Geachte huisartsen, beste collegae, Hierbij bieden wij u het definitieve plan aan voor een toekomstbestendige Doktersdienst. Inmiddels zijn de informatieavonden achter de rug. We hebben goed inzicht gekregen wat de voor- en nadelen zijn van het voorstel van de visiegroep. We hebben deze meegenomen in onze overwegingen en daar waar nodig het conceptplan aangepast. Van belang was om nogmaals met onze ketenpartners in gesprek te gaan om zo tot een heldere koers te komen en hierin bindende afspraken te maken. Dat is gelukt en hiermee is aan een belangrijke voorwaarde in ons totale plan voldaan: als huisartsen en ketenpartners hebben we er vertrouwen in dat we dit plan voor de toekomst van DDG gezamenlijk tot een goed einde kunnen brengen. We beschrijven hieronder eerst de thema s die in de informatieavonden naar boven zijn gekomen. Daarna leest u de uitgangspunten, de randvoorwaarden en de besluitpunten van de visiegroep. Graag zien wij u allen op 25 september om 20.00 uur in de kantine van Certe (LabNoord) waarin we ons definitieve plan zullen voorleggen en toelichten. Naast de leden van de visiegroep zullen ook de leden van de Adviesraad op deze bijeenkomst aanwezig zijn. Daarna is het aan de Raad van Toezicht en de Adviesraad om tot een besluit te komen en in te stemmen. In het vervolg van de rondgang hebben wij aan de volgende onderwerpen aandacht, onderzoek en overleg besteed: 1. Zelfverwijzers: er volgt een onderzoek onder de ziekenhuizen naar het type zelfverwijzer en de beweegredenen om rechtstreeks naar de ziekenhuizen te gaan (door Zorgbelang). Daarnaast hebben we afspraken gemaakt om een nieuwe communicatiecampagne te starten, met als doel het aantal zelfverwijzers te laten dalen. Wanneer blijkt dat in de toekomst het aantal zelfverwijzers niet daalt zal in overleg met het UMCG en Menzis gezocht worden naar nieuwe stappen om dit doel alsnog te bereiken. 2. Vervoer: hoe komen patiënten bij de post in Groningen? 88% komt met de auto, 8% met de fiets, 2% lopend en 2% met het OV. Wij moeten aandacht besteden aan de mogelijkheden van het OV. We gaan in gesprek met de gemeente hierover. We denken nog na over alternatieven. 3. Apotheek: moet bij elke post aanwezig- en open zijn en dat nemen we mee in de randvoorwaarden. 4. Grensgebieden: wat doen we met patiënten die bekend zijn bij een ziekenhuis in Emmen of Drachten? Wij maken het die patiënten niet moeilijk en maken afspraken met belendende posten en zorgen dat de eigen huisarts de overdracht-informatie krijgt. 5. Splitsing in de beroepsgroep van huisartsen in de provincie: wij gaan voorkomen dat dit gebeurt. We hebben goede afspraken met de ziekenhuizen en Menzis hierover gemaakt. Menzis contracteert geen huisartsenzorg via het UMCG en het UMCG kan zich vinden in een post bij het MZH. Het UMCG houdt de CSO open maar werkt mee aan de communicatiecampagne; zelfverwijzers via de huisartspost. Daarmee lossen wij de triage van de zelfverwijzers op. Indien na verloop van tijd blijkt dat de stroom zelfverwijzers bij het UMCG onvoldoende daalt, gaan alle partijen weer om tafel. Het is een probleem van de keten die alleen gezamenlijk opgelost kan worden. 6. Rooster en diensten: door een grote goed geoutilleerde post aan de rand van de stad is het mogelijk om de schil en de stad te concentreren. Deze concentratie biedt perspectief
voor de inzet van VS en PA in samenwerking met het ziekenhuis. Op deze wijze kunnen we ruimte scheppen ten behoeve van de visitediensten in de provincie zonder dat er meer diensten komen. 7. Patiëntenbelang: we hebben gesproken met de patiëntenbelangen organisatie Zorgbelang. Zij zien geen problemen in de verschuiving van de posten en denken mee in de problemen die opgelost moeten worden. De vraag vanuit ons aan Zorgbelang werd als volgt beantwoord: Seriële plaatsing van een HAP voor een SEH van het ziekenhuis heeft meerdere voordelen; zo kan de patiënt makkelijker en sneller geholpen worden doordat bijvoorbeeld aanvullende diagnostiek makkelijker voorhanden is, maar bijvoorbeeld ook doordat makkelijker serieel doorverwezen kan worden naar de SEH indien de klacht daartoe aanleiding geeft. Vanuit provincie breed perspectief is een HAP locatie serieel aan de SEH van het MZH de meest gewenste optie. Een plaats voor het MZH geeft DDG de mogelijkheid om de basis spoed huisartsenzorg optimaler te organiseren en zal bijvoorbeeld van invloed zijn op plaatsing andere HAP s in de provincie, zeker ook in relatie tot bijvoorbeeld het nieuw te bouwen ziekenhuis in Scheemda. E. Klok, directeur Zorgbelang
Visie DDG en Huisartsenkring Groningen op de huisartsgeneeskundige spoedzorg Missie en visie Doktersdienst Groningen - Doktersdienst Groningen is dé eerstelijns instelling, die staat voor doelmatige en kwalitatief goede spoedeisende huisartsgeneeskundige zorg buiten kantooruren. De kwaliteit en veiligheid van de hulpverlening aan de patiënt staat voorop. De werkomgeving voor de huisarts is inspirerend en gericht op vakmanschap waarbij de werkdruk aanvaardbaar blijft. - DDG zet haar inhoudelijke, facilitaire en logistieke dienstverlening binnen de eerstelijns gezondheidszorg op zakelijke en verantwoorde wijze in. De werkgroep visie heeft de volgende uitgangspunten geformuleerd. Uitgangspunten: - Goede- en veilige zorg; - Bereikbaar voor de patiënt; - Doelmatige zorg; - Aanvaardbare werkdruk voor huisartsen; - Inspirerende werkomgeving die gericht is op vakmanschap en samenwerking. Wat is goede- en veilige zorg? Een professionele organisatie met de mogelijkheden om goede hulp te kunnen verlenen door professionele mensen. Dit betekent werken met goed opgeleide mensen. Een organisatie met mogelijkheden tot scholing voor triagisten, verpleegkundig specialisten en huisartsen. Een gecertificeerde organisatie met professionele standaarden waar de privacy van patiënten geborgd is en waar digitale uitwisseling op een veilige manier gerealiseerd kan worden. Veilige zorg is ook wanneer medewerkers zich veilig voelen door concrete beveiliging, goed verlichte parkeerplekken, afgesloten ruimtes enz. Maar ook door bereikbaarheid van andere deskundigheidsniveaus en door samenwerking met aanpalende organisaties. Wat is bereikbaar voor de patiënt? Bereikbaar betekent dat we ons aan de landelijke norm willen houden: 90% van de bevolking moet binnen een half uur op de post kunnen zijn. Het betekent ook dat we voldoende bezetting willen hebben om mensen te kunnen helpen. We willen herkenbaar zijn als een huisartsen-spoedpost waardoor mensen niet het idee krijgen dat ze naar een ziekenhuis gaan. We willen de bereikbaarheid overdag in tact houden, dus spoed overdag vindt bij- en door de eigen huisarts plaats. Bereikbaarheid is ook ruime parkeergelegenheid en dichtbij de ingang van de post. Een zieke patiënt uit de auto dragen kan wanneer de afstanden kort zijn.
Wat is doelmatige zorg? Doelmatig is dat we alleen die zorg verrichten die wij beoordelen als huisartsgeneeskundige spoedzorg. Dat we proberen die zorg zo te verlenen dat de patiënt niet de volgende dag weer naar de eigen huisarts moet. Dat de uitingen van de dokter overdag niet strijdig zijn met de uitingen in de ANW (daarbij is het noodzakelijk dat de eigen huisarts zorgt voor een goede overdracht van complexe, terminale of anderszins bijzondere patiënten). Dat we de zorg overdragen naar het juiste zorgniveau indien nodig. Dat we optimaal samenwerken met en overdragen aan aanpalende zorginstellingen. Dat de zorgkosten in verhouding staan tot de geleverde zorg. Wat is aanvaardbare werkdruk voor huisartsen? Aanvaardbaar is wanneer we de dienstbelasting niet uitbreiden en bij voorkeur in de nacht verminderen. Aanvaardbaar is wanneer de agendaplanning dusdanig is dat er pauzes ingepland zijn en er vervanging is tijdens de pauzes. Aanvaardbaar is wanneer wij ons houden aan de afspraak van maximaal vier patiënten per uur. In de dagzorg is de norm hoger, maar in de ANW heeft elke dokter te maken met een onbekende patiënt die komt met een spoedbeleving. Dit vergt meer tijd. Aanvaardbaar is ook dat de huisarts die visites rijdt niet geconfronteerd wordt met meerdere urgente visites die niet haalbaar zijn binnen de norm. Dit betekent dat we moeten inzetten op meer flexibiliteit in het visite rijden en de overdracht van visites naar bijvoorbeeld thuiszorg. Wat is een inspirerende werkomgeving die gericht is op vakmanschap en samenwerking? Huisartsen vinden het prettig om in een goed geoutilleerd gebouw te werken en vooral om samen te werken. Waar men inhoudelijk met elkaar van gedachten kan wisselen en met elkaar mee kan kijken indien nodig. Waar wat meer op diagnostisch gebied gedaan kan worden en waar andere deskundigheden voorhanden zijn. Waar de inrichting dusdanig is dat men elkaar kan spreken buiten de patiënt om zonder het patiëntencontact te storen. Waar men na overdracht naar een ander deskundigheidsniveau een terugkoppeling kan zien of horen. Met goede ondersteuning en goed instrumentarium. Daarbij is het in alle gevallen van belang dat we een zelfstandige organisatie zijn en waar we de ruimtes niet hoeven te delen. Randvoorwaarden voor her allocatie van de posten in de provincie Groningen 1. De financiering van de verplaatsing wordt in de voortgang als eerste punt geregeld. DDG is een financieel gezonde organisatie en dit moet zo blijven. Meerkosten in budget en tarief huisartsenpost. Sluitende business case. De SEH en de huisartsenpost hebben een verschillende bekostiging. Daar waar de SEH budgetten gebaseerd zijn op volume, leidt meerwerk bij de huisartsenpost niet automatisch tot meer budget. De bij een samenwerking voor de hand liggende verschuiving van patiëntenstromen van SEH naar huisartsenpost dreigt op deze wijze bij ongewijzigde condities voor beide partijen ongunstig uit te pakken. Twee punten moeten uitgewerkt worden namelijk; financiering van extra personeel en huisvestingskosten (inclusief inrichting en parkeren). 2. Communicatiecampagne gedragen door DDG, UMCG, MZH en zorgverzekeraar wordt gestart in het najaar van 2014 en vlak voor de concrete verplaatsing. Hiermee willen we voorkomen dat de reductie van de hoeveelheid zelfverwijzers in de tweede lijn een probleem wordt van het
UMCG. Een gedegen en continue informatievoorziening aan patiënten waarin uitleg wordt gegeven over de telefonische toegang tot de huisartsenpost. Met als start een communicatiecampagne met de boodschap dat patiënten alleen via de telefoon zich een entree tot de Doktersdienst kunnen verschaffen en zich niet zonder huisartsenverwijzing bij de SEH kunnen melden. 3. Tarieven voor huisartsen krijgen een opslag conform regelgeving NZA. Geld volgt zorg. Tarieven aangepast aan nieuwe regels voor opvangen van SEH patiënten. Verplaatsing van de HAP naar de rand van het ziekenhuisterrein en daaropvolgend de sluiting van de CSO buiten kantooruren zal zonder meer leiden tot hogere werkdruk voor de DDG. DDG lost dit op met ondersteunend personeel. De huisartsen zullen voor meer verantwoordelijkheid gecompenseerd worden in het uurtarief. 4. Triage aan de poort onder verantwoordelijkheid van de huisarts. We werken serieel samen. Er dient een gescheiden toegang te zijn naar SEH en huisartsenpost, zodanig dat de patiënt via de post binnenkomt en zodanig dat er een scheiding blijft tussen de eerste- en tweede lijn problematiek en met behoud van de mogelijkheid tot opleiden in beide lijnen. In principe gaat alleen de horizontale spoed rechtstreeks naar de SEH. 5. De samenwerking mag niet leiden tot een toename van dienstbelasting voor de huisartsen. Voor het monitoren van de toename in werkdruk zullen wij de gemiddelde cijfers van 2011, 2012 en 2013 als referentie nemen. Deze cijfers zijn voor alle partijen inzichtelijk. De werkdruk wordt met name in de weekenden als hoog ervaren. Het aantal diensten kan niet verder omhoog wat betekent dat er meer ondersteuning moet komen. Dit betekent dat er extra personeel dient te worden ingezet waardoor een of andere vorm van taakherschikking en/of taakdelegatie kan worden gerealiseerd met in achtneming van de wettelijke-, juridische kaders. Hierdoor wordt bovendien voorkomen dat er zorg geboden wordt van een onnodig hoog zorgniveau. 6. Huisvesting voldoet aan het pakket van eisen dat door DDG wordt aangeleverd. Hierbij zijn herkenbaarheid, veiligheid, comfort en professionele werkplekken belangrijke uitgangspunten. 7. DDG blijft een autonome- en zelfstandige organisatie. In bestuurlijke vorm blijft de Doktersdienst een organisatie van- en door de huisartsen van Groningen. 8. Bij elke post is permanent een dienstapotheek geopend. 9. De huisarts bepaalt met de patiënt naar welk ziekenhuis de patiënt wordt verwezen. 10. De zorg voor patiënten in grensgebieden wordt in overleg met de belendende posten geregeld. Wij maken de afspraak met deze posten dat patiënten die bekend zijn met een ziekenhuis in een andere regio ook op de betreffende post geholpen kunnen worden. De eigen huisarts ontvangt een waarneembericht. 11. Indien na verloop van tijd blijkt dat de stroom zelfverwijzers bij het UMCG onvoldoende daalt, dan gaan alle partijen weer om tafel. Het is een probleem van de keten die alleen gezamenlijk opgelost kan worden. Waarbij DDG de regie houdt over de ANW dienst. 12. Het meldpunt Lentis verhuist mee naar de nieuwe locatie en krijgt een aparte wachtkamer en spreekkamer, maar een gezamenlijke balie. Financiële afspraken hierover worden vooraf geregeld.
Op grond van bovenstaande overwegingen stelt het bestuur van DDG, gehoord de mening van de leden van de AR en Kring, het volgende plan voor: 1. Verplaatsing van de post Groningen naar een nieuwe locatie bij het Martini ziekenhuis. 2. Realisatie van een post bij het nieuw te realiseren ziekenhuis in Scheemda en sluiting van de post Winschoten. 3. Na realisatie van de post bij het MZH (en realisatie van post Scheemda), sluiting van Leek, Winsum en Hoogezand als consultposten. 4. Het overeind houden van een post in de regio Delfzijl. 5. Het uitbreiden van de visitedienst voor het gebied van de auto extra voor zaterdag en zondag en feestdagen van 17.00 uur tot 21.00 uur. Besluitvormingsprocedure 1. In juni 2014 ontvangen de huisartsen het voorstel van de Werkgroep Visie DDG namens de Kring en DDG. 2. Donderdag 25 september krijgen de huisartsen van DDG en de Kring de gelegenheid om te reageren op het voorstel van de Werkgroep Visie. Daarvoor wordt op donderdag 25 september om 20.00 uur een vergadering belegd in de kantine van Certe (LabNoord). 3. Op 2 oktober 2014 is de finale besluitvorming in de Adviesraad en in de Raad van Toezicht. Tussen 12 juni en 25 september is er gelegenheid tot hagro overleg De leden van de Adviesraad worden in de gelegenheid gesteld om met hun hagro( s) overleg te voeren over het voorstel. Door het overleg met de achterban heeft het lid van de Adviesraad de mogelijkheid om tot een weloverwogen oordeel te komen op de vergadering van 2 oktober 2014 waarin het voorstel van de visie werkgroep ter instemming wordt aangeboden. Na besluit in de Raad van Toezicht wordt het voorstel voor instemming voorgelegd aan de Adviesraad. Namens de visiewerkgroep (samengesteld uit bestuursleden van de huisartsenkring Groningen, leden van de Adviesraad van DDG en directie en management van DDG), Ine Scholten