Rol van de forensisch arts bij een slachtoffer van een schietincident.

Rol van de forensisch arts bij een slachtoffer van een schietincident.

GGD-arts versus arts bij de GGD In plaats van GGD-arts wordt ook wel gezegd: de dienstdoende arts van de GGD de piketarts GGD de politie-arts de gemeentelijk lijkschouwer de forensisch geneeskundige

Het imago

Hoe is het in Groningen geregeld Diensten: 7x 24 uurs bereikbaarheid dagdienst (ma-vrij, 8.30-17 uur) avond-/nachtdienst (ma-do, 17-8.30 uur) weekenddienst (vrij, 17 uur - ma, 8.30 uur/gesplitst) 2 artsen, waarvan 1 achterwacht: inzetbaar bij knelpunten of te lange inzet aan één stuk dienstauto, telefoon, semafoon en laptop voor de registratie van alle verrichtingen

Verrichtingen forensisch artsen GGD Groningen Verrichtingen Forensisch 2008 2009 2010* 2011 2012 Geneeskundige Arrestantenbezoek 1.633 1.492 1.346 1.996 2.071 Lijkschouw natuurlijk 102 110 103 98 82 Lijkschouw suïcide 41 72 56 82 72 Lijkschouw doodslag 3 2 7 5 5 Lijkschouw euthanasie 79 103 110 111 126 Lijkschouw ongeval 121 138 87 126 88 Lijkschouw overig 46 37 9* - - Kistverzegeling 13 16 15 22 14* Zedenonderzoek na delict 27 20 24 36 23 Alcoholcontrole + drugs 148 121 107 113 106 DNA controle 2 0 2 16 7 Deskundigen Rapportages tbv RC 151 150 85 10 10 ** Opvragen medische informatie 335 181 167 133 36 Middelencontroles Reclassering 27 74 35 8 16 Totaal 2.729 2.516 2.153 1899 2632

De forensisch arts (f.a.) Is werkzaam op het terrein van medisch onderzoek enerzijds en advisering ten dienste van de (straf-) rechtspleging en handhaving aan overheid, politie en justitie anderzijds In gewoon Nederlands De f.a. arts gebruikt zijn/haar medische kennis in het werkveld van politie en justitie, veelal (en van oudsher) als adviseur maar ook als behandelaar als bemiddelaar als een combi-functionaris.

Optreden als behandelaar Arrestantenzorg N.B.: hulp aan passanten (aangevers) en hulp aan politiemedewerkers Bloedproeven Optreden als adviseur Arrestantenzorg Duiden van letsels letselbeschrijvingen/letselrapportages Bloedproeven Recherche-onderzoeken (Lijkschouw)

Conclusie Raakvlakken en combinatie van rollen arrestantenzorg en in (veel) mindere mate bloedproeven Kan dat? For. Geneeskunde is van oudsher adviserend! kan de f.a. behandelend werkzaam zijn? kunnen beide functies worden gecombineerd en zo ja, waarop moet dan worden gelet?

WGBO Artikel 446 2. Onder handelingen op het gebied van de geneeskunst worden verstaan: a. alle verrichtingen - het onderzoeken en het geven van raad daaronder begrepen - rechtstreeks betrekking hebbende op een persoon en ertoe strekkende hem van een ziekte te genezen, hem voor het ontstaan van een ziekte te behoeden of zijn gezondheidstoestand te beoordelen, dan wel deze verloskundige bijstand te verlenen; b. andere dan de onder a bedoelde handelingen, rechtstreeks betrekking hebbende op een persoon, die worden verricht door een arts of tandarts in die hoedanigheid.

WGBO 5. Geen behandelingsovereenkomst is aanwezig, indien het betreft handelingen ter beoordeling van de gezondheidstoestand of medische begeleiding van een persoon, verricht in opdracht van een ander dan die persoon in verband met de vaststelling van aanspraken of verplichtingen, de toelating tot een verzekering of voorziening, of de beoordeling van de geschiktheid voor een opleiding, een arbeidsverhouding of de uitvoering van bepaalde werkzaamheden. Volledige wetstekst

Behandelaar > beroepsgeheim De behandelend arts is gebonden aan zijn/haar beroepsgeheim (zwijgplicht): WGBO/Wet BIG/ Strafrecht art 272 mag niet zonder meer informatie verstrekken aan derden, tenzij Arts kan zich op beroepsgeheim beroepen bij de rechter (verschoningsrecht vs burgerplicht): Strafvordering art 218 Elke persoon moet vrije toegang hebben tot medische hulp informatie over daders /verdachten aangeven van een misdrijf De vertrouwensrelatie tussen hulpverlener en patiënt mag niet worden geschonden De persoonlijke levenssfeer van de patiënt moet beschermd worden

Doorbreken zwijgplicht Als de patiënt toestemming geeft N.B.: zelfs als een persoon toestemming geeft om informatie te verstrekken kan de arts dat weigeren ( goed hulpverlenerschap ) Als er een wettelijk voorschrift bestaat aangifte infectieziekten Wet op de lijkbezorging Wet BOPZ Bij een conflict van plichten zwijgen versus spreken

knmg handreiking lijkschouwing voor artsen Als u niet overtuigd bent van een natuurlijk overlijden of vermoedt of zeker weet dat sprake is van nietnatuurlijk overlijden, dan schakelt u onmiddellijk de gemeentelijk lijkschouwer in.

knmg handreiking lijkschouwing voor artsen U verstrekt hem de relevante informatie voor zover nodig om aard, tijdstip en doodsoorzaak te kunnen vaststellen.

Niet natuurlijk overlijden Bij twijfel aan natuurlijk overlijden: soms is overleg afdoende, zo niet dan: lijkschouwer gaat ter plaatse en verricht de lijkschouw soms is politie aanwezig indien natuurlijk overlijden: verklaring van overlijden + CBS formulier indien twijfel blijft: technische recherche erbij uitzondering: bij lijkvinding altijd politie

Hoe wordt geschouwd?

Conflict van plichten Indien voldaan is aan de volgende criteria: alles is geprobeerd om toestemming te krijgen zwijgen levert voor anderen ernstige schade op er is sprake van gewetensnood bij de zwijgplichtige schending geheim is de enige manier om het probleem op te lossen schending geheim moet schade voorkómen/beperken schending geheim moet minimaal zijn

Welke informatie verstrekken Als informatie verstrekt wordt alleen feitelijke medische informatie diagnose behandeling - complicaties nauwkeurig weergeven lokalisatie, aard, omvang van een letsel/wond Standpunt KNMG: géén oordeel geven kan de forensisch geneeskundige doen aan de hand van de verstrekte gegevens Goede dossiervorming van belang

Boeiende kwesties Behandelaar mag géén oordeel geven, maar zegt in het algemeen wel altijd iets over de prognose (tegen de patiënt) Hoe zit het met de vooronderstelde toestemming van een (overleden) patiënt Irritaties tussen behandelend artsen en openbaar ministerie

Adviseur > geen beroepsgeheim? Toch wel: beroepsgeheim (zwijgplicht) > ook in Wet BIG en Strafrecht art 272 arts mag niet zomaar alles zeggen! Bovendien: indien behandeling nodig > behandelen, geen advies geven! opvragen med. info over sl.o. van ongevallen of geweldsmisdrijven nodig in het kader van het politie-onderzoek en ter bepaling van de strafmaat van de dader adviseur kan alles vragen > beroepsgeheim ligt bij behandelaar > soms f.a. als intermediair! informatie over daders /verdachten> aangeven misdrijf