Aan de besturen van AWBZ-instellingen en de zorgkantoren Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht Postbus 3017 3502 GA Utrecht T 030 296 81 11 F 030 296 82 96 E info@nza.nl I www.nza.nl Behandeld door Telefoonnummer E-mailadres directie Zorgmarkten Care 0900 770 70 70 vragencare@nza.nl Onderwerp Datum Gewijzigde Beleidsregels Care 5 augustus 2014 In deze circulaire wordt u geinformeerd over wijzigingen in een aantal beleidsregels 2014 en 2015. De belangrijkste wijzigingen in de volgende beleidsregels lichten we nader toe: - Contracteerruimte 2014; - Budgettaire kader Wlz 2015; - Knelpuntenprocedure 2015; - Integrale tarieven 2015; - Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten 2015; - Prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015; - Volledig pakket thuis 2015. Geachte heer of mevrouw, De Raad van bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit NZa heeft een aantal beleidsregels (gewijzigd) vastgesteld. 1. Gewijzigde beleidsregels voor het jaar 2014 De volgende beleidsregels zijn voor het lopende jaar 2014 gewijzigd. Naam beleidsregel Contracteerruimte 2014 Overheveling GGZ budget AWBZ-Zvw 2014 Beleidsregel nummer CA-300-611 AL/BR-0022 2. Gewijzigde beleidsregel voor het jaar 2015 De volgende beleidsregels zijn voor het jaar 2015 gewijzigd. Naam beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven Zorgzwaartepakketten Volledig Pakket Thuis Prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015 Beleidsregel nummer CA-BR-1507a CA-BR-1509a CA-BR-1510a
3. Beleidsregels voor het jaar 2015 In 2015 zijn onder andere de volgende beleidsregels en regelingen van toepassing. Naam beleidsregel 2 van 8 Beleidsregel nummer Budgettaire kader Wlz 2015 Knelpuntenprocedure 2015 Invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) bestaande zorgaanbieders Kapitaallasten bestaande zorgaanbieders CA-BR-1502 CA-BR-1503 CA-BR-1511 CA-BR-1514 4. Beleidsregel Contracteerruimte 2014 De beleidsregel is aangepast naar aanleiding van de reactie van Ministerie van VWS van 11 juli 2014 (kenmerk 642395-123505-LZ) op het Advies contracteerruimte 2014. Conform dit advies zijn de herverdelingsmiddelen volledig ingezet, waarbij rekening is gehouden met de uitbreiding van de pilot voor zzp-ers. Concreet betekent dit dat 54 miljoen is ingezet voor de algemene contracteerruimte en de contracteerruimte voor zzp-ers met 21 miljoen is verhoogd. Bovendien is het voor zorgkantoren mogelijk gemaakt te substitueren tussen de algemene contracteerruimte en de ruimten voor Ketenzorg dementie en zzp-ers. Daarnaast is de beleidsregel op twee onderdelen aangepast. De overhevelingen tussen zorgkantoren zijn in 2014 incidenteel waar het voorheen ook mogelijk was om overhevelingen structureel door te laten lopen. Dit komt doordat er voor deze overhevelingen geen onderscheid wordt gemaakt tussen Wlz zorg en overige zorg. Overhevelingen in 2015 kunnen wel weer structureel zijn. De overhevelingen in 2014 tussen de AWBZ en de Zvw werken door naar 2015 als het ministerie van VWS het budgettaire kader Wlz 2015 overeenkomstig hierop aanpast. We verwijzen hiervoor ook naar de Beleidsregel overheveling GGZ budget AWBZ-Zvw. Voor zzp-ers is het mogelijk gemaakt om in de herschikkingsronde (tweede budgetronde) later dit jaar eenzijdig productieafspraken in te dienen. Dit sluit meer aan bij de reguliere budgetsystematiek. 5. Gewijzigde beleidsregels 2015 De Beleidsregels Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten, Prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer en Volledig pakket thuis zijn aangepast vanwege een correctie in de berekening van de beleidsregelwaarden. De ZZP beleidsregelwaarden en enkele VPT beleidsregelwaarden zijn naar beneden bijgesteld. Ook de extramurale beleidsregelwaarden zijn naar beneden gecorrigeerd, met uitzondering van de prestaties dagactiviteit die naar boven zijn gecorrigeerd.
De oorzaken van de correctie zijn: - In de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (CA-BR-1507) waren tarieven opgenomen waarin de korting zoals verwerkt in de tarieven 2014, niet was meegenomen in de berekening voor 2015. - In de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg, dagbesteding en vervoer (CA-BR-1510) was voor een aantal prestaties de inhaalcomponent 2014 abusievelijk meegenomen in de tarieven voor 2015. Voor de prestaties dagactiviteit was een onjuiste inhaalcomponent 2013 meegenomen in de tarieven voor 2015. - In de Beleidsregel volledig Pakket Thuis (CA-BR-1509) was voor twee prestaties de inhaalcomponent 2013 abusievelijk niet meegenomen in het tarief 2015. Met de drie nieuwe beleidsregels zijn deze omissies hersteld. De onderbouwing van de ZZP beleidsregelwaarden is tevens op de website geplaatst. 3 van 8 6. Beleidsregel Budgettaire kader Wlz 2015 Deze beleidsregel was voorheen de Beleidsregel contracteerruimte. Een belangrijke wijziging voor de contracteerruimte is dat VWS de hoogte van de landelijke contracteerruimte bepaalt. De Beleidsregel budgettaire kader Wlz bepaalt dus niet de hoogte van de contracteerruimte, maar de verdeling van het door VWS vastgestelde kader over de Wlz-uitvoerders. Daarnaast is in de Kaderbrief van VWS ook een plafond voor het persoonsgebonden budget (pgb) bepaald. Zoals in de brief is opgenomen kan er tussen het zorg in natura-kader en het pgb-kader geschoven worden als de zorgontwikkeling dit noodzakelijk maakt. Hoe dit schuiven wordt vormgeven is geen onderdeel van de beleidsregel. Ook de verdeling van de pgb-middelen per regiovalt hierbuiten. Nadat we de definitieve aanwijzing hebben gekregen zullen we dit nader vormgeven. 6.1 Contracteerruimte 2015 Zoals eerder aangegeven zal, anders dan in voorgaande jaren, VWS zelf het macrokader bepalen. VWS heeft in aanvulling op de Kaderbrief (brief van 11 juli 2014 met kenmerk 643769-123679-LZ) het budgettaire kader voor de Wlz voor het jaar 2015 is 17.315 miljoen. Dit bedrag is als volgt verdeeld: a. de contracteerruimte voor zorg in natura betreft 16.415 miljoen; b. het maximumbudget voor pgb s betreft 900 miljoen. Het beschikbare kader voor de Wlz 2015 is gebaseerd op de contracteerruimte 2014 en de maximaal beschikbare middelen voor het persoonsgebonden budget 2014. Daarnaast is 5 miljoen specifiek geoormerkt voor innovatie. De basis voor het landelijk beschikbare bedrag is de beschikbare contracteerruimte 2014. Deze contracteerruimte is bepaald aan de hand van de productieafspraken 2013.
De totale contracteerruimte 2014 wordt verminderd met de kosten van zorg die in 2015 door de gemeenten in het kader van de WMO en Jeugdwet wordt gecontracteerd. Daarnaast wordt de contracteerruimte verminderd met de kosten van de zorg die in het kader van de Zorgverzekeringswet door zorgverzekeraars wordt gecontracteerd. De groeiruimte is naar rato van de aandelen van de zorg verdeeld over de verantwoordelijke overheden en zorgverzekeraars. 4 van 8 Hieronder wordt aangegeven welke zorg in 2015 de verdeling van de contracteerruimte over de regio s bepaalt. Voor een exacte beschrijving van de prestaties, en indien van toepassing het aandeel in de Wlz, verwijzen wij naar het overzicht op de site van VWS (www.invoeringwmo.nl). - De ZZP s en VPT s voor de verzorging en verpleging voor zover deze onder de aanspraak van de Wlz vallen; - De ZZP s en VPT s voor de gehandicaptenzorg voor mensen van 18 jaar en ouder voor zover deze onder de aanspraak van de Wlz vallen. Daarnaast behoren kinderen jonger dan 18 jaar met zeer zware zorg ook tot de Wlz; - De ZZP s voor de langdurige geestelijke gezondheidszorg met behandeling voor mensen van 18 jaar en ouder voor zover deze onder de aanspraak van de Wlz vallen; - Dagbesteding en vervoer voor intramurale cliënten in de gehandicaptenzorg die voor hun dagbesteding naar een andere zorgaanbieder gaan; - De normatieve huisvestingscomponent horende bij de bovengenoemde ZZP s; - De productieafspraken horende bij de ZZP-meerzorg; - De overige toeslagen en basisprestaties op de ZZP s, zover deze onder de aanspraken horen; - De intramurale zorg horende bij het experiment Regelarme Instellingen; - Innovatie. De hierboven genoemde zorg valt onder de contracteerruimte 2015. De aandelen van deze zorg per regio bepalen het aandeel dat een Wlzuitvoerder krijgt toegewezen van het beschikbare landelijke kader. Hierbij wordt ook rekening gehouden met de doorvertaling van de maatregelen 2014 op de Wlz. Naast de basis, uit de contracteerruimte 2014, zijn nog een aantal specifieke verlagingen en verhogingen toegepast om te komen tot de Contracteerruimte 2015. Deze posten worden hieronder beschreven. 6.2 Verlaging contracteerruimte 2015 1. Langer thuis wonen 2015: De contracteerruimte wordt verlaagd vanwege het beleid om mensen langer thuis te laten wonen. In totaal gaat het om een bedrag van 510 miljoen. Nieuwe cliënten krijgen geen indicatie meer voor de ZZP s VV1, VV2 en VV3, VG1 en VG2. De verdeling over de regio s wordt bepaald aan de hand van het aandeel van deze ZZP s in 2012. De extramurale zorg voor deze cliënten komt in 2015 ten laste van de gemeenten en zorgverzekeraars. Deze maatregel heeft geen effect voor bestaande cliënten.
2. Verlaging ZZP-tarieven: Vanwege een taakstelling door VWS wordt de contracteerruimte verlaagd met 40 miljoen. Deze verlaging wordt doorvertaald aan de regio s middels een verlaging van de ZZP-tarieven. De verdeling over de regio s van dit bedrag wordt bepaald aan de hand van het aandeel van de ZZP s in een regio ten opzichte van het landelijke totaal. 5 van 8 3. Inkoopkorting: De contracteerruimte 2015 wordt verlaagd met 30 miljoen, omdat de zorginkoop nog efficiënter kan plaatsvinden. Deze verlaging wordt verdeeld over de regio s op basis van het aandeel van de Wlz-uitvoerders in de totale contracteerruimte. 6.3 Verhoging contracteerruimte 2015 1. Overgangsrecht: Voor intramuraal geïndiceerde cliënten die in 2014 extramurale zorg ontvangen geldt in 2015 een overgangsrecht. De contracteerruimte bevat voor dit overgangsrecht een bedrag van 670 miljoen. Deze middelen worden verdeeld over de zorgkantoorregio s op basis van het aandeel van de zorgkantoren in de extramurale zorg in 2013. 2. Normatieve huisvestings- en inventariscomponent (NHC en NIC): Per 2015 zal 50% van de NHC worden bekostigd vanuit de contracteerruimte. De NIC s worden per 2015 toegevoegd aan dit overgangstraject. In totaal wordt voor de NHC en NIC aanvullend op de contracteerruimte 2014 600 miljoen toegevoegd. Op basis van het aantal dagen 2014 is een bedrag van 710 miljoen berekend. Op dit bedrag wordt echter een correctie toegepast van 110 miljoen. Deze correctie is gelinkt aan de eerder genoemde verlaging van het langer thuis wonen. Door deze extramuralisering zullen minder ZZP s en dus ook minder NHC s en NIC s gecontracteerd worden. 3. Groeiruimte: Voor de groei in 2015 is 240 miljoen beschikbaar. Deze ruimte is vrij beschikbaar voor alle groei van alle aanspraken onder de Wlz. Deze groeiruimte is in 2015 beperkt tot demografische redenen van de groei. Voor aanvang van het jaar, bij de bekendmaking van de regionale contracteerruimten, wordt 140 miljoen verdeeld over de zorgkantoorregio s. Deze middelen worden verdeeld op basis van de indicatiegegevens van het CIZ. De overige middelen ( 100 miljoen) zijn later in 2015 beschikbaar voor de herverdelingsmiddelen. De NZa zal in het meiadvies van 2015 ingaan op de inzet van deze herverdelingsmiddelen. Het aandeel van de herverdelingsmiddelen ten opzichte van de groeiruimte is groter dan in voorgaande jaren om zo goed mogelijk in te kunnen spelen op de actuele ontwikkelingen in de Wlz.
4. Extra manoeuvreerruimte in verband met langer thuis wonen 2015: De effecten van het langer thuis wonen zijn gebaseerd op ramingen van de afbouw van de vraag gedurende het gehele jaar. Om passende productieafspraken te maken met de zorginstellingen, waarbij rekening wordt gehouden met deze geleidelijke daling van het aantal mensen met een laag ZZP dat intramuraal verblijft, wordt 115 miljoen extra beschikbaar gesteld. Hiervan is 65 miljoen incidenteel beschikbaar en afkomstig van de doorloop van de onbenutte middelen 2013. Deze middelen worden ingezet om de verlaging van 510 miljoen te verminderen. 6 van 8 6.4 Overig Het kader 2015 zoals nu vastgesteld is in prijspeil 2014. Na Prinsjesdag zal het definitieve kader worden vastgesteld waarbij het beschikbare bedrag is geïndexeerd naar 2015. Landelijk is een bedrag van 120 miljoen beschikbaar boven op het kader van de Wlz voor de aanschaf van de individueel aangepaste hulpmiddelen. Ten opzichte van vorig jaar is dit bedrag exclusief de middelen horende bij de geriatrische revalidatie zorg. Hiervoor wordt in 2015 in de Zvw een specifieke toerekening gemaakt. De bekostiging van deze middelen verloopt niet via de NZa. De NZa ontvangt maandelijks overzichten van de individuele zorgkantoren om deze middelen te monitoren. Als de NZa, op basis van deze monitoring verwacht dat het bedrag van 120 miljoen overschreden gaat worden, zal de NZa dit melden bij VWS. In 2015 bestaan naast de reguliere Contracteerruimte alleen geoormerkte middelen voor Innovatie. De overige voorheen geoormerkte middelen vallen in 2015 niet meer onder de aanspraken van de Wlz en/of worden via een subsidieregeling vormgegeven. Het contracteren van zelfstandige zorgverleners zonder personeel blijft mogelijk onder de Wlz, maar deze contractering is onderdeel van de reguliere contracteerruimte. Per 1 januari 2015 worden intensieve kindzorg en de multidisciplinaire behandeling van kinderen met chronische voedselweigering overgeheveld naar respectievelijk de Zvw en de Jeugdwet. Hiermee eindigt de regeling voor de bekostiging van intensieve kindzorg en chronische voedselweigering zoals genoemd in de beleidsregel Contracteerruimte 2014. In mei 2015 zal de NZa weer adviseren over de toereikendheid van de contracteerruimte 2015. Hierbij zullen ook de regionale ruimtes voor het persoonsgebonden budget en de individueel aangepaste hulpmiddelen betrokken worden. 7. Beleidsregel Knelpuntenprocedure Net als in voorgaande jaren wordt voor 2015 de Beleidsregel knelpuntenprocedure vastgesteld. Ten opzichte van de beleidsregel 2014 doen zich twee belangrijke wijzigingen voor.
Ten eerste kan een Wlz-uitvoerder alleen aanspraak maken op een knelpunt als ook binnen het pgb-plafond geen middelen meer beschikbaar zijn. De Wlz-uitvoerder krijgt de mogelijkheid om middelen over te hevelen vanuit het pgb-plafond, mits daar voldoende middelen beschikbaar zijn. Dit overhevelen wordt nader uitgewerkt in de loop van 2014 als met de definitieve aanwijzing het pgb verder wordt vormgegeven. 7 van 8 Ten tweede valt niet meer alle zorg onder de Beleidsregel knelpuntenprocedure. Deze beleidsregel is bedoeld voor de bekostiging van zorg indien deze zorg niet binnen de Treeknorm kan worden geleverd. Cliënten die aanspraak maken op de overgangsregeling (extramurale zorg) en GGZ-B cliënten zijn al in zorg, waardoor deze knelpuntenprocedure niet op hen van toepassing is. 8. Beleidsregels Invoering NHC en kapitaallasten De NZa heeft de beleidsregels 2015 vastgesteld onder voorbehoud van het in werking treden van de Wet langdurige zorg per 1 januari 2015. De Wlz heeft gevolgen voor de tekst van de beleidsregels: de reikwijdte van de beleidsregels is aangepast aan de nieuwe wet en het begrip zorgkantoor is vervangen door Wlz-uitvoerder en het begrip functie door zorgvorm. De Beleidsregels invoering normatieve huisvestingscomponent en normatieve inventariscomponent bestaande zorgaanbieders en Kapitaallasten bestaande zorgaanbieders zijn aangepast aan de nieuwe wet. De zorg die per 2015 naar het gemeentelijk domein wordt overgeheveld zal niet meer worden opgenomen in de tariefbeschikking van de NZa. Voor bestaande zorgaanbieders die in jaar 2014 naast intramurale AWBZ zorg ook intramurale Zvw-zorg of forensische zorg leverden en aangeven deze in 2015 te blijven leveren, worden de kapitaallasten en de kosten inventaris toegerekend aan Wlz, Zvw, forensische zorg en/of de Jeugdwet. De toerekening wordt in het budgetformulier voor de eerste budgetronde van jaar 2015 opgegeven. Daarnaast is de Beleidsregel kapitaallasten bestaande zorgaanbieders aangepast in verband met de opschoning van plaatsen kleinschalig wonen behorende bij de Jeugdwet, WMO en forensische zorg. Voor plaatsen kleinschalig wonen die betrekking hebben op cliënten waarvan de zorg valt onder Jeudwet, WMO en forensische zorg wordt vanaf 2015 geen normatieve vergoeding verstrekt onder de Wlz. De Staatssecretaris van VWS heeft aangegeven dat voor die zorg die vanuit de AWBZ naar het gemeentelijk domein wordt overgeheveld een meerjarige regeling (2015-2017) zal worden getroffen, waarmee het Rijk (voor deze zorg) zijn resterende verplichtingen die voortvloeien uit de overgangsregeling kapitaallasten voor AWBZ-zorg zal nakomen. De staatssecretaris zal het veld daarover later dit jaar informeren.
Publicatie Formulieren novemberronde 2014 Het formulier voor het indienen van de herschikking 2014 is op 1 augustus 2014 gepubliceerd. Het formulier voor het indienen van het budget 2015 wordt op 18 augustus 2014 beschikbaar gesteld. Als de formulieren beschikbaar zijn, wordt u hierover middels een circulaire geïnformeerd. 8 van 8 Mocht u naar aanleiding van deze circulaire nog vragen hebben, dan kunt u contact opnemen met de NZa via het e-mailadres VragenCare@nza.nl of via de informatielijn : 0900 770 70 70. Hoogachtend, Nederlandse Zorgautoriteit drs. H. Lagerwaard directeur Zorgmarkten Care