Atalmedialwijzer Laboratoriumonderzoek Voor: 1e lijn aanvragers Regio: Alphen/Leiden/Leiderdorp Informatie en richtlijnen voor het optimaal gebruik van de diensten van Atalmedial Versie 6 juli 2016
Inhoudsopgave 1 Voorwoord 2 Specialisten en contactgegevens Atalmedial 2.1 Overzicht specialisten klinische chemie 2.2 Contactgegevens 3 Aanvragen en bloedafname 3.1 Aanvraagformulieren 3.2 Afnamelocaties 3.3 Bloedafname aan huis 3.4 CITO-aanvraag 3.5 Doorbellen van sterk afwijkende resultaten 3.6 Benodigde gegevens 3.7 Nuchter 3.8 Cito ANCA / ANF/ M-proteïne diagnostiek 4 Overige onderzoeken 4.1 Allergieonderzoek 4.2 Spermaonderzoek 4.3 Urineonderzoek 4.4 Dysmorfe erytrocyten 5 Bestellingen 6 Bepalingsfrequentie 7 Tarieven 8 Toelichting ratio s, klaring, verzadigingen, etc.. 8.1 Cholesterol/HDL ratio 8.2 Kreatinineklaring en schatting van de glomerulaire filtratie snelheid 8.3 Micro-albumine kreatinine ratio 8.4 PSA-ratio 8.5 Spermaonderzoek 8.6 Transferrine saturatie 8.7 Vitamine D Totaal 8.8 Coeliakieonderzoek 8.9 Drugs of Abuse testen 9 Automatismen 10 Wet persoonsregistratie 11 Burger Service Nummer (BSN) 12 Suggesties
1 Voorwoord Atalmedial Atalmedial is het regionale laboratorium voor klinische chemie. Naast huisartsen, verloskundigen, GGZ instelling Rivierduinen en InGeest, verzorging- en verpleeghuizen uit de regio Amsterdam, regio Kennemerland en regio Alphen/Leiden/Leiderdorp besteden ook specialisten van het Spaarne Gasthuis en Alrijne Ziekenhuis hun klinisch chemisch onderzoek uit bij Atalmedial. Klik hier voor meer informatie over Atalmedial. Het vak klinische chemie De klinische chemie is gericht op diagnostisch onderzoek aan de hand van analyse van lichaamsmateriaal. Bloed en urine zijn de bekendste voorbeelden, maar het kan ook gaan om feces, zweet, beenmerg, uitgeademde lucht of diverse vochten. In het lichaamsmateriaal kunnen allerlei lichaamseigen componenten worden bepaald zoals eiwitten, vetten, koolhydraten, vitaminen, mineralen, elektrolyten, metabolieten en antistoffen, maar ook cellen of DNA. De hoeveelheid en samenstelling van deze componenten in het lichaamsmateriaal geeft informatie over het functioneren van lichaam, weefsels en organen. Hiermee levert het vakgebied klinische chemie en laboratoriumgeneeskunde een cruciale bijdrage aan vaststellen en monitoren van ziekten en is daarmee een onmisbare discipline in de medische praktijk. Kwaliteitsborging Atalmedial onderhoudt een systeem van integrale kwaliteitsborging en streeft ernaar aan u, als aanvrager, klant en collega, diensten en producten te leveren die beantwoorden aan uw wensen. Wij stellen kritiek en suggesties te allen tijde op prijs. U kunt onze medewerkers en klinische chemici daarover aanspreken. Opmerkingen en/of suggesties over deze Atalmedialwijzer kunt u richten aan de afdeling Kwaliteitszorg, t: 088-0037 660 e: kwaliteitszorg@atalmedial.nl. Atalmedial is gecertificeerd met het kwaliteitskeurmerk ISO 15189 (Medische laboratoria - bijzondere eisen voor kwaliteit en competentie) en de ISO 22870 (POCT).
2 Specialisten en contactgegevens Atalmedial 2.1 Overzicht specialisten klinische chemie drs. F.J.M. (Ferry) Bergkamp, klinisch chemicus dr. B.A. (Bauke) de Boer, klinisch chemicus dr. M.M. (Madelon) Buijs, klinisch chemicus, arts dr. J (Jeannette) Gootjes, klinisch chemicus dr. M.H. (Martien) Herruer, klinisch chemicus dr. J.A. (Jurgen) Kooren, klinisch chemicus dr. C.J. (Claudia) Pronk-Admiraal, MBA klinisch chemicus drs. R.C. (Reni) Rotteveel, klinisch chemicus dr.ir. H.N. (Hong) Bui, klinisch chemicus in opleiding dr. A.R. (Anne-Margreet de Jong), klinisch chemicus in opleiding dr. S.M.I. (Susan) Goorden, klinisch chemicus in opleiding dr. B.A. (Brigitte) Wevers, klinisch chemicus in opleiding f.bergkamp@atalmedial.nl b.deboer@atalmedial.nl m.m.buijs@atalmedial.nl j.gootjes@atalmedial.nl m.herruer@atalmedial.nl jkooren@atalmedial.nl c.pronk@atalmedial.nl r.rotteveel@atalmedial.nl h.bui@atalmedial.nl amdejong@atalmedial.nl s.goorden@atalmedial.nl bwevers@atalmedial.nl 2.2 Contactgegevens Klinische chemie Op werkdagen is de klinisch chemicus van dienst (08.00 17.00 uur) bereikbaar op 023 2248232. Buiten kantooruren en in het weekend op mobiel telefoonnummer 06 11 03 93 34. Medische Microbiologie en Infectieserologie De uitslag van uw aanvraag van Microbiologisch onderzoek ontvangt u van het maatschap Medische Microbiologie Alrijne Ziekenhuizen. Voor vragen over de afname of over de uitslag kunt u contact opnemen met het laboratorium op telefoonnummer 071 517 8483. Medische administratie/opvragen uitslagen Voor het opvragen van uitslagen en overige vragen kunt u contact opnemen met de Medische Administratie op telefoonnummer 088-0037710. Faxen kunt u sturen naar 088-0037798.
3 Aanvragen en bloedafname 3.1 Aanvraagformulieren Voor laboratoriumaanvragen wordt gebruik gemaakt van een optisch leesbaar formulier. Op de achterkant van dit papieren aanvraagformulier vindt u het probleemgericht aanvragen volgens LESA 2012. Indien u gebruik maakt van een van de LESA standaarden, wordt u vriendelijk verzocht om ook het vakje op de voorkant aan te strepen. Vul aanvraagformulieren goed en volledig in. Als patiëntengegevens niet volledig of slecht leesbaar zijn kunnen de laboratoriumuitslagen niet administratief worden verwerkt. Naast aan te vragen onderzoek zijn de volgende gegevens nodig: geboortenaam + voorletters, geboortedatum, adres, wijze van betaling (verzekering, inschrijfnummer) en het burgerservicenummer (BSN), gegevens aanvrager, verplichte identificatie. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om laboratoriumaanvragen digitaal aan te vragen via Zorgdomein. Een laboratoriumaanvraag in Zorgdomein resulteert in een papieren patiëntbericht dat u dient mee te geven aan de patiënt. Dit patiëntbericht bevat alle noodzakelijke gegevens die nodig zijn voor de verwerking van het laboratoriumorder. 3.2 Afnamelocaties De adresgegevens en openingstijden van de afnamelocaties van Atalmedial staan per plaats gerubriceerd op onze website en kunnen zowel op woonplaats als postcode gefilterd worden. 3.3 Bloedafname aan huis Een bloedafname aan huis kan alleen op medische indicatie door een arts, dus indien het voor de patiënt fysiek of geestelijk onmogelijk is om naar een afnamelocatie of ziekenhuispolikliniek te komen. Atalmedial beschikt over een uitgebreid netwerk van afnamelocaties in de regio. Bloedafname op één van de afnamelocaties moet daarom de standaard zijn. Het heeft onze voorkeur om de aanvraag voor een huisbezoek voor de volgende werkdag uiterlijk 14.30 uur in te dienen: 1. Via Zorgdomein, dat de voorkeur heeft; 2. Via de fax: voor regio Leiden op nummer 071 517 8203 (nieuw nummer!) voor regio Alphen aan den Rijn op nummer 0172 467 616 voor regio Leiderdorp op nummer 071 582 8362. 3. Via de coördinator van de Afnamedienst indien er sprake is van een CITOhuisbezoek. U kunt dan bellen naar: voor regio Leiden op nummer 06 523 52 102 voor regio Alphen aan den Rijn op nummer 0172 467 615 voor regio Leiderdorp op nummer 071 582 8365. Huisbezoeken worden s ochtends tussen 08.00 uur en 11.30 uur en s middags tussen 13.00 uur en 15.00 uur uitgevoerd. Atalmedial probeert nuchtere patiënten voor 10.00
uur te prikken. Als de patiënt niet nuchter is, dan is dit zichtbaar in het uitslagenrapport. De patiënten die niet nuchter geprikt (kunnen) worden, zullen veelal s middags worden bezocht. NB. Om redenen van logistieke aard is het niet mogelijk om na 14.30 uur nog aanvragen voor nuchtere onderzoeken te doen voor de daaropvolgende dag. 3.4 CITO-aanvraag Een aanvrager uit de eerste lijn kan bij uitzondering en uitsluitend na overleg met de dienstdoende klinisch chemicus via telnr. 023 8908698 een verzoek indienen voor CITO-onderzoek. Een aanvrager uit de eerste lijn kan wel verzoeken uitslagen voor het eind van de middag door te laten faxen/bellen. Dit betreft alleen de onderzoeken die op het aanvraagformulier vermeld staan. Op het aanvraagformulier dient tevens het fax/telefoonnummer waarnaar de uitslagen doorgegeven moeten worden, genoteerd te worden. 3.5 Doorbellen van sterk afwijkende resultaten Het laboratorium geeft in een aantal gevallen op eigen initiatief de sterk afwijkende resultaten (alarmwaarden/doorbelwaarden) telefonisch aan de arts door. Een overzicht van de doorbelwaarden vindt u op de website van Atalmedial. Voor een volledig overzicht van de referentiewaarden wordt verwezen naar de bepalingenklapper, zie onze website www.atalmedial.nl> Zorgverleners > Downloads. 3.6 Benodigde gegevens Gegevens die onze medewerkers naast aan te vragen onderzoek nodig hebben zijn: geboortenaam + voorletters, geboortedatum, adres en wijze van betaling (verzekering, inschrijfnummer) en het BurgerServiceNummer (BSN). 3.7 Nuchter Instrueer patiënten, die nuchter moeten worden geprikt, dat zij tot ± 10.00 uur nuchter moeten blijven. Nuchter houdt in dat 12 uur vóór de bloedafname niets meer gegeten of gedronken mag worden. Het drinken van water is wel toegestaan. De aan-huis bezoeken vinden alleen op medische indicatie plaats en zijn van circa 08.00 uur tot circa tot 12.30 uur; licht de patiënt in dat de Atalmedial medewerker vroeg kan komen. In het kader van de Ramadan kunnen afwijkende afspraken worden gemaakt. Neem hiervoor contact op met onze medische administratie.
3.8 Cito ANCA / ANF/ M-proteïne diagnostiek Bij verdenking op een acute glomerulonefritis kan afhankelijk van de klinische presentatie, ANCA / as-gbm / ANF / M-proteïnediagnostiek geïndiceerd zijn. Cito ANCA (as-mpo en as_pr3) / as-gbm vindt alleen plaats na overleg met de dienstdoende klinisch chemicus. De afspraak is dat een resultaat van een cito as-mpo, as-pr3 en/of as-gbm binnen 24 na overleg met dienstdoende klinisch chemicus bekend zal zijn. De test wordt alleen overdag gedaan. Samen met de dienstdoende klinisch chemicus kan de planning van analyse besproken worden, zodat het resultaat binnen 24 uur bekend is. Doordeweeks wordt gebruik gemaakt van de referentiemethode (ELISA format; kwantitatieve rapportage); analysetijd is 3 uur. In het weekend wordt gebruik gemaakt van een blottest; analysetijd 4 uur (kwalitatieve rapportage). Een resultaat van een blottest wordt altijd een volgende werkdag geconfirmeerd met de referentiemethode. Vanwege de complexiteit van de uitvoering moet het materiaal voor 15:00 op het laboratorium van de uitvoerende locatie zijn. Indien het materiaal na 15:00 uur op het laboratorium is, wordt de test de volgende ochtend uitgevoerd. Bij de cito afhandeling met de referentiemethode zal altijd ook een as-ena en een as-dsdna worden bepaald. Cito ANF (immuunfluorescentietest) en/of M-proteïnediagnostiek vindt alleen plaats na overleg met de dienstdoende klinisch chemicus. Dit onderzoek wordt alleen overdag op doordeweekse dagen uitgevoerd. Vanwege de complexiteit van de uitvoering moet het materiaal voor 12.00 uur op het laboratorium van de uitvoerende locatie zijn. 4 Overige onderzoeken 4.1 Allergieonderzoek Atalmedial doet alle in-vitro allergiediagnostiek op het Immunocap-systeem van Phadia. T.b.v. doelmatigheid bij allergie-onderzoek is het advies om gericht allergieonderzoek aan te vragen op basis van een correcte anamnese en familiegeschiedenis. Denk hierbij aan provocerende (omgevings)factoren. Vraag specifiek IgE daarom gericht aan. Er kan echter ook gekozen worden voor een drietal screeningspakketten voor de meest voorkomende inhalatie- of voedingsallergenen of een combinatie hiervan voor kinderen < 5 jaar. Hierbij wordt ook altijd een totaal IgE gedaan. Voor de inhoud van deze screeningspakketten zie de allergenentabel van Atalmedial. Bij positieve screening volgt automatisch onderzoek op een aantal specifieke IgE's en enkele mix-pakketten. Aan deze automatische uittypering zitten meerkosten verbonden. Alleen na contact met de dienstdoende klinisch chemicus (023-890 86 98) kan een positief mixresultaat (bijv. boompollen) verder uitgetypeerd worden (bijv. els, berk etc.). IgE tegen een specifiek allergeen kan ook separaat worden aangevraagd. In-vitro allergieonderzoek is al vanaf 0 jaar mogelijk (er is geen leeftijdsbeperking).
Relatie klassen en kwantitatief IgE: Klasse ku/l interpretatie 0 < 0.35 negatief** 1 0.35-0.7 zwak positief 2 0.7-3.5 positief 3 3.5-17.5 sterk positief 4 17.5-50 zeer sterk positief 5 50-100 extreem positief 6 > 100 extreem sterk positief ** = ook waarden <0,35 kunnen indicatief zijn voor een allergische reactie. Advies en interpretatieteksten: Atalmedial levert bij de resultaten van allergie onderzoek automatisch advies en interpretatieteksten. Indien u geen advies en interpretatieteksten wenst te ontvangen kunt u dit kenbaar maken bij de Medische Administratie, tel: 088-0037710. Het interpreteren van specifiek IgE resultaten dient altijd in het licht van de kliniek te gebeuren. Het vinden van specifiek IgE in een patiënt geeft aan dat de patiënt gesensibiliseerd is, maar betekent niet dat er een daadwerkelijk allergische reactie is. Interpretatie van resultaten van in-vitro allergieonderzoek is mede afhankelijk van het klinische beeld en de mogelijke kruisreactiviteit. Resultaten van in-vitro allergiediagnostiek kunnen vergezeld gaan van interpretatie en adviezen, gegeven op basis van het resultaat en eventueel aangestreepte klachten op het aanvraagformulier. Dit commentaar is opgesteld in overleg met de allergoloog van het Spaarne Gasthuis. Als u prijsstelt op deze vorm van feedback hoeft u alleen onder het kopje allergie op het aanvraagformulier aan te geven wat de belangrijkste klacht(en) is (zijn). 4.2 Spermaonderzoek Gebruik voor spermaonderzoek het hiervoor bestemde opvangmateriaal. Dit kunt u bestellen via de online bestelmodule van Atalmedial. De patiënt kan het opvangmateriaal ook op vertoon van het aanvraagformulier ophalen op een van de locaties van Atalmedial. Het sperma dient op specifieke tijdstippen ingeleverd te worden tezamen met het laboratoriumaanvraagformulier; Zie voor meer informatie de informatiefolder Spermaonderzoek op onze website. 4.3 Urineonderzoek Gebruik voor urineonderzoek het hiervoor bestemde opvangmateriaal (urinepotjes, buizen en/of bokalen). Dit kunt u bestellen via de online bestelmodule van Atalmedial. De patiënt kan het opvangmateriaal ook op vertoon van het aanvraagformulier ophalen op een van de locaties van Atalmedial. Aanvraag voor een urinesediment wordt alleen geaccepteerd indien urine binnen 1 uur na productie is ingeleverd bij de bloedafnamepoli in Alrijne Ziekenhuis, locatie Leiden, Leiderdorp en Alphen a/d Rijn. Van daar wordt de urine gekoeld verstuurd zodat het sediment langer houdbaar is.
4.4 Dysmorfe erytrocyten Bij een microscopische hematurie kan onderzoek naar dysmorfe erytrocyten worden gedaan ter onderscheid van een nefrologische of een urologische oorzaak. Resultaten van dysmorfe erytrocyten in urine worden gerapporteerd als percentage van het totaal aantal erytrocyten. Interpretatie volgens Snoek et al, NTvG 1994: 138; 721 726 met een afkappunt van 40% voor een urologische oorzaak (aanwezigheid van 40% dysmorfe erytrocyten sluit een urologische oorzaak van de hematurie uit). Voor dit onderzoek is 1ste ochtendurine niet geschikt. Tevens dient minimaal 3 ml urine te worden ingeleverd voor dit onderzoek. Urine kan alleen na afspraak worden ingeleverd op de Atalmedial locatie Leiderdorp. De urine moet op locatie op het afgesproken tijdstip van onderzoek worden geproduceerd. Met het onderzoek naar dysmorfe erytrocyten zal de urine ook beoordeeld worden op aanwezigheid van erytrocyten- en leukocytencilinders. De kans op het vinden van deze cilinders is het grootste vlak na mictie. Wanneer erytrocyten- en/of leukocytencilinders aanwezig zijn, is ook bij minder dan 40% dysmorfe erytrocyten een nefrologische hematurie vrijwel zeker. Katheterurine kan ook voor dit onderzoek gebruikt worden, mits urine < 1 uur oud is. De bepaling wordt niet uitgevoerd: - Bij < 2 erytrocyten per gezichtsveld - Bij macroscopisch bloed - Wanneer urine bij aankomst op het lab ouder dan 1 uur na mictie is (of geen mictietijd is vermeld). 5 Bestellingen Aanvraagformulieren en (opvang)materialen e.d. kunt u bestellen in de online bestelmodule van Atalmedial. Wij streven er naar om uw bestelling binnen 5 werkdagen te leveren, mits de bestelde artikelen voorradig zijn. Onze chauffeurs rijden niet speciaal uit voor een bestelling; zodra uw praktijk op de route ligt, wordt uw bestelling meegenomen. Wij stellen het zeer op prijs als u de bestelfrequentie laag houdt door bestellingen via zorgvuldige inventarisatie van uw voorraad zoveel mogelijk te combineren. 6 Bepalingsfrequentie De bepalingen op het aanvraagformulier ten behoeve van huisartsen worden in principe binnen 24 uur na binnenkomst van het monster gerapporteerd. Het rapport wordt verzonden wanneer de laatste uitslag van de groep binnen is. Informatie omtrent de bepalingsfrequentie per individuele bepaling kunt u vinden in onze bepalingenklapper. Deze kunt u raadplegen via https://www.atalmedial.nl/zorgverlener/downloads/ Indien een uitslag eerder noodzakelijk is, dient contact te worden opgenomen met de dienstdoende klinisch chemici.
7 Tarieven Laboratoriumdiagnostiek op aanvraag van de huisarts valt onder de basisverzekering van de zorgverzekering. Dit geldt ook voor onze trombosezorg en zelfmeten. De kosten hiervoor worden volledig vergoed, maar onze zorg gaat wél ten laste van het eigen risico. Dit geldt voor alle zorgverzekeraars. Heeft uw patiënt het eigen risico* dit jaar al betaald, dan is laboratoriumdiagnostiek, trombosezorg en zelf meten op verwijzing van de huisarts kosteloos. Het tarief van onze diagnostiek en de vergoeding hiervoor is afhankelijk van de afspraken tussen zorgverzekeraars en ons laboratorium. Als maximum voor iedere zorgverzekeraar gelden de tarieven die landelijk zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Deze maximumtarieven zijn opgenomen in een overzicht. Zie www.atalmedial.nl> Zorgverleners > Downloads > Tarieven. De tarieven die voor uw patiënt gelden zijn dus afhankelijk van zijn/haar zorgverzekeraar. Wij raden uw patiënt aan contact op te nemen met de zorgverzekeraar voor meer informatie over zijn/haar individuele situatie. Deze tariefinformatie is onder voorbehoud van wijzigingen en uitsluitend ter indicatie. Derhalve kunnen er geen rechten aan worden ontleend. Het microbiologisch onderzoek wordt door het laboratorium Medische Microbiologie respectievelijk Medische Microbiologie en Infectiepreventie (MMI) van het Alrijne Ziekenhuis uitgevoerd. Voor de tarieven van microbiologisch onderzoek adviseren we u om contact op te nemen met het secretariaat MMB/MMI van het Alrijne Ziekenhuis. * Per kalenderjaar geldt een verplicht eigen risico. Wij adviseren de patiënt om contact op te nemen met zijn/haar zorgverzekeraar indien er vragen zijn over de hoogte van het eigen risico. 8 Toelichting ratio s, klaring, verzadigingen, etc. 8.1 Cholesterol/HDL ratio Cholesterol/HDL ratio en het risico op het ontstaan van coronaire hartziekten. (CBO Consensus Cholesterol 1998). Zie www.hartstichting.nl voor meer informatie.
8.2 Kreatinineklaring en schatting van de glomerulaire filtratie snelheid De kreatinineklaring geeft een globale schatting van de nierfunctie. Voor de berekening van de klaring is het nauwgezet verzamelen van 24 uurs urine vereist. De klaring kan bij benadering worden geschat uit alleen het plasma-kreatinine gehalte, de leeftijd en het geslacht, m.b.v. de MDRD formule: 175 x (plasma kreatinine in µmol/l x 0.0113) -1.154 x (leeftijd in jaren) -0.203 (x 1.212 indien negroïde ras) (x 0.742 indien vrouw) Bij elke plasmakreatinine bepaling bij een volwassene wordt automatisch een MDRDklaring berekend. Een MDRD klaring onder 90 ml/min. wordt numeriek gerapporteerd. Hogere klaringen worden gerapporteerd als > 90 ml/min. De MDRD klaring is niet bruikbaar bij een snel veranderende nierfunctie, extremen in spiermassa (bodybuilders, spieratrofie) en bij kinderen. Als ondergrens wordt een leeftijd van 18 jaar gehanteerd. 8.3 Micro-albumine kreatinine ratio Wanneer albumine in zeer geringe hoeveelheden door de nier wordt uitgescheiden wordt dit micro-albuminurie genoemd. Micro-albuminurie kan duiden op (beginnende) nierbeschadiging. Micro-albumine wordt bij voorkeur bepaald in een portie eerste ochtendurine. Streefwaarden: V: < 3.5 mg/mmol kreatinine M: < 2.5 mg/mmol kreatinine 8.4 PSA-ratio Een licht verhoogde PSA (<13 μg/l) duidt veelal op een benigne prostaathypertrofie. Om in dit grijze gebied beter te kunnen differentiëren tussen benigne en maligne wordt gebruik gemaakt van de PSA ratio. PSA komt in het bloed voor in vrije en in gebonden vorm. Bij prostaatcarcinoom neemt vooral de gebonden fractie toe. Hierdoor neemt de ratio af; hoe lager de ratio, hoe groter de kans op maligniteit. Bij een licht verhoogde PSA (< 13 μg/l) en een ratio < 0.10 ligt de kans op een maligniteit in de buurt van de 50%, bij een ratio > 0.25 in de buurt van de 10%.
8.5 Spermaonderzoek 8.5.1 Spermaonderzoek i.v.m. mogelijke infertiliteit Passend bij de NHG-standaard subfertiliteit wordt bij een volledige semenanalyse ook altijd een VCM berekend. De VCM is een maat voor het aantal progressief bewegende spermacellen (x 10 6 ) en wordt berekend met de volgende formule: Deze VCM vormt in belangrijke mate de semenconclusie. Een VCM 10 geeft als conclusie: geen aanwijzingen voor verminderde kwaliteit semen. Een VCM < 10 geeft als conclusie een oligozoöspermie (concentratie < 15 x 10 6 spermacellen/ml), een asthenozoöspermie (A + B motiliteit < 32%), een teratozoöspermie (< 4% normale vormen) of combinaties hiervan bij meerdere afwijkingen. De afwijking kan mild (VCM 3 10), matig (VCM 1 3) of extreem (VCM < 1) zijn. Worden géén spermacellen in het monster gevonden, dan is de conclusie een azoöspermie en kan geen VCM berekend worden. NB: Gezien de beperkte waarde van de morfologie wordt deze alleen op aanvraag beoordeeld; de evt. toevoeging teratozoöspermie kan hierdoor in de semenconclusie ontbreken. 8.5.2 Spermaonderzoek na vasectomie De criteria voor steriliteit volgens de Nederlandse Vereniging voor Urologie (NVU) zijn: een azoöspermie of een concentratie van minder dan 100.000 niet-bewegende zaadcellen per milliliter ejaculaat (herziene richtlijn vasectomie van de NVU, NTvG, 2005; 149: 2728 2731). Indien geen beweeglijke spermacellen en < 50 onbeweeglijke spermacellen per preparaat (P.prep) wordt gerapporteerd, wordt voldaan aan deze criteria. Zie ook paragraaf 4.2 in deze Atalmedialwijzer. Het is noodzakelijk dat het sperma binnen 1 uur na ejaculatie op locatie Rijnland Ziekenhuis Alphen a/d Rijn, locatie Rijnland Ziekenhuis Leiderdorp of Diaconessenhuis Leiden (en dus niet op de prikposten) ingeleverd wordt. Op beide locaties kan het semen op werkdagen tot 09.00 uur ingeleverd worden. Tijdens schoolvakanties kunnen de openingstijden van het fertiliteitslaboratorium gewijzigd zijn. Voor informatie hierover kunt u telefonisch contact opnemen met het fertiliteitslaboratorium via 071 5828352 Patiënteninformatie voor Spermaonderzoek na vasectomie is beschikbaar via www.rijnland.nl/patiënten/folders/sterilisatie.
8.6 Transferrine saturatie De transferrine-saturatie wordt berekend m.b.v. onderstaande formule: Transferrine saturatie = ( ( FE * 0.5 ) / ( TRANS3 * 12.6 )) waarbij FE in umol/l en TRANS3 in g/l wordt uitgedrukt. De transferrine-saturatie speelt naast de ferritine- en ijzerconcentratie een belangrijke rol bij de differentiaaldiagnose van een aantal aandoeningen, zoals te zien is in onderstaande tabel die ontleend is aan Diagnostisch Kompas 2003. 8.7 Vitamine D Totaal Het referentiegebied van Vitamine D Totaal (25 hydrox) ligt tussen 30 en 130 nmol/l, zeker in de winter komt de gevonden waarde vaak niet boven de 50 nmol/l uit. De aanbevolen minimale Vitamine D concentratie is echter 50 nmol/l. Referentie Institute for Medicine: Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011). 8.8 Coeliakieonderzoek Bij een aanvraag t.b.v. uitsluiten coeliakie doet Atalmedial de 2 bepaling IgA antistoffen tegen tissue Transglutaminase (IgA anti-ttg2). - Indien deze negatief is dan is coeliakie serologisch op dat moment uitgesloten. - Indien het resultaat >10x ULN (upper limit van normaal; d.w.z. > 70 ku/l) dan wordt tevens de bepaling IgG antistoffen tegen gedeamineerd Gliadine (IgG-dGliadine) ter confirmatie ingezet. Indien deze ook positief dan is er serologisch aanwijzingen voor coeliakie. - Indien het resultaat 7<x<70 ku/l ligt dan is herhaling van het onderzoek of doorverwijzing naar locale MDL-arts of kinderarts geïndiceerd. HLA-typering voor DQ2/DQ8 kan overwogen worden (negativiteit voor HLDQ2/DQ8 maakt een (toekomstige) ontwikkeling van coeliakie onwaarschijnlijk). Bij de bepaling IgA-tTG2 wordt automatisch getest op IgA deficiëntie (immers bij een IgA deficiëntie kan het resultaat van de IgA-tTG2 vals negatief zijn). Bij een aantoonbare IgA deficientie zal verder getest worden op coeliakie middels de IgGdGliadine) Eventueel kan, bijvoorbeeld na overleg met kinderarts of MDL-arts besloten worden tot het bepalen van de bepaling IgA-antistoffen tegen endomysium (IgA-EMA).
8.9 Drugs Of Abuse testen Indien een vermoeden bestaat op overmatig gebruik van drugs of abuse (bijvoorbeeld cocaïne, cannabis, XTC, etc) dan kunt u hierop laten testen. Testmateriaal is urine. De testmethode is een immuno-assay. Er wordt altijd een kreatinine in de urinemonster bepaald voor indicatie waterige urine (kreat < 2,0 mmol/l). 9 Automatismen Bij bepaalde uitslagen wordt automatisch een vervolgonderzoek gedaan. Een overzicht vindt u op de website van Atalmedial. 10 Wet persoonsregistratie Atalmedial beschikt over een privacyreglement. Zie hiervoor onze website www.atalmedial.nl. Hierin is onder andere het volgende beschreven: - Welke gegevens worden opgeslagen en hoelang; - Wie inzage hebben of krijgen in de gegevens; - Wat er gebeurt met het afgenomen materiaal; - Hoe men een verzoek kan indienen tot verwijdering van persoonsgegevens. 11 Burger Service Nummer (BSN) Het gebruik van het BSN is bij Atalmedial verplicht. Op de website, maar ook op prikposten wordt duidelijk gecommuniceerd dat een officieel identiteitsdocument (paspoort, rijbewijs, identiteitskaart) moet worden meegebracht/getoond bij bloedafname en het inleveren van monsters voor onderzoek. Informatie voor patiënten over het BSN is te vinden op de website www.atalmedial.nl > Patiënten > Praktische Informatie. 12 Suggesties Wij stellen het zeer op prijs als u klachten, opmerkingen en suggesties voor verbetering van de dienstverlening van Atalmedial aan ons doet toekomen. Graag horen wij van u, als gebruiker van deze Atalmedialwijzer, of u ideeën en suggesties heeft ter verbetering van dit document. Reacties kunnen worden doorgegeven aan: Kwaliteitszorg Atalmedial T:088-0037 660 E: kwaliteitszorg@atalmedial.nl