Schouder instabiliteit 16 maart 2011 SchouderWerkgroep Groene Hart Ron Onstenk
Shoulder stabilizers 1. Statisch 2. Dynamisch
Shoulder stabilizers 1. Statisch: - ossaal - capsulair --Labrum --GH ligamenten --Kapsel
Shoulder stabilizers a. Labrum Verdiept glenoid Aanhechtingsring voor GlenoHumerale ligamenten Vergroot humerale contactoppervlak
Shoulder stabilizers b. Glenohumerale ligamenten anatomische variaties verdikking kapsel elk GHL geeft specifiek zijn restrictie met name IGHL (hangmat) instabiliteit
Shoulder stabilizers 1. Statisch 2. Dynamisch --Rotatorcuff --Schoudermusculatuur
Shoulder stabilizers 1. Statisch probleem en/of 2. Dynamisch probleem Schouderinstabiliteit
Oorzaak 1. Traumatisch 2. Atraumatisch / vrijwillig 3. Microtrauma (repentitive inury) 4. Congenitaal (Ehler Danlos) 5. Neuromusculair (Erbse paralyse)
Ernst 1. Luxatie 2. Subluxatie 3. micro instabiliteit
Leeftijd 1. Jong: Bankart laesie 2. Ouder: rotatorcuff 3. Epilepsie / Elektroshock: posterieur
Richting 1. Anterieur 90% 2. Posterieur 5-10% 3. Inferieur <5%
Anterieure luxatie complicaties 1. Avulsie labrum / GHL 2. Fracturen: glenoid / tub majus 3. Rotator cuff letsel 4. Neurogeen: n. axilaris / plexus brachialis
Anterieure luxatie recidief 1. Leeftijd: < 20 jr >50% kans op recidief binnen 2 jaar 2. Ernst trauma: Avulsie GHL/labrum Posterolateraal defecten humerus 3. sportactiviteiten 4. Man meer dan vrouw Niet: - behandeling 1ste luxatie - dominante zijde
Postluxatie 1. Welke leeftijd 1 ste luxatie 2. Trauma? 3. Recidieven? 4. Huidige leeftijd 5. Huidige klachten: ADL / beroep / sport
Onderzoek 1. Inspectie Atrofie deltoideus 2. Functie onderzoek 3. Instabiliteitstesten Volledig ROM Cuffletsel??
Instabiliteitstesten 1. Apprehension test 2. Relocatie test
Instabiliteitstesten 3. Sulcus sign 4. Hyperabductietest vlgns Gagey
Aanvullend onderzoek Letsel 1. Labrum? Bankart laesie 2. Caput? HillSachs laesie
Aanvullend onderzoek 1. X schouder 2. MR-arthro
Aanvullend onderzoek Bankart laesie Perthes laesie ALPSA laesie Laesie LaesieAnterior Labrum + IGHL IGHL MR-arthro Anterior Labral LabralPeriostal Sleeve Sleeve Avulsion GLAD laesie SLAP laesie GlenoLabral Articular Disruption
Aanvullend onderzoek MR-arthro Bankart laesie Perthes laesie ALPSA laesie GLAD laesie
Therapie acute primaire anterieure schouderluxatie Individueel bepalen?
Therapie
Chronische instabiliteit Recidiverende luxaties
Therapie 1. Putti - Platt 2. met open Bankart repair Te Testrak strakkapsel kapsel Exobeperking Exobeperking Glenohumerale Glenohumeralearthrosis! arthrosis!
Therapie Bristow / Latarjet Schroef Schroef problemen problemen Exobeperking Exobeperking Instabiliteit Instabiliteit Degeneratieve Degeneratieveafwijkingen afwijkingen
Therapie - Trillat procedure (coracoid) - Magnuson-Stack (subscap transfer) - Weber osteotomy - DuToit capsulorrhaphy - Gallie procedure (fascia lata graft).etc
Therapie Labrum + GHL =probleem herstel normaal anatomie
Therapie Met huidige technieken < 5% recidief
Postop revalidatie 4-6 wk sling Actieve flexie tot 120º na 2-3 wk Exorotatie tot 20º, na 2-3 wk 30-40º Return sport na 3 mnd
Therapie Rotatorcuff = probleem herstel cuff reversed prothese
SLAP laesie Superior Labrum Anterior Posterior
SLAP laesie 3-30% bij anterieure luxaties Sport: werpers // volleybal // waterpolo Val outstreched arm
SLAP laesie
SLAP laesie
SLAP laesie - onderzoek O Brien test - diepe schouderpijn Instabiel / click gevoel Pijn over verloop biceps Verminderde ROM /krachtsverlies
SLAP laesie MRI onderzoek
SLAP laesie - therapie Instabiel bicepsanker? Postop PROM 2-4 wk 6 wk geen bicepskracht 8-10 wk fysio, sport> 3 mnd
Posterieure luxatie <5% van schouderluxaties Vaak gemist, tuchtcollegezaak!! Oorzaak: val // insult // elektroshock Beeld van frozen shoulder
Posterieure luxatie X-schouder Bij twijfel: CT scan
Posterieure luxatie Complicatie - Reversed Hill sachs defect van caput - Posterieure glenoid fractuur - Posterieur labrum letsel
Posterieure luxatie therapie - Reversed Hill sachs defect van caput - Posterieure glenoid fractuur - Posterieur labrum letsel Allograft // inhechten subscap Hemi // totale schouder osteosynthese Stabilisatie dmv labumfixatie
Mutidirectioneel Ehler Danlos Capsulair probleem Met ernstige laxiteit in in zowel anterieur als posterieur richting Operatieve stabilisatie vaak teleurstellend, hoog % recidief Conservatief: Fysiotherapie!
Conclusie 1. Inschatten recidief anterieure luxatie 2. Complicaties? Bij APAS fractuur? 3. Ernst 1ste luxatie? 4. Bij acute luxatie, fysio individueel bepalen. 5. Persisterende anterieure instabiliteit? 6. Dan voorkeur operatief: oorzaak instabiliteit? 7. Voorkeur scopische, anatomische reconstructie.
Conclusie 8. Bij SLAP: classificatie / MRI 9. Voorkeur scopische stabilisatie indien los bicepsanker. 10. Postop opvoeren PROM/ exo 30-40 met return sport > 3 mnd 11. Val + frozen shoulder = post luxatie! 12. Multidirectioneel / Ehler Danlos: nietoperatieve behandeling
Meest voorkomende acute letsels www.ghz.nl/schoudernetwerk Dank voor uw aandacht