BELEIDSREGEL Invoering normatieve inventariscomponent (nic) in de forensische zorg Ingevolge artikel 6 van het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wet marktordening gezondheidszorg (Bub Wmg) juncto artikel 57 eerste lid onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen voor forensische zorg vast te stellen. Ingevolge artikel 59, onderdeel a, c en e, van de Wmg heeft de Minister van VWS bij brieven van 12 juli 2011 (kenmerk MC-U-3072372) en 8 augustus 2011 (kenmerk MC-U-3075609), ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 Wmg aan de NZa gegeven. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op alle zorgaanbieders die voor wat betreft het leveren van forensische zorg voorafgaand aan 1 januari 2013, productieafspraken hebben gemaakt met de zorgverzekeraar voor beschermd en begeleid wonen en/of verblijfszorg aan verstandelijk gehandicapten (vg). Onder de reikwijdte van deze beleidsregel valt eveneens de zorgaanbieder die gecontracteerde forensische zorg én het onroerend goed van een zorgaanbieder genoemd in het eerste lid, via een rechtsopvolging onder algemene of bijzondere titel verkrijgt (zoals bij overname, fusie of splitsing). Onder de reikwijdte van deze beleidsregel zijn uitgezonderd: - Rijks forensische psychiatrische centra (rijks fpc s) en penitentiair psychiatrische centra (ppc s). - Zorgaanbieders die zijn aangevangen met het leveren van forensische verblijfszorg op of na 1 januari 2013. Voor deze aanbieders geldt dat de vergoeding van inventaris van de productstructuur voor verblijf per 1 januari 2013 uitsluitend zal bestaan uit de normatieve inventariscomponent (nic) als onderdeel van het zzp-tarief. 2. Doel van de beleidsregel In deze beleidsregel legt de NZa haar beleid vast met betrekking tot het invoertraject voor de normatieve inventariscomponent (nic) voor de forensische zorg in combinatie met verblijf. Daarnaast beschrijft deze beleidsregel de vergoeding van inventaris tijdens het invoertraject tot 1 januari 2018. De nic-overgangsregeling heeft als doel om zorgaanbieders die gewend zijn aan een vergoeding voor de inventaris voor forensische zorg op basis van de oude systematiek, stapsgewijs over te laten gaan op een productie gebonden normatieve vergoeding voor inventaris.
3. Begripsbepalingen In deze beleidsregel wordt verstaan onder: a. Bedrag inventaris: bedrag bestaande uit de afschrijvingen op investeringen in de inventaris, berekend op basis van de Beleidsregel kapitaallasten bestaande zorgaanbieders met kenmerk CA-BR-1514b en zijn mogelijke rechtsopvolgers. Dit bedrag betreft investeringen in medische en overige inventarissen en investeringen in computerapparatuur en computerprogrammatuur. 2 van 8 b. Bedrag inventarisvergoeding: het gewogen gemiddelde van het bedrag inventaris en het bedrag nic. De weging vindt plaats op basis van het door de NZa vastgestelde percentage per jaar. Voor de wijze van bepaling van het gewogen gemiddelde verwijzen wij naar artikel 4.2. onderdeel c van deze beleidsregel. c. Bedrag nic: de financiële waarde van het aantal verblijfsdagen op basis van de zzp-systematiek binnen de langdurende gespecialiseerde ggz vermenigvuldigd met de nic-tarieven. d. Beschermd en begeleid wonen: zorg met verblijf zonder vrijheid beperkende maatregelen die is gericht op begeleiding van de patiënt. e. Forensische zorg in combinatie met verblijf: dit betreft zowel de forensische zorg met verblijf welke is gericht op behandeling (dbbc), als forensische zorg met verblijf welke is gericht op begeleiding (zzp). f. Integraal tarief: tarief dat een normatieve vergoeding biedt voor alle kosten van forensische zorg voor zorgaanbieders die onder de reikwijdte van deze beleidsregel vallen. g. Invoertraject: overgangsperiode waarin geleidelijk de overgang naar bekostiging op basis van integrale tarieven plaatsvindt. De overgangsperiode loopt tot 1 januari 2018. h. Normatieve inventariscomponent (nic): productie gebonden normatieve vergoeding voor investeringen in inventaris. Deze normatieve vergoeding bestaat uit een jaarlijkse bijdrage die gemiddeld genomen voldoende is om, over de gehele levenscyclus van de inventaris, de rente en afschrijvingskosten bij een bezettingspercentage van 97% bij een vastgestelde investeringsnorm te dekken. i. Productievaststellingsbrief: document van de zorgverzekeraar waarin de uitkomsten van de productieverantwoording van de zorgaanbieder, gecontroleerd door een externe accountant en waar overeenstemming over is met de zorgaanbieder, worden benoemd.
j. Zorgverzekeraar: de Minister van Veiligheid en Justitie (VenJ) voorziet in het doen ten uitvoer leggen van forensische zorg. Voor wat betreft de inkoop van forensische zorg wordt de Minister van VenJ aangemerkt als zorgverzekeraar. De divisie Forensische Zorg en Justitiële Jeugd Inrichtingen (ForZo/JJI) van de dienst Justitiële Inrichtingen (DJI), onderdeel van VenJ, voert deze taak uit. 3 van 8 4. Invoertraject integrale tarieven forensische zorg 4.1 Onderscheid in zorgaanbieders voor het invoertraject In het kader van het invoertraject van de nic in de forensische zorg worden twee soorten zorgaanbieders onderscheiden: 1. Categorie 1 Zorgaanbieders die forensische zorg in combinatie met verblijf leveren én waarbij de NZa vanuit de Wlz óf Zvw inventarisvergoeding voor forensische zorg doorbelast. Het betreft zorgaanbieders die ook onder de reikwijdte van de Beleidsregel invoering normatieve inventariscomponent (nic) in de langdurende gespecialiseerde ggz vallen en om die reden een aanvraag indienen in het kader van de overgangsregeling nhc en nic gespecialiseerde ggz. 2. Categorie 2 Zorgaanbieders die forensische zorg in combinatie met verblijf leveren, maar waarbij de NZa geen inventarisvergoeding doorbelast voor forensische zorg. 4.2 Wijze van vaststelling van parameters Voor de bepaling van het verrekenbedrag van de overgangsregeling nic stelt de NZa de volgende parameters vast: Bedrag inventaris (A) Bedrag nic (B) Bedrag inventarisvergoeding (C) Omzet nic (D) A. Bedrag inventaris De wijze van de berekening van het bedrag inventaris verschilt voor de twee categorieën zorgaanbieders. - Categorie 1 Voor deze categorie geldt dat als de zorgaanbieder een Wlz productieafspraak heeft in 2015, er vanuit de Wlz een toerekening van de inventarisvergoeding ten laste van de fz wordt gebracht, overeenkomstig de gelende Beleidsregel invoering normatieve huisvestingscomponent (nhc) en normatieve inventariscomponent (nic) bestaande zorgaanbieders in de Wlz (met kenmerk CA-BR-1511c of diens rechtsopvolgers). De NZa bepaalt het bedrag inventaris op basis van de doorbelasting vanuit de Wlz. Voor zorgaanbieders die in 2014 zorg leverden binnen de AWBZ, maar vanaf 2015 geen zorg meer leveren binnen de Wlz, stelt de NZa het bedrag inventaris eenmalig vast voor de nicovergangsregeling. Het uitgangspunt voor deze zorgaanbieders
is de aan de forensische zorg toe te rekenen vergoeding voor afschrijvingen op investeringen in inventaris zoals vastgesteld in de rekenstaat AWBZ 2014. De toerekening van inventaris aan de forensische zorg wordt eenmalig vastgesteld en gebaseerd op de procentuele verdeling van kapitaallasten. 4 van 8 Het bedrag inventaris dat vanuit de Wlz of Zvw naar de forensische zorg wordt doorbelast, wordt op basis van de waarde van de nhc productie toegerekend aan inventaris behorend bij dbbc s en inventaris behorend bij zzp s-vg. Enkel de inventaris die is toegerekend aan de zzp-vg komt in aanmerking voor de overgangsregeling nic. De dbbc productstructuur kent namelijk geen aparte vergoeding voor de inventaris, deze maakt deel uit van het dbbc-verblijf tarief. De vergoeding voor inventaris bij beschermd en begeleid wonen (zzp-c) maakt nooit onderdeel uit van de doorbelasting door de NZa uit de Wlz of Zvw. Wanneer een zorgaanbieder deze zorg levert, doet zij een opgave van het aantal bezette plaatsen beschermd en begeleid wonen. Op deze manier wordt het bedrag inventaris dat hoort bij beschermd en begeleid wonen berekend. - Categorie 2 Voor deze categorie geldt dat zij een opgave doen van de in het verleden overeengekomen vergoeding voor inventaris met het ministerie van Veiligheid en Justitie (VenJ), voor zover deze vergoeding betrekking heeft op zorg met behandeling (dbbc) of zorg voor verstandelijk gehandicapten (zzp-vg). Op basis van de waarde van de nhc productie wordt de inventaris aan inventaris behorend bij dbbc s en inventaris behorend bij zzp s-vg. Enkel de inventaris die is toegerekend aan de zzp-vg komt in aanmerking voor de overgangsregeling nic. De dbbc productstructuur kent namelijk geen aparte vergoeding voor de inventaris, deze maakt deel uit van het dbbc-verblijf tarief. Indien een zorgaanbieder, al dan niet in combinatie met dbbc s, beschermd en begeleid wonen levert (zzp-c), geeft de zorgaanbieder het aantal bezette plaatsen beschermd en begeleid wonen op in de aanvraag. Het bedrag inventaris voor beschermd en begeleid wonen wordt dan automatisch berekend. B. Bedrag nic Het bedrag nic bestaat uit het aantal verblijfsdagen binnen de forensische zorg per zzp-categorie vermenigvuldigd met de financiële waarde van nic-tarieven. Het bedrag nic wordt voor de drie categorieën op dezelfde manier bepaald. C. Bedrag inventarisvergoeding Voor de twee categorieën zorgaanbieders geldt dat het bedrag inventarisvergoeding bestaat uit het gewogen gemiddelde van het bedrag inventaris en het bedrag nic. Het gewicht dat in jaar t aan het bedrag inventaris wordt gehangen staat in tabel 1. Tabel 1 weging bedrag inventaris Jaar Bedrag inventaris 2015 50% 2016 30% 2017 15%
D. Omzet nic De Omzet nic is gelijk aan het bedrag nic, omdat zzp s worden gedeclareerd tegen de geldende tarieven in het betreffende kalenderjaar. 5 van 8 4.3 Procedure In de Regeling verplichte informatieverstrekking zorgaanbieders van forensische zorg met kenmerk NR/FZ-0014 en haar rechtsopvolgers staat beschreven wanneer welke informatie moet worden aangeleverd. 5. Verrekening bedrag inventarisvergoeding en omzet nic 5.1 Vaststelling verrekenbedrag nic Door facturatie van zzp s ontvangen zorgaanbieders, genoemd in artikel 4.1, gedurende de overgangsperiode de vaste nic-tarieven. De som van deze inkomsten is de Omzet nic en wordt verrekend met het bedrag inventarisvergoeding als bedoeld in artikel 4.2. De uitkomst van het bedrag inventarisvergoeding minus de omzet nic is het verrekenbedrag overgangsregeling nic. Bedrag inventarisvergoeding (C) Omzet nic (D) = Verrekenbedrag nic 5.2 Afwikkeling positief verrekenbedrag Als het verrekenbedrag positief is, stelt de NZa hiervoor ambtshalve per zorgaanbieder op grond van artikel 50 Wmg een tariefbeschikking vast. Nadat de NZa een beschikking heeft afgegeven, ontvangt de zorgaanbieder een brief van ForZo/JJI waarin wordt overgegaan tot betaling. De betaling vindt plaats in één termijn nadat de NZa het verrekenbedrag heeft vastgesteld. 5.3 Afwikkeling negatief verrekenbedrag Als het verrekenbedrag negatief is, stelt de NZa op grond van artikel 56b Wmg een vereffeningsbedrag vast. Nadat de NZa een beschikking heeft afgegeven, ontvangt de zorgaanbieder een brief van ForZo/JJI waarin wordt overgegaan tot betaling. De betaling van het verrekenbedrag door de zorgaanbieder geschiedt in één termijn na het moment van vaststelling van het verrekenbedrag door de NZa. 5.4 Eenmalige vaststelling verrekenbedrag Gedurende de nic-overgangsperiode die binnen de Zvw betrekking heeft op 2015 tot en met 2017, stelt de NZa over jaar (t) in jaar (t+1) een nicverrekenbedrag vast. Het verrekenbedrag wordt eenmalig vastgesteld en verandert niet naar aanleiding van wijzigingen in productie, kapitaallasten of inventaris.
6. Verplichte informatieverstrekking 6.1 Aanleververplichting In de Regeling verplichte informatieverstrekking zorgaanbieders van forensische zorg staat beschreven wanneer een zorgaanbieder, waarop deze beleidsregel van toepassing is, aan haar aanleververplichting heeft voldaan. De NZa stelt een digitaal formulier beschikbaar waarmee de zorgaanbieders de gevraagde gegevens kunnen aanleveren. 6 van 8 6.2 Indien de zorgaanbieder in gebreke blijft Als de NZa geen of een onvolledige opgave van de gegevens heeft ontvangen, verzoekt de NZa, overeenkomstig artikel 4:5 van de Algemene wet bestuursrecht (Awb), de zorgaanbieder om alsnog binnen vier weken een volledige opgave in te dienen. Wanneer na het verstrijken van deze vier weken door de zorgaanbieder geen volledige opgave is ingediend en er bij de NZa geen bijzondere omstandigheden bekend zijn, kan de NZa gebruik maken van de bevoegdheid neergelegd in artikel 69 Wmg om op basis van eigen informatie of op basis van informatie van de zorgverzekeraar ambtshalve over te gaan tot de bepaling van het bedrag inventarisvergoeding. De NZa kan het bedrag inventarisvergoeding vervolgens vaststellen op 80% van het ambtshalve bepaalde bedrag. Het verrekenbedrag wordt vervolgens conform de geldende procedure vastgesteld. 6.3 Informatieverzoek en ambtshalve vaststelling Wanneer de NZa redenen heeft om nadere informatie uit te vragen over de door de zorgaanbieder verstrekte opgave, kan zij dit doen voordat een besluit wordt genomen. De NZa kan een ambtshalve vaststelling doen op basis van de op dat moment bij haar bekende gegevens en/of de informatie uit een aanvraag van eerdere jaren. 6.4 Invoering normatieve huisvestingscomponent (nhc) Zorgaanbieders die onder de reikwijdte van deze beleidsregel vallen, vallen tevens onder de reikwijdte van de Beleidsregel invoering normatieve huisvestingscomponent (nhc) in de forensische zorg. Het invoertraject en de uitwerking van de nhc-overgangsregeling staan beschreven in de hiervoor genoemde beleidsregel. 7. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg, wordt geplaatst. Deze beleidsregel werkt terug tot en met 1 januari 2015 en vervalt met ingang van 1 januari 2018. Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel invoering normatieve inventariscomponent (nic) in de forensische zorg.
TOELICHTING Algemeen Per 1 januari 2013 is in de AWBZ prestatiebekostiging ingevoerd in de vorm van zorgzwaartepakketten (zzp s) en de normatieve huisvestingscomponent (nhc). Daarbij bleef de inventaris van een zorgaanbieder nog bekostigd op basis van het aantal toegelaten plaatsen/bedden. Om de prestatiebekostiging in de AWBZ te voltooien zijn nieuwe normen voor inventaris vastgesteld. Evenals de nhc s is de normatieve inventariscomponent (nic) een normatieve vergoeding per zzp-dag. 7 van 8 Volledige bekostiging van inventaris op basis van de nic gebeurt niet in één keer. Zorgaanbieders gaan geleidelijk over op een productieafhankelijke vergoeding van inventaris. Om die reden beschrijft deze beleidsregel de overgangsregeling, welke tot en met 31 december 2017 van toepassing zal zijn op zorgaanbieders die onder de reikwijdte van deze beleidsregel vallen. Met de introductie van de normatieve inventariscomponent in de forensische zorg neemt de complexiteit toe. Door twee afzonderlijke beleidsregels vast te stellen voor de nhc-overgangsregeling en de nicovergangsregeling beoogt de NZa de regelgeving te verduidelijken. Uitgangspunten De nic-overgangsregeling heeft als doel een compensatie te bieden voor het verschil in bekostiging waar zorgaanbieders sinds de invoering van de nic mee te maken hebben. De NZa benadrukt dat vergoeding voor inventaris die behoort bij investeringen voor zorg binnen het gemeentelijk domein geen onderdeel uitmaken van de nic-overgangsregeling. Deze vergoeding is verrekend in de eenmalige verrekening kapitaallasten kind en jeugd en/of (mogelijk) in de subsidieregeling overgang kapitaallasten 2015-2017. Nieuwe investeringen binnen het gemeentelijk domein vallen vanaf 2015 geheel onder het gemeentelijk domein en niet onder de Subsidieregeling overgang kapitaallasten 2015-2017 en/of de eenmalige verrekening kapitaallasten kind en jeugd in de Zvw.
Artikelsgewijs Artikel 1 Het nic-overgangstraject voor de vergoeding van investeringen in inventaris, zoals beschreven in deze beleidsregel, geldt uitsluitend voor de zorgaanbieders die in dit artikel worden genoemd. Deze overgangsregeling is bedoeld voor zorgaanbieders die hun werkwijze moeten aanpassen aan de nieuwe systematiek, waarmee zij een productieafhankelijke normatieve vergoeding ontvangen voor investeringen in de inventaris. 8 van 8 Op basis van de in dit artikel omschreven reikwijdte vallen nieuwe zorgaanbieders niet onder de werkingssfeer van deze beleidsregel. Voor deze categorie zorgaanbieders geldt dat zij de normatieve inventariscomponent (nic) declareren, waarbij sprake is van een maximumtarief voor de nic. Artikel 4 In tabel 2 is voor het jaar 2015 uitgewerkt op welke wijze de berekening van het verrekenbedrag overgangsregeling nic zal plaatsvinden. In de jaren tot en met 2017 wijzigen de percentages van de onderdelen A en B. Het schema wijzigt niet. Tabel 2 Rekenschema voor de verrekening overgangsregeling nic 2015 Artikel Omschrijving Uitkomst 4.2 (a) Bedrag inventaris x 50% + A 4.2 (b) Bedrag nic x 50% + B 4.2 (c) Bedrag inventarisvergoeding (A+B) = C 4.2 (d) Omzet nic - D 5.1 Verrekenbedrag overgangsregeling nic 2015 = E Artikel 6 Voor de zorgaanbieders in categorie 1 wordt gebruik gemaakt van de accountantsverklaring die voor de Wlz is afgegeven bij de vergoeding voor inventaris. Voor zorgaanbieders in categorie 2 geldt de vergoeding van inventaris zoals in het verleden overeengekomen met het Ministerie van VenJ wordt opgenomen. Deze moet worden vermeld in de productievaststellingsbrief. Voor alle zorgaanbieders geldt dat voor het bedrag nic (B) geen separate accountantsverklaring is vereist. Op basis van de accountantsverklaring bij de nhc-overgangsregeling wordt zekerheid verkregen over de juistheid van de benodigde informatie voor de nic-overgangsregeling.