Patiënteninformatie Eigen risico in de zorg Wat is het eigen risico en wanneer is dat van toepassing? 1234567890-terTER_
Eigen risico in de zorg Wat is het eigen risico en wanneer is dat van toepassing? U heeft een afspraak in Tergooi voor een onderzoek of behandeling. Onze artsen en medewerkers doen er alles aan u met de beste zorg te omringen en uw bezoek aan of verblijf in het ziekenhuis zo aangenaam mogelijk te maken. Ter voorbereiding op uw onderzoek of behandeling informeren we u met deze folder over de gang van zaken rondom het zogenoemde eigen risico in de zorg. Daarnaast zetten we een aantal praktische zaken en nuttige informatie voor u op een rij. Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen? Achterop vindt u de contactgegevens van de betreffende afdeling. De medewerkers van de afdeling of uw behandelaar beantwoorden uw vragen graag. Wat is het eigen risico? Elke volwassene in Nederland heeft een verplicht eigen risico voor de basisverzekering zorg. Kinderen onder de 18 jaar betalen geen premie en hebben daarom géén eigen risico. Het eigen risico geldt per jaar en niét per verzekeraar. Wie halverwege het jaar overstapt naar een andere verzekeraar krijgt niet opnieuw te maken met het verplichte eigen risico. Iedereen in Nederland heeft het recht om zelf zijn zorgverlener te kiezen, óók als de zorgverzekeraar een ander ziekenhuis of andere arts voorstelt. U bepaalt die zorgverlener. Of alles ook wordt vergoed, hangt af van uw polis. 3
Ziektekostenverzekeraars contracteren ziekenhuizen ten behoeve van de noodzakelijke zorg voor hun verzekerden. Als uitgangspunt adviseren de ziektekostenverzekeraars u een van de door hun gecontracteerde ziekenhuizen. Hoeveel u bij een niet-gecontracteerd ziekenhuis vergoed krijgt, mogen verzekeraars zelf vaststellen. Gangbaar is dat 60 tot 80 procent wordt vergoed. Dat lijkt veel, maar in de praktijk kan het bedrag toch fors tegenvallen. Een heupoperatie bijvoorbeeld kost al gauw 12.000,- (prijspeil mei 2014). Moet je daarvan 20 procent zelf betalen, dan is dat 2400,-! Kijkt u dus van te voren goed in de polisvoorwaarden welke vergoeding u krijgt bij een, door u gekozen, maar door de verzekeraar niet-gecontracteerde, zorgaanbieder. Wat is de hoogte van het eigen risico? Per 1 januari 2015 is het bedrag van het eigen risico in Nederland verhoogd naar 375,-. Dat betekent dat elke volwassene de eerste 375,- medische zorg zelf moet betalen. Pas daarna betaalt uw zorgverzekeraar de kosten die onder de verzekerde zorg van uw polis vallen. Het eigen risico geldt per persoon en is niet overdraagbaar. Uitzonderingen op het verplicht eigen risico Niet alle medische zorg telt mee voor het verplichte eigen risico van 375,-. Voor de volgende zorg krijg u geen rekening van de zorgverzekeraar toegestuurd: zorg door de huisarts; (tandheelkundige) zorg uit de basisverzekering voor kinderen tot 18 jaar; verloskundige zorg; kraamzorg; bruikleenartikelen; gratis bevolkingsonderzoeken (bijvoorbeeld naar borstkanker); de griepprik voor risicogroepen; zorg die vanuit de aanvullende (tandarts)verzekering wordt vergoed. 4
Vrijstelling verplicht eigen risico Zorgverzekeraars kunnen het verplicht eigen risico gedeeltelijk of helemaal niet in rekening te brengen. U kunt hiervoor in aanmerking komen wanneer u: naar een zorgverlener gaat met wie de zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt; gebruik maakt van geneesmiddelen of hulpmiddelen die de zorgverzekeraar aanraadt; een preventieprogramma volgt tegen diabetes, overgewicht of harten vaatziekten. Of en in welke gevallen u vrijstelling of korting op het verplicht eigen risico krijgt, beslist elke zorgverzekeraar zelf. Raadpleeg hiervoor de polisvoorwaarden of neem contact op met uw zorgverzekeraar. Vrijwillig eigen risico Daarnaast is er nog een vrijwillig eigen risico mogelijk. Het verbruikte eigen risico wordt evenredig berekend naar het aantal dagen van het jaar dat al verstreken is. Wat is eigenlijk beter: een hoog eigen risico of juist een zo laag mogelijk bedrag? Als u het komend jaar weinig zorgkosten verwacht, kan u het verplichte eigen risico verhogen met een vrijwillig eigen risico. U kunt kiezen voor een vrijwillig eigen risico van 100,-, 200,-, 300,-, 400,- of 500,-. Dit is naast het verplichte eigen risico van 375,-. Uw totale eigen risico kan dus oplopen tot 875,-. Het verplichte eigen risico wordt altijd als eerste aangesproken. Is dat bij de eerste verzekeraar al op en verwacht u na de overstap nog meer zorgkosten? Overweeg dan bij de tweede verzekeraar geen vrijwillig eigen risico te nemen. Dat wordt dan immers direct aangesproken als je zorgkosten maakt. 5
In ruil voor het risico dat je loopt, betaal je minder premie. Dat kan een besparing opleveren van enkele tientjes per maand. Sluit u een hoog vrijwillig eigen risico voor de zorgverzekering af, bedenk dan dat u dat bedrag in één keer moet kunnen betalen. Heeft u een vrijwillig eigen risico afgesloten, dan tellen de medische kosten die je maakt eerst mee voor het verplicht eigen risico en pas daarna voor het vrijwillig eigen risico. Een groot aantal zorgverzekeraars biedt de mogelijkheid om het eigen risico in termijnen te betalen. Compensatie bij chronische ziekte Mensen met een chronische ziekte of fysieke beperking kunnen in aanmerking komen voor compensatie van het verplichte eigen risico. Dit is afhankelijk van de medicijnen die u voor een aandoening moet gebruiken. Als het goed is, krijgt u de compensatie automatisch van het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Het CAK hoort van de verzekeraars wie voor compensatie in aanmerking komen Voorkom verwarring! De vele regels over bijbetalen in de zorg maken het steeds lastiger te bepalen op welke vergoeding u recht heeft. Voorkom verrassingen en informeer van tevoren altijd of uw zorgverzekeraar een behandeling vergoedt en voor welk bedrag. Vraag om een toelichting als onduidelijk is waarom u moet bijbetalen. Tergooi 000765515 26102015 TER-6273-nl--0316-1 Spoedeisende Hulp Let op bij spoedeisende hulp! Voor een bezoek aan de huisarts of de huisartsenpost geldt geen eigen risico. Voor een bezoek aan de afdeling Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis wel. Het is dus verstandig om voor medische hulp behalve als er sprake is van een levensbedreigende situatie eerst naar de huisarts of de huisartsenpost te gaan. Als het nodig is, verwijst de huisarts u door naar het ziekenhuis. 6
Tot slot Voor nadere informatie over tarieven (prijspeil 2016) verwijzen we u graag naar ons passantentarief. Namens de afdeling Spoedeisende Hulp 7
T 088 753 1 753 www.tergooi.nl Locatie Blaricum Rijksstraatweg 1 1261 AN Blaricum Locatie Hilversum Van Riebeeckweg 212 1213 XZ Hilversum Locatie Weesp C.J. van Houtenlaan 1b 1381 CN Weesp