Specificatie en Implementatie van de Generieke Overdrachtsgegevens Sjaak Gondelach UMC Utrecht 14 november 2014
Wie ben ik Sjaak Gondelach UMC Utrecht Informatie architect Lid Kernteam Reg.a.d.Bron
Welk probleem willen we oplossen Fundus Fundus Seman=sche Interoperabiliteit door Eenheid van Taal EPD- 1 EPR- 1 249016007 (Snomed) EPD- 2 EPR- 2
Welke gegevens? Een kerndataset gebaseerd op het Con=nuity of Care Record (CCR) Header: NAW, datum, afzender, geadresseerde 1. Betaalgegevens: verzekeraar of andere instan;e 2. Behandelaanwijzingen: wilsbeschikking, behandelbeperkingen, 3. Contactpersonen: aanvulling op de persoonlijke gegevens over mensen die deze pa;ënt helpen 4. Func=onele status: func;oneringsproblemen o.a. bewegingsbeperkingen, ADL, horen, zien 5. Problemen: Klachten en diagnoses historisch en actueel 6. Familieanamnese: relevante gezondheidsproblemen die in de familie voorkomen 7. Sociale anamnese: beroep, sociale omstandigheden, lifestyle, religie 8. Alerts: allergieën en overgevoeligheden 9. Medica=e 10. Medische hulpmiddelen: rollator, implantaten etc. 11. Vaccina=es CCR Medische samenva[ng (snap shot in de =jd) Gericht op de overdracht van pa=ëntgegevens tussen ziekenhuizen Doel: con=nuïteit van zorg 12. Vitale func=es: bloeddruk, gewicht, lengte, BMI, 13. Uitslagen: Lab, radiologie, func;eonderzoek, 14. Procedures: verrich;ngen, ingrepen, opera;es, therapieën 15. Contacten: consulten en opnames Inhoud gedefinieerd in 37 klinische bouwstenen 16. Plan of Care: behandelplan/ zorgplan, lopende onderzoeken, afspraken en uitstaande orders 17. Betrokken zorgverleners: huisarts, betrokken zorgverleners en instan;es Footer: algemene gegevens die betrekking hebben op deze zorgvraag, aanvullend commentaar
37 Klinische Bouwstenen Drugsgebruik Ademhalingsfrequen;e Lengte Pa;ent Vaccina;e Intoxica;e Alcohol Glascow Coma Score Zorgverlener Woonsitua;e Bloeddruk Alert Probleem Levensovertuiging Intoxica;e Tabak Gewicht O2 Satura;e Betaler Behandelaanwijzing Na;onaliteit Har[requen;e Contact Temperatuur Tekstuitslag Labuitslag Zorgaanbieder Func;onele status Opleiding Pijnscore Burgerlijke staat Barthel index Contactpersoon Familie anamnese Medica;e Polsfrequen;e Procedure Plan of Care Medisch hulpmiddel
6 De gegevensdefini=e: Detailed Clinical Models (DCM) (Behandelaanwijzing)
Van DCM naar XML: een CDA implementa=e handleiding De data set De document structuur De implementa=e guide CCDA (CDA R2) als vertrekpunt voor de Implementa;ehandleiding, met aanpassingen en extensies voor de nederlandse situa;e.
Beschrijving in ART- DECOR
Maar er is meer nodig Hoe weet de ontvanger wat de verzender hee_ opgestuurd en hoe weet de ontvanger hoe hij dat moet interpreteren? Wat was de context van het bericht? We moeten scenario s afspreken met de daarbij behorende (inhoud van) overdrachtsdocumenten! Voorbeelden: (IHE Integra;on Profiles: zie IHE Pa;ent Care Coördina;on.. Technical Framework).
IHE Pa=ent Care Coördina=on Content Integra=on Profiles Medical Summary Referral Summary Discharge Summary Immunization Content Emergency Department Referral Antepartum Summary PHR Extract PHR Update CDA Document Content Modules
Medical Documents Specifica=ons
Interoperability Model (Nic=z) Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure and Technology Agreements and standards necessary on all layers Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure And Technology Care Provider 1 Care Provider 2
Wat zit er eigenlijk in het EPD? Registra=e aan de Bron Wat er niet (in de juiste vorm) in zit, kunt je er ook niet uit krijgen Registra;e aan de bron: Uniforme klinische documenta;e: DHD diagnose thesaurus en Verrich;ngen Inrich;ng dossier in je ziekenhuis Informa;e standaard met afspraken over wie wanneer, waar, in welke vorm registreert
Nu nog de applica=es Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure and Technology Agreements and standards necessary on all layers Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure And Technology Zorgaanbieder 1 Zorgaanbieder 2
Applica=e sogware De Dataset (the content) Data elementen, Defini;es, Value sets, Coding systems De Vorm (CDA / XML- doc) Implementa;e Gids Content Creator EPD- 1 Genereren en exporteren overdrachts document Communicatie Infrastructuur EPD- 2 Ontvangen, opslaan, valideren en importeren data Content Consumer
Met de EPD leveranciers om tafel EPD Ziekenhuis A UI DB Communicatie Infrastructuur Verwijzer (Content Creator) Transformatie CDA doc.
EPD sogware voor Import and Reconcilia=on EPD Ziekenhuis B Communicatie Infrastructuur DB UI CDA doc. Ontvanger (Content Consumer) Reconcile
Het reconcillia=on proces ü ü ü
En dan nog de Infrastructuur Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure and Technology Agreements and standards necessary on all layers Organisation (governance & policies) Care processes and Use Cases Information (content and form) Applications Infrastructure And Technology Zorgaanbieder 1 Zorgaanbieder 2
EPD sogware om aan te sluiten op de communica=e infrastructuur Communicatie Infrastructuur EPD Zkh A Source IHE XDS - > bij voorkeur EPD Zkh B Consumer Maar zo nodig ook: Meddex (Medischegegevens.nl) POINT (Verpleegkundige transfer) Persoonlijk Gezondheids Dossier (PGD) Wanneer gaat het nu eindelijk eens werken?
Dank u wel