De acuut zieke chronische patiënt in een acuut ziekenhuis Dr. De Coster Olivier, Stedelijke Ziekenhuis Roeselare UZ-Brussel Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 1 Chronische aandoening reden van opname Enkele voorbeelden : AHT Diabetes COPD Pijn Hypercholesterolemie Parese Dementie Parkinson Toenemend probleem Poly-pathologie Polyfarmacie poly-hulpbehoevend Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 2 1
Enkele cijfers ¼ ( = 27,2%) van de volwassenen heeft een chronische aandoening 17,7% lage rugpijn 13% allergie 12,7% artritis 12,7% hypertensie 9,4% nekpijn 8,1% chronische hoofdpijn 7,9% longziekten Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 3 Geestelijke gezondheidsproblemen 4,6% Angst 4,9% Depressie 14% Ernstige psychologische problemen 3,4% 17% Diabetes Functionele stoornissen Bijna 50% heeft pijn waarvan 12% ernstige chronische pijn Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 4 2
In absolute cijfers Is dit indrukwekkend Ongeveer 5 000 000 mensen met (chronisch of intermittent) pijn 1 200 000 ernstige pijn 600 000 depressief 600 000 angstig 1 200 000 hypertensie 800 000 longziekten Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 5 Risicofactoren Overgewicht 47% Geen lichaamsbeweging 26% Roken 25% Drinken ( ethyl) Man 10% Vrouw 6% Meer bij sociaal zwakkeren ( sociaaleconomische status Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 6 3
In absolute cijfers 5 000 000 mensen met overgewicht 2 500 000 heeft onvoldoende beweging 2 500 000 rookt 1 000 000 mannen drinkt (veel ) te veel 600 000 vrouwen doen mee Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 7 En het neemt toe! Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 8 4
De financiële gevolgen Cardiovasculaire aandoeningen kosten Europa 192 miljard Euro PER JAAR België 3,5 miljard Euro PER JAAR (59% op rekeningen van RIZIV) Diabetes Europa 131 miljard euro PER JAAR Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 9 De euro s 70 tot 80% van gezondheidsbudget is voor chronische aandoeningen En stijgt door vergrijzing DUS preventie is ABSOLUUT nodig Cfr acute pijnbestrijding Rook stop Obesitas Gezond ouder worden Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 10 5
EEN GLOBAAL PLAN IS NODIG ZO NIET KOSTENEXPLOSIE Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 11 Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 12 6
Innovative approaches for chronic diseases in Public Health and Health Care systems29 Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 13 Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 14 7
Het conceptuele model voor een gezondheidszorgsysteem aangepast aan zorg voor chronische zieken Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 15 Dus ook veel in ziekenhuizen Let er op, spoor ze op ook preventief Vraag er naar Behandel Preventief Curatief Samen Patiënt Andere disciplines Sociale dienst etc. Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 16 8
Patiënten behoeften Medisch Psychologisch Informatie Ondersteuning Sociaal Spiritueel De patiënt moet centraal staan Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 17 EEN MOGELIJKE AANPAK Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 18 9
De klinische farmacie Wat? Globaal beeld van alle geneesmiddelen Zeer nuttig Letten op interacties Cave huis-tuin-en-keukenmiddeltjes OTC s Nierfunctie Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 19 Het mijn eigen bril effect Iedereen kijkt en ziet wat hij/zij kenthem/haar boeit Heelkunde kijkt naar de wonden Orthopedie naar de botten NSAID gebruik! Voor pijn Om botvorming te remmen Om de nieren te vernietigen Om cardiovasculaire bijwerkingen te zien Interne kijk naar hun deel en stopt alles wat er niet bij hoort Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 20 10
Anesthesie & chronische medicatie In de regel alles doorgeven-doornemen NIET doorgeven diabetes medicatie Op advies anti-co Let op bij stents Embolen Zeker verder Bloeddruk medicatie Cholesterol medicatie ( beschermt de hersenen ) Schildklier medicatie Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 21 Chronische pijnpatiënten Chronische therapie verder of niet? Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 22 11
Chronische pijn Chronische medicatie is voor chronische aandoening DUS NIET voor acute aandoening DUS chronische pijnmedicatie vangt deze nieuwe acute pijn niet (volledig) op! Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 23 SCS en IT-pompen Zijn er voor chronische pijn Zijn niet bedoeld voor acute pijn Kunnen dit ook niet! Let op bij operaties : Werken ze nog? Coagulatie-scherpe voorwerpen Hardware software Vraag nazicht door de pijnkliniek Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 24 12
Niet-pijnlijke opname Bv internistische aandoeningen Pijn vaak verwaarloosd Deels uit onwetendheid Deels uit geen interesse Deels uit angst voor bijwerkingen Deels uit ik heb geen secundair advies nodig syndroom Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 25 Pijnlijke opname Meestal postoperatieve pijn Advies verder zetten van de chronische therapie Ev. omrekenen van de opiaatdosis als PCIA Let op voor ontwenning Let op voor de nieren ( NSAID s) Preventie van ( nieuwe) chronische pijn? Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 26 13
Op ICU Vaak onbewuste en ernstig zieke patiënten Let op voor ontwenning en bijhorende effecten Best verder zetten therapie of substitutie Hypnotica ( bv midazolam, propofol) geven geen pijnstilling ( curare ook niet ) Bij gesedeerde patiënten herstart de therapie op tijd Vraag ev. advies aan de pijnkliniek Hou rekening met opstarttijden Bv transdermale systemen Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 27 Op ICU Ook andere medicatie dient verder gegeven te worden of minstens tijdig herstart te worden Bv : Anti-hypertensiva Anti-epileptica Schildklierhormonen Oogmedicatie ( oa glaucoom) Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 28 14
Op spoed Behandel de acute pijn zoals bij een andere patiënt Opiaten vaak meer nodig als ze chronisch gebruiken Let op voor overlap en dus verhoogde kans op bijwerkingen Vooral bij NSAID's Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 29 Op psychiatrie Vaak verslavingsproblemen (Vaak) suïcide al dan niet met pijnstillers Vaak als roesmiddel misbruikt Risico op handel Overleg met de psychiater en pijntherapeut EN huisarts is de beste optie maar gebeurt te weinig. Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 30 15
Take home Kijk verder dan je eigen neus lang is zorg voor de ganse patiënt Durf advies vragen PREVENTIE Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 31 Finish!! Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Brugsesteenweg 90 8800 Roeselare T 051 23 61 11 F 051 23 66 87 E info@szr.be W www.szr.be 32 16