VISIE OP DE ZIEKENHUISZORG IN WEST-BRABANT, juli 2012 VOORGENOMEN BESLUIT RAAD VAN BESTUUR FZR VOORGENOMEN BESLUIT RAAD VAN BESTUUR LZB 1. Inleiding Het Franciscus Ziekenhuis te Roosendaal (FZR) en het Lievensberg ziekenhuis te Bergen op Zoom (LZB) zijn de twee algemene ziekenhuizen in het westelijke deel van Noord-Brabant. Samen bieden wij een breed aanbod van medisch specialistische zorg dicht bij huis aan de inwoners van West-Brabant. Sinds vele jaren vindt op medisch specialistisch en bestuurlijk vlak samenwerking plaats tussen de twee ziekenhuizen om kwalitatief goede medisch specialistische zorg aan onze patiënten te bieden en de continuïteit van deze zorg te waarborgen. De samenwerking is in 2005 bekrachtigd in een formele samenwerkingsovereenkomst. Er zijn drie gezamenlijke dochterstichtingen voor medisch ondersteunende diensten en een toenemend aantal medisch specialismen verenigd in brugmaatschappen. Andere specialismen verrichten gezamenlijk de avond-, nacht- en weekenddiensten. Veranderende eisen vanuit de omgeving en andere verwachtingen van de patiënt zijn de aanleiding om de bestaande samenwerking te herijken. Enerzijds is concentratie van complexe acute zorg noodzakelijk om deze zorg voor patiënten in de regio te behouden. Anderzijds verwachten patiënten dat steeds meer zorg in horizontale en verticale ketens van zorgverleners patiëntgericht en dicht bij huis wordt aangeboden. Onder invloed van landelijke ontwikkelingen is in 2011 een convenant gesloten tussen FZR, LZB en Amphia Ziekenhuis te Breda waarin wij een langetermijnvisie op de West- Brabantse ziekenhuiszorg delen en een pad uitstippelen om deze visie te realiseren. Het convenant is gebaseerd op de gedachte van twee ziekenhuisregio s in West-Brabant: de regio Breda en de regio Roosendaal- Bergen op Zoom. Het uitgangspunt van het convenant is dichtbij waar het kan, centraal waar het moet. In deze visie staan de volgende elementen centraal: Samen zorgdragen voor continuïteit, toegankelijkheid en (verantwoorde) kwaliteit van de ziekenhuiszorg voor de patiënten in West-Brabant. Tegemoet komen aan kwaliteitseisen en volumenormen van externe partijen, zoals de wetenschappelijke verenigingen, de Inspectie voor de Gezondheidszorg en de zorgverzekeraars. Concentratie van zorg regelen waar dit noodzakelijk en mogelijk is. Waar mogelijk ondersteunende functies samenvoegen, ter verbetering van de efficiency. Pagina 1
Het Amphia Ziekenhuis levert als topklinisch ziekenhuis op dit moment essentiële ondersteuning aan het FZR en LZB op het gebied van de Intensive Care en de interventiecardiologie. Wij verwachten de komende jaren vaker een beroep te doen op de topklinische/topreferente functies van het Amphia Ziekenhuis. In de afspraken rond het convenant is meegenomen dat tempoverschillen kunnen ontstaan in de onderzoeken naar en eventuele realisatie van verdergaande samenwerking tussen de twee en drie ziekenhuizen. Deze tempoverschillen kunnen onder andere ontstaan als gevolg van landelijke kwaliteitseisen en volumenormen en de ontwikkelingen rondom spreiding en concentratie van de ziekenhuiszorg. Voor het Lievensberg ziekenhuis en het Franciscus ziekenhuis ligt er duidelijk een hogere urgentie om op korte termijn de samenwerking te intensiveren c.q. over te gaan tot fusie. 2. Aanleiding bij verloskunde en chirurgie De wetenschappelijke verenigingen van gynaecologen en chirurgen hebben in 2011 nieuwe richtlijnen met kwaliteitseisen en volumenormen vastgesteld waaraan de Nederlandse ziekenhuiszorg moet (gaan) voldoen om patiënten de maatschappelijk gewenste en wettelijk vereiste verantwoorde kwaliteit van zorg te kunnen bieden. De nieuwe normen en eisen zijn door de betreffende specialisten van FZR en LZB in 2011 benut om gezamenlijke toekomstvisies te formuleren voor de klinische verloskunde en neonatologie (klinische en poliklinische bevallingen en daarop volgende zorg voor moeder en pasgeborene), en voor bepaalde chirurgische behandelingen (als eerste vaatchirurgie, borstkanker- en darmkankeroperaties). Een gezamenlijke visie op de oncologische zorg in bredere zin is gewenst. In augustus 2012 start een projectgroep met het formuleren daarvan. De visies van de gynaecologen en de chirurgen concluderen dat het vanuit kwaliteitsargumenten noodzakelijk is om deze medisch specialistische behandelingen te concentreren op één ziekenhuislocatie in de regio Roosendaal Bergen op Zoom. De raden van bestuur en de stafbesturen van het FZR en LZB onderschrijven de conclusies van de twee visies op de klinische verloskunde en neonatologie en op de chirurgie, maar realiseren zich dat het verwezenlijken van deze visies grote consequenties heeft. Niet alleen voor de twee ziekenhuisorganisaties, maar tevens voor patiënten, gemeenten en andere belanghebbenden. Patiënten krijgen weliswaar een nog betere kwaliteit van zorg, maar mogelijk niet in hun eigen ziekenhuis. Voor beide ziekenhuisorganisaties heeft de concentratie van deze zorgverlening op één ziekenhuislocatie grote gevolgen op vrijwel alle gebieden. Het raakt de bestaande afspraken met zorgverzekeraars en huisartsen, verloskundigen en andere verwijzers, het personeelsbeleid, de investeringen in bouw en apparatuur, etc. Dit terwijl duidelijk is dat de vraag naar zorg zal blijven stijgen en de financiële middelen voor de ziekenhuizen beperkt zijn en blijven. Dit zet de betaalbaarheid van de ziekenhuiszorg onder druk. Bovendien zullen er op korte termijn meer kwaliteitseisen en volumenormen volgen en hebben de zorgverzekeraars aangekondigd alleen ziekenhuiszorg in te zullen kopen die aan die eisen en normen voldoet. Door de middelgrote omvang van FZR en LZB zullen wij steeds vaker niet meer individueel, maar alleen gezamenlijk aan de nieuwe eisen en normen kunnen voldoen. Concentratie van steeds meer behandelingen en ziekenhuisfuncties zal binnen één tot vijf jaar onontkoombaar worden. In 2012 worden nog eisen en normen verwacht voor andere chirurgische ingrepen, de SEH en de IC. Pagina 2
3. Voornemen tot fusie en profieldifferentiatie Met dit toekomstbeeld voor ogen zijn beide raden van bestuur en raden van toezicht de afgelopen maanden tot de conclusie gekomen, dat de medisch specialistische zorg in het gebied Roosendaal - Bergen op Zoom het beste zo spoedig mogelijk vanuit één gezamenlijke ziekenhuisorganisatie kan worden aangeboden. Dan kunnen de voorbereidingen en gevolgen van de zorgconcentratie eenvoudiger worden aangepakt en de voor- en nadelen evenwichtiger gespreid over beide ziekenhuislocaties. Belangrijk uitgangspunt daarbij is dat beide hoofdlocaties voor patiënten, verwijzers, medisch specialisten en personeel een aantrekkelijk en herkenbaar eigen profiel krijgen. Wij beschouwen de twee hoofdlocaties als een tussenfase; uiteindelijk (streefjaar 2025 ) zal een nieuwbouw ziekenhuis voor de gehele regio geopend worden. De externe financieel deskundigen stellen dat, mede gelet op de boekwaarden van FZR en LZB en de terugverdientermijnen van investeringen, eerdere nieuwbouw niet mogelijk zal zijn. Het bovenstaande betekent dat de komende jaren gewerkt gaat worden aan het tot stand brengen van een fusie van de twee organisaties naar één ziekenhuisorganisatie, zodat vanuit uit één visie, één raad van bestuur, één medische staf, één collectief van vrijgevestigde medisch specialisten en gefuseerde maatschappen beleid voor ziekenhuiszorg in de regio Roosendaal - Bergen op Zoom gerealiseerd kan worden. Gezien de wens en de noodzaak om te voldoen aan de kwaliteitseisen en volumenormen zal tijdens de fusievoorbereiding daar waar nodig gefaseerd overgegaan worden tot concentratie van die genormeerde ziekenhuiszorg op één locatie en het beëindigen van die zorg op de andere locatie (= lateralisatie). Daarmee werken wij tevens toe naar de twee verschillende ziekenhuisprofielen. Het is belangrijk in de fase vóór de formele fusie de wet- en regelgeving op het gebied van mededinging te respecteren. 4. Uitgangspunten voor profieldifferentiatie Voor het spreiden en concentreren van het ziekenhuisaanbod in West Brabant worden de volgende uitgangspunten gehanteerd: A. Zorg dicht bij huis. De missie van FZR en LZB is goede ziekenhuiszorg bieden aan de patiënten in de regio. Beide ziekenhuizen delen de visie dat zorg zo veel als mogelijk moet worden aangeboden dicht bij huis van de patiënt. Dit betekent tevens dat wij ons actief richten op goede samenwerking met de huisartsen om anderhalvelijns zorg tot stand te brengen voor vooral de chronische patiënt. Voor de ziekenhuiszorg is ons standpunt dat de diagnostiek, behandeling en nazorg waarbij de patiënt (frequent) het ziekenhuis moet bezoeken of daarin moet verblijven (in de kliniek of in dagbehandeling) nu en in de toekomst vanuit en op de twee locaties wordt aangeboden. Dit betekent dat voor die ziekenhuiszorg waar kwaliteitseisen en volumenormen geen concentratie afdwingen, patiënten de keuze behouden uit beide ziekenhuislocaties. Naast de poliklinieken op beide ziekenhuislocaties blijft ook de zorg in de buitenpoliklinieken van de twee ziekenhuizen in stand en ontstaan nieuwe samenwerkingsverbanden met de eerste lijn (anderhalvelijnszorg). B. Concentratie/lateralisatie van delen van het zorgaanbod. Complexer wordende zorg vraagt om concentratie en (sub)specialisatie om Pagina 3
daarmee de kwaliteit van zorg te verhogen en beter te kunnen inspelen op de specifieke zorgvraag van de patiënt. Concentratie en lateralisatie zijn strijdig met het principe zorg dicht bij huis en geen doel op zich. Zij dienen daarom meerwaarde te bieden op de volgende drie gebieden: patiëntgerichtheid, kwaliteit van de zorg en doelmatigheid van het aanbod. Naar nu is voorzien zal de lateralisatie het volgende zorgaanbod betreffen: Klinische verloskunde en neonatologie (2014, voorbereiding vanaf 2012). Arteriële vaatchirurgie (te beginnen met AAA s) en longchirurgie (2012). Oncologische chirurgie bij borstkanker en darmkanker (2013). Klinische kindergeneeskunde (uiterlijk 1-1-2016, eerder indien fusie is goedgekeurd). Multidisciplinaire diagnostiek en behandeling, gecombineerd met dure apparatuur (op basis van externe eisen). Daarbij wordt de lijn gevolgd dat de ziekenhuiskernfuncties SEH, OK en IC op beide locaties aanwezig blijven, passend bij het dan aanwezige zorgaanbod. Deze functies volgen dus in hun ontwikkeling de profieldifferentiatie van de twee ziekenhuislocaties. Dit betekent dat op termijn onderscheid kan ontstaan in de zwaarte en omvang van de functies. C. Locatiekeuze voor concentratie/lateralisatie. De locatiekeuze kan afhangen van verschillende factoren. Een belangrijk criterium bij het lateraliseren van het zorgaanbod zijn de eisen en normen voor de bereikbaarheid van dat zorgaanbod. Er bestaat een wettelijke aanrijdtijdnorm van 45 minuten voor acute zorg. Voor acute verloskundige zorg is een tijdsduur van maximaal 15 minuten waarbinnen de start van de behandeling moet liggen als nieuwe norm beschreven. Naar verwachting zullen de komende tijd meer normen voor de toegankelijkheid en bereikbaarheid van andere diagnosegroepen worden gesteld. De locatiekeuze wordt in hoge mate bepaald door de mate waarin patiënten de ziekenhuislocaties binnen de normtijden kunnen bereiken. In de onderzoek- en diagnostiekfase en bij chronische en electieve zorg kunnen de geografische spreiding van het betreffende zorgaanbod, of de aanwezigheid van multidisciplinaire teams en bepaalde dure apparatuur de doorslag geven. D. Continuïteit van de ziekenhuislocaties. Voor beide organisaties is continuïteit van beide ziekenhuislocaties de komende tien jaar het uitgangspunt. Lateralisatie van ziekenhuiszorg en fusie van ziekenhuisorganisaties liggen gevoelig bij patiënten en medewerkers van de ziekenhuizen, bij de bevolking, gemeenten en mogelijk andere partijen. Door de profieldifferentiatie wordt hiermee rekening gehouden: beide locaties krijgen een volwaardig en duidelijk ziekenhuisprofiel. De nog steeds groeiende vraag naar ziekenhuiszorg in combinatie met onze bestaande zorgcapaciteiten dwingen ons om een optimaal zorgvolume op de twee locaties in stand te houden. Hierbij gelden de volgende overwegingen: De bestaande infrastructuur van de beide locaties optimaal benutten. De investeringen in bouwkundige aanpassingen en voorzieningen beperken in het licht van nieuwbouw op termijn. Doelmatig investeren in dure medische technologie. Doelmatige inzet van de 7x24 uurs beschikbaarheidsfuncties, mede in verband met krapte op de arbeidsmarkt. Pagina 4
Deze uitgangspunten zullen in de komende jaren bepalend zijn voor de verdere locatiekeuze van het ziekenhuiszorgaanbod in West-Brabant. 5. Werkende weg profieldifferentiatie De ziekenhuizen wensen één geheel te vormen waarbinnen de komende jaren het volledige pakket van ziekenhuiszorg (met uitzondering van hoogcomplexe zorg die specifieke voorzieningen vereist) wordt geboden. Vanuit deze wens wordt werkende weg de profieldifferentiatie gerealiseerd: gefaseerd, waar mogelijk anticiperend en anders reagerend op nieuwe kwaliteitseisen en volumenormen. De hoofdrichting van de profieldifferentiatie sluit aan bij de toekomstige opbouw van ziekenhuizen (KPMG-onderzoek), waarbij het ziekenhuis bestaat uit vijf componenten. Bron: KPMG. De uitgangspunten van de profieldifferentiatie zijn: A. Twee hoofdlocaties met de volledige basisziekenhuiszorg. Op de locaties Franciscus en Lievensberg blijven aanwezig: diagnostiek, poliklinische behandeling en nazorg, dagbehandeling voor volwassenen en kinderen, klinische opname en behandeling van electieve, chronische en nader bepaalde acute patiënten. B. Beide locaties hebben een SEH/OK/IC-functie passend bij hun functieaanbod; de SEH, OK en IC-functie ontwikkelen mee, in aansluiting op het functieaanbod op beide locaties. C. De wetenschappelijke beroepsvereniging van de chirurgen loopt voorop in richtlijnontwikkeling en maakt enkele keren per jaar nieuwe kwaliteitseisen en volumenormen bekend. De regiomaatschap chirurgie heeft in 2011 een toekomstvisie geformuleerd, waaruit blijkt dat, uitgaande van behandeling dicht bij huis van de patiënt, in toenemende mate chirurgische zorg geconcentreerd zal moeten worden om aan de nieuwe eisen en normen te kunnen voldoen. Dit begint met de arteriële vaatchirurgie, de longchirurgie en de chirurgische behandeling van borstkanker en darmkanker. Pagina 5
D. Wij vinden het noodzakelijk om, in aansluiting op de visie van de regiomaatschap chirurgie, een visie te ontwikkelen op de multidisciplinaire afstemming van de verschillende onderdelen van de oncologische zorg: diagnostiek, (chirurgische) behandeling en nazorg; de opdracht daartoe is verstrekt aan een gezamenlijke projectgroep van FZR en LZB. Op basis van deze visie kan de concentratie van oncologische zorg in de regio verder ontwikkeld worden. E. De door de regiomaatschap gynaecologie en de vakgroepen kinderartsen uitgewerkte visie op de verloskundige zorg is gebaseerd op de nieuwe richtlijnen van de beroepsverenigingen en leidt tot de conclusie dat deze zorg moet worden geconcentreerd op één locatie. F. Het willen bieden van kwaliteit is doorslaggevend in de keuze om één moeder- en kindcentrum te ontwikkelen; de omvang van deze zorg is te gering om dit op beide locaties te realiseren. G. De minister laat concentratieplannen voor verloskunde door het College Perinatale Zorg toetsen, in het bijzonder op de bereikbaarheid binnen de wettelijke aanrijdnorm van 45 minuten; binnen enkele jaren worden de nieuwe richtlijnen van de beroepsverenigingen naar verwachting als kwaliteitseisen en volumenormen ingevoerd. De locatie Franciscus ontwikkelt de komende jaren een profiel met het accent op de oncologische zorg. Het multidisciplinaire diagnostische traject voor borstkanker en darmkanker en de diagnostiek voor andere oncologie (urologie, gynaecologie, interne en longgeneeskunde) word vooralsnog op beide ziekenhuislocaties georganiseerd. De operaties bij borstkanker en darmkanker, worden gelateraliseerd in FZR... Oncologische zorg na de operatie (poliklinische controles, nazorg en chemotherapie) wordt als zorg dicht bij huis vanuit beide locaties aangeboden. De overwegingen bij deze keuze zijn: De aanwezigheid van onderzoeksvoorzieningen als nucleaire geneeskunde, pathologisch en cytologisch onderzoek in FZR ondersteunen de keuze voor een oncologisch centrum op locatie Roosendaal. De radiotherapievoorziening van het ZRTI is per 1 januari 2014 voorzien op de locatie Roosendaal. Het adherentieverlies als gevolg van concentratie van de oncologie in Franciscus is naar verwachting gering, mogelijk kan vanwege een duidelijke profilering als oncologisch expertisecentrum sprake zijn van aantrekkingskracht naar de randen van het werkgebied. De locatie Lievensberg ontwikkelt de komende jaren een profiel met een accent op de complexe acute zorg. Daarvoor zijn een volledige SEH, adequate OK en IC beschikbaar met 7x 24 uur personele beschikbaarheid voor acute hulpverlening. Dit profiel betekent dat de lateralisatie van de klinische verloskunde en neonatologie in een nieuw moeder-en-kindcentrum op deze locatie zal plaatsvinden. De overwegingen bij deze keuze zijn: Onderzoeken van Kiwa Prismant en het RIVM naar de bereikbaarheid van de acute zorg voor inwoners in het gebied, gezien de wettelijke norm van 45 minuten, tonen aan dat de locatie Lievensberg het meest gunstig voor concentratie is. Pagina 6
Gevoelige SEH op locatie Lievensberg In 2011 heeft het RIVM een analyse gemaakt van de bereikbaarheid van SEH s in Nederland. In deze analyse is onder meer gekeken welke SEH s gevoelig zijn. Een gevoelige ziekenhuislocatie is gedefinieerd als een locatie waarvan (delen van) het verzorgingsgebied uitsluitend door deze locatie wordt bediend. Met andere woorden: een ziekenhuislocatie is gevoelig wanneer mensen deze niet meer binnen de normtijd kunnen bereiken als de SEH op de betreffende locatie wordt gesloten. (RIVM, Bereikbaarheidsanalyse SEH s, Peilmoment april 2011) Uit de analyse van het RIVM blijkt dat SEH in het LZB tot de meest gevoelige SEH s van Nederland behoort en dat bij sluiting van de SEH in het LZB een groot aantal inwoners van de regio niet binnen de gestelde normtijden op een SEH aanwezig kunnen zijn. Voor de SEH van het FZR geldt dat deze als niet gevoelig is geclassificeerd. Betere bereikbaarheid van de locatie Lievensberg De locatie Lievensberg is per auto beter bereikbaar dan de locatie Franciscus. Uit analyses blijkt dat patiënten vanuit gemeenten waarvoor het FZR het snelst bereikbare ziekenhuis is de extra reistijd naar Lievensberg ongeveer 3 minuten bedraagt. Voor gemeenten waarvoor het Lievensberg het snelst bereikbare ziekenhuis is bedraagt de extra reistijd naar het FZR ongeveer 10 minuten. Dit verschil in reistijd heeft met name te maken met de ligging van de ziekenhuizen ten opzichte van de snelweg en het traject dat door stadsverkeer moet worden afgelegd. Mede op basis van deze analyses is besloten het acute profiel te situeren op locatie Lievensberg omdat bereikbaarheid en reistijd naar het ziekenhuis voor de acute patiëntengroep het meest relevant is. Het adherentieverlies is naar verwachting gering bij concentratie op locatie Lievensberg. Een uitgebreide analyse van de reistijden van patiënten naar het meest nabije ziekenhuis door Kiwa Prismant geeft geen richting aan de locatiekeuze. In de analyse van de reistijd is gekeken naar 2 situaties. Indien bepaalde vormen van zorg die nu vanuit de beide ziekenhuislocaties worden aangeboden geconcentreerd worden op 1 locatie (LZB of FZR), voor welk aandeel van de huidige patiënten is een ander ziekenhuis dan beter bereikbaar?. Uit de analyse blijkt dat in de huidige situatie voor 3% van de patiënten die naar FZR of LZB gaan er een ander ziekenhuis is met een kortere reistijd (bijv. In Breda of Goes). Bij concentratie van bepaalde zorg op 1 locatie geldt dit voor ca. 12% van de patiënten. Keuze voor concentratie op locatie Lievensberg of locatie Franciscus maakt hierbij nagenoeg geen verschil. Deze uitgebreidere analyse van reistijden geeft dan ook geen verdere richting aan de locatiekeuze. De eerste stappen op het pad van de profieldifferentiatie betreffen het voorbereiden en vervolgens realiseren van de lateralisatie van de klinische verloskunde en neonatologie. Voorbereidingen zijn getroffen om in september/oktober 2012 de daarvoor noodzakelijke nieuwbouw op de locatie Lievensberg aan te besteden, zodat per 1 januari 2014 deze lateralisatie kan gaan plaatsvinden. Deze lateralisatie wordt met een self-assessment getoetst aan de kaders van de Mededingingswet. Ten aanzien van de klinische kindergeneeskunde is het voornemen om deze te handhaven in beide ziekenhuizen, totdat de NMa heeft ingestemd met de fusie, tenzij nieuwe inzichten of externe eisen noodzaken tot eerdere lateralisatie. Voor wat betreft de arteriële vaatchirurgie (te beginnen met de AAA s) en longchirurgie is op basis van kwaliteitseisen en volumenormen vastgesteld, dat concentratie nu al noodzakelijk is. FZR heeft het voornemen deze behandelingen in de loop van 2012 stop te zetten. LZB zal deze behandelingen overnemen. Naar verwachting zullen per 2013 Pagina 7
strengere kwaliteitseisen en volumenormen voor de chirurgische ingrepen bij borstkanker en darmkanker van kracht worden. LZB zal deze operatieve ingrepen dan stoppen; FZR zal de behandelingen voor de gehele regio gaan verrichten. Omdat sprake is van relatief grote aantallen patiënten vraagt de concentratie van deze zorg om goede voorbereiding in beide ziekenhuizen, startend in het najaar van 2012. Voor andere chirurgische behandelingen zijn nog geen kwaliteitseisen en volumenormen bekend die noodzaken tot concentratie. Dit betekent dat deze behandelingen vooralsnog door beide ziekenhuizen in de eigen locatie worden aangeboden. Voor chronische zorg als reumatologie, geriatrie en dialyse zullen, mede vanuit het uitgangspunt van 'zorg dicht bij', afspraken gemaakt worden over de verdere ontwikkeling. Voor andere specifieke functies, in het bijzonder die waarvoor strengere kwaliteitseisen en volumenormen verwacht worden, zal onderzocht worden of concentratie nodig of gewenst is. En indien dat het geval is, bij welk locatieprofiel de concentratie past. De eerder genoemde uitgangspunten zijn daarbij leidend. Verdere profieldifferentiatie zal pas plaatsvinden nadat de ziekenhuisfusie de toestemming heeft gekregen van de NMa.. Alleen indien kwaliteitseisen en volumenormen hiertoe noodzaken zal verdere lateralisatie voorafgaand aan het fusiebesluit plaatsvinden. In schema ziet de werkende weg profielkeuze er als volgt uit: N.B. Complexe zorg concentreren betreft medio 2012: AAA s en longchirurgie in LZB. Pagina 8
6. Voorwaarden ter bevordering van het traject De onderstaande punten zijn van belang om het traject van werkende weg profieldifferentiatie te faciliteren: Het voornemen tot één organisatorische en bestuurlijke ziekenhuisorganisatie (fusietraject) vastleggen in een intentieverklaring, melden bij de NMa en na diens goedkeuring de fusie realiseren. Het voornemen tot en realiseren van een gezamenlijke organisatorische en bestuurlijke structuur (werkmaatschappij) voor de te concentreren/lateraliseren ziekenhuisfuncties, los van het fusietraject, te beginnen met de klinische verloskunde en neonatologie. Het realiseren van onderlinge samenwerking (fusie) tussen maatschappen en vakgroepen in FZR en LZB, zodat zij gezamenlijk tot afspraken komen over hun medisch beleid. Het samenwerken en toewerken naar fusie van de twee verenigingen medische staf, waarin de medisch specialisten gezamenlijk besluiten nemen en advies uitbrengen aan de raden van bestuur over het aanbod van medisch specialistische zorg in West-Brabant. Het samenwerken en toewerken naar één collectief vrijgevestigde medisch specialisten, zodat financiering van de vrijgevestigde medisch specialisten via één systematiek verloopt. Raadplegen van externe belanghebbenden over de plannen en hun standpunten meewegen in de uiteindelijke besluitvorming. Intern en extern draagvlak creëren voor de plannen door eenduidige communicatie. 7. Doelstellingen Met deze visie willen wij het volgende bereiken: kwaliteit van zorg: handhaving van een breed aanbod aan hoogwaardige ziekenhuiszorg voor patiënten in de regio Roosendaal Bergen op Zoom; toegankelijkheid van zorg: spreiding en concentratie van zorg: dicht bij wat kan, centraal wat moet ; betaalbaarheid van zorg: doelmatige inzet van dure middelen en investeringen; aantrekkelijke werkplek voor medisch specialisten en medewerkers; ook op de langere termijn continuïteit van de ziekenhuiszorg. RvB FZR-LZB/visie op de ziekenhuiszorg West-Brabant Roosendaal - Bergen op Zoom Juli 2012 Pagina 9