Is er een rol voor lachgas tijdens procedurele sedatie bij kinderen? Xandra Schyns-van den Berg LOL? 1
N₂O:Fysisch chemische eigenschappen Second gas effect MAC in O2: 104% Bloed-gas VK: 0,47 Hersen-bloed VK 1,1 Niet explosief, inert Bij 20⁰ C gasvormig Wordt via uitademing verwijderd. 35 maal beter in bloed oplosbaar dan N₂ N₂O Anesthetisch effect N₂O analgetisch effect Noncompetitieve inhibitie van de NMDA subtype glutamaat receptor Mogelijk activatie TREK-1 kanaal, waardoor hyperpolarisatie neuron Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008. 10 Voordelen lachgas Gemakkelijk toe te dienen Niet ontvlambaar of slecht ruikend Minimale toxiciteit Veroorzaakt geen maligne hyperthermie, Is niet hepatotoxisch. Waarschijnlijk minimale bijwerkingen bij kortdurend gebruik Kans op hypoxie gering indien menging met O2 Nadelen lachgas Slechts klein analgetisch effect Sederend/stemmingsveranderingen Vertraagde maagontlediging, N+, V+ Diffundeert snel naar luchtgevulde ruimtes in het lichaam: contra-indicaties Bij onvoldoende afzuiging blootstelling medewerkers: Mogelijk teratogeen? Verstoort Vitamine B12 metabolisme 2
Bijwerkingen lachgas N2O en vitamine B12 Larssen HCA, the Lancet 1956: acute aplasie beenmerg na langdurige blootstelling aan lachgas Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181870a17 14 Veilig voor medewerker Lachgas als enige bewezen teratogeen, bij proefdieren. Bij mensen minder duidelijk, onderzoeken vaak niet eenduidend, beperkte kwaliteit; vaak nog ten tijde van veel hogere blootstellingen. Veel onderzoeken laten geen relatie zien. Gehandicapte kinderen bij verpleegsters Door een onzer redacteuren DEN HAAG, 6 JUNI. Zes 3
Apoptosis Tijdelijke onderdrukking synaptogenesis Apoptosis Synaptische remodellering Veilig voor kinderen WWW.SmartTots.org Hier Dias van een aantal forced immobilization 4
Artikel 3.1: 20 november 1989 Bij alle maatregelen betreffende kinderen ( )vormen de belangen van het kind de eerste overweging Artikel 12.1: Een kind dat in staat is zijn/haar mening te vormen, heeft het recht die mening vrijelijk te uiten in alle aangelegenheden die het kind betreffen. Aan die mening moet een passend belang worden gehecht. Artikel 19.1: Een kind heeft recht op bescherming tegen alle vormen van lichamelijke en geestelijke mishandeling en verwaarlozing, zowel in het gezin als daarbuiten. Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst Hier Dias van een aantal forced immobilization 5
Pijn en angst voorkomen door: Kindgerichte voorbereiding en afleiding Optimale locale pijnstilling Optimale procedurele sedatie en/of analgesie 1 = Lichte sedatie/anxiolyse 2 = Matige sedatie ( voorheen conscious sedation) 3 = Diepe sedatie 4 = Algehele anesthesie En evt: rescue anesthesie 1 2 3 4 2006) Verbale communicatie mogelijk + - - - Reageren op verbale prikkels + + - - Doelgericht reageren op herhaalde (pijn)prikkels (Kraus & Green, lancet + + + - Luchtwegreflexen intact + + +/- - Adequate ventilatie + + +/- - Ideaal middel: Een korte halfwaardetijd Geen accumulatie Geen invloed op ademhaling, zonder cardiovasculaire bijwerkingen Geen invloed op de ICP Geen bijwerkingen Geen invloed op het zenuwstelsel Geen iv toegang nodig Lachgas voordelen Goedkoop, eenvoudig te bereiden Gemakkelijk buiten ok complex toe te dienen Sedatie, anxiolyse, licht analgetisch Geen iv toegang nodig Geen effect op ademhaling of hemodynamiek Geen effect op CBF Langdurige historie van veilig gebruik Geen risico op maligne hyperthermie of leverfalen 6
Lachgas nadelen Entonox Zwak anestheticum/analgeticum Bij chronische blootstelling op arbeidsplaats risicos? Interactie met Vit B12 huishouding Lachgas accumulatie in de atmosfeer. 50% O₂-50% N₂O Mike Tunstall, 1961 Randvoorwaarden Patientenselectie, nuchter zijn, informed consent Professional afhankelijke randvoorwaarden en competenties voor PSA toediening bij kinderen Verantwoordelijkheden Randvoorwaarden monitoring en bewaking Noodvoorzieningen, recovery, ontslag en verslaglegging 7
Dank U wel. 8