Intake vragenlijst ter adoptie van een hond of kat

Transcriptie

1 Stichting Heart 4 Botosani Strays. Maasdijk BJ Rossum Intake vragenlijst ter adoptie van een hond of kat Uw aanspreekpartner: Betty Koek Tel Mail: straysbotosani@gmail.com De plaatsing van de dieren geschiedt uitsluitend na een positieve voorcontrole en een positief huisbezoek. De vragen die hieronder worden gesteld dienen ENKEL het doel de best mogelijke thuis te vinden voor onze dieren. Het te bemiddelen dier Naam Soort Leeftijd Aanvrager(s) Naam: Voornaam: Geboortedatum: Straat: PC/Plaats: Identiteitsbewijs: Instantie van afgifte: Telefoonnummer: Mobiel: Pagina 1 van 5

2 Familierelaties Kind/eren: Leeftijd/ Kind/eren Beroepsactiviteit Uren per dag Bent u of een van uw gezinsleden psychisch ziek of gehandicapt? Heeft u of een van uw gezinsleden een allergie voor dieren? Zijn alle medebewoners het eens met de aanschaf van het dier? Wie zou er overwegend voor het dier zorgen? Bent u /is/zijn uw kind(eren)met een hond of kat bekend? Heeft u (nog) een kinderwens? Zo ja, hoe zal dat uw relatie met het dier beinvloeden? Bij echtparen, wat gebeurt er met het dier bij een scheiding? Wie verzorgt het dier in geval van ziekte of overlijden? Woonomstandigheden Eigendom: Huis: Woning: Tuin: Hoogte hek hekomheinin Zijn huisdieren toegestaan door de verhuurder? Op welke etage woont u? Heeft u een balkon? Is dat veilig voor katten? Heeft u een terras? Woont u aan een drukke weg? Zijn de buren diervriendelijk? Pagina 2 van 5

3 Huisvesting van het dier Kooi: Uren Woning: Uren Tuin: Uren Bij katten : binnenshuis Met vrije uitloop gezekerd Waar verblijft het dier tijdens uw vakantie? Hoelang zou het dier dagelijks alleen zijn? Waar verblijft het dier tijdens uw vakantie? Zijn er nog meer dieren in uw huishouden? Hond gecastreerd Kat gecastreerd Anders Soort / Ras Algemene diervragen Zou u uw hond laten castreren? Indien nee, waarom niet? N.B.: Bij katten is een castratieplicht!!! Zou u het dier laten inslapen? Indien ja, om welke reden(en)? Heeft u ervaring met de diersoort? Zou u een hondenschool bezoeken? Zou u bij problemen met het dier een gedragsdeskundige bezoeken? Welk bedrag kunt u gemiddeld per maand uitgeven aan de verzorging van het dier? Tot welk bedrag kunt u plotselinge dierenartskosten opbrengen (bijv.operatie)? Welke dieren werden tot dusver gehouden? Pagina 3 van 5

4 Heeft u wel eens problemen gehad met het houden van dieren? Indien ja, wat was de reden hiervan? Heeft u al eens een dier weg moeten doen? Indien ja, wat was daar de reden van? Waar is het dier heengegaan? Waarom een dier uit het buitenland en niet uit het dierenasiel, van een organisatie of een fokker uit het eigen land? Plant u in de eerste week na de aankomst van het dier een bezoek bij uw dierenarts om het te laten checken? Mocht uw dier eventuele gezondheidsproblemen hebben, gaat u er mee akkoord, als wij bij mogelijke vragen uw dierenarts contacteren? Als uw dier een ernstige / dodelijke ziekte zou krijgen en ingeslapen moet worden, gaat u ermee akkoord om ons een kopie van de medische documenten te geven? Adres van uw dierenarts: In het geval dat u voor een pup gekozen heeft, waarom? Wat mag een hond/kat bij u niet? (Bank, bed, etc.) Over welke gewenste eigenschappen moet het dier beschikken: (Beschermend, lief voor kinderen, verdraagzaam met soortgenoten) Plant u een bezoek aan de hondenschool/ puppiespeelgroep? Pagina 4 van 5

5 U weet dat: - de hond waarschijnlijk nog niet zindelijk is? - de hond in het begin zeer schuw en angstig kan zijn en tijd nodig heeft? - om de hond te leren in het vertrouwen? verleden slechte ervaringen heeft gehad? - de hond nog niet weet wat het betekent om een huis- familiehond te zijn en dat nog leren moet - dat katten een gewenningstijd van minsten 6 8 weken nodig hebben voor ze vrij buiten kunnen lopen? - de hond/kat misschien zijn gedrag verandert als hij bij u woont en dat dat zowel positief als negatief kan zijn? - de hond/kat tegenover kinderen of soortgenoten /andere huisdieren in het begin terughoudend, sceptisch, angstig of afwerend kan zijn? Bent, scep u er van overtuigd dat u de situatie kunt handelen, ook als het in begin tot problemen komt Zou u zich met ons in verbinding stellen, mochten er zich grotere problemen voordoen? Door ondertekening verklaar ik de vragen waarheidsgetrouw te hebben beantwoord. Ik ben mij er van bewust dat een bemiddeling van het dier, indien deze tot stand gekomen is op basis van het verstrekken van onjuiste gegevens kan resulteren in onmiddelijke teruggave van het dier aan de stichting. Ik ga akkoord dat mijn gegevens doorgegeven worden aan diegene die de voorcontrole uitvoert. Een voorcontrole(huisbezoek) is verplicht in een plaatsing door onze stichting Plaats / Datum: Handtekening Pagina 5 van 5