Hospitalisatieverzekering

Transcriptie

1 Groep 137

2 Ongeveer 4 miljoen Belgen hebben een collectieve hospitalisatieverzekering. 3 personen op 4 genieten het voordeel van een groepsverzekering hospitalisatie die hun werkgever hen aanbiedt. Het beste bewijs dat employee benefits meer en meer gewaardeerd worden in het verloningspakket. Kiezen voor een collectieve hospitalisatieverzekering van DKV is kiezen voor specifieke producten toegespitst op de hedendaagse noden van uw medewerkers. Onze hospitalisatieverzekering vergoedt de medisch noodzakelijke kosten ingevolge een hospitalisatie, alsook de kosten in de voor- en nabehandelings-periode en de ambulante kosten van 27 zware ziekten. Uw medewerkers hebben de vrije keuze zich te laten verzorgen zoals zij dat willen en waar zij dat willen. Hospitalisatieverzekering 139

3 Plan IS KMO (ondernemingen van 5 t.e.m. 19 werknemers) Hospitalisatie Ziekte Ongeval Bevalling Worden globaal terugbetaald tegen 100% na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 1 : verblijfkosten en erelonen, inclusief one-day clinic kosten van de medische prestaties kosten van paramedische prestaties: verpleging, kinesitherapie, fysiotherapie kosten van farmaceutische producten en medische hulpmiddelen kosten van medische protheses (geen tandprotheses) transportkosten per ziekenwagen of per helicopter in geval van ongeval in België rooming-in (medisch verantwoord kind < 18 jaar) kosten van thuisbevalling en kraamhulp (volgens de door DKV afgesloten conventies met de kraamzorginstelling) mortuariumkosten (indien vermeld op de hospitalisatiefactuur) Voor- en nahospitalisatie Terugbetaling van de medische kosten 30 dagen vóór en 90 dagen na de hospitalisatie of 60 dagen vóór en 180 dagen na de hospitalisatie: tegen 100%, na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 2 : medische en paramedische prestaties, allopathische en homeopathische geneesmiddelen, verbanden en medisch materiaal (geen tandmateriaal). Zware Ziekten 27 Zware Ziekten: kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, Hodgkin, Pompe, Crohn, Alzheimer, AIDS, diabetes, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, cerebro-spinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encephalitis, tetanus, virale hepatitis, malaria, vlektyfus, tyfus, paratyfus, difterie, cholera, miltvuur, mucoviscidose, nierdialyse. Terugbetaling van de medische kosten van 27 zware ziekten zonder een ziekenhuisopname tegen 100%, na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 2 : bezoeken en raadplegingen kosten van medische en paramedische prestaties: verpleging, kinesitherapie, fysiotherapie kosten van medische protheses (geen tandprotheses) en kunstledematen medische hulpmiddelen kosten van allopathische en homeopathische geneesmiddelen kosten van verbanden en medisch materiaal Services Medi-Card : rechtstreekse betaling van de factuur aan het ziekenhuis (in ziekenhuizen die een Medi-Card overeenkomst met DKV afgesloten hebben). DKV Assistance: bijstand in het buitenland en repatriëring indien medisch noodzakelijk, via één enkel nummer: + 32 (0) Vrije keuze Ziekenhuis, dokter en kamer 3 Verzekerbaar Geen medische formaiiteiten Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Woon en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Verplichte aansluiting van alle personeelsleden Facultatieve aansluiting van alle gezinsleden Wachttijd 3 maanden: echter niet van toepassing voor een hospitalisatie naar aanleiding van een ongeval 13 maanden: laattijdige aansluiting Territorialiteit Wereldwijd Opzeg Klant en DKV: jaarlijks Vrijstelling 125,00 of 0, Indien de wettelijke ziekteverzekering op geen enkele post van de hospitalisatiefactuur tussenkomt, wordt de terugbetaling herleid met 50%. Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt voor de voor- en nahospitalisatiekosten of voor de zware ziekten, wordt de terugbetaling herleid met 50%. De kosten voor rooming-in (diensten zoals verblijf, maaltijden, ) van de partner worden niet vergoed door DKV, ook al zitten deze vervat in de kamerprijs, en ongeacht het feit of de partner al dan niet gebruik gemaakt heeft van deze diensten. 141

4 Plan IS KMO Optie 1 Pre / post periode 30 / 90 dagen Jaarlijkse vrijstelling in euro 0,00 125,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 6,59 6,00 Volwassene tot 65 jaar* 18,44 16,77 Optie 2 Pre / post periode 60 / 180 dagen Jaarlijkse vrijstelling in euro 0,00 125,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 7,06 6,42 Volwassene tot 65 jaar* 19,72 17,93 Premies geldig vanaf Maandpremies in euro, inclusief taks en RIZIV-bijdrage (19,25%) Geldt niet voor de postcodes 1000 t.e.m De vrijstelling is jaarlijks en niet van toepassing op de dekking ambulante kosten in geval van zware ziekten * eindleeftijd

5 Plan ISBKMO (ondernemingen van 5 t.e.m. 19 werknemers) Hospitalisatie Ziekte Ongeval Bevalling Worden globaal terugbetaald tegen 100% na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 1 : verblijfkosten en erelonen, inclusief one-day clinic kosten van de medische prestaties kosten van paramedische prestaties: verpleging, kinesitherapie, fysiotherapie kosten van farmaceutische producten en medische hulpmiddelen kosten van medische protheses (geen tandprotheses) transportkosten per ziekenwagen of per helicopter in geval van ongeval in België rooming-in (medisch verantwoord kind < 18 jaar) kosten van thuisbevalling en kraamhulp (volgens de door DKV afgesloten conventies met de kraamzorginstelling) mortuariumkosten (indien vermeld op de hospitalisatiefactuur) Voor- en nahospitalisatie Terugbetaling van de medische kosten 30 dagen vóór en 90 dagen na de hospitalisatie of 60 dagen vóór en 180 dagen na de hospitalisatie: tegen 100%, na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 2 : medische en paramedische prestaties, allopathische en homeopathische geneesmiddelen, verbanden en medisch materiaal (geen tandmateriaal). Zware Ziekten 27 Zware Ziekten: kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, Hodgkin, Pompe, Crohn, Alzheimer, AIDS, diabetes, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, cerebro-spinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encephalitis, tetanus, virale hepatitis, malaria, vlektyfus, tyfus, paratyfus, difterie, cholera, miltvuur, mucoviscidose, nierdialyse. Terugbetaling van de medische kosten van 27 zware ziekten zonder een ziekenhuisopname tegen 100%, na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 2 : bezoeken en raadplegingen kosten van medische en paramedische prestaties: verpleging, kinesitherapie, fysiotherapie kosten van medische protheses (geen tandprotheses) en kunstledematen medische hulpmiddelen kosten van allopathische en homeopathische geneesmiddelen kosten van verbanden en medisch materiaal Services Medi-Card : rechtstreekse betaling van de factuur aan het ziekenhuis (in ziekenhuizen die een Medi-Card overeenkomst met DKV afgesloten hebben). DKV Assistance: bijstand in het buitenland en repatriëring indien medisch noodzakelijk, via één enkel nummer: + 32 (0) Vrije keuze Ziekenhuis, dokter en kamer 3 Verzekerbaar Geen medische formaiiteiten Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Woon en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Verplichte aansluiting van alle personeelsleden Facultatieve aansluiting van alle gezinsleden Wachttijd 3 maanden: echter niet van toepassing voor een hospitalisatie naar aanleiding van een ongeval 13 maanden: laattijdige aansluiting Territorialiteit Wereldwijd Opzeg Klant en DKV: jaarlijks Vrijstelling 125,00 of 0, Indien de wettelijke ziekteverzekering op geen enkele post van de hospitalisatiefactuur tussenkomt, wordt de terugbetaling herleid met 50%. Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt voor de voor- en nahospitalisatiekosten of voor de zware ziekten, wordt de terugbetaling herleid met 50%. De kosten voor rooming-in (diensten zoals verblijf, maaltijden, ) van de partner worden niet vergoed door DKV, ook al zitten deze vervat in de kamerprijs, en ongeacht het feit of de partner al dan niet gebruik gemaakt heeft van deze diensten. 143

6 Plan ISBKMO Optie 1 Pre / post periode 30 / 90 dagen Jaarlijkse vrijstelling in euro 0,00 125,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 7,95 7,23 Volwassene tot 65 jaar* 22,21 20,19 Optie 2 Pre / post periode 60 / 180 dagen Jaarlijkse vrijstelling in euro 0,00 125,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 8,50 7,73 Volwassene tot 65 jaar* 23,76 21,61 Premies geldig vanaf Maandpremies in euro, inclusief taks en RIZIV-bijdrage (19,25%) Geldt voor de postcodes 1000 t.e.m De vrijstelling is jaarlijks en niet van toepassing op de dekking ambulante kosten in geval van zware ziekten * eindleeftijd

7 Plan IS+ / groep (ondernemingen vanaf 20 werknemers) 1. Hospitalisatiekosten Onbeperkte terugbetaling van medisch noodzakelijke en therapeutisch voldoende beproefde kosten tijdens een verblijf in het ziekenhuis: kamer (ook éénpersoonskamer), medicatie, labo, chirurg, anesthesist, enz.; Patiënt heeft vrije keuze van arts, ziekenhuis en kamer, de kosten voor rooming-in (diensten zoals verblijf, maaltijden, ) van de partner worden niet vergoed door DKV, ook al zitten deze vervat in de kamerprijs, en ongeacht het feit of de partner al dan niet gebruik gemaakt heeft van deze diensten Onbeperkte duur van uitbetaling Onbeperkt bedrag van uitbetaling Prestaties waarvoor uw ziekenfonds niet tussenkomt, worden onbeperkt terugbetaald (vb. endoscopisch materiaal, stent, neuro-stimulators, enz.) Onbeperkte terugbetaling van medische hulpmiddelen, kunstledematen en prothesen (behalve tandprothesen); Uitbetaling vanaf de eerste dag (ook One-Day Clinic) Verblijfkosten donor (max ,00 (geen pre/post)) Transport per ambulance in België wordt onbeperkt terugbetaald Helihulp in België bij medische hoogdringendheid (van de plaats van het ongeval naar de verpleeginstelling en voor zover geen enkel ander vervoermiddel kan gebruikt worden) De risico s ziekte (ook AIDS), ongeval (tijdens privé- en beroepsleven) en bevalling (ook thuisbevalling) worden gedekt Geen wachttijd Geen medische vragenlijst Geen uitsluitingen Palliatieve zorgen worden vergoed Amateursporten zijn gedekt Huur klein medisch materiaal (spalken, krukken,...) Mortuariumkosten (indien vermeld op de hospitalisatiefactuur) Rooming-in (aanwezigheid van de ouder bij het kind < 18 jaar, indien medisch noodzakelijk); Kraamhulp (indien verleend door een kraamzorginstelling die met DKV een overeenkomst heeft afgesloten) Wereldwijde dekking Repatriëring (DKV Assistance + 32 (0) u/24) 2. Ambulante kosten Bovendien worden voor dit plan gedurende een periode van 30 dagen vóór en 90 dagen (of 60/180 dagen mits bijpremie) na de hospitalisatie, de ambulante kosten die in rechtstreeks verband staan met de reden van de hospitalisatie en nà tussenkomst van het ziekenfonds (hier geen globalisatieprincipe), terugbetaald tegen 100 % (indien geen tussenkomst ziekenfonds terugbetaling tegen 50 %). Deze kosten omvatten medische- en paramedische prestaties, farmaceutische producten (ook alternatieve geneeskunde zoals homeopathie, osteopathie, acupunctuur en chiropraxie), medische hulpmiddelen, kunstledematen, prothesen (behalve tandprothesen) en kraamhulp. 3. Aanvullende waarborg ambulante kosten in geval van zware ziekten Alle ambulante kosten m.b.t. volgende ziekten worden onbeperkt vergoed: kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, ziekte van Hodgkin, ziekte van Pompe, ziekte van Crohn, ziekte van Alzheimer, AIDS, diabetes, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, cerebro-spinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encephalitis, tetanus, virale hepatitis, malaria, vlektyfus, tyfus, paratyfus, difterie, cholera, miltvuur, mucoviscidose, nierdialyse. Deze kosten worden tegen 100 % terugbetaald indien er tussenkomst is van het ziekenfonds en tegen 50 % indien er geen tussenkomst is. 4. One-Day Clinic De stationaire behandeling in een verpleeginstelling, voor zover de verpleeginstelling minstens één ligdag in rekening brengt; evenals in een verzekerde inrichting die erkend is als One-Day Clinic, voor zover een chirurgische daghospitalisatie of een daghospitalisatie met een maxi-forfait of een dagziekenhuisforfait (de groepen 1 t.e.m. 7) wordt aangerekend. 5. Onze bijkomende troef: de Medi-Card Indien een Plan IS+ wordt onderschreven, kan de Medi-Card onmiddellijk verkregen worden mits het ondertekenen van de polis. Dit kaartje zorgt er voor dat bij hospitalisatie de financiële afhandeling van het dossier rechtstreeks gebeurt tussen DKV en het ziekenhuis; voorschotten en loodzware eindfacturen behoren voortaan tot het verleden. Het volstaat uw Medi-Card voor te leggen aan de opnamedienst. In zo n 240 ziekenhuizen kan u momenteel reeds terecht met dit klantvriendelijk systeem; voor ons primeert uw gezondheid op de administratieve of financiële bekommernissen. 145

8 DKV Groep Deze waarborg, in aanvulling op een collectieve hospitalisatieverzekering DKV, stelt de diensten zorgmanagement en zorg in natura ter beschikking van de verzekerde persoon die minimum 1 nacht in het ziekenhuis verbleven heeft. Via de dienst zorgmanagement vraagt de verzekerde persoon de zorg in natura aan. Deze kan bestaan uit thuiszorg (bv. poetshulp of oppas) of advies (bv. rond medische hulpmiddelen of voeding). Zorgmanagement Deze service is toegankelijk voor de verzekerde persoon: na minstens één nacht verblijf in een door DKV erkend ziekenhuis; voor zover het verzekeringsgeval door DKV gedekt is. De verzekerde persoon beschikt over het telefoonnummer waarop deze dienst bereikt kan worden om de zorg in natura aan te vragen. Deze dienst geeft advies en organiseert niet-medische zorg volgens de voorziene en geldende voorwaarden opgenomen in de overeenkomst tussen deze (thuiszorg)dienst en DKV. Zorg in natura Deze service is toegankelijk voor de verzekerde persoon : na minstens één nacht verblijf in een door DKV erkend ziekenhuis; voor zover het verzekeringsgeval door DKV gedekt is; voor niet-medische zorg in natura op het verblijfadres van de verzekerde persoon in België. De voorwaarden voor deze dienst zijn: de thuiszorg wordt bij DKV aangevraagd uiterlijk 72 uur na het ontslag uit het ziekenhuis; de duur van de thuiszorg wordt bepaald door de polis; de uitvoering wordt verzorgd door een dienst waarmee DKV een overeenkomst heeft en volgens de voorziene en geldende modaliteiten en uiterlijk binnen de nahospitalisatieperiode voorzien in het verzekeringscontract. Keuzevrijheid De verzekerde persoon kiest in alle vrijheid of hij gebruik maakt van de aangeboden service. Eens de verzekerde persoon zijn akkoord gegeven heeft, valt de uitvoering van de service volledig onder de verantwoordelijkheid van de dienstverlener. Enkel de verstrekking die gebeurt via een door DKV erkende service wordt vergoed. 147

9 Plan Horizon / groep (cf. Tarifaire Verzekeringsvoorwaarden editie 12/ plan 937 en 939) Wat is een plan Horizon? Het plan Horizon is een wachtpolis die de verzekerde het recht geeft om te schakelen naar een individuele hospitalisatiepolis van DKV. Wie kan aansluiten? Iedereen die aangesloten is bij een collectieve hospitalisatiepolis bij DKV. Iedereen die verzekerd is in een individuele DKV hospitalisatiepolis van en die hieraan een einde wenst te stellen omwille van : dubbel gebruik met een collectieve DKV hospitalisatiepolis, - overdracht van domicilie of van vaste woon- en verblijfplaats naar het buitenland voor een periode van meer dan 3 maanden. Waarom aansluiten? Dankzij de onderschrijving van het plan Horizon en in het geval van: beëindiging van de collectieve hospitalisatiepolis (vb. (brug)pensioen, ontslag door werkgever, vrijwillig ontslag, ), of bij definitieve terugkeer naar België (woon- en vaste verblijfplaats in België en aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten), kan de verzekerde persoon volgende voordelen genieten: een doelplan IS2000 onderschrijven (omschakeling ten laatste op 65 jaar), nieuwe wachttijd 1 in het doelplan IS2000 vermijden, alle nieuwe medische formaliteiten vermijden indien de omschakeling naar het doelplan IS2000 gebeurt na minstens 2 jaar zonder onderbreking verzekerd te zijn geweest volgens het plan Horizon, het continuïteitsprinicipe wanneer hij overstapt naar het doelplan IS2000. Concreet De verzekerde was een bestaande individuele IS2000-klant 2? hij behoudt de instapleeftijd van het oorspronkelijke individuele plan IS2000, als de looptijd van dit plan samen met deze van het plan Horizon minimum 10 jaar bedraagt op het ogenblik van de omschakeling naar het doelplan IS2000, wanneer dit niet het geval is, geniet hij een korting 3 op de te betalen premie van het doelplan IS2000. De verzekerde is een nieuwe Horizon-klant? Hij behoudt de instapleeftijd van het plan Horizon, als dit plan gedurende minimum 10 jaar in voege is op het ogenblik van de omschakeling naar het doelplan IS2000, wanneer dit niet het geval is, geniet hij een korting 3 op de te betalen premie van het doelplan IS2000. Verzekerbaar Instapleeftijd: alle verzekerbare personen t.e.m. 64 jaar Vaste woon- en verblijfplaats in België (uitzondering: vertrek naar buitenland voor een periode langer dan 3 maanden) Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Wachttijd 1 12 maanden: tandbehandelingskosten, met inbegrip van tandprotheses, tandmateriaal, bruggen, kronen en implantaten 4 Opzeg Klant: jaarlijks DKV: geen, behalve de rechten voorzien door de wettelijke en contractuele bepalingen Specificatie Het plan Horizon geeft geen enkel recht op uitkering, van welke aard ook Invullen van een verzekeringsvoorstel Horizon Bij de omschakeling naar het doelplan IS2000, is geen enkele nieuwe wachttijd van toepassing voor zover bovenvermelde wachttijd vervuld is. Indien dit niet het geval is, blijft deze van toepassing voor de overblijvende duur. Oorspronkelijk individueel verzekeringsplan IS2000 of gelijkwaardige dekking: IS+/Zware Ziekten, IS/A2(+), H/A9(+). Cf. document Plan Horizon berekeningsmethode voor de premie van plan IS2000 Orthodontische behandelingen zijn niet gedekt in plan IS

10 Met de verzekering ambulante kosten van DKV, hoeven uw medewerkers niet langer te besparen op gezondheidszorg. Wij vergoeden immers de medische kosten van uw personeelsleden (en eventueel van hun gezinsleden) buiten een hospitalisatie, tegen 80% : raadplegingen, geneesmiddelen, brillenglazen, contactlenzen, Deze waarborg kan perfect gecombineerd worden met ons plan tandzorg. Ambulante kosten 151

11 Plan A / KMO (ondernemingen 5 t/m 19 werknemers) Ambulante kosten Terugbetaling van de kosten tegen 80 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Bezoeken en raadplegingen (vrije keuze dokter) Farmaceutische producten en verbanden Paramedische prestaties (verpleging, fysiotherapie, kinesitherapie, enz.) Medische hulpmiddelen (contactlenzen of brillenglazen, spataderkousen, hoorapparaten, enz.) Medische protheses Homeopathie Osteopathie Chiropraxie Acupunctuur Terugbetaling van de kosten tegen 60 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Brilmonturen 2 (met een max. van 85,00). Maandpremies Plan A Jaarlijks kapitaal 750, , ,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 12,28 12,80 15,31 Volwassene tot 65 jaar* 21,02 22,04 27,09 Plan A, indien onderschreven een plan IS(B)KMO Jaarlijks kapitaal 750, , ,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 11,69 12,19 14,57 Volwassene tot 65 jaar* 20,01 20,99 25,80 Premies geldig vanaf Maandpremies in euro, inclusief taks (9,25%) Jaarlijks kapitaal : van toepassing per verzekerde persoon, per verzekeringsjaar * eindleeftijd Verzekerbaar Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Verplichte aansluiting voor alle werknemers Verplichte of facultatieve aansluiting voor gezinsleden Woon- en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Wachttijd 9 maanden 2 13 maanden bij laattijdige aansluiting Opzeg Klant: jaarlijks DKV: jaarlijks Maximale tussenkomst tot kapitaal bepaald in Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden (B.V.V.). Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt blijft het terugbetalingspercentage voorzien in de polis behouden. Voor brilmontuur, 36 maanden tussen de 2 brilmonturen. 153

12 Plan Z (tandzorg) / KMO (ondernemingen 5 t/m 19 werknemers) Ambulante tandzorg Terugbetaling van de kosten tegen 80 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Tandbehandelingen Orthodontische behandelingen Terugbetaling van de kosten tegen 60 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Tandprotheses Bruggen Kronen Implantaten Maandpremies Jaarlijks kapitaal 750, , ,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 6,14 8,19 10,63 Volwassene tot 65 jaar* 10,53 14,05 18,29 Premies geldig vanaf Maandpremies in euro, inclusief taks (9,25%) Jaarlijks kapitaal : van toepassing per verzekerde persoon, per verzekeringsjaar * eindleeftijd Verzekerbaar Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Verplichte aansluiting voor alle werknemers Verplichte of facultatieve aansluiting voor gezinsleden Woon- en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Wachttijd 9 maanden 2 13 maanden in geval van laattijdige aansluiting Opzeg Klant: jaarlijks DKV: jaarlijks Maximale tussenkomst tot kapitaal bepaald in Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden (B.V.V.). Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt, blijft het terugbetalingspercentage voorzien in de polis behouden. Voor tandprotheses, bruggen, kronen, implantaten 155

13 Plan AZ / KMO (ondernemingen 5 t/m 19 werknemers) Ambulante kosten en tandzorg Terugbetaling van de kosten tegen 80 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Bezoeken en raadplegingen (vrije keuze dokter) Farmaceutische producten en verbanden Paramedische prestaties (verpleging, fysiotherapie, kinesitherapie, enz.) Medische hulpmiddelen (contactlenzen of brillenglazen, spataderkousen, hoorapparaten, enz.) Medische protheses Homeopathie Osteopathie Chiropraxie Acupunctuur Tandbehandelingen Orthodontische behandelingen Terugbetaling van de kosten tegen 60 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Tandprotheses Bruggen Kronen Implantaten Brilmonturen 2 (met een max. van 85,00) Maandpremies Plan AZ Jaarlijks kapitaal 750, , ,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 14,40 15,01 18,11 Volwassene tot 65 jaar* 26,44 27,80 34,69 Plan AZ, indien onderschreven met IS(B)KMO Jaarlijks kapitaal 750, , ,00 Leeftijd Kind tot 18 jaar 13,81 14,37 17,33 Volwassene tot 65 jaar* 25,38 26,61 33,19 Premies geldig vanaf en enkel in combinatie met een plan IS(B)KMO Maandpremies in euro, inclusief taks (9,25%) Jaarlijks kapitaal : van toepassing per verzekerde persoon, per verzekeringsjaar * eindleeftijd Verzekerbaar Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Verplichte aansluiting voor alle werknemers Verplichte of facultatieve aansluiting voor gezinsleden Woon- en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Wachttijd 9 maanden maanden bij laattijdige aansluiting Opzeg Klant: jaarlijks DKV: jaarlijks Maximale tussenkomst tot kapitaal bepaald in Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden (B.V.V.). Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt, blijft het terugbetalingspercentage voorzien in de polis behouden. Voor brilmontuur, 36 maanden tussen de 2 brilmonturen Voor tandprotheses, bruggen, kronen, implantaten 157

14 Plan A / groep Ambulante kosten Terugbetaling van de kosten tegen 80 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Bezoeken en raadplegingen (vrije keuze dokter) Farmaceutische producten en verbanden Paramedische prestaties (verpleging, fysiotherapie, kinesitherapie, enz.) Medische hulpmiddelen (contactlenzen of brillenglazen, spataderkousen, hoorapparaten, enz.) Medische protheses Homeopathie Osteopathie Chiropraxie Acupunctuur Terugbetaling van de kosten tegen 60 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Brilmonturen (met een max. van 85,00). Verzekerbaar Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Verplichte aansluiting voor alle werknemers Verplichte of facultatieve aansluiting voor gezinsleden Woon- en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Wachttijd 9 maanden 2 Opzeg Klant: jaarlijks DKV: jaarlijks Maximale tussenkomst tot kapitaal bepaald in Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden (B.V.V.). Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt blijft het terugbetalingspercentage voorzien in de polis behouden. Voor brilmontuur, 36 maanden tussen de 2 brilmonturen. 159

15 Plan Z (tandzorg) / groep Ambulante tandzorg Terugbetaling van de kosten tegen 80 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Tandbehandelingen Orthodontische behandelingen Terugbetaling van de kosten tegen 60 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Tandprotheses Bruggen Kronen Implantaten Verzekerbaar Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Verplichte aansluiting voor alle werknemers Verplichte of facultatieve aansluiting voor gezinsleden Woon- en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Wachttijd 9 maanden 2 Opzeg Klant: jaarlijks DKV: jaarlijks Maximale tussenkomst tot kapitaal bepaald in Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden (B.V.V.). Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt, blijft het terugbetalingspercentage voorzien in de polis behouden. Voor tandprotheses, bruggen, kronen, implantaten 161

16 Plan AZ / groep Ambulante kosten en tandzorg Terugbetaling van de kosten tegen 80 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Bezoeken en raadplegingen (vrije keuze dokter) Farmaceutische producten en verbanden Paramedische prestaties (verpleging, fysiotherapie, kinesitherapie, enz.) Medische hulpmiddelen (contactlenzen of brillenglazen, spataderkousen, hoorapparaten, enz.) Medische protheses Homeopathie Osteopathie Chiropraxie Acupunctuur Tandbehandelingen Orthodontische behandelingen Terugbetaling van de kosten tegen 60 %, na tussenkomst van het ziekenfonds 1 Tandprotheses Bruggen Kronen Implantaten Brilmonturen (met een max. van 85,00) 2 Verzekerbaar Instapleeftijd: alle verzekerbare personen tot 65 jaar Verplichte aansluiting voor alle werknemers Verplichte of facultatieve aansluiting voor gezinsleden Woon- en verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Wachttijd 9 maanden 2-3 Opzeg Klant: jaarlijks DKV: jaarlijks Maximale tussenkomst tot kapitaal bepaald in Bijzondere Verzekeringsvoorwaarden (B.V.V.). Indien de wettelijke ziekteverzekering niet tussenkomt, blijft het terugbetalingspercentage voorzien in de polis behouden. Voor brilmontuur, 36 maanden tussen de 2 brilmonturen Voor tandprotheses, bruggen, kronen, implantaten 163

17 Exit-Groep 165

18 Individuele voortzetting De verzekerde personen die het voordeel van de huidige DKV-groepswaarborg verliezen, hebben het recht, behoudens in geval van bedrog en deze door de wet voorzien, deze verzekeringswaarborg overeenkomstig de Algemene en Tarifaire Voorwaarden van een bestaand gelijksoortig individueel verzekeringsplan voort te zetten. Indien bij het verlies van het voordeel van de huidige groepswaarborg, de werknemer gedurende 24 maanden ononderbroken aangesloten geweest is bij de huidige groepsverzekering of bij andere opeenvolgende ziekteverzekeringsovereenkomsten (de individuele contracten onderschreven bij een ziekenfonds worden niet in aanmerking genomen), gebeurt de voortzetting op individuele basis: zonder een bijkomend medisch onderzoek te moeten ondergaan noch een nieuwe medische vragenlijst te moeten invullen; zonder instelling van een nieuwe wachttijd; zonder beperking van de waarborg noch opleg van een bijpremie wegens de evolutie van de gezondheidstoestand van de verzekerde persoon tijdens de duur van het huidige verzekeringscontract. Indien de anciënniteit van 24 maanden niet verworven is, kan de verzekeraar de onderschrijving van een individueel plan ondergeschikt maken aan Bijzondere Voorwaarden op basis van het indienen van een vervolledigd verzekeringsvoorstel. Bij de berekening van de premie van het individueel voortgezette verzekeringsplan wordt rekening gehouden met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van de individuele voortzetting. Indien echter de verzekerde persoon een plan Horizon heeft afgesloten, wordt rekening gehouden met de leeftijd waarop het plan Horizon onderschreven werd. De voortzettingsaanvraag moet schriftelijk of elektronisch bij de verzekeraar ingediend worden binnen de 105 dagen na het verlies van het voordeel van de huidige verzekeringswaarborg. 167

19 Hospitalisatieverzekering 169

20 Plan IS2000 / Exit groep Voor de individuele voortzetting De volgende voorwaarden moeten vervuld zijn: een aanvraag wordt ingediend binnen de 105 dagen volgend op het einde van de DKV groepsverzekering hospitalisatie de aansluiting in verscheidene verzekeringscontracten onderschreven bij verzekeringsmaatschappijen duurde minstens 2 jaar (zonder onderbreking van dekking) er is geen onderbreking tussen de groepsdekking en de individuele dekking Dekking Zie technische fiche plan IS2000 Premies Jaarlijkse vrijstelling in euro Leeftijd ,23 9,49 8,87 7,33 6, ,05 19,65 16,89 14,62 12, ,64 20,13 17,28 14,94 13, ,27 20,65 17,70 15,28 13, ,95 21,21 18,16 15,65 13, ,60 21,74 18,59 16,02 13, ,22 22,25 19,01 16,37 14, ,86 22,77 19,44 16,71 14, ,50 23,30 19,88 17,07 14, ,17 23,85 20,32 17,44 15, ,85 24,41 20,78 17,82 15, ,57 24,99 21,26 18,22 15, ,32 25,62 21,78 18,62 16, ,10 26,26 22,30 19,06 16, ,93 26,92 22,86 19,53 16, ,78 27,62 23,42 19,99 17, ,88 28,53 24,17 20,61 17, ,80 29,29 24,79 21,12 18, ,76 30,07 25,43 21,64 18, ,74 30,89 26,10 22,19 18, ,76 31,71 26,79 22,75 19, ,81 32,56 27,49 23,33 19, ,88 33,45 28,20 23,91 20, ,96 34,34 28,94 24,52 20, ,10 35,27 29,70 25,15 21, ,26 36,21 30,48 25,78 21, ,45 37,19 31,28 26,44 22, ,67 38,19 32,10 27,12 23, ,90 39,22 32,93 27,81 23, ,19 40,26 33,79 28,50 24, ,49 41,33 34,67 29,23 24,78 Jaarlijkse vrijstelling in euro Leeftijd ,93 42,50 35,64 30,03 25, ,28 43,63 36,55 30,77 26, ,68 44,77 37,49 31,55 26, ,12 45,95 38,46 32,34 27, ,60 47,15 39,45 33,15 28, ,10 48,38 40,46 33,99 28, ,65 49,64 41,50 34,84 29, ,24 50,96 42,58 35,73 30, ,89 52,29 43,68 36,63 30, ,56 53,68 44,81 37,54 31, ,61 57,02 47,58 39,85 33, ,02 58,52 48,81 40,85 34, ,29 60,05 50,07 41,90 35, ,22 61,61 51,35 42,96 36, ,16 63,21 52,66 44,03 36, ,85 69,16 56,51 45,83 38, ,54 207,47 169,50 140,87 118, ,54 207,64 172,79 144,27 120, ,59 212,72 176,95 147,70 123, ,79 217,81 181,13 151,12 126, ,36 235,21 191,62 154,53 129, ,36 235,21 191,62 157,89 132, ,36 235,21 193,40 161,21 134, ,36 237,56 197,32 164,42 137, ,51 242,14 201,09 167,53 140, ,60 260,22 210,41 170,46 142,51 Maandpremies in euro, RIZIV-bijdrage (10%) inbegrepen, zonder taks (9,25%) - De instapleeftijd wordt berekend door van het lopend jaar het geboortejaar af te trekken - De vrijstelling is niet van toepassing op de ambulante dekking van de 27 zware ziekten - Geldt niet voor de postcodes 1000 t/m Jaarlijkse betaling -3% - Premies geldig vanaf

21 Plan ISB2000 / Exit groep Voor de individuele voortzetting De volgende voorwaarden moeten vervuld zijn: een aanvraag wordt ingediend binnen de 105 dagen volgend op het einde van de DKV groepsverzekering hospitalisatie de aansluiting in verscheidene verzekeringscontracten onderschreven bij verzekeringsmaatschappijen duurde minstens 2 jaar (zonder onderbreking van dekking) er is geen onderbreking tussen de groepsdekking en de individuele dekking Dekking Zie technische fiche plan ISB2000 Premies Jaarlijkse vrijstelling in euro Leeftijd ,71 11,86 10,55 8,67 7, ,31 34,19 31,36 28,81 26, ,49 35,26 32,33 29,69 27, ,75 36,40 33,36 30,62 28, ,12 37,63 34,47 31,64 29, ,41 38,81 35,54 32,59 29, ,68 39,95 36,58 33,54 30, ,94 41,10 37,62 34,47 31, ,22 42,26 38,67 35,43 32, ,55 43,46 39,75 36,41 33, ,94 44,70 40,89 37,44 34, ,37 46,01 42,06 38,51 35, ,87 47,37 43,31 39,62 36, ,45 48,79 44,58 40,79 37, ,08 50,27 45,94 42,00 38, ,78 51,82 47,32 43,27 39, ,93 53,76 49,08 44,87 41, ,78 55,44 50,61 46,24 42, ,69 57,17 52,17 47,66 43, ,66 58,95 53,79 49,14 44, ,69 60,80 55,46 50,64 46, ,77 62,68 57,17 52,20 47, ,92 64,61 58,93 53,78 49, ,12 66,61 60,73 55,42 50, ,37 68,65 62,58 57,09 52, ,68 70,74 64,47 58,82 53, ,06 72,90 66,43 60,58 55, ,50 75,11 68,42 62,39 56, ,00 77,37 70,48 64,24 58, ,55 79,67 72,57 66,13 60, ,16 82,04 74,70 68,07 62,08 Jaarlijkse vrijstelling in euro Leeftijd ,01 84,62 77,04 70,20 64, ,74 87,10 79,28 72,23 65, ,53 89,62 81,57 74,31 67, ,39 92,21 83,92 76,43 69, ,32 94,88 86,33 78,61 71, ,35 97,60 88,80 80,85 73, ,32 100,42 91,34 83,16 75, ,64 103,30 93,96 85,53 77, ,92 106,26 96,65 87,96 80, ,26 109,31 99,40 90,44 82, ,05 116,36 105,80 96,27 87, ,70 119,68 108,80 98,99 90, ,68 123,07 111,87 101,76 92, ,27 126,52 115,02 104,61 95, ,17 130,05 118,21 107,50 97, ,95 135,74 123,37 112,19 102, ,84 418,30 380,11 345,63 314, ,84 429,46 390,23 354,78 322, ,84 440,69 400,39 364,01 331, ,84 451,92 410,56 373,22 339, ,43 463,10 420,68 382,40 347, ,43 474,14 430,69 391,47 356, ,43 485,00 440,52 400,37 364, ,43 495,55 450,09 409,04 371, ,43 505,73 459,29 417,37 379, ,08 515,39 468,04 425,30 386,66 Maandpremies in euro, RIZIV-bijdrage (10%) inbegrepen, zonder taks (9,25%) - De instapleeftijd wordt berekend door van het lopend jaar het geboortejaar af te trekken - De vrijstelling is niet van toepassing op de ambulante dekking van de 27 zware ziekten - Geldt voor de postcodes 1000 t/m Jaarlijkse betaling -3% - Premies geldig vanaf

22 Ambulante kosten 175

23 Plannen A2 / A2+ / Exit groep Voor de individuele voortzetting De volgende voorwaarden moeten vervuld zijn: een aanvraag wordt ingediend binnen de 105 dagen volgend op het einde van de DKV groepsverzekering ambulante de aansluiting in verscheidene verzekeringscontracten onderschreven bij verzekeringsmaatschappijen duurde minstens 2 jaar (zonder onderbreking van dekking) er is geen onderbreking tussen de groepsdekking en de individuele dekking Dekking Zie technische fiche plannen A2 / A2+ Premies Plan A2 Plan A2+ Jaarlijkse vrijstelling in euro Leeftijd 0 247, , ,88 4,54 24,97 4, ,78 19,12 33,09 21, ,69 19,73 34,15 22, ,62 20,34 35,21 23, ,54 20,95 36,27 24, ,47 21,56 37,33 24, ,38 22,18 38,39 25, ,30 22,78 39,45 26, ,23 23,39 40,51 26, ,08 23,97 41,50 27, ,94 24,53 42,48 28, ,80 25,10 43,47 28, ,66 25,67 44,45 29, ,51 26,24 45,44 30, ,31 26,77 46,36 30, ,12 27,31 47,29 31, ,92 27,84 48,20 32, ,72 28,37 49,13 32, ,52 28,90 50,05 33, ,30 29,42 50,94 33, ,08 29,93 51,85 34, ,87 30,46 52,75 35, ,65 30,97 53,64 35, ,43 31,49 54,54 36, ,25 32,03 55,49 36, ,06 32,57 56,42 37, ,88 33,11 57,36 38, ,71 33,66 58,31 38, ,52 34,20 59,25 39, ,44 34,80 60,30 40, ,34 35,41 61,35 40,72 Plan A2 Plan A2 + Jaarlijkse vrijstelling in euro Leeftijd 0 247, , ,26 36,01 62,40 41, ,18 36,62 63,45 42, ,08 37,22 64,50 42, ,12 37,91 65,69 43, ,15 38,59 66,88 44, ,19 39,28 68,07 45, ,22 39,97 69,27 45, ,26 40,65 70,45 46, ,46 41,45 71,80 47, ,64 42,24 73,15 48, ,84 43,02 74,49 49, ,03 43,82 75,84 50, ,22 44,61 77,19 51, ,62 45,53 78,81 52, ,01 46,45 80,43 53, ,40 47,38 82,06 54, ,79 48,31 83,69 55, ,18 49,22 85,31 56, ,83 50,32 87,20 57, ,47 51,41 89,08 59, ,10 52,50 90,97 60, ,75 53,58 92,86 61, ,39 54,67 94,75 62, ,31 55,95 96,95 64, ,23 57,23 99,17 65, ,15 58,50 101,37 67,28 Maandpremies in euro, zonder taks (9,25%) - De instapleeftijd wordt berekend door van het lopend jaar het geboortejaar af te trekken - Jaarlijkse betaling -3% - Premies geldig vanaf

24 Tandzorg 179

25 Optie Plan Z (tandzorg) / Exit groep Voor de individuele voortzetting De volgende voorwaarden moeten vervuld zijn: een aanvraag wordt ingediend binnen de 105 dagen volgend op het einde van de DKV groepsverzekering tandzorg de aansluiting in verscheidene verzekeringscontracten onderschreven bij verzekeringsmaatschappijen duurde minstens 2 jaar (zonder onderbreking van dekking) er is geen onderbreking tussen de groepsdekking en de individuele dekking Dekking Worden terugbetaald tegen 80% na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 1 : bezoeken en raadplegingen tandbehandelingen orthodontische behandelingen Worden eveneens terugbetaald tegen 80% na tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering 1 : tandprotheses en tandmateriaal bruggen, kronen en implantaten tot een jaarlijks plafond van: 743,68 voor het 2de verzekeringsjaar 1 487,36 voor het 3de verzekeringsjaar 2 231,04 voor het 4de verzekeringsjaar 2 974,72 vanaf het 5de verzekeringsjaar Exit groep Verzekerbaar Wachttijd Territorialiteit Opzeg Specificatie Woon- en vaste verblijfplaats in België Aangesloten zijn bij en de voordelen van de Belgische sociale zekerheid genieten Geen Wereldwijd Klant: jaarlijks DKV: geen, behalve de rechten voorzien door de wettelijke bepalingen Aansluiting in gezinsverband (verplicht) 1 Bij niet- tussenkomst van de wettelijke ziekteverzekering blijft de terugbetaling 80%. 181

26 Optie Plan Z (tandzorg) / Exit groep Voor de individuele voortzetting (exit groep) Waarborg Tandzorg Doelgroep Bestaande klanten Leeftijd Exit groep en aangesloten bij een Belgisch ziekenfonds , ,63 Maandpremies in euro, zonder taks (9,25%) - Jaarlijkse betaling: -3% - De instapleeftijd wordt berekend door van het lopend jaar het geboortejaar af te trekken - Premies geldig vanaf