrekking kan ook per telefax of via een elektronisch middel dat niet in overeenstemming is met artikel 52, 1 van het KB van 15 juli 2011 worden medegedeeld voor zover: 1 deze intrekking bij de voorzitter van de zitting voor het openen van de offertes toekomt alvorens hij de zitting opent, 2 en zij wordt bevestigd per aangetekende brief, verzonden ten laatste de dag vóór de openingszitting. CAPAC - HVW Administratief bestek - 12 / 33

8.5. Taal van de offerte De offerte en de bijlagen moeten worden opgesteld in het Frans of in het Nederlands. 8.6. In de offerte te vermelden gegevens. De offerte en de bijlagen moeten worden opgemaakt in 1 origineel exemplaar. De offerte wordt ondertekend door een persoon die bevoegd is om de firma in het kader van deze opdracht te verbinden, hetzij krachtens de statuten, hetzij krachtens een authentieke of onderhandse volmacht. De inschrijver wordt verzocht elke pagina van zijn offerte te nummeren. Alle doorhalingen, overschrijvingen en bijkomende vermeldingen of wijzigingen, zowel in de offerte als in de bijlagen, die de essentiële voorwaarden van de opdracht zoals de prijzen, de termijnen, de technische voorwaarden zouden kunnen beïnvloeden, moeten eveneens worden geparafeerd. Door de indiening van zijn offerte, - verbindt de inschrijver zich ertoe alle verplichtingen die voortvloeien uit dit bestek en zijn offerte na te leven en aanvaardt hij de bepalingen van dit bestek; - ziet de inschrijver automatisch af van zijn algemene of bijzondere voorwaarden, zelfs indien deze op een of andere bijlage van zijn offerte zouden voorkomen; - geeft de inschrijver aan de aanbestedende overheid de toelating om alle nuttige informatie van financiële of morele aard te verzamelen, zowel bij de RSZ als bij andere instellingen. 8.7. Opening van de offertes Plaats van opening van de offertes: HVW, Hoofdbestuur, Brabantstraat 62, 1210 Brussel. Datum van opening van de offertes: dinsdag 22 november 2016 om 13u45. De openingszitting van de offertes vindt plaats Brabantstraat 62 1210 Brussel. Elke offerte moet de voorzitter van de zitting bereiken vóór hij de zitting geopend verklaart. Enkel de offertes die de voorzitter van de zitting bereiken vóór hij de zitting geopend verklaart, kunnen aanvaard worden. Nochtans wordt een laattijdige offerte aanvaard voor zover de aanbestedende overheid de opdracht nog niet heeft toegewezen en de offerte ten laatste vier kalenderdagen vóór de datum van de openingszitting als aangetekende brief is verzonden. De aandacht van de inschrijvers wordt gevestigd op de artikels 8 en 9 van de wet van 15 juni 2006 in verband met onverenigbaarheden en belangenvermenging. CAPAC - HVW Administratief bestek - 13 / 33

De inschrijver stelt zijn offerte op met het bijgevoegde formulier. Indien hij hiervoor andere documenten gebruikt, moet hij op elk van deze documenten de conformiteit met het voorziene formulier attesteren. Alle rubrieken van het offerteformulier moeten naar behoren worden ingevuld. 8.8. Verbintenistermijn De inschrijver blijft door zijn offerte gebonden gedurende een periode van 60 kalenderdagen, die ingaat op de dag van de opening der offertes. 9. Informatievergadering Op donderdag 27 oktober om 11:30 uur wordt een informatievergadering georganiseerd. Deze vergadering heeft tot doel het bestek toe te lichten en te antwoorden op de vragen van de inschrijvers. Uw vragen worden verwacht bij de Leidende Dienst (liefst per e-mail) uiterlijk dinsdag 25 oktober om 12:00 uur. 10. Gunningscriteria De aanbestedende overheid kiest de regelmatige offerte waarvan zij oordeelt dat zij de meest interessante is, rekening houdend met de volgende gunningscriteria en hun respectieve weging:!!! Belangrijke opmerking: In 2015, waren er 45 arbeiders tewerkgesteld. In 2016 hebben slechts 9 werknemers het statuut van arbeider ingevolge het verdwijnen van de activiteiten van schoonmaak van de kantoren die zijn toevertrouwd aan een privéfirma. Bijgevolg vermeldt de onderstaande tabel ter informatie: - de kost van de arbeiders 2015 op basis van de tewerkstelling 2015 - EN de kost van de arbeiders 2015 op basis van de tewerkstelling 2016, in aanmerking te nemen voor de prijsopgave. CAPAC - HVW Administratief bestek - 14 / 33

Criterium Gewicht (in %) Ter informatie 60 Prijs op basis van de verdeling 2015 45 arbeiders (loonmassa: 298.823,59) 599 bedienden (loonmassa: 20.780.771,45) In aanmerking te nemen voor de prijsopgave Prijs 2015 op basis van de tewerkstelling 2016 voor de arbeiders 9 arbeiders (loonmassa: 125.000 ) 599 bedienden (loonmassa: 20.780.771,45) Technische waarde 40 De beoordeling van de prijs zal gebeuren aan de hand van de jaarpremie voor de geboden dekking. De omzetting in punten zal gebeuren volgens de volgende formule Score = (1 (prijs-laagste prijs)/laagste prijs)*gewicht De beoordeling van de technische waarde zal gebeuren aan de hand van een beschrijvende nota die de inschrijver bij de offerte dient te voegen. Deze nota zal, rekening houdend met de algemene eisen opgenomen in deel B. "Technische bepalingen", volgende elementen van de offerte gedetailleerd beschrijven: 15 p - Omvang van de dekking (met inbegrip van de uitsluitingen & verplichtingen van de verzekeringnemer) 25 p - Beschrijving van de Dienst na verkoop (afhandeling van schadegevallen) 11. Prijzen Prijsbepaling De aangeboden prijzen zijn prijzen exclusief btw. De inschrijver moet in zijn offerte de aanslagvoet van de btw vermelden. Alle prijzen moeten uitgedrukt worden in euro. Het totaalbedrag van de offerte en de eenheidsprijzen moeten voluit geschreven worden. Deze schrijfwijze is ook van toepassing op het globale bedrag van elke post van de inventaris. CAPAC - HVW Administratief bestek - 15 / 33

De inschrijver wordt geacht in zijn eenheidsprijzen en totalen alle kosten en alle heffingen die op de diensten wegen te hebben inbegrepen, met uitzondering van de belasting op de toegevoegde waarde. 12. Facturatie en betaling van de diensten Voor de uitvoering van onderhavige overeenkomst zal de aanbestedende overheid jaarlijks aan de dienstverlener de prestaties betalen per post vermeld in de inventaris van bijlage A. De betaling zal gebeuren binnen de 30 kalenderdagen vanaf het ogenblik dat de leidende dienst in het bezit is van de regelmatig opgemaakte facturen. De facturen worden bijgevolg gericht aan de leidende dienst die op elke factuur de vermelding "Gezien voor uitvoering van de prestatie" zal aanbrengen. 13. Bijzondere bepalingen Alle betwistingen met betrekking tot de uitvoering van de opdracht worden uitsluitend beslecht voor de bevoegde rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Brussel. De voertaal is het Nederlands of het Frans. De aanbestedende overheid en de individuele klanten zijn in geen geval aansprakelijk voor de schade aan personen of goederen die rechtstreeks of onrechtstreeks het gevolg is van de activiteiten die nodig zijn voor de uitvoering van deze opdracht. De opdrachtnemer vrijwaart de aanbestedende overheid en de individuele klanten tegen elke vordering van schadevergoeding door derden in dit verband. Veiligheid en vertrouwelijkheid De opdrachtnemer en de HVW verbinden zich er uitdrukkelijk toe geen beroepsgeheimen bekend te maken, noch vertrouwelijke informatie te verspreiden waarvan zij kennis hebben genomen bij de toewijzing of de uitvoering van deze opdracht. De opdrachtnemer en de HVW zullen vertrouwelijke informatie alleen toevertrouwen aan de personen die rechtstreeks betrokken zijn bij de uitvoering van de opdracht. De twee partijen garanderen dat de betrokken personen op de hoogte zijn van de verplichtingen tot geheimhouding en dat zij deze zullen naleven. Publiciteit De leverancier verbindt zich ertoe geen publiciteit te voeren over de opdracht alvorens de schriftelijke toestemming van de aanbestedende overheid ontvangen te hebben. Hij mag evenwel de opdracht vermelden als referentie. CAPAC - HVW Administratief bestek - 16 / 33

B. TECHNISCHE BEPALINGEN B. 1 Algemeen - Voorstelling van de aanbestedende overheid B.1.1 Beknopte beschrijving van de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen (HVW) De Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen is een Openbare instelling van sociale zekerheid en ressorteert onder de Belgische federale overheid. Haar hoofdactiviteiten zijn: - de sociaal verzekerde informeren en adviseren over zijn rechten en plichten inzake de werkloosheidsverzekering; - het samenstellen van de administratieve dossiers voor sociaal verzekerden die bij de HVW een aanvraag om uitkeringen doen en deze dossiers bij de bevoegde diensten indienen; - de sociaal verzekerde informeren omtrent de (positieve, maar ook de negatieve) beslissingen die op hem betrekking hebben; - in geval van toelating tot betaling, de respectieve uitkering berekenen, de opdracht tot betaling opstellen en doen uitvoeren door een financiële instelling; - de betaalde uitkeringen aan de bevoegde diensten ter verificatie voorleggen; - de niet-goedgekeurde betalingen opnieuw onderzoeken en zo nodig opnieuw bij de bevoegde diensten ter verificatie voorleggen; - de definitief niet-goedgekeurde betalingen bij de sociaal verzekerde terugvorderen. Als uitbetalingsinstelling voor werkloosheidsuitkeringen maakt de HVW deel uit van het elektronische netwerk van de Belgische sociale zekerheid. De informatisering van de opdrachten en taken is verregaand. Dit heeft tot gevolg dat alle administratieve medewerkers van de uitbetalingsbureaus en een ruim aantal medewerkers van het Hoofdbestuur moeten worden beschouwd als beeldschermwerkers. Daarnaast houdt de core business van de HVW in dat een zeer ruime groep van medewerkers rechtstreeks in contact moet treden met de sociaal verzekerden (uitgebreide loketfunctie met face-to-face contact, telefonisch contact via het Contact Center en in de uitbetalingsbureaus, ). B.1.2 Structuur van de HVW De meeste werknemers zijn statutair (federale overheid). Daarnaast is er ook nog een ruime groep contractuelen. CAPAC - HVW Administratief bestek - 17 / 33

De Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen wordt beheerd door het Beheerscomité. Het dagelijkse beheer wordt verzekerd door de administrateur-generaal. Hij oefent de bevoegdheden inzake het dagelijks beheer uit zoals bepaald door het huishoudelijk reglement, vastgesteld door het Beheerscomité. De adjunct-administrateur-generaal staat de administrateur-generaal bij voor de uitvoering van alle hem opgedragen taken. Ingeval de administrateur-generaal verhinderd is, worden zijn bevoegdheden uitgeoefend door de adjunct-administrateur-generaal of, bij diens ontstentenis, door een personeelslid van de HVW, dat door het Beheerscomité aangewezen wordt. B.1.3 De vestigingsplaatsen van de HVW. De Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen bestaat uit een Hoofdbestuur te Brussel en vierendertig uitbetalingsbureaus verspreid over het hele Belgische grondgebied. Het aantal en het ambtsgebied van de uitbetalingsbureaus wordt vastgesteld door de minister, na advies van het Beheerscomité. Momenteel heeft de HVW uitbetalingsbureaus in de volgende gemeenten: Aalst, Aarlen, Antwerpen, Bergen, Brugge, Brussel, Charleroi, Doornik, Eupen, Gent, Hasselt, Hoei, Kortrijk, La Louvière, Leuven, Luik, Mechelen, Moeskroen, Mol, Namen, Neerpelt, Nijvel, Oostende, Roeselare, Sint-Niklaas, Tongeren, Turnhout, Verviers, Waver. Ze beschikt ook over een aantal antennes (2 (twee) dagen per week uitgebaat door het personeel) in de volgende gemeenten: Halle, Oudenaarde, Zottegem, Diest en Couvin en een kantoor te Vilvoorde. Het uitbetalingsbureau te Brussel en het Hoofdbestuur hebben elk een eigen adres met een verschillende straatnaam, maar ze bevinden zich in hetzelfde gebouwencomplex gelegen tussen beide straten. De bijlagen geven per vestigingsplaats de exacte ligging en het aantal tewerkgestelde werknemers aan. De voorgestelde situatie is die van midden 2016. B.1.4 Het Comité PBW van de HVW. In toepassing van het syndicaal statuut voor het overheidspersoneel werd voor het geheel van de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen slechts één Basisoverlegcomité opgericht. In dit BOC overleggen de afvaardigingen van de drie voor de overheid als representatief erkende vakbonden (ACOD, ACV Openbare Diensten en VSOA) met een afvaardiging van de overheidswerkgever (HVW). Reglementair is dit ene CAPAC - HVW Administratief bestek - 18 / 33

Basisoverlegcomité bijgevolg het enige comité dat bij de HVW belast is met de bevoegdheden van een Comité voor Preventie en Bescherming op het Werk. In dit ene comité wordt dus overlegd voor alle vestigingsplaatsen van de HVW.Het Basisoverlegcomité van de HVW dat belast is met de bevoegdheden van een Comité voor Preventie en Bescherming op het Werk vergadert in principe eenmaal per maand. B.1.5 De HVW wordt ingedeeld bij de groep B. In toepassing van artikel 3, 1 van het koninklijk besluit van 27 maart 1998 betreffende de Interne Diensten voor Preventie en Bescherming op het Werk wordt de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen ingedeeld bij de groep B. Immers, het aantal werknemers van de HVW ligt tussen 200 en 1.000 en de HVW is bijgevolg niet opgenomen in de lijst van de ondernemingen ingedeeld in de groep A. B.2 Algemene eisen De inschrijver moet de afhandeling van de schadegevallen garanderen binnen de twee weken na de aangifte ervan. De inschrijver moet een gedetailleerde en exhaustieve beschrijving geven van zijn beheer van de afhandeling van de schadegevallen. De inschrijver vermeldt met name in zijn offerte: de termijn waarin hij de HVW zal informeren indien zij informatie wenst over de statistieken van de schadegevallen. wat zijn rol is op het vlak van risicopreventie. Samenloop van verzekeringen: Indien blijkt dat de door deze verzekering gedekte aansprakelijkheid eveneens door een andere polis is gedekt of daardoor gedekt zou zijn indien de onderhavige verzekering niet zou hebben bestaan, geldt de dekking uitsluitend voor het verschil in verzekerde bedragen en het verschil in voorwaarden met die andere verzekering. Indien de andere verzekeraars zich beroepen op een samenloopbepaling met dezelfde strekking als de onderhavige bepaling, en overleg tussen de maatschappij en die verzekeraars niet binnen drie weken tot een voor alle partijen bevredigende oplossing leidt, dan zal de contractant als regelend verzekeraar optreden op voorwaarde dat de HVW haar rechten jegens de andere verzekeraars ten belope van de totaal door de maatschappij te maken kosten en schade aan opdrachtnemer cedeert. Contactpersoon: CAPAC - HVW Administratief bestek - 19 / 33

Voor de communicatie tijdens de looptijd van de overeenkomst met de leidend ambtenaar, dient de contractant een contactpersoon van zijn afdeling schadegevallen aan te wijzen in zijn offerte. Indien op enig moment blijkt dat de betreffende contactpersoon niet (meer) voldoet aan de vereisten voor de functie, dan heeft de aanbestedende overheid het recht op vervanging. B.3 Omschrijving van de gevraagde dekking VERZEKERING ARBEIDSONGEVAL 1. Algemeen Deze verzekering dekt de schadevergoeding voor arbeidsongevallen en ongevallen op de weg naar en van het werk. 2. Verzekerden Alle personeelsleden van de HVW (het gaat om de statutaire personeelsleden, de mandatarissen, de stagiairs, de tijdelijke, hulp- en contractuele personeelsleden). 3. Dekking Verzekering in overeenstemming met de volgende reglementering: Wet van 03.07.1967 betreffende de preventie van of de schadevergoeding voor arbeidsongevallen, voor ongevallen op de weg naar en van het werk en voor beroepsziekten in de overheidssector (BS 10.08.1967) KB van 24.01.1969 betreffende de schadevergoeding, ten gunste van de personeelsleden van de overheidssector, voor arbeidsongevallen en voor ongevallen op de weg naar en van het werk (BS 08.02.1969) 2. Inwerkingtreding 1 januari 2017 3. Beheerder Afdeling HRM van de HVW. Opgemaakt te BRUSSEL op Jean-Marc Vandenbergh Administrateur généraal CAPAC - HVW Administratief bestek - 20 / 33

BIJLAGEN: 1. Verdeling van het personeel per kantoor op 31/7/2016 HOOFDBESTUUR 135 UITBETALINGSBUREAUS BRUSSEL 67 BRUGGE 11 KORTRIJK 11 OOSTENDE 9 ROESELARE 10 HALLE (antenne) OUDENAARDE (antenne) MECHELEN 10 LEUVEN 18 AALST 7 GENT 32 ZOTTEGEM (antenne) SINT-NIKLAAS 9 ANTWERPEN 35 TURNHOUT 17 MOL 7 DIEST (antenne) HASSELT 16 NEERPELT 15 TONGEREN 11 CHARLEROI 18 COUVIN (antenne) MONS 9 LA LOUVIERE 10 MOUSCRON 7 TOURNAI 11 ARLON 9 NIVELLES 10 WAVRE 15 HUY 10 LIEGE 22 VERVIERS 9 EUPEN 6 NAMUR 17 TOTAAL UB 438 TOTAAL HVW 573 CAPAC - HVW Administratief bestek - 21 / 33

2. De vestigingsplaatsen van de HVW. Vestiging Adres Brussels Hoofdstedelijk Gewest Brussel Hoofdbestuur Brabantstraat 62 1210 Brussel Brussel Uitbetalingsbureau Plantenstraat 69 1210 Brussel Vlaams Gewest Aalst Van der Nootstraat 8 9300 Aalst Antwerpen Vleminckstraat 18 2000 Antwerpen Brugge Hoefijzerlaan 25 8000 Brugge Diest (antenne) Koning Albertstraat 107 3290 Diest Gent Kattenberg 81 9000 Gent Halle (antenne) Albrecht Ardevelstraat 2 B 1500 Halle Hasselt Thonissenlaan 20 bus 1 CAPAC - HVW Administratief bestek - 22 / 33

3500 Hasselt Kortrijk Doorniksestraat 67 8500 Kortrijk Leuven Maria-Theresiastraat 14 A 3000 Leuven Mechelen t Vlietje 4 bis 2800 Mechelen Mol Graaf de Broquevillestraat 4 2400 Mol Neerpelt Molenstraat 28 3910 Neerpelt Oostende Graaf de smet de Naeyerlaan 23 8400 Oostende Oudenaarde (antenne) Beverestraat 34 9700 Oudenaarde Roeselare Stationsplein 43 8800 Roeselare Sint-Niklaas Plezantstraat 50 9100 Sint-Niklaas Tongeren Zagerijstraat 2 3700 Tongeren Turnhout Guldensporenlei 75 2300 Turnhout Vilvoorde Jean-Baptiste Nowélei 24 A 1800 Vilvoorde CAPAC - HVW Administratief bestek - 23 / 33

Zottegem (antenne) Grotenbergestraat 43 9620 Zottegem Waals Gewest Arlon Rue Netzer 30 6700 Arlon Charleroi Boulevard Audent 31 6000 Charleroi Couvin (antenne) Rue du Démasqué 1 5660 Couvin Eupen Vervierser Strasse 12 4700 Eupen Huy Rue du Vieux Pont 12 4500 Huy La Louvière Rue Louis Debrouckère 43 7100 La Louvière Liège Boulevard d Avroy 112 4000 Liège Mons Rue de la Grande Triperie 42 7000 Mons Mouscron Rue Achille Debacker 92 7700 Mouscron Namur Rue de Bomel 27 5000 Namur CAPAC - HVW Administratief bestek - 24 / 33

Nivelles Chaussée de Bruxelles 78 1400 Nivelles Tournai Avenue Henri Paris 17 7500 Tournai Verviers Rue Peltzer de Clermont 51 4800 Verviers Wavre Rue de Flandre 8 1300 Wavre 3. Looninformatie Looninfo Arbeiders Aantal Bedienden Aantal Excedent Totale loonmassa loonmassa 2013 609.424,71 65 22.094.752,39 611 2.538.655,94 25.242.833,04 676 loonmassa 2014 622.788,83 88 21.640.345,24 635 2.463.738,00 24.726.872,07 723 loonmassa 2015 298.823,59 45 20.780.771,45 599 2.254.571,15 23.334.166,19 644 CAPAC - HVW Administratief bestek - 25 / 33

4. Statistieken ARBEIDSONGEVALLEN JAAR 2013 18 STATUUT DATUM PLAATS VAN HET AANTAL DAGEN ONSILIDATI BRUTO ONGEVAL VAN AFWEZIGHEID % BEDRAG bediende statutair 08-01-13 op weg naar werk/huis 33 0% 3.000,69 bediende statutair 15-01-13 op weg naar werk/huis 3 0% 306,84 bediende statutair 17-01-13 op weg naar werk/huis 44 0% 3.455,88 arbeider contractueel 24-01-13 op weg naar werk/huis 8 0% 322,30 bediende statutair 28-01-13 op weg naar werk/huis 11 0% 1.259,23 bediende statutair 11-02-13 op weg naar werk/huis 5 0% 594,20 bediende statutair 21-02-13 op weg naar werk/huis 1 0% 138,82 bediende statutair 12-03-13 op weg naar werk/huis 5 0% 399,41 bediende contractueel 16-04-13 op het werk - 0% - bediende contractueel 25-04-13 op weg naar werk/huis 2 0% 119,94 bediende contractueel 24-05-13 op weg naar werk/huis - 0% - bediende contractueel 27-05-13 op weg naar werk/huis 12 0% 975,60 bediende mandataris 28-05-13 in het buitenland 0 0% - arbeider contractueel 04-06-13 op de werkplaats 11 0% 726,42 bediende contractueel 20-06-13 op de werkplaats - - - niet aanvaard bediende statutair 07-08-13 op de werkplaats 16 1.719,22 bediende mandataris 10-10-13 op de werkplaats 25 0% 5.846,21 bediende contractueel 21-10-13 op weg naar werk/huis niet aanvaard TOTAAL 15.864,07 ARBEIDSONGEVALLEN JAAR 2014 13 STATUUT DATUM PLAATS VAN HET AANTAL DAGEN ONSILIDATI BRUTO ONGEVAL VAN AFWEZIGHEID % BEDRAG bediende statutair 28-01-14 op het werk 3 0% 217,32 bediende statutair 29-01-14 op weg naar werk/huis 52 3% 6.687,33 bediende statutair 11-02-14 op weg naar werk/huis 15 0% 1.439,06 bediende statutair 13-05-14 op het werk 10 0% 695,58 bediende contractueel 18-06-14 op weg naar werk/huis 2 0% 129,04 bediende statutair 11-07-14 op het werk 0 0% - bediende statutair 16-09-14 op het werk 241 5% 19.897,55 arbeider contractueel 30-09-14 op het werk 3 0% 260,61 bediende contractueel 13-10-14 op weg naar werk/huis 1 0% 100,82 bediende contractueel 14-10-14 op weg naar werk/huis 25 0% 2.248,39 bediende contractueel 12-11-14 tijdens middagpauze 32 0% 2.024,21 bediende contractueel 17-11-14 op weg naar werk/huis 3 0% 190,85 bediende contractueel 18-11-14 op het werk - - - niet aanvaard TOTAAL 33.673,44 CAPAC - HVW Administratief bestek - 26 / 33

ARBEIDSONGEVALLEN JAAR 2015 14 STATUUT DATUM PLAATS VAN HET AANTAL DAGEN CONSILIDATIE BRUTO ONGEVAL VAN AFWEZIGHEID % BEDRAG bediende statutair 09-01-15 op weg naar werk/huis 4 0% 799,80 bediende statutair 16-01-15 op weg naar werk/huis 14 0% 1.988,12 bediende statutair 20-01-15 op weg naar werk/huis 2 0% 182,80 bediende contractueel 28-01-15 tijdens middagpauze 17 0% bediende statutair 05-02-15 op weg naar werk/huis 6 0% bediende statutair 03-03-15 op weg naar werk/huis 0 - - niet aanvaard bediende contractueel 09-04-15 op weg naar werk/huis - 0% - bediende contractueel 15-04-15 op weg naar werk/huis 4 0% bediende statutair 08-05-15 op weg naar werk/huis - 0% - bediende statutair 02-06-15 op weg naar werk/huis 7 0% 516,86 bediende contractueel 03-06-15 op weg naar werk/huis 24 0% 1.579,25 bediende statutair 09-06-15 op weg naar werk/huis 22 0% 1.963,21 bediende statutair 13-08-15 op het werk 0 0% - bediende statutair 06-11-15 op weg naar werk/huis - 0% - bediende contractueel 23-11-15 op weg naar werk/huis 5 487,25 bediende statutair 23-11-15 op weg naar werk/huis - 0% - bediende statutair 03-12-15 op weg naar werk/huis - 0% - TOTAAL 6.717,49 CAPAC - HVW Administratief bestek - 27 / 33

OFFERTEFORMULIER Vak 1 - Voorwerp van de opdracht 1.1. AANBESTEDENDE OVERHEID: HULPKAS VOOR WERKLOOSHEIDSUITKERINGEN (HVW) 1.2. Naam van de opdracht VERZEKERING Arbeidsongevallen 1.3. Voorwerp van de opdracht Overheidsopdracht voor het afsluiten van een verzekering arbeidsongevallen ten voordele van de Hulpkas voor werkloosheidsuitkeringen. Vak 2 - Identificatie van de inschrijver De firma Handelsnaam of benaming: Rechtsvorm: Nationaliteit: Adres van de maatschappelijke zetel: Telefoonnummer: CAPAC - HVW Bijlage B - 28 / 33 Bestek VERZEKERINGEN

Fax: Contactpersoon: E-mail: Ondernemingsnummer: Inschrijvingsnummer RSZ: Aantal tewerkgestelde werknemers: Of De ondergetekende(n): Naam en voornaam: Hoedanigheid of beroep: Nationaliteit: Woonplaats met volledig adres (tel, fax, enz.): CAPAC - HVW Bijlage B - 29 / 33 Bestek VERZEKERINGEN

Of Vereniging zonder rechtspersoonlijkheid: Vak 3 - Aangeboden prijzen 3.1. De inschrijver(s), in vak 2 geïdentificeerd, verbindt (verbinden) zich ertoe, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bestek, de opdracht in vak 1 omschreven, uit te voeren tegen de totale som (voluit geschreven) van:...... EUR (zonder btw, zoals gedetailleerd in de bijgevoegde inventaris). Vak 4 - Verbintenistermijn 60 kalenderdagen, in overeenstemming met Par 8.8 van het bestek. Vak 5 - Uitvoeringstermijn Niet van toepassing Vak 6 - Inlichtingen Opsomming van de onderaannemers met opgave van de naam van de firma, adres en contactpersoon (voor de verzekeringsmaatschappijen): Opsomming van de verzekeringsmaatschappijen met opgave van de naam van de firma, adres en contactpersoon (voor de verzekeringsmakelaars): CAPAC - HVW Bijlage B - 30 / 33 Bestek VERZEKERINGEN

Vak 7 - Betalingen De betalingen zullen gebeuren op postrekening of op bankrekening. Rekeningnummer (IBAN & BIC CODE) Benaming van de rekening Voor rekening van Vak 8 - Modellen P.M. Vak 9 - Bijlagen Als bijlage bij deze offerte zijn gevoegd: Het bewijs van erkenning van de verzekeraar of het bewijs van inschrijving in het register van onafhankelijke tussenpersonen (inschrijvingsnummer vermelden) voor de verzekeringsmakelaars; - Een technische beschrijving van de onderneming, van de human ressources en van de diensten die zij kan verlenen om de HVW bij te staan bij het beheer van de polis en bij de opvolging en de afhandeling van de schadegevallen. - Een referentielijst van minstens drie soortgelijke diensten gedurende de voorbije drie jaar (datum, klant, bedrag, contactpersoon bij de klant); - De nota gevraagd in Par. 10 van het bestek (gunningscriterium technische waarde) en, rekening houdend met de algemene eisen van Par. 2 van bijlage B, een gedetailleerde beschrijving van volgende elementen van de offerte: Omvang van de dekking (met inbegrip van de uitsluitingen & verplichtingen van de verzekeringnemer) Dienst na verkoop (afhandeling van de schadegevallen) Vak 10 - Machtiging en handtekening 10.1 De ondergetekende(n) werd(en) gemachtigd door Zijn (hun) volmacht blijkt uit bijlage aan het Belgisch Staatsblad Nr....... CAPAC - HVW Bijlage B - 31 / 33 Bestek VERZEKERINGEN

van... (kopij in bijlage...). 10.2 De ondergetekende(n) werd(en) gemachtigd door Zijn (hun) volmacht blijkt uit de akte van volmacht (kopij in bijlage ) neergelegd op (datum)... bij (naam)... te (adres)... 10.3. Belangrijke opmerking Een offerte ondertekend door een persoon die vóór de opening niet gemachtigd werd, zal niet conform verklaard worden. Door het feit van deze offerte aanvaard ik uitdrukkelijk alle voorwaarden van het bestek en zie ik af van alle andere bepalingen zoals mijn eigen verkoopsvoorwaarden en verbind ik mij op mijn roerende en onroerende goederen tot de uitvoering van de als voorwerp vermelde opdracht, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek. Opgemaakt te (plaats): Datum: Handtekening(en): Naam: CAPAC - HVW Bijlage B - 32 / 33 Bestek VERZEKERINGEN

INVENTARIS GEVOEGD BIJ DE OFFERTE BESTEK VERZEKERINGEN ARBEIDSONGEVALLEN OMSCHRIJVING Verzekering Arbeidsongevallen Op basis van de personeelsverdeling in 2015 Prijs per jaar excl. btw EUR Tarief btw 9 arbeiders (loonmassa: 125.000) Premie per jaar 599 bedienden (loonmassa: 20.780.771,45) Premie per jaar TOTAAL PREMIES 2. NAGELEZEN EN GOEDGEKEURD Opgemaakt te (plaats) Op datum van (datum) Naam van de firma Naam en handtekening volmachtdrager(s) CAPAC - HVW Bijlage B - 33 / 33 Bestek VERZEKERINGEN