OPDRACHTGEVEND BESTUUR Gemeente Lint Koning Albertstraat 41 2547 Lint BRANDVEILIG MAKEN ontmoetingscentrum De Witte Merel FASE 4 INSCHRIJVINGSBILJET. Gebruikte eenheid in het inschrijvingsbiljet: EURO. - De ondergetekende: (naam en voornaam) Hoedanigheid of beroep:. Nationaliteit: Woonplaats: (land, gemeente, straat, nummer) ofwel (1) - De vennootschap: (handelsnaam of benaming, rechtsvorm, nationaliteit, zetel) vertegenwoordigd door de ondergetekende(n) ofwel (1) - De ondergetekenden: (voor elk van hen dezelfde gegevens als hierboven). die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze aanneming, verbindt of verbinden zich op zijn of hun roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek, van de in dit bestek beschreven opdracht met betrekking tot de aanneming van de werken: 1
Tegen de som van: (in cijfers: inclusief btw) (in letters: inclusief btw)...... A. Inlichtingen betreffende de inschrijver. - Inschrijving bij de R.S.Z.: nr(s). - B.T.W. (alleen in België): nr(s). - Inschrijving op de lijst der erkende aannemers: nr(s):.. - Kategorie(ën), onderkategori(ën), en klasse(n):. - Inschrijving op de lijst van de geregistreerde aannemers: nr(s):. Ondergetekende verklaart als aannemer geregistreerd te zijn in toepassing van artikel 400 van het wetboek van inkomstenbelastingen 1192 en artikel 30 bis van de wet van 27 juni 1969 tot herzieningen van de besluitwet van 28 december 1944 betreffende de sociale zekerheid der arbeiders. Het registratienummer, hierboven vermeld, werd bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad van.. en werd niet geschrapt. Ondergetekende verbindt er zich eveneens toe de aanbestedende overheid onmiddellijk in te lichten over een eventuele schrapping van zijn registratie. B. Inlichtingen betreffende de erkenning. De nieuwe wetgeving en reglementering inzake erkenning van aannemers is van toepassing: - Wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van Werken (B.S. 06.04.1991); - Wet van 26 september 1991 houdende inwerkingtreding van de wet van 20 maart 1991 houdende de regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S. 18.10.1991); - K.B. van 26 september 1991 tot vaststelling van bepaalde toepassingmaatregelen van de wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S. 18.10.1991) - K.B. van 27 september 1991 tot nadere bepaling van de indeling van de werken volgens hun aard in categorieën en onder-categorieën met betrekking tot de erkenning van aannemers (B.S. 18.10.1991) 2
- K.B. van 27 september 1991 betreffende de bij de aanvragen voor een erkenning, een vorlopige erkenning, een overdracht van erkenning of bij de beoordeling van de bewijzen vereist met toepassing van artikel 3..1., van de wet van 20 maart 1991, houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken, voor te leggen documenten (B.S. 18.10.1991). (Valse verklaring betreffende de erkenning kan de toepassing van een in artikel 19 van de wet van 20 maart 1991 bepaalde sancties tot gevolg hebben). a) Categorie en ondercategorie: Deze erkenning (en) stemt (stemmen) overeen met de in het bestek bepaalde voorwaarden betreffende de kategorie of onderkategorie (1). b) Klasse Bedrag van de offerte. 1 Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse niet (1) of 2 Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse. Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21 van de wet van 20 maart 1991 en artikel 17 van het K.B. van 26 september 1991 (1). c) Klasse Maximumbedrag van de gelijktijdig uitgevoerde werken. a) Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdende met de stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van de verkregen erkenningsklasse, niet overschrijden (1). of b) Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van de verkregen erkenningsklasse overschrijden (1) Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21 van de wet van 20 maart 1991 en artikel 17 van het K.B. van 26 september 1991 (1). Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de Commissie voor Erkenning zullen op eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt. C. Overeenkomstig de bepalingen van artikel 90 1,3 van het koninklijk besluit van 8 januari 1996, gewijzigd bij koninklijk besluit van 25 maart 1999, gaat 3
hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend, met de identificatie van de onderaannemers. Mijn onderaannemers van vreemde nationaliteit hebben hun woonplaats in: (Land, gemeente) Het bedrag van de werken die zullen worden opgedragen aan mijn onderaannemers:. 1 onderdanen van een E.E.G. lid-staat, beloopt (per land) 2 onderdanen van een ander land, beloopt (per land) D. Mijn personeel heeft de volgende nationaliteit: E. 1 Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen produkten worden gebruikt die niet overeenkomstig zijn uit de lid-staten van de Europese Gemeenschap (1) (2). ofwel 2 Overeenkomstig de bepalingen van artikel 90, par. 1 van het Koninklijk Uitvoeringsbesluit van 8 januari 1966, gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend, houdende vermelding van de herkomst van de te leveren produkten en/of van de te gebruiken materialen die niet afkomstig zijn uit de lid-staten van de Europese Gemeenschappen. - Zij vermeldt per land van oorsprong het bedrag, exclusief douanerechten, dat die produkten en/of materialen in de inschrijving vertegenwoordigen. ------------ (1) Doorhalen wat niet van toepassing is (2) Geen rekening houdend met de door het bestek opgelegde produkten van vreemde oorsprong. 4
- Wanneer het gaat om het grondgebied van de lid-staten van de Europese Gemeenschappen af te werken of te verwerken produkten en/of materialen vermeldt zij de prijs van de grondstoffen (1) (2) (3). F. De betalingen zullen gebeuren door: De overschrijving: op de postcheckrekening nr.. geopend op naam van (1) (4). - op rekening nr. van de volgende financiële instelling.. geopend op naam van (1). G. Bij deze offerte zijn gevoegd: - een volledig, gedetailleerde opgave ter rechtvaardiging van de wijzingen, die ik of wij aan de hoeveelheden van de samenvattende opmetingsstaat heb of hebben aangebracht. - De bescheiden, gedateerd en ondertekend, die luidens de prijsaanvraag, de beschrijvende nota en de plans van de onderhavige aanneming moeten worden overgelegd; - De door het bestek vereiste modellen en monsters; - De lijst met de identificatie van de onderaannemers; - De documenten waaruit de bevoegdheid blijkt van de perso(o)n(en) die de offerte onderteken(t)(en). H. (Voor de Belgische aannemers) Bij deze inschrijving voeg ik of voegen wij een attest van de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid waarin de stand van mijn of onze rekening bij deze instelling wordt opgegeven, overeenkomstig artikel 90..3. van het Koninklijk Besluit van 8 januari 1996 (5) ofwel (voor de buitenlandse aannemers) Bij deze inschrijving voeg ik of voegen wij de in artikel 90. 4 van het Koninklijk Uitvoeringsbesluit van 8 januari 1996 bedoelde attesten voor de buitenlandse inschrijvers (1) (5). ------------ (1) Doorhalen wat niet van toepassing is (2) Geen rekening houdend met de door het bestek opgelegde produkten van vreemde oorsprong. (3) De inschrijver die deze afgifte niet heeft gedaan wordt geacht voor de uitvoering van de ganse aanneming geen produkten of materialen te gebruiken die niet afkomstig zijn uit lid-staten van de Europese Gemeenschappen. (4) Juiste benaming van de rekening bij het Bestuur der Postchecks of, voor de buitenlandse inschrijvers, aanduiding van de instellingen waar de betalingen moeten worden verricht. (5) Bedraagt de schuld aan bijdragen meer dan 2479 euro dan wordt de inschrijver verzocht bij zijn inschrijving alle inlichtingen te voegen betreffende de eventuele schuldvorderingen, zoals bedoeld in artikel 90 par. 3 van het Koninklijk Uitvoeringsbesluit van 8 januari 1996. 5
Bovendien mag de Administratie alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de ondergetekende(n) of omtrent de hier inschrijvende vennootschap, inwinnen bij andere instellingen. I. Bij deze inschrijving zijn eveneens gevoegd: - de bescheiden gedateerd en ondertekend, die luidens het bestek van de onderhavige aanneming moeten worden voorgelegd (1) - de door het bestek vereiste modellen en monsters (1) Gedaan te,. De inschrijver (s) Vak bestemd voor de administratie: Goedgekeurd: 6