Leliegaarde 22 1731 Zellik INFORMATIEBROCHURE HOSPITALISATIEVERZEKERING arbeiders P.C. 109 Polis nr. M025
Inhoud Wie sluit de polis af? p.1 Wie is verzekerd? p.1 Wie wordt niet verzekerd? p.1 Wat is verzekerd? p.1-2 Hoe aangifte doen van een ziekenhuisopname? p.2-3 Schademelding formulier AG Insurance Aanvraag tot terugbetaling van medische kosten formulier AG Insurance Medisch getuigschrift formulier AG Insurance Attest van tewerkstelling
Wie sluit de polis af? De Raad van Bestuur van het Sociaal Waarborgfonds heeft een hospitalisatieverzekering afgesloten die start op 01/07/2003 en neemt de betaling van de premie ten laste. Wie is verzekerd? 1. Arbeiders die een arbeidsovereenkomst hebben met een werkgever uit de Kledingen Confectiesector. (PC 109) 2. Arbeiders die met brugpensioen gaan tot 30 juni die volgt op hun brugpensionering. 3. Arbeiders die deeltijds of voltijds tijdskrediet opnemen. 4. Gezinsleden kunnen aangesloten worden op eigen kosten. Gelieve hiervoor zelf AG Insurance te contacteren. Wie wordt niet meer verzekerd? Werknemers die, ingevolge een ononderbroken schorsing van de arbeidsovereenkomst, geen loon ontvingen gedurende meer dan twee jaar, behalve ingeval van tijdskrediet. Wat is verzekerd? 1. Alle kosten van een opname in een ziekenhuis worden terugbetaald zonder beperking van bedrag of duur met een franchise van 74.37 euro per jaar per verzekerde. Voor een opname vanaf 01/01/2012 hoeft u geen franchise meer te betalen. Het betreft de terugbetaling aanvullend op de vergoeding van het ziekenfonds, van alle medische kosten tijdens de hospitalisatie: verblijf, erelonen, geneesmiddelen, orthopedische toestellen & prothesen (voor zover tussenkomst ziekenfonds), medische materialen, paramedische honoraria, 2. De opname in ééndagskliniek is verzekerd. 3. Volledige terugbetaling van prestaties waar geen tussenkomst van het ziekenfonds is voorzien. 4. U kiest volledig vrij uw arts, ziekenhuis en kamer. 5. Zijn eveneens in de waarborg inbegrepen: vervoerskosten per ziekenwagen helikopterhulp in België: transport tussen plaats van ongeval en ziekenhuis verblijfkosten van donor Pagina 1
6. Volledige terugbetaling van de voor het herstel van de gezondheid noodzakelijke verzorging die verband houdt met de ziekenhuisopname, tijdens de periode van 1 maand vóór en 3 maanden volgend op de opname. Totale vergoeding van medische en paramedische (vb. kinesitherapeut) prestaties, geneesmiddelen, prothesen en orthopedische toestellen (voor zover tussenkomst ziekenfonds) 7. De kosten van voor het herstel van de gezondheid noodzakelijke verzorging worden vergoed indien de verzekerde lijdt aan één van de volgende zware ziekten: Kanker, leucemie, diabetes, virale hepatitis, tuberculose, ziekte van Hodgkin, ziekte van Parkinson, multiple sclerose, amyotrofe lateraal sclerose, progressieve spierdystrofieën, mucoviscidose, ziekte van Alzheimer, cerebrospinale meningitis, vlektyfus, tyfus, paratyfus, encefalitis, tetanos, cholera, nierdialyse, poliomyelitis, difterie, brucellose, pokken, AIDS, miltvuur, ziekte van Pompe, ziekte van Crohn, malaria, ziekte van Creutzfeld- Jakob. Voor deze ziektes is geen ziekenhuisopname vereist. Hoe aangifte doen van een ziekenhuisopname? Het is aangeraden om bij een ziekenhuisopname steeds een volledig dossier binnen de 30 dagen op te sturen naar de verzekeringsmaatschappij AG Insurance Departement Health Care Kruidtuinlaan 20 1000 Brussel Uit wat bestaat een volledig dossier? Schademelding Aanvraag tot terugbetaling van medische kosten Tewerkstellingsattest Facturen Terugbetalingsstaten ziekenfonds Pagina 2
1. U doet een schademelding (standaard formulier van AG Insurance) Groepsnummer: M025 Werkgever : Aangeslotene: Sociaal Waarborgfonds Kleding en Confectie Leliegaarde 22 1731 Zellik Personeelslid Aanvraag tot terugbetaling van medische kosten Het invullen van deze lijst is niet verplicht. U kan uw bewijsstukken van de vermelding van de betaalde bedragen, medische code nummers en data van de verstrekte zorgen evenals de terugbetalingsstaat van de mutualiteit samen met de schademelding opsturen naar AG Insurance. Maak evenwel steeds een kopij van alle bewijsstukken en facturen alvorens uw documenten te versturen naar de verzekeringsmaatschappij. 2. U laat het attest van tewerkstelling invullen U laat uw werkgever dit attest invullen. Het attest van tewerkstelling bepaalt of u kan genieten van de hospitalisatieverzekering. Hierin bevestigt uw werkgever dat u op het ogenblik van de ziekenhuisopname tewerkgesteld was onder Paritair Comité 109. (kleding en confectie) en aldus kan genieten van dit voordeel. 3. Indien u meer inlichtingen wenst? Voor inlichtingen i.v.m. een ziekenhuisopname kan u steeds terecht bij de verzekeringsmaatschappij AG Insurance op het telefoonnummer: 02/664.11.77 of via e-mail: servicecentersector@aginsurance.be, steeds het contractnummer M025 vermelden. Pagina 3