Adoptie-aanvraag. adres

Vergelijkbare documenten
Adoptie-aanvraag. adres

Sos Animales Sagunto

FRIENDS FOR SECOND HAND PAWS

KANDIDATUUR GASTGEZIN

Algemeen / Huurcontract:

Puppyvragenlijst O O >51. O Nee. O Ja. Wizards Place s Australian Shepherds Birgit Kornet Buffelstraat JK Almere

Intake vragenlijst ter adoptie van een hond of kat

Gelieve de voorwaarden grondig door te lezen. U dient akkoord te gaan met deze voorwaarden vooraleer u een boeking wenst te maken.

Verklaring van afstand van een hond in te vullen door de verantwoordelijke van het dier (pagina 1/2)

WONINGAANVRAAGFORMULIER. Voornamen (voluit) Postcode en plaats. adres Geboortedatum Geboorteplaats. Burgerlijke staat Giro- / bankrekeningnr.

2. Nieuwe eigenaar (hierna: ADOPTANT): BSN / Identificatienummer: Straatnaam en huisnummer: Postcode en woonplaats:

In deze nieuwsbrief zetten we de belangrijkste zaken nog even op een rijtje.

We stellen de resultaten graag aan u voor op een informatievergadering. U zult hiervoor worden uitgenodigd in de loop van het najaar van 2009.

Overzicht vragen van de aanvraag Bijkomende Kinderbijslag

Kindercoach Jack. Intakeformulier

Bedankt dat u de vragenlijst wilt invullen!

Keuzeformulier 25 huurappartementen De Marktwand te Epe

KANDIDATUURSTELLING TER TOEWIJZING VAN EEN HULPHOND IN TE VULLEN DOOR DE KANDIDAAT

Beste klant, Met vriendelijke groeten, Het traveldocs visumteam.

AANMELDINGSFICHE SPEELPLEIN *...

Hierbij treft u de formulieren aan om schriftelijk aangifte van uw verhuizing te doen.

Algemene Voorwaarden Hondenuitlaatservice /Kattenverzorging OP MAAT

Aanmeldingsformulier Gastgezin Hulphond Nederland

WONINGAANVRAAGFORMULIER GH ALKMAAR Huurprijs... Voornamen (voluit) Postcode en plaats. adres Geboortedatum Geboorteplaats

Gegevens eigenaar: Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen:

Maagdarmproblemen, pancreatitis of pancreasinsufficiëntie

Intakeformulier groep 3 t/m 8

Enostosis (groeipijnen)

Herplaatsing Chow Chow

WONINGAANVRAAGFORMULIER DE BARNSTEEN TE HEERHUGOWAARD GH ALKMAAR Huurprijs... Voornamen (voluit) Postcode en plaats

Schriftelijk opzeggen

Wat als ik het niet eens ben met het SVK?

"50+ in Europa" Onderzoek naar Gezondheid, Ouder worden en Pensionering in Europa

AANMELDFORMULIER GEZINSOPVANG

Wakkensesteenweg TIELT

Van tevoren moet u een aantal zaken op gezondheidsgebied regelen voor uw hond:

INITIATIEF BUITENSCHOOLSE OPVANG DE WIEBELBOOM

Kinderdagverblijf De Zonnevlinder

Uitleg huurcontract en algemene huurvoorwaarden

Onze cliënten aan het woord

COLOFON. Uitgave Stadsbestuur Halen, Markt 14, 3545 Halen

Bijlage 1 Instructie verpleegkundigen die familieleden en andere naasten om medewerking vragen aan het onderzoek Naasten op de Intensive Care

PERSPECTIEFPLAN

Voorbereid op reis. Ik ga op vakantie en neem mee

Straat: Huisnummer: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer adres. Naam van de hond (vlgs stamboom) Ras: Kleur:

(Chronische) Nierfalen

In dit document zetten we de belangrijkste zaken nog even op een rijtje.

VOORLOPIG KOOPCONTRACT KITTEN

1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad

We stellen de resultaten graag aan u voor op een informatievergadering. U zult hiervoor worden uitgenodigd in de loop van het najaar van 2009.

Maagdarmproblemen, pancreatitis of pancreasinsufficiëntie

SUBSIDIEFORMULIEREN 2016 TOELAGEN VOOR JEUGDLOKALEN CATEGORIE 1 + 2

Bedankt dat u de vragenlijst wilt invullen!

Gegevens eigenaar: Gegevens huisdier met gezondheidsproblemen: Opmerking met betrekking tot laatst ingevulde enquête:

Aanmelding adoptie intrafamiliaal Pagina 1 van 10

Spreekbeurt Hulp aan dieren in nood

Weekendkrantje september 2015

Wie/Waar GSM / Telefoonnummer adres. Heeft het kind de toestemming om het speelplein alleen te verlaten? Ja/neen (schrappen wat niet past)

Persoonlijke gegevens echtgeno(o)t(e) of samenlevingspartner (kopie legitimatie meezenden) Werk

WONINGAANVRAAGFORMULIER SEGESTA WONEN Voornamen (voluit) Postcode en plaats. adres Geboortedatum Geboorteplaats

KLeIn erfgoed SUBSIDIEAANVRAAG VOOR DE INSTANDHOUDINGSWERKEN AAN HET. Bestuur Ruimtelijke Ordening en Huisvesting Directie Monumenten en Landschappen

Intakeformulier groep 1-2

Voor welke opleiding en keuzestroom meldt u uw kind aan? Maak een keuze.

Herplaatsreglement. Bracco Italiano Club. Voorwaarden voor de herplaatsing van een Bracco Italiano onder auspiciën van de Bracco Italiano Club

Marjolein Luijendijk-Gombert Rconnective Healing Animal- Practitioner

Beste klant, Met vriendelijke groeten, Het traveldocs visumteam.

INSCHRIJVINGEN BIJ TERPSICHORE seizoen

Draagvlak windenergie. Resultaten uit de enquête 2018 oktober 2018

Aanmeldingsformulier

Nieuwe Noord 72 rood HOORN

Huur opzeggen. het begin van verhuizen

THUISOPVANG ZIEKE KINDEREN. Huishoudelijk reglement

Brand Diefstal Ongevalsaangifte

Huur opzeggen. Hoe gaat dat?

"50+ in Europe" Enquête onderzoek naar de leefsituatie van 50-plussers in Europa. Zelf in te vullen vragenlijst

ZAKENKANTOOR Erwin VIAENE bvba

(Chronische) Nierfalen

Opdracht Besluit houders van dieren; Honden en Katten

WONINGRUIL VOORWAARDEN EN AANVRAAGFORMULIER

Suikerziekte. bij honden en katten

Praktische indicatie

VERBLIJFSOVEREENKOMST

Banko di Seguro Sosial

1. Heb je huisdieren? Ik heb: (meerdere antwoorden mogelijk)

Woningruil voorwaarden en aanvraagformulier

Events met Registratieservice Handleiding

NORMBLADEN PVH (GIDSEN VOOR GOEDE PRAKTIJKEN) Toepassingsgebied: KATTEN. vakantieopvang kat

Subsidieaanvraag voor groendaken

INSCHRIJVINGSFORMULIER

Aanvraagformulier woningonttrekkingsvergunning gemeente Alkmaar

Dit is het vastgestelde perspectiefplan met daarin de afspraken die wij hebben gemaakt.

Een puntprevalentiestudie van de zorgzwaarte en de prevalentie van wonden urineweginfecties in de Vlaamse thuiszorg


Aanmeldformulier (Voor Gasten)

Voertuigen inschrijven met AS/Web-DIV

DUINSTEEG 11 TE HOORN

Vragenlijst Sophia SnuffelCollege Hondengedragstest

3) Zijn er tijdens de zwangerschap ziekten of ander complicaties geweest? Ja/nee Zo ja, welke ziekte/complicatie en in welke maand?

PERSPECTIEFPLAN versie Deel I

Transcriptie:

Adoptie-aanvraag Gelieve dit document eerlijk en zo gedetailleerd mogelijk in te vullen. Het neemt niet veel tijd in beslag en het helpt u te bedenken wat belangrijk is voor u en uw eventuele toekomstige huisgenoot en helpt ons bij de keuze voor de meest geschikte kat(ten). Naam Leeftijd Volledig adres Telefoonnummer GSM nummer E-mailadres

1 Heeft u ooit een kat(ten) gehad?* Als kind Als volwassene Nooit Wat gebeurde er met uw kat(ten)? 2a Welke geslacht heeft uw voorkeur:* Kater kattin Geen belang 2b Welke kat heeft uw voorkeur? (grootte, type,kleur,ras ) 2c Waarom heeft het bovenstaande type kat uw voorkeur? 3 De meeste van onze katten zijn tussen 1 en 5 jaar, af en toe zijn er ook oudere beschikbaar. Heeft u een voorkeur voor de leeftijd? 4 Indien u geschikt bevonden wordt, zou u graag in aanmerking komen om twee katten te nemen, zodat ze elkaar gezelschap kunnen houden? 5a Is uw woning een:* Rijwoning Open bebouwing Flat Andere: 5b Ligging:* Platteland Stad

6 U bent:* Eigenaar bewoner Huurder Andere, graag details: Indien u huurder bent van uw woning, kunnen wij vragen om contact op te nemen met uw huisbaas om te bevestigen dat er in uw huurcontract vermeld is dat u huisdieren mag houden. 7 Heeft u een volledig omheinde tuin?* Indien neen, kan uw tuin omheind worden? 8a Wat is de hoogte van uw omheining op de laagste plaats? 8b Heeft u een vijver/zwembad?* 9 Samenstelling van uw gezin: Namen en leeftijd van andere volwassenen: Namen en leeftijd van de kinderen: Andere huisdieren? naam, leeftijd, ras 10 Indien u huisdieren hebt, of gehad hebt, bij welke dierenartspraktijk gaat u/ ging u? Gaat u er mee akkoord dat wij die contacteren, indien wij dit wensen?

11 Hebt u regelmatig bezoek van jonge kinderen?* Indien ja, welke leeftijd(en) hebben ze en hoe vaak komen ze op bezoek? 12 Hoe vaak en hoe lang ongeveer zal de kat alleen moeten zijn? Indien u werkt, betekent het niet automatisch dat u niet in aanmerking komt om een kat te adopteren. 13 Als U op vakantie gaat of weg moet met het werk, wie past er dan op de kat? Weekdagen: Weekends: 14 Hoe actief bent u?* Heel actief Normaal Niet echt 15 Bent u of iemand in uw familie ooit veroordeeld voor geweldpleging, dierenmishandeling, -verwaarlozing?*

16 Voor wie is de kat? En wie zal de meest zorgen van het dier op zich nemen? 17 Bent u een van de volgende zaken van plan? Indien ja, graag met uitleg Een baby: Een vakantie in de komende weken: Een verhuizing: Verandering van werk/werkuren: 18 Ik zou graag hebben dat mijn hond of kat: Kan omgaan met kinderen: Goed is met katten Goed is met andere honden: Goed kan reizen: Héél belangrijk Belangrijk Niet belangrijk 19 Hebt u (heeft u) gezondheidsproblemen (gehad) dewelke invloed kunnen hebben op het type van hond of kat, waarvan wij denken dat die voor u geschikt kan zijn? Heeft iemand van het gezin allergieën?

20 Indien u reeds een huisbezoek gehad hebt van een andere rescue organisatie, gelieve ons de details te geven, ook de datum. 21 Heeft u een tijdsbepaling voor de adoptie van een kat? 22 Is er nog andere informatie die voor ons belangrijk kan zijn? Nota (Gelieve elke nota met ja te beantwoorden indien u akkoord gaat) Ik begrijp dat als ik een kat adopteer, hij/zij als huiskat genomen wordt en niet buiten mag verblijven. Hij/zij zal een gezelschapskat zijn. Vanja Vandecasteele zal, indien de kat niet gehouden wordt in de contractueel vastgelegde omstandigheden, het recht behouden de kat terug te eisen. Indien ik ooit een andere thuis moet zoeken voor mijn kat, dan zal ik contact opnemen met Vanja alvorens regelingen te treffen voor de kat. Het totaalbedrag van de adoptie bedraagt derhalve 135 voor een kater en 155 voor een kattin. hierin is inbegrepen; chip, paspoort, inentingen, sterilisatie/castratie, otworming en ontvlooiing. Ook een bloedtest ingeval er gedacht wordt aan een onderliggende ziekte. Mocht u afzien van adoptie dan ontvangt u het voorschotbedrag niet terug.

Ik begrijp dat Vandecasteele Vanja, die contactpersoon is mij al de voor hen beschikbare informatie over de kat zal doorgeven, niettegenstaande er niet altijd een volledige geschiedenis beschikbaar is. Naam + handtekening Datum Alvast bedankt voor uw interesse en het invullen van onze vragenlijst. U kan deze terugsturen per mail naar: vanja@petrescue-pinkpaws.be of royal@live.be * omlijnen wat van toepassing is