Zorgpaden Indeling Low risk A Zorg door 1 e lijnsverloskundige Kennismakings-, voorlichtingsconsult in het ziekenhuis indien gewenst Plaats partus te bepalen door zwangere Gezonde nullipara Gezonde zwangere met 1 of meerdere miskramen in de VG en negatief herhaald miskraam onderzoek Gezonde multipara met een spontane, ongecompliceerde partus in de VG Gezonde mulipara met een ongecompliceerde ( 3 tracties) vaginale kunstverlossing in de VG Low risk B Zorg door 1 e lijnsverloskundige met aandachtspunten Kennismakings-, voorlichtingsconsult in het ziekenhuis indien gewenst, advies bij primi s met * Hypothyreoïdie met medicatie, TSI negatief* Gezonde zwangere na infertiliteitstraject BMI 35-40 * Roken /cannabis gebruik BOBP zorgcontract* Inflammatoire darmziekten zonder klachten/medicatie Macrosomie (>p95) in de VG Hypertensie na AD 34 wk in de VG IUGR (<p10) in de VG Astma zonder klachten Vroeggeboorte 34-37 weken in de VG Hep B draagster Post partum depressie/psychose in de VG (medicatie pp nodig?) GBS draagster in VG SSRI gebruik moeder MRSA
Low risk C Zorg door 2 e lijnsverloskundige met gynaecoloog Eigen wens zorg in het ziekenhuis Medium risk A Zorg door 1 e lijnsverloskundige met 1 à 2 consulten gynaecoloog, bij voorkeur bij dezelfde persoon Partus thuis/geboortehuis/klinisch afhankelijk van reden olv 1 e lijnsverloskundige MPV/FPP in de VG (partus in ziekenhuis) Vroeggeboorte 32-34 weken in de VG (Cx lengte 20 weken, overweeg progesteron vanaf 16 wk) Myoom enucleatie zonder openen cavum Uterus myomatosus (evaluatie ernst) Milde schouderdistocie in VG (in ieder geval consult 36-37 wk) Multipara met gecompliceerde vaginale kunstverlossing in de VG Gynaecologische en niet-gynaecologische aandoeningen in de VG met mogelijke consequenties bv anale fistel, melanoom, rug operatie etc. Jehova getuigen PE/HELLP na 34 wk in de VG (afh advies nacontrole) Bariatrische chirurgie in de VG (16 wk en 36 wk) Hemoglobinopathie DVT/longembolie zonder onderliggende pathologie Anemie Perinatale sterfte in de VG afh pte Medium risk B Zorg door 1 e lijnsverloskundige met zo nodig consult in begin zwangerschap en overname bij AD 36 weken Partus in het ziekenhuis Sectio in de VG GBS positief optie 1 e lijnspartus poliklin Vitale fluxus (met interventie) in de VG Ernstige schouderdystocie in de VG
High risk A Zorg door gynaecoloog en klinisch verloskundigen, partus in het ziekenhuis Trombocytopenie Harddrugs gebruik, alcohol misbruik Hyperthyreoïdie zonder antistoffen Epilepsie met medicatie Astma met klachten M. Crohn/Colitis Ulcerosa met medicatie Morbide obesitas BMI >40 Uterus anomalie (excl uterus arcuatus) Perinatale sterfte in de VG afh van pte Totaal ruptuur met restverschijnselen Pre-existente hypertensie Reuma met medicatie ASA indicatie/gebruik Multipele Sclerose HNP in de zwangerschap DM HELLP/PE/PIH met partus <34 wk in de VG DCDA Partus prematurus <32 wk/exconisatie in de VG, evt vanaf AD 37 wk 1 e lijn Abruptio in de VG Systeemziekten: SLE, antifosfolipiden syndroom, sclerodermie, reumatische artritis, periarteriitis nodosa, ziekte van Marfan, ziekte van Raynaud, M. Addison, M. Cushing Psychiatrische aandoeningen excl depressie/angstst Stollingsstoornissen Hemofilie Nierfunctiestoornissen Hyperthyreoïdie met medicatie Primaire herpes genitalis infectie Parvo/CMV/toxoplasmose infectie TBC Lues Cx insufficiëntie/cerclage Placenta accreta( in de VG) High risk B Zorg door gynaecoloog, partus in het ziekenhuis Bloedgroepantagonisme met indicatie ADCC
MCDA/MCMA DCDA met IUGR of PPI Triplet Aangeboren hartafwijkingen Hyperthyreoïdie met antistoffen HIV Consulten /overdracht durante zwangerschap: IUGR, afbuigende groei Macrosomie FAC>p95 Oligo/Polyhydramnion PIH Bloedverlies Minder leven voelen Afwijkende suikerwaarde Stuitligging Na AD 41 weken Anemie PPI Foetale afwijkingen Hyperemesis Cbbbi a-terme bij primigravida IUVD GBS Durante partu: Fysiologische baring Langdurig gebroken vliezen MHVW NVO/NVI NVU Cortonenpathologie Pijnstillingsverzoek Koorts (P)PROM Navelstrengprolaps Eclampisch insult Cbbbi
Abruptio placentae Post partum: Fysiologisch kraambed Retentio Placentae Fluxus Hechten ruptuur Opname kind