External quality assessment for in vitro allergy testing

IPH J. Wytsmanstreet 14 B-1050 Brussels FEDERAL PUBLIC SERVICE, HEALTH, FOOD CHAIN SECURITY AND ENVIRONMENT CLINICAL BIOLOGY COMMISSION CLINICAL BIOLOGY SECTION COMITY OF EXPERTS External quality assessment for in vitro allergy testing survey 2006/3 global results IPH 06/03/Allergy 39 This report may not be reproduced, published or distributed without permission of the IPH.

Ad hoc committee of experts Tel. Fax. Dr. Bossuyt X. (KU Leuven) 016/34.70.09 016/34.79.31 xavier.bossuyt@uz.kuleuven.ac.be Dr. Cavalier E. (CHU, UlG) 04/366.76.92 04/366.76.91 cavalier.chu@swing.be Prof. Duchateau J. (ULB) 02/477.24.44 02/478.70.47 Jeanduch@ulb.ac.be Dr. Sourdeau L. (WIV-ISP) 02/642.55.25 02/642.56.45 Coördinator luc.sourdeau@iph.fgov.be Dr. Smitz J. (AZ VUB) 02/477.50.50 02/477.50.59 lriaszj@az.vub.ac.be Dr. Van Campenhout (WIV-ISP) 02/642.53.95 02/642.56.45 christel.van.campenhout@iph.fgov.be

GLOBAL REPORT EXTERNAL QUALITY ASSESSMENT Survey 2006/3 ALLERGY Casus Monster 2006.7 Reden van verwijzing: Hardnekkige klachten van eczeem. Patiënte bezocht al reeds een dermatoloog. Voorgeschiedenis: Astma bronchiale. Eczeem. In 2003 bij de dermatologie een sterk positieve reactie op graspollen, huisstofmijten waarschijnlijk middels een intracutane huidtest. Anamnese: Patiënte wordt voor de eerste maal in de praktijk alhier gezien op 1 juni 2004. Na het eten van een chocolade koekje ontwikkelde patiënte prurigoklachten welke niet altijd optreden. Prurigo komt in periode voor. Er is ook sprake van angio-oedeem. Peri-orbitaal oedeem niet seizoensgebonden. Rhinitisklachten, in het verleden frequenter. Conjunctivitis klachten gedurende de zomerperiode. In de zomerperiode gebruikt patiënte Ventolin 2 d.d 1 inhalatie. Patiënte ontwikkelt een oral allergy syndrome na het eten van appel en meloen. Allergologische anamnese: Er is duidelijk sprake van rhinitis en conjunctivitis. Er lijkt ook duidelijk sprake van bronchiale klachten gezien het gebruik van Ventolin. Anamnestisch lijkt er duidelijk sprake te zijn van een grasen boompollenallergie, mogelijk huisstofmijtenallergie. Patiënte rookt niet. De behuizing: een 20 jaar oude woning, gesaneerd. Mild eczeem op dit moment. Wespensteek: onbekend. Familieanamnese: uitgebreide allergieën in de familie, broer met longklachten en huidklachten. Aan moederskant allergische klachten, aan vaderskant allergische klachten. Patiënte is 17 jaar, doet op dit moment een opleiding sociaal cultureel werk. Status praesens: Rhinoscopia anterior: het beeld van een rhinitis. Conjunctivae: hyperaemisch, het beeld van een conjunctivitis. Over de thorax: verspreidt piepende rhonchi, normale harttonen, geen souffles. De huid is verder op dit moment onopvallend. Allergologisch onderzoek: Intracutane huidtesten met inhalatieallergenen: duidelijke directe huidreactie huisstofmijten (HEIC index > 1), graspollen (HEIC index > 1.5), boompollen (HEIC index 0.8). uitgebreide sensibilisaties voor kat (HEIC index 0.8), hond (HEIC index > 1), paard (HEIC index > 1.5). Schimmelsoorten te weten Cladosporium (HEIC index > 1.5), Altenaria altenata (HEIC index 0.8). Huidpriktesten voeding, fruit/ groenten, noten/ zaden : laten geen duidelijke directe huidreacties zien. Conclusie(s)/Diagnose: Atopie. Vanaf de 3 e maand eczeem en pulmonale klachten. Nu in periode eczeem. Langdurige rhinitisklachten. In de zomerperiode Ventolin gebruik. Een oral allergy sydrome. Bij lichamelijk onderzoek over de thorax wordt een piepende rhonchi gehoord. Het beeld van een rhinitis. Allergologisch onderzoek intracutane testen inhalatie laten uitgebreide sensibilisering zien voor inhalatieallergenen te weten huisstofmijten, gras-en boompollen, harige dieren en schimmelsoorten. Huidpriktesten voeding, fruit/ groenten en noten/ zaden laten geen directe huidreacties zien. Echter in 1/18

de praktijk heeft patiënte wel degelijk een oral allergy syndrome na het eten van appel en meloen wat belangrijke kruisallergenen zien voor boompollen. Bespreking en advies: Patiënte werd wederom in de praktijk gezien op 27 juli 2004. Aanvankelijk werd nog een bronchiale histamineprovocatie test gepland maar gezien de dyspnoeklachten en het piepen werd hier tijdelijk vanaf gezien. Er werd tijdelijk gedurende 5 dagen Prednison 30 mg voorgeschreven s morgens tevens 1 week Zithromax. Er werd geadviseerd te starten met inhaleren te weten Seretide discus 50/500 µg 1 d.d 1 inhalatie eventueel 2 d.d 1 inhalatie. Er werd een controle afspraak gemaakt voor eind augustus 2004. Patiënte had bij de controle afsprak op dat moment een vesiculair ademgeruis. Derhalve werd geadviseerd de Seretide te continueren daaraan toegevoegd de Flixonase nevel 50 µg 1 d.d 2 verstuivingen en als extra slot op de deur te weten Xyzal 5 mg 1 d.d 1. Bij toename van de huidklachten werd geadviseerd Cutivate zalf zonodig. Er zal een controle afspraak plaatsvinden over 3 maanden. eventueel zal een uitgebreider longfunctie onderzoek plaatsvinden. Indien de Seretide onvoldoende effect heeft valt te overwegen over te gaan op Qvar die kleinere deeltjes bevatten en mogelijk dieper in de luchtwegen geïnhaleerd kan worden. Een en ander zal worden besproken over 3 maanden. * Motifs de la consultation Plaintes prolongées d eczéma. La patiente a déjà consulté un dermatologue. Antécédents: Asthme bronchique. Eczéma. In 2003 en dermatologie : démonstration d une réaction forte au pollen d herbacées et aux acariens probablement par des tests cutanés. Anamnèse: La patiente a été vue une première fois dans ma pratique le 1er juin 2004. Après l ingestion d un biscuit au chocolat, elle a développé une plainte de prurit qui ne se produit pas toujours. Le prurit vient un temps avant. Il est aussi question d angio-œdème et d œdème périorbitaire non saisonnier. Rhinite plus fréquente dans le passé. Conjonctivite durant l été. A cette période, elle utilise Ventolin 2 en 1 inhalation. La patiente développe une allergie orale après l ingestion de pomme et de melon. Anamnèse allergologique: Il est clairement question de rhinite et de conjonctivite. Vu la prise de Ventolin les plaintes bronchites semblent également claires. Une allergie aux pollens d arbres et d herbes est anamnéstiquement claire et une allergie aux acariens est possible. La patiente ne fume pas. Le logement: une habitation de plus de 20 ans assainie. Eczéma moyen à ce moment. Piqure de guêpe : inconnu. Anamnèse familiale: allergie étendue à toute la famille, frère avec plainte pulmonaire et cutanée. Plaintes allergiques aussi bien du côté de la mère que du père. Patiente de 17 ans, elle suit en ce moment une formation dans le domaine socio-culturel. Status praesens: Rhinoscopie antérieure: Image de rhinite. Conjonctivite: hyperémique, image de conjonctivite. Rhonchi en pigeonnier, bruits cardiaques normaux, pas de souffle. La peau ne présente à ce moment rien de remarquable. Examen Allergologique: Test cutané avec allergènes d inhalation: réaction cutanée directe claire aux acariens (HEIC index > 1), pollens d herbes (HEIC index > 1.5), pollens d arbres (HEIC index 0.8), sensibilité étendue au chat (HEIC index 0.8), chien (HEIC index > 1),cheval (HEIC index > 1.5). Moisissures à savoir Cladosporium (HEIC index > 1.5), Altenaria altenata (HEIC index 0.8). Test cutané aux aliments, fruits/ légumes, noix / grains: Aucune réaction nette visible. 2/18

Conclusions/Diagnostic: Atopie. Depuis 3 mois eczéma et plaintes pulmonaires. Actuellement eczéma. Rhinite de longue durée, le Ventolin est utilisé. Syndrome d allergie orale. Lors de l examen clinique du thorax des râles en pigeonnier ont été entendus, image de rhinite. La recherche allergologique pour les allergènes d inhalation montre une sensibilisation étendue pour ces allergènes à savoir acariens pollens d arbres et d herbes, animaux à poils et fourrures et espèces de moisissures Test cutané aux aliments fruits/légume noix/grains ne donne pas de réactions cutanées directes. Dans la pratique la patiente présente pourtant bien une allergie orale claire après l ingestion de pomme et de melon qui sont des allergènes croisés avec le pollen d arbre. Discussion et conseil La patiente a été à nouveau revue dans ma pratique le 27 juillet 2004. Initialement provocation bronchique à l histamine était planifiée mais vu les plaintes de dyspnée et l auscultation typique cela n a pas été fait. Ont été momentanément prescrits 5 jours de Prednisone 30 mg le matin en même temps qu une semaine de Zithromax. Il lui a été conseillé d inhaler Seretide disque 50/500 µg 1 d.d 1 inhalation éventuellement 2 d.d 1 inhalation. Un rendez-vous a été pris pour un contrôle en août 2004. Lors du rendez-vous de contrôle, la patiente présentait un râle respiratoire vésiculaire. Par conséquent il lui a été conseillé de poursuivre le seretide et d y ajouter Flixonase nébuliseur 50 µg 1 d.d 2 et par sécurité supplémentaire Xyzal 5 mg 1 d.d 1. Pour le traitement des plaintes cutanées le baume Cutivate est conseillé si nécessaire. Il y aura un rendez-vous de contrôle dans les 3 mois et éventuellement une exploration plus étendue de la fonction respiratoire sera programmée. Si le Seretide n a qu un effet insuffisant, on envisagera de passer au Qvar qui se divise en particules plus petites et va plus profondément dans les voies respiratoires. L un et l autre seront discutés dans 3 mois. 3/18

Dermatophag. pt. d1 Dermatophag pt (04107) ku/l 07 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 294.00 36.32 12.4% 93 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 101.00 191.25 189.4% 40 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 013 BIOMERIEUX RAST/FLUORESCENT 1 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 10 Global results (all methods and all measuring systems) 268.00 36.32 13.6% 151 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=d1 Dermatophag pt d1 Dermatophag pt (ku/l ) Survey 2006/3 sample 07 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 91.3 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 294 36.323 12.4 93 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-255 - 294-304 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 100-100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-101 191.253 189.4 40 > 100-101 - 359 - BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : 76.44 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : > 52.5 - > 52.5-2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0 - > 52.5-2 BIOMERIEUX RAST/FLUORESCENT (013) Results : > 35-1 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : > 100 - > 100-2 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-268 - 10 4/18

Dog dander e5 Dog dander (04110) ku/l 07 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 6.49 0.53 8.1% 93 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 12.20 1.19 9.7% 37 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 5.87 0.86 14.6% 9 Global results (all methods and all measuring systems) 6.77 3.41 50.4% 146 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=e5 Dog dander e5 Dog dander (ku/l ) Survey 2006/3 sample 07 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 13-12.2-12 - 8.1-7.91-7.8-7.7-7.69-7.66-7.63-7.46-7.38-7.37-7.35-7.33-7.29-7.2-7.1-7 - 7-6.99-6.96-6.91-6.83-6.82-6.81-6.81-6.8-6.8-6.78-6.77-6.76-6.75-6.72-6.7-6.7-6.7-6.7-6.7-6.69-6.69-6.65-6.61-6.59-6.53-6.52-6.49-6.48-6.48-6.46-6.45-6.41-6.4-6.36-6.35-6.35-6.33-6.3-6.29-6.26-6.25-6.24-6.23-6.22-6.21-6.2-6.2 6.49 0.526 8.1 93-6.19-6.16-6.12-6.1-6.1-6.1-6.09-6.06-6.03-6.02-5.92-5.92-5.86-5.85-5.85-5.8-5.79-5.75-5.65-5.59-5.53-5.42-5.4-5.14-4.89-0.37 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 13.8-13.8-13.6-13.2-13.1-13.1-13.1-13 - 12.9-12.8-12.8-12.8-12.7-12.6-12.6-12.5-12.5-12.5-12.2-12.1-11.9-11.8-11.7-11.7-11.5-11.5-11.45-11.2-11.2-11.2-11.2 12.2 1.186 9.7 37-11.1-10.9-10.8-10.6-10.5-10.1 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : 8.42 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 6.3-2.265 2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 9.4-4.28 2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 7.3-7.02 2 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 7.54-6.1-5.91-5.88-5.87-5.61-4.75-4.66-4.33 5.87 0.860 14.6 9 5/18

A. alternata m6 A. alternata (04106) ku/l 07 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 2.30 0.61 26.4% 57 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 1.80 0.64 35.8% 32 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 1 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2 Global results (all methods and all measuring systems) 2.03 0.70 34.7% 95 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=m6 A. alternata m6 A. alternata (ku/l ) Survey 2006/3 sample 07 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 26.9-3.37-3.12-3.05-3.04-2.86-2.85-2.81-2.81-2.8-2.78-2.75-2.75-2.74-2.67-2.65-2.61-2.6-2.6-2.54-2.49-2.48-2.47-2.43-2.39-2.35-2.32-2.3-2.3-2.3-2.29-2.25-2.2-2.17-2.17-2.14-2.03-1.99-1.97-1.94-1.92-1.86-1.85-1.84-1.8-1.78-1.78-1.7-2.3 0.608 26.4 57 1.67-1.54-1.53-1.53-1.5-1.49-1.4-1.26-0.35 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 2.5-2.49-2.48-2.36-2.3-2.27-2.2-2.12-2.12-2.04-2.03-2.03-2.02-2.01-1.96-1.88-1.72-1.7-1.56-1.49-1.48-1.37-1.35-1.3-1.2-1.17-1.12-1.12-1.07-0.974-0.7715-1.8 0.645 35.8 32 0.6 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : 0.84 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 0.46-0 2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0 1 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 2.8-1.88 2 6/18

Casus Monster 2006.8 Patiënte is hier bekend met een atopie syndroom zich uitend in constitutioneel eczeem en hyperreactieve luchtwegklachten. Indertijd was zij sterk gesensibiliseerd voor boom-en graspollen. Tevens heeft ze een voedselallergie (noten) met in het verleden een anafylactoïde incident. Hiervoor gebruikt zij nog steeds een eliminatiedieet en zij heeft noodmedicatie. Indertijd is ze uitvoering onderzocht bij de kindergastro-enteroloog i.v.m.chronisch buikpijn en defaecatieklachten. Een somatisch substraat hiervoor werd niet gevonden; na geruststelling en een tijdlang dieetmanipulatie is er spontaan herstel opgetreden. Sinds enkele maanden ontstaan chronisch recidiverend eczeemklachten peri-orbitaal beiderzijds met name hinderlijk in de ooglidranden. Veel jeuk, veel wrijven. Lokale en orale antihistaminica en plaatselijk antibiotica heeft onvoldoende effect. Ze wordt er hopeloos van. De algemene en de tractusanamnese vermelden geen bijzonderheden. Status praesens: Droog eczeem peri-orbitaal beiderzijds en lichte blepharitis beiderzijds. Chronisch nasaleren. Bespreking en advies: Irma werd hier met spoed gezien. Er wordt behandeld met een korte celestone stootkuur en lokaal Ultracortenolzalf. In het komende pollenseizoen gebruikt zij Telfast, budesonide nevel en Seretide diskus 2 d.d. 250 µg. Er volgt evaluatie en zonodig verder onderzoek. Er is gesproken over allergeenspecifieke immunotherapie. In de nazomer wordt hierover een beslissing genomen. * Patiente bien connue pour un syndrome atopique qui se termine en un eczéma constituel et hyperactivité des voies respiratoires. Avant, elle était fort sensibilisée aux pollens d arbres et d herbes. Elle a en plus une allergie alimentaire aux noix ayant provoqué dans le passé un accident anaphylactoïde. Elle suit encore actuellement un régime d évitement et possède une médication d urgence. Jadis elle a été l objet d investigations par un gastroentérologue pédiatrique pour des plaintes abdominales et des troubles de la défécation. Aucun substrat somatique n a été trouvé à ces plaintes et après de nombreux essais de régime une guérison spontanée est survenue. Depuis quelques mois, apparaît un eczéma chronique récidivant périorbitaire bilatéral et notamment dans les contours des paupières. Beaucoup de démangeaisons, et frottement des yeux. Les antihistaminiques locaux et systémiques accompagnés d antibiotiques topiques n ont donné que des résultats incomplets. Elle en devient désespérée. L anamnèse générale et tronculaire ne relève aucune particularité. Status praesens: Eczéma périorbitaire bilatéral sec accompagné de blépharite bilatérale. Problèmes nasaux chroniques. Discussion et conseil: Irma a été vue en urgence. Elle a été traitée par une courte cure d attaque au celestone et localement par le baume Ultracortenol. Dans la saison des pollens à venir elle utilise Telfast, budesonide nébuliseur et Seretide disques 2 d.d. 250 µg. Une évaluation suivra avec si nécessaire un examen plus approfondi. Il a été question d une immunothérapie allergène spécifique. Une décision sera prise à ce sujet à l automne. 7/18

Soya bean f14 Soya bean (04115) ku/l 08 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 0.66 0.12 18.0% 77 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 0.49 0.08 15.5% 35 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 2 Global results (all methods and all measuring systems) 0.60 0.15 24.7% 121 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=f14 Soya bean f14 Soya bean (ku/l ) Survey 2006/3 sample 08 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 1.04-0.99-0.94-0.94-0.94-0.93-0.91-0.9-0.89-0.88-0.87-0.86-0.83-0.8-0.8-0.78-0.77-0.75-0.75-0.75-0.74-0.74-0.74-0.73-0.73-0.72-0.7-0.7-0.7-0.7-0.68-0.68-0.68-0.68-0.68-0.67-0.67-0.66-0.66-0.66-0.66-0.65-0.65-0.65-0.65-0.64-0.63-0.63 0.66 0.119 18.0 77-0.62-0.62-0.61-0.61-0.6-0.6-0.6-0.6-0.598-0.59-0.59-0.58-0.58-0.58-0.57-0.56-0.56-0.55-0.54-0.54-0.53-0.53-0.52-0.5-0.49-0.48-0.48-0.46-0.45 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 0.65-0.649-0.61-0.59-0.582-0.57-0.56-0.551-0.548-0.54-0.54-0.54-0.52-0.51-0.5-0.5-0.5-0.494-0.494-0.49-0.48-0.472-0.47-0.46-0.45-0.442-0.44-0.44-0.41-0.494 0.076 15.5 35 0.41-0.4-0.4-0.391-0.36-0.1325 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : 0.35 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 1.21-0.7 2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0.42-0 2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 0.71-0.54 2 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : < 0.35 - < 0.35-2 8/18

Lolium perenne g5 Lolium perenne (04134) ku/l 08 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 35.00 3.63 10.4% 34 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 91.45 26.80 29.3% 24 007 BIOLINE/ISOTOPE 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 1 Global results (all methods and all measuring systems) 35.90 40.10 111.7% 64 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=g5 Lolium perenne g5 Lolium perenne (ku/l ) Survey 2006/3 sample 08 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 45.4-43.6-43.1-40.5-40 - 38.1-37.2-37 - 36.9-36.9-36 - 35.8-35.7-35.7-35.7-35 - 35-35 - 34.9-34.7-34.4-34.3-33.6-32.9-32 - 32-31.9-31.8-31.2-30.7-29.7-26.8-35 3.632 10.4 34 25.5-25 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 28-28.1-33.8-34.7-35.1-50.6-69.5-86.4-86.7-87 - 87.7-91.3-91.6-93.9-93.9-95.3-95.4-95.6-96.8-99 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-91.45 26.798 29.3 24 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 7.015 1 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 55-26.6 2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 37.8-30.2 2 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 24.14 1 9/18

Phleum pratense g6 Phleum pratense (04100) ku/l 08 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 25.70 3.08 12.0% 75 003 DPC MICROPLATE/ENZYME 1 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 35.70 2.95 8.3% 32 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 1 Global results (all methods and all measuring systems) 26.90 6.75 25.1% 115 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=g6 Phleum pratense g6 Phleum pratense (ku/l ) Survey 2006/3 sample 08 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 34.7-33.9-33 - 32.3-30.9-30.5-30.3-30 - 29.8-29.6-29.6-29.6-29.5-28.9-28.8-28.4-28.4-27.9-27.6-27.3-27.3-27.1-27 - 26.9-26.9-26.8-26.8-26.8-26.8-26.4-26.4-26.3-26.1-26 - 26-25.9-25.9-25.7-25.7-25.7-25.6-25.4-25.3-25.3-25.2-25.1-25 - 24.8-25.7 3.076 12.0 75 24.7-24.3-24.2-24.2-24.1-24 - 23.5-23.3-23.3-23.1-23 - 22.9-22.9-22.8-22.6-22.6-22.5-22 - 22-20.5-20.3-19.8-18.9-18 - 14.3-12.6-7.2 DPC MICROPLATE/ENZYME (003) Results : 35.9 1 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 42.2-39.3-39.1-39 - 38.9-38.6-37.7-37.5-37.15-36.8-36.8-36.7-36 - 36-35.85-35.8-35.6-35.6-35.4-35.4-35.1-34 - 33.6-33.6-33.1-33 - 31.8-31.5-29.9-29 - 28.7-23.7 35.7 2.947 8.3 32 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : 1.44 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 5.545 1 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 70-49.2 2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 26.2-25.4 2 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : 8.07 1 10/18

Casus Monster 2006.9 Reden van verwijzing: Vermoeidheid. Voorgeschiedenis: Blanco. Medicijnen: Sinds 3 jaar Aerius en oogdruppels. Anamnese: Patiënte wordt voor de eerste maal in de praktijk alhier gezien op 21 september 2004. Er zijn klachten van vermoeidheid welke al langdurig bestaan. Patiënte is al reeds bij een internist geweest welke geen aanwijzingen kon vinden voor de klachten van patiënte. Wel werd er een RASTonderzoek verricht waarbij een klasse 6 boompollen werd gezien. Tevens heeft patiënte klachten van appel, peer, perzik, hazelnoot en walnoot wat pleit voor een oral allergy syndrome. Er zijn rhinitisklachten deze bestaan al vanaf het 12 e jaar. Allergologische anamnese: Langdurige rhinitisklachten gedurende het voorjaar met conjunctivale klachten en mogelijk bronchiale klachten. differentiaal diagnostisch is er sprake van een boompollenallergie mogelijk graspollenallergie. Patiënte rookt. De behuizing: een 15 jaar oude woning. De woning is gesaneerd. Er is een hond in huis. Mild eczeem. Wespensteek geeft geen bijzonderheden. Familieanamnese: er komt wespengifallergie in de familie voor, zoontje van 8 jaar met eczeemklachten. Status praesens: Rhinoscopia anterior: niet te beoordelen. Over de thorax: vesiculair ademgeruis. Conjunctivae: mild hyperaemisch. De huid is gaaf. Allergologisch onderzoek: Intracutane huidtesten met inhalatieallergenen: lichte sensibilisaties voor huisstofmijten (HEIC index 0.7), graspollen (HEIC index 0.6), lichte sensibilisaties voor harige dieren te weten hond, paard en konijn. Directe huidreactie voor boompollen (HEIC index 2) Huidpriktesten voeding : laten kruisreacties zien voor boompollen te weten appel, hazelnoot, amandel en ook milde kruisreacties voor graspollen te weten wortel, sperzieboon en pinda. Longfunctie onderzoek: flow volume curve laat geen bronchusobstructie zien bij een goede blaastechniek. Tiffeneau index 94%. Bronchiale histamineprovocatie: laat het beeld zien van milde bronchiale hyperreactiviteit met een histaminedrempel van 4 mg/ml. Conclusie(s)/Diagnose: Boompollenallergie. Sinds 3 jaar behandeling hiervan. Oral allergy syndrome na het eten van peer, appel en noten. Bij lichamelijk onderzoek geen opvallende zaken. Allergologisch onderzoek intracutane testen inhalatie laat een duidelijk directe huidreactie zien voor boompollen. Longfunctie onderzoek laat op dit moment (september 2004) geen duidelijke afwijkingen zien echter er is wel een milde bronchiale hyperreactiviteit aantoonbaar waarschijnlijk door de boompollenallergie. 11/18

Bespreking en advies: Gezien bovenstaande bevindingen werd geadviseerd op dit moment al te starten met inhalatiemedicatie te weten Flixonase nevel 50 µg 1 d.d 2 verstuivingen beiderzijds en Seretide discus 50/250 µg 1 d.d 1 inhalatie. Patiënte zal eind februari ter controle alhier gezien worden teneinde te evalueren of bovenstaande medicatie voldoende is gedurende de bloeiperiode van de boompollen. Patiënte komt zeker in aanmerking voor immunotherapie voor boompollen gedurende het najaar van 2005. Er is echter onvoldoende tijd om de immunotherapie op te starten aangezien dan de opbouwfase van de boompollen samen zou vallen met de bloeiperiode van de boompollen, dit zou extra klachten induceren. Controle eind februari 2005. * Raison de la consultation: Asthénie. Antécédants: Blanco. Traitement: Depuis 3 ans Aerius en collyre. Anamnèse: La patiente a été vue pour la première fois dans ma pratique, le 21 septembre 2004. Il y a des plaintes de fatigue qui existent depuis déjà longtemps. La patiente a déjà consulté un interniste qui n a trouvé aucune cause à cette fatigue. Une recherche de RAST a été faite où un stade 6 pour les pollens d arbres a été observé. En même temps la patiente a des plaintes avec les pommes, les poires, pêches, noisettes et noix qui plaident pour un syndrome allergique oral. Il y a des plaintes de rhinite existant depuis ses 12 ans. Anamnèse allergologique: Rhinite durant depuis longtemps au printemps accompagnées de plaintes conjonctivales et de possibles plaintes bronchiques. Dans le diagnostic différentiel il est question d allergie aux pollens d arbres et de la possibilité d allergie aux pollens d herbes. La patiente fume. Logement: habitation vieille de 15. L habitation est assainie. Elle possède un chien. Eczéma moyen. Piqûre de guêpe sans particularité. Anamnèse familiale: allergie au venin de guêpe dans la famille, fils de 8 ans avec eczéma. Status praesens: Rhinoscopie antérieure: pas à juger. Auscultation: Râle vésiculaire. Conjonctivite: moyennement hyperémiée. La peau est intacte. Recherche Allergologique: Test cutané avec les allergènes d inhalation: légère sensibilisation aux acariens de maison (HEIC index 0.7), pollens d herbes (HEIC index 0.6), légère sensibilisation aux animaux à poils à savoir chien, cheval et lapin. Réaction cutanée directe aux pollens d arbres (HEIC index 2) Tests cutanés aux allergènes alimentaires laissent apparaître une réaction croisée avec le pollen d arbre (pour pommes, noisettes, amandes) et avec les pollens d herbes (pour carotte, haricot et cacahuète). Histaminoprovocation bronchique: Image d hyperactivité bronchique moyenne pour un seuil histaminique de 4 mg/ml. 12/18

Conclusion)/Diagnostic: Allergie aux pollens d arbres. Traitée depuis trois ans. Syndrome d allergie orale après ingestion de pommes, poires, pêches, noisettes et noix. Rien de remarquable à l examen clinique. La recherche allergologique cutanée des tests d inhalation montre une claire réaction pour les pollens d arbres. Examen de la fonction respiratoire ne montre à ce moment aucune anomalie claire (septembre 2004) quoiqu il y ait bien une hyperactivité bronchique démontrable probablement par l allergie aux pollens d arbres. Discussion et conseil: Vu les constatations ci-dessus, il a été à ce stade conseillé de commencer une thérapeutique d inhalation à savoir Flixonase nébuliseur 50 µg 1 d.d 2 inhalations bilatérales et Seretide discus 50/250 µg 1 d.d 1 inhalation. La patiente fera fin février un contrôle afin d évaluer si les thérapeutiques susmentionnées se sont révélées suffisante durant la période de floraison des pollens d arbres. La patiente rentre dans les conditions pour une immunothérapie pour les pollens d arbres à l automne 2005. Il n y a actuellement pas assez de temps pour commencer cette thérapie vu que la période de consolidation au pollen d arbres va concorder avec la période de floraison des pollens d arbres ce qui peut induire des plaintes supplémentaires. Contrôle fin février 2005 13/18

Peanuts f13 Peanut (04126) ku/l 09 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 1.11 0.24 21.4% 63 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 0.31 0.04 11.5% 34 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 3 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 1 Global results (all methods and all measuring systems) 0.94 0.62 65.9% 106 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=f13 Peanut f13 Peanut (ku/l ) Survey 2006/3 sample 09 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : 1.6-1.49-1.46-1.44-1.42-1.39-1.38-1.37-1.36-1.35-1.33-1.32-1.32-1.32-1.31-1.29-1.27-1.24-1.24-1.2-1.2-1.19-1.17-1.17-1.17-1.17-1.16-1.16-1.16-1.14-1.11-1.11-1.1-1.08-1.06-1.05-1.04-1.03-1.03-1.03-1.03-1.01-1 - 1-1 - 0.99-0.97-0.97-0.97 1.11 0.237 21.4 63-0.95-0.94-0.93-0.93-0.93-0.93-0.91-0.9-0.88-0.87-0.84-0.74-0.62 - < 0.35 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 0.89-0.39-0.375-0.368-0.36-0.36-0.35-0.346-0.34-0.33-0.33-0.33-0.329-0.32-0.32-0.316-0.31-0.31-0.31-0.31-0.302-0.3-0.3-0.3-0.3-0.292-0.29-0.29-0.29-0.272 0.31 0.036 11.5 34-0.272-0.26-0.2 - < 0.1 - BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : 0.35 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 0.56-0.27 2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0.52-0 2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : 1.25-1.17-1.16 3 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : < 0.35-1 14/18

Cladospor.herb. m2 Cladospor. herb. (04105) ku/l 09 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 0.06 0.02 37.1% 51 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 29 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 1 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 5 050 OTHER 1 Global results (all methods and all measuring systems) 0.04 0.02 55.6% 90 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=m2 Cladospor. herb. m2 Cladospor. herb. (ku/l ) Survey 2006/3 sample 09 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35-0.1 - < 0.1 - < 0.1-0.06 0.022 37.1 51 < 0.1 - < 0.1 - < 0.1-0.09-0.07-0.07-0.06-0.06-0.06-0.04-0.04-0.04-0.04-0.04-0.03 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 5.25-0.13-0.12-0.113 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 0.1 - < 29 0.1 - < 0.1 - BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : 0.35 1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : 0 1 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : < 0.35-0 - 2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35 - < 0.35-5 OTHER (050) Results : < 0.35-1 15/18

Bettula verrucosa t3 Bettula verrucosa (04102) ku/l 09 METHOD Median SD CV No.labs 002 PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT 264.00 52.26 19.8% 90 005 DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE 101.00 38 006 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME 1 007 BIOLINE/ISOTOPE 2 008 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE 2 014 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT 2 016 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE 7 Global results (all methods and all measuring systems) 297.00 55.60 18.7% 142 Extended Statistical Report per KIT for ALLERGY, Survey 2006/3, parameter=t3 Bettula verrucosa t3 Bettula verrucosa (ku/l ) Survey 2006/3 sample 09 oldmeth Median SD CV No.labs PHARMACIA UNICAP/FLUORESCENT (002) Results : < 0.35 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 264 52.261 19.8 90 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-231 - 297-306 - DPC IMMULITE 2000/CHEMILUMINESCENCE (005) Results : 100-100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 101 38 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-101 - > 500 - BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS/ENZYME (006) Results : > 100-1 BIOLINE/ISOTOPE (007) Results : > 52.5 - > 52.5-2 BIPHARCO ULTRA/ISOTOPE (008) Results : 0 - > 52.5-2 PHARMACIA CAP/FLUORESCENT (014) Results : > 100 - > 100-2 BAYER CENTAUR/CHEMILUMINESCENCE (016) Results : > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100 - > 100-7 16/18

ALLERGY GRADES REPORT Survey 2006/3 ALLERGY Sample : d1 Dermatophag pt Sample : e5 Dog dander Sample : m6 A. alternata Sample : f14 Soya bean Sample : g5 Lolium perenne Sample : g6 Phleum pratense Sample : f13 Peanut Sample : m2 Cladospor. herb. Sample : t3 Bettula verrucosa Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 1 0 0 0 1 13 135 % 0.7 0 0 0 0.7 8.7 90.0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 0 1 1 143 0 0 0 % 0 0.7 0.7 98.6 0 0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 5 2 86 0 2 0 0 % 5.3 2.1 90.5 0 2.1 0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 4 87 28 1 0 0 0 % 3.3 72.5 23.3 0.8 0 0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 0 0 0 2 43 14 4 % 0 0 0 3.2 68.3 22.2 6.3 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 0 0 1 6 105 1 1 % 0 0 0.9 5.3 92.1 0.9 0.9 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 32 11 62 0 0 0 0 % 30.5 10.5 59.0 0 0 0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 85 1 0 1 0 0 0 % 97.7 1.1 0 1.1 0 0 0 Grade 0 1 2 3 4 5 6 n 1 1 0 0 2 8 128 % 0.7 0.7 0 0 1.4 5.7 91.4 17/18

This report may not be reproduced, published nor distributed without prior consent from the WIV-ISP 18/18