Inkoopbeleid 2016 Hulpmiddelen
Inhoud Voorwoord 3 1 Missie CZ groep en visie op zorg 5 2 Visie en beleidsdoelen zorginkoop hulpmiddelen 7 3 Kwaliteitsbeleid zorginkoop hulpmiddelen 11 4 Contracteerproces zorginkoop hulpmiddelen 12 5 Bereikbaarheid zorginkoop hulpmiddelen 13 6 Betrekken verzekerden bij inkoopbeleid CZ groep 14 Dit document bevat het inkoopbeleid 2016 voor Hulpmiddelen. CZ groep (dit betreft de merken CZ, Delta Lloyd en OHRA) houdt zich het recht voor om uiterlijk per 1 juni 2015 het inkoopbeleid voor een of meerdere specifieke hulpmiddelendossiers verder uit te werken. Dit wordt in een inkoopdocument 2016 gepubliceerd. Hierin kunnen wijzigingen ten aanzien van het voorliggende document worden doorgevoerd. Indien dit niet plaatsvindt voor 1 juni 2015, dan kunt u bijgaand document behandelen als het inkoopdocument voor 2016.
Voorwoord Geachte lezer, Voor u ligt een samenvatting van het zorginkoopbeleid van CZ groep voor 2016. Wij brengen u met dit document graag op de hoogte van onze actuele visie op zorg en de belangrijkste uitgangspunten van ons inkoopproces. Zowel voor u als zorgaanbieder als voor onze verzekerden, willen wij transparantie bieden zodat u weet waar u bij ons aan toe bent en waar u op kunt rekenen. Samenspel als succesfactor De Nederlandse gezondheidszorg staat internationaal in hoog aanzien. Regelmatig blijkt uit onderzoeken dat wij best in class zijn. Een resultaat waar we trots op mogen zijn. Om deze positie te behouden, is het zaak te blijven verbeteren. Naast de gedrevenheid en deskundigheid van de Nederlandse zorgverleners is ook de rol van de overheid en de zorgverzekeraars in de verbeterslag onontbeerlijk. Juist in het dynamische samenspel van privaat en publiek domein, aangevuld met wensen, ervaringen en behoeftes van patiënten, ligt de sleutel tot succes. Vanuit onze rol in het stelsel, scheppen we voor dit samenspel de juiste voorwaarden in ons inkoopbeleid. Gezamenlijke visie als basis voor langetermijnrelatie Wij zien het verbeterpotentieel in de Nederlandse gezondheidszorg de komende jaren met name in het verminderen van praktijkvariaties. We zetten bij de verschillende zorgsectoren in op het realiseren van een nog hogere kwaliteit tegen een marktconforme prijs en een goede toegankelijkheid voor onze verzekerden. 3
Daarbij stimuleren we in onze contracten shared decision making zodat verzekerden bij voorkeur in overleg met hun huisarts en directe omgeving bewuste, passende keuzes kunnen maken in het zorgaanbod. Als facilitering voor het behartigen van de belangen van onze verzekerden, willen we met onze contracten de juiste context scheppen om met zorgaanbieders tot goede, langdurige samenwerking te komen. Dit vanuit de overtuiging dat we alleen in samenwerking tot de beste resultaten voor de maatschappij kunnen komen. Vandaar dat in de zorgcontractering voor 2016 meerjarenovereenkomsten voor de meeste sectoren het uitgangspunt zijn. Voorwaarde hierbij is wel dat wij met een zorgaanbieder tot een gezamenlijke visie en ambitie kunnen komen om de zorg in Nederland op alle facetten (nog) beter te maken. Fundament voor de toekomst De energie die we als zorgverzekeraar en zorgaanbieder gezamenlijk voelen om onze rollen in het stelsel goed in te vullen, kan door het bieden van wederzijdse zekerheden in een meerjarige zorgovereenkomst, ook echt gaan zitten in doelmatige en kwalitatief uitstekende zorg. Dit vormt een fundament voor een solidaire en toegankelijke zorg voor nu en toekomstige generaties. Wij hopen dat u deze visie met ons deelt en 2016 en verder met vertrouwen tegemoet ziet. Met vriendelijke groet, Joël Gijzen directeur Zorg 4
1 Missie CZ groep en visie op zorg CZ groep is een niet op winst gericht zorgverzekeringsbedrijf. Via de labels die tot CZ groep behoren, vertegenwoordigen wij 3,4 miljoen verzekerden in het zorgveld. Wij maken ons hard voor een solidair zorgstelstel en willen zorg in Nederland goed, betaalbaar en toe gankelijk houden voor iedereen die het nodig heeft. Een license to operate die uitdagingen en dilemma s met zich meebrengt en van onze organisatie verantwoordelijkheid, daadkracht en inlevingsvermogen vraagt. Alles voor betere zorg Als we niets veranderen betaalt een modaal gezin in 2040 ruim eenderde van zijn inkomen aan collectief gefinancierde zorg. Met dit vooruitzicht staat de solidariteit voor zorg (het samen betalen van zorgkosten) flink onder druk. Als private organisatie met een publiek doel, stuurt CZ groep aan op veranderingen in zorg, zodat die goed en betaalbaar blijft. En dus bereikbaar blijft voor iedereen die het nodig heeft. In lijn met de rol die ons in het zorgstelsel is gegeven, treedt CZ groep daarom actief op als regisseur in zorg. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, voor het echt anders organiseren van zorg of het maken van keuzes. Wij zijn een zorgverzekeraar pur sang, met jarenlange kennis en kunde in huis en een duidelijke visie op zorg. We willen het verschil maken, we geloven dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg verwoordt ons gedachtegoed en vat onze missie kernachtig samen. Met scherpe zorginkoop zorgt CZ groep enerzijds voor een goede begeleiding van onze verzekerden en anderzijds voor invulling aan de rol van regisseur. We willen onze verzekerden helpen om de beste zorg te vinden en te krijgen en we willen deze zorg ook voor hen organiseren. Om onze maatschappelijke rol goed te kunnen vervullen, kijkt CZ groep niet alleen naar de zorg binnen de Zvw, maar nadrukkelijk ook naar de zorg binnen de Wlz en Wmo. We kiezen dus voor het regisseren van zorg in brede zin. Naast het merk CZ voert CZ groep ook de zorgverzekering van de merken Delta Lloyd en OHRA uit voor eigen rekening en risico. Wij zijn eigenaar van Delta Lloyd Zorgverzekering N.V., OHRA ziektekostenverzekeringen N.V. en OHRA zorgverzekeringen N.V. Ons totale marktaandeel is circa twintig procent. De zorgverzekeringen van Delta Lloyd en OHRA worden door Delta Lloyd Groep gedistribueerd. Waar u in de hierop volgende tekst CZ ziet staan, bedoelen wij CZ groep. CZ als inkoper van zorg Als inkoper van zorg voor 3,4 miljoen verzekerden doen wij er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te kunnen bieden. Onze verzekerden kunnen bij ons op dit moment uit meer dan 45.000 gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Kwaliteit en de betaalbaarheid van zorg zijn onze sleutelwoorden bij zorginkoop. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. 5
Hoeveelheid zorg Kosten We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbe teren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. Waarde van geleverde zorg Kostprijs per zorgeenheid CZ wil kwalitatief goede zorg voor haar ver zeker den inkopen. Maar hoe doen we dat? Waar kijken we naar en hoe vertalen we dat in ons inkoop beleid? Goede zorg is volgens ons zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. Er is sprake van waarde voor de verzekerde als in het totale zorgtraject zijn/haar zorgdoelstel lingen worden gehaald mét een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Met het oog op de waarde voor de verzekerde willen we de beslissingen over waar we zorg inkopen steeds nadrukkelijker nemen op basis van zowel de kwaliteit als de kosten. Maar wat beïnvloedt nu de kwaliteit en de kosten van zorg? Op basis van onze ervaring en kennis uit het veld en de laatste wetenschappelijke inzichten hebben we waarde-beïnvloedende elementen uitgewerkt. Kwaliteit De kosten van zorg worden bepaald door: 1 de hoeveelheid zorg; 2 de kostprijs per zorgeenheid. Waardebeïnvloedende elementen die wij meenemen in de beoordeling van de hoeveelheid zorg, zijn praktijkvariatie, horizontale verwijzingen en parallel geleverde zorg. Bij kostprijs per zorgeenheid kijken wij met name naar mogelijkheden tot substitutie. Resultaat Patiëntgerichtheid De kwaliteit van zorg wordt bepaald door: 1 de uitkomst van zorg (het gezondheidsresultaat); 2 de patiëntgerichtheid tijdens het zorgproces. 6
Waardebeïnvloedende elementen die wij koppelen aan de uitkomst van zorg zijn: volumegerelateerde ingrepen, de gezondheidsstatus en suboptimaal resultaat. Aan patiëntgerichtheid koppelen we goede coördinatie van het zorgproces, tijdigheid en zelfregie. De invulling per zorgsector De waardebeïnvloedende elementen zoals wij hier beschrijven, nemen wij zoveel mogelijk mee in onze zorginkooptrajecten. Dit wil niet zeggen dat in alle zorgsectoren alle elementen of dezelfde invulling en weging ervan worden gehanteerd. Dit is maatwerk. Bij de bepaling van de invulling van de elementen per sector en de uitwerking ervan in concrete indicatoren, maken we gebruik van verschillende bronnen. Bijvoorbeeld bestaande kwaliteitskaders (normen en indicatoren vanuit zowel medisch als patiëntenperspectief), wetenschappelijke literatuur en best practices. De doelen die de verzekerde nastreeft met de betreffende zorg, zijn hierbij algeheel richtinggevend. 2 Visie en beleidsdoelen zorginkoop hulpmiddelen 2.1 Algemeen De hulpmiddelenmarkt is anders dan bij andere zorgsoorten veel meer een echte markt waar commerciële partijen met een ondernemende aanpak goed geld kunnen verdienen. Vanuit het maatschappelijk belang van macrobeheersing en houdbaarheid van zorgkosten, wil CZ met een gericht inkoopbeleid werk maken van kostenbeheersing. Gezien de kenmerken van de hulpmiddelen markten en de ontwikkelingen in recente jaren zijn er reële mogelijkheden de zorgkosten voor hulpmiddelen te verlagen bij ten minste gelijk blijvende kwaliteit en dienstverlening. CZ wil deze marktkansen benut ten. Door het voeren van gericht zorginkoopbeleid wil CZ de verschillende deelmarkten in hulpmid delen laten bewegen naar een nieuwe setting, waarin kosteneffectiever wordt gewerkt. In de hulpmiddelenmarkt is het economisch motief sterk aanwezig. Het verzekerde karakter van de hulpmiddelenverstrekking is niet bevorderlijk voor kostenbewuste inzet en gebruik van hulpmiddelen. Er is geen markt mechanisme dat uit zichzelf hiervoor waakt. In het stelsel van de Zorgverzekerings wet is het aan de zorgverzekeraars om tegenwicht te bieden aan de autonome marktkrachten door middel van effectief zorginkoopbeleid. 2.2 Ontwikkelingen hulpmiddelenmarkt De ontwikkelingen op de hulpmiddelenmarkten die kosteneffectiever werken mogelijk maken, zijn de volgende: 7
Schaalvergroting op het gebied van inkoop, opslag en distributie van producten. Met name voor de zogeheten verbruiksartikelen (incontinentiemateriaal, diabetestestmateriaal, verbandmiddelen, stomamateriaal e.d.), die ongeveer de helft van de kosten van hulpmiddelen voor hun rekening nemen, is dit een belang wek kende ontwikkeling. Het aantal schijven in de traditionele bedrijfskolom wordt sterk verminderd, verstrekking vindt plaats zonder tussenstappen direct tussen leverancier en eindgebruiker. Gebruik van internettechnologie en ict bij de verstrekking en levering van hulpmiddelen, gecombineerd met begeleiding op afstand. Verstrekking via een webshopmodel vervangt steeds meer en vaker de traditionele fysieke werkwijze. De webshop is een bijzonder geschikte en kosteneffectieve werkwijze. Met name voor verbruiksartikelen, maar ook voor andere hulpmiddelen waarbij het grotendeels om een herhaalverstrekking gaat. Toegankelijkheid en bereikbaarheid krijgen hier een nieuwe dimensie. Het is anders dan de traditionele fysieke verstrekking, maar niet noodzakelijk minder of slechter op het gebied van kwaliteit en dienstverlening. Verlaging van productiekosten van de hulpmiddelen door concentratie en outsourcing van productie. De trend van schaalvergroting en verlaging van productiekosten gaat niet voorbij aan de hulpmiddelensector. In de hulpmiddelenmarkt kan een onderscheid worden gemaakt tussen functioneel gelijke producten die in grote massa s volgens uniforme specificaties worden gemaakt, en maatwerkproducten die op maat van de individuele gebruiker worden gemaakt. Met name verbruiksartikelen zijn massaproduc ten waarvan grote multinationale onder nemingen op wereldschaal de productie optimaal organiseren tegen minimale kosten. Maar ook maatwerk-producten zoals orthopedische schoenen lenen zich voor een meer bedrijfsmatige aanpak: productie wordt losgemaakt van aanmeten en geconcentreerd en steeds vaker over gebracht naar het buitenland. Ook wordt er meer en meer gewerkt met halffabricaten en modulaire toepassingen, waardoor meer mogelijkheden voor concentratie van productie ontstaan. De traditionele hulpmiddelenmarkt is (net als de geneesmiddelenmarkt) een marge gedreven markt. Monopolistische fabrikanten stellen een verkoopadviesprijs voor hun product en geven ruime (volume)kortingen aan inkopende partijen/leveranciers. Deze wijze van werken is niet trans parant. Het is niet duidelijk wat de werkelijke kostprijs van een product is en wat een normale marge voor ondernemersrisico is. De fabrikanten van bekende merken werken ook van oudsher met een model van com merciële marketing (beïnvloeding) gericht op behandelaren en voorschrijvers. Onder invloed hiervan schrijft de voorschrijver niet functioneel voor, maar op merk en specifiek product, met naam en toenaam. Zorgverzekeraars proberen met hun inkoopbeleid deze werkwijze te doorbreken. Door te gaan werken met andere modellen voor vergoeding voor de leveranciers, wordt tegenmacht geboden aan de marktmacht van fabrikanten. Er wordt niet meer gewerkt met een stuksprijs per geleverde eenheid die is afgeleid van de verkoopadviesprijs. Maar met cluster- of dagprijzen waarbij een vergoeding wordt gegeven voor een 8
hoeveelheid of periode van zorg, ongeacht welke specifieke producten worden ingezet. CZ is met het introduceren van een dagprijs voor incontinentiemateriaal tien jaar geleden een voorloper geweest op dit gebied. Parallel hieraan wordt in meerdere of mindere mate werk gemaakt van functioneel voorschrijven. Het werken met functionele protocollen waarin ook de prijs van het product wordt meegenomen bij de keuze van het in te zetten product, komt nog niet veel voor. Wel krijgen de leveranciers binnen de modellen van cluster- en dagprijzen meer ruimte om gezien de functionele eisen in overleg met de gebruiker een passend hulpmiddel te kiezen. 2.3 Zorginkoopbeleid op hoofdlijnen Aangezien er mogelijkheden zijn voor kostenvermindering bij de hulpmiddelenverstrekking, staat dit de komende jaren bij CZ voorop in het inkoopbeleid hulpmiddelen. In combinatie met handhaving en waar mogelijk aanscherping en verbetering van kwaliteit, bereikbaarheid en toegankelijkheid van de hulpmiddelenzorg. Gegeven de marktkenmerken en ontwikkelingen zijn de belangrijkste uitgangspunten bij de inkoop hulpmiddelen voor de komende jaren: Selectief inkopen, waarbij door (sterke) vermindering van het aantal leveranciers op een grotere schaal kan worden gewerkt. Daardoor kan de contractprijs lager en daarmee de kosten van zorg. In het verlengde hiervan het breder toepassen van het concept van verstrekking en dienstverlening op afstand, met goede aandacht voor voldoende bereikbaarheid en toe gankelijkheid voor de gebruikende verzekerden. Het breder toepassen van het systeem van cluster- of dagprijzen over steeds meer hulpmiddelendossiers. En het verruimen van de ruimte voor functionele verstrekking, waarmee de leveranciers in een betere positie komen (gegeven ook de grotere schaalgrootte) om door middel van product- en assortimentssturing tegenwicht te geven aan de marktmacht van de fabrikanten. Tevens draagt het systeem van cluster- en dagprijzen bij aan het tegengaan van verspilling en ondoelmatig gebruik van hulpmiddelen. Het stimuleren, mede ontwikkelen en onder houden van functionele criteria en proto collen voor verstrekking van hulpmiddelen, waarbij ook de kosten van een hulpmiddel in de keuze voor een in te zetten middel worden meege nomen (vgl. consumentenbond, beste koop). CZ kiest er bewust niet voor om, net als bij farmacie, te gaan werken met een prefe rentie - beleid (productpreferentie). Hierbij zou zij voor haar verzekerden zelf op de wereld markt direct inkopen bij de fabrikant tegen de laag ste prijs en zouden de leveranciers enkel een rol heb ben in de logistiek van opslag en ver strek king. CZ kiest daarentegen voor de komende jaren voor het model waarin (een beperkte groep) van gecontracteerde leveranciers zowel de inkoop als distributie invult voor de hulp middelenverstrekking aan CZ-verzekerden. 9
2.4 Activiteiten zorginkoop 2016 In de voorgaande paragraaf is het inkoopbeleid hulpmiddelen van CZ in algemene zin uitgewerkt. De genoemde uitgangspunten worden in de loop van de komende jaren gefaseerd in meerdere of mindere mate toegepast voor de verschillende hulpmiddelendossiers. Dit is afhankelijk van de concrete marktsituatie voor het betreffende dossier en de urgentie in termen van noodzaak tot kostenbeheersing of anderszins. In deze paragraaf wordt dit algemene beleid concreet gemaakt naar de verschillende soorten hulpmiddelen voor het contractjaar 2016. Hiermee wordt duidelijk hoe CZ de inkoopactiviteit voor de verschillende soorten hulpmiddelen concreet oppakt. Verschillende soorten hulpmiddelen 2016 Incontinentiemateriaal Stomamateriaal Hoortoestellen Selectieprocedure, beperkte groep nieuwe contractanten 2016/2017, inkoopdocument wordt openbaar gepubliceerd. Selectieprocedure, beperkte groep nieuwe contractanten, inkoopdocument wordt openbaar gepubliceerd. Open contractaanbod 2016 naar (huidige) leveranciers, inbouwen gebruik hoorprotocol. Orthopedische schoenen Verlengen van het huidige contract in 2016. Diabetestestmateriaal Huidige contract loopt door in 2016. Dieetvoeding Huidige contract loopt door in 2016. Verbandmiddelen Open contractaanbod 2016 naar (huidige) leveranciers. Overige verbruiksartikelen Open contractaanbod 2016 naar (huidige) leveranciers. Pro- en orthesen Open contractaanbod aan (huidige) leveranciers, voornemen is de prijstelling voor prothesen aan te passen. Ademhalingshulpmiddelen Zuurstof Selectieprocedure, beperkte groep nieuwe contractanten 2016-2018, inkoop document wordt openbaar gepubliceerd. Cpap/MRA Huidige contract bij huidige leveranciers wordt verlengd. Inrichtingselementen Bedden Huidige contract bij huidige leveranciers wordt verlengd. Ad materiaal Huidige contract bij huidige leveranciers wordt verlengd, tenminste als deze voldoen aan de kwaliteitscriteria die CZ in 2014 heeft aangescherpt. Ader- en lymfe ondersteuning Open contractaanbod 2016 naar de (huidige) leveranciers. Kortdurende uitleen Open contractaanbod 2016 aan de (huidige) leveranciers. Medische apparatuur Open contractaanbod 2016 aan de (huidige) leveranciers. Visuele hulpmiddelen Open contractaanbod aan de (huidige) leveranciers. Communicatie hulpmiddelen Open contractaanbod aan de (huidige) leveranciers. Haarwerken Open contractaanbod aan de (huidige) leveranciers. Mobiliteitshulpmiddelen Open contractaanbod aan de (huidige) leveranciers. 10
3 Kwaliteitsbeleid zorginkoop hulpmiddelen Het CZ kwaliteitskader is ook voor de zorginkoop van hulpmiddelen het uitgangspunt voor de inrichting van het beleid. Bij hulpmiddelen geldt dat er nagenoeg geen objectieve en onafhankelijke informatie beschikbaar is waarmee het hulpmiddel zelf of de (gecontracteerde) leverancier kan worden beoordeeld op beter of minder goed presteren. Het is ook niet reëel te verwachten dat dit soort informatie de komende jaren wel beschikbaar komt. In het inkoopbeleid kan dan geen onderscheid worden gemaakt naar beter of minder goed presterende zorgaanbieders. Een belangrijk aspect in het CZ kwaliteitskader is dat een waarde-afweging wordt gemaakt tussen de verschillende elementen, waarvan één de prijs/kosten van zorg is. In zijn algemeenheid kan worden gezegd dat voor de hulpmiddelenverstrekking op het aspect prijs/kosten van zorg nog duidelijk valt te winnen, zonder dat dit ten koste hoeft te gaan van kwaliteit en toeganke lijkheid. In het vorige hoofdstuk is hier uitgebreid op ingegaan. Toetsbare criteria CZ borgt de kwaliteit van de hulpmiddelenverstrekking door in de contracten met de zorgaanbieders hierover concrete en toetsbare criteria op te nemen. Deze liggen op het niveau van het hulpmiddel zelf, de organisatie en inrichting van het bedrijf, de organisatie en inrichting van het verstrekkingenproces, deskundige begeleiding van de gebruiker, toegangstijd en doorlooptijd, dossiervorming, privacy en opleiding en bijscholing van het personeel. Waar van toepassing en beschikbaar maakt CZ gebruik van bestaande kwaliteitsnormeringen en certificering. Zoals bijvoorbeeld ISO-normeringen of de SEMHcertificering. Steeds wordt gekeken naar de actualiteit en wordt geüpdatet naar de laatste ontwikkelingen en aanpassingen. De controle en het toezicht op het naleven van alle criteria en vereisten vindt plaats op basis van signalen uit de praktijk (klachten). En op basis van een risicoanalyse worden ieder jaar een aantal items specifiek gecontroleerd door middel van een uitvraag bij gebruikende verzekerden. Kwaliteitsontwikkelingen In het inkoopbeleid voor 2016 zijn geen specifieke kwaliteitsontwikkelingen aan de orde. Voor de dossiers waar een selectieprocedure wordt gevoerd (incontinentiemateriaal, stomamateriaal en zuurstof) worden alle kwaliteitscriteria waar nodig geüpdatet en aangescherpt. Hiervan wordt in het betreffende inkoopdocument mededeling gedaan. Voor het dossier-ad materiaal geldt dat alleen de leveranciers die voldoen aan de in 2014 aangescherpte kwaliteitscriteria (o.a. ISOcertificering), nog in aanmerking komen voor een contract in 2016. Voor de inkoop 2016 van de overige dossiers borduurt CZ voort op de kwaliteitsparagraaf in de huidige contracten. 11
4 Contracteerproces zorginkoop hulpmiddelen Bij het contracteerproces zorginkoop hulpmiddelen maakt CZ een onderscheid in de dossiers waar een selectieprocedure wordt gevoerd (incontinentie materiaal, stoma-materiaal en zuurstof) en de overige hulpmiddelendossiers. Voor de drie selectieve-inkooptrajecten gaat CZ een transparante en objectieve selectieprocedure star ten. Voor ieder dossier beschrijven wij in een inkoop document de procedure, het programma van eisen en geven wij aan op basis van welke criteria de gunning plaatsvindt. De inschrijfprocedure staat open voor iedere zorgaanbieder of leverancier die wil meedoen. De inkoopdocumenten worden in de loop van de maand maart 2015 door middel van een openbare aankondiging aan de markt kenbaar gemaakt. De gunning is voorzien in de loop van juli 2015, waarna de nieuwe leveranciers en CZ voldoen de tijd hebben om de verzekerden te informeren en te begeleiden bij de eventuele veranderingen die gaan plaatsvinden. Voor de overige hulpmiddelendossiers geldt dat bij een aantal sprake is van automatisch doorlopende contracten. Voor andere geldt dat de contracten voor 2016 opnieuw worden aangeboden. Voor deze laatste groep nieuw aan te bieden contracten zijn er twee varianten: voor een aantal dossiers wordt de inhoud van het contract 2015 ongewijzigd over ge nomen in het contract 2016. In enkele andere dos siers zal CZ in het contractaanbod voor 2016 een (beperkte) aanpassing voorstellen. Deze nieuw aan te bieden contracten worden in de periode augus tus, september en oktober 2015 aangeboden. Omgang diversiteit met CZ-verzekerden Levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achter grond en/of godsdienstige gezindheid kan van in vloed zijn op de wijze waarop een verzekerde in contact wil staan met zorgverleners of zorg af wil nemen. Deze behoefte van verzekerden wordt weerspiegeld in het zorgaanbod. Het aanbod van contracteerde zorg door CZ is momenteel dusdanig breed, dat verzekerden als zij bij de keuze van hun zorgaanbieder inderdaad rekening willen houden met levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid in de meeste gevallen als onderdeel van hun zorgpolis terechtkunnen bij de zorgaanbieder van hun keuze. Voor 2016 zal CZ transparant maken op welke wijze onze verzekerden begeleid kunnen worden naar een passende aanbieder. Uiteraard dienen alle zorgaan bieders hierbij te voldoen aan de door CZ gestelde eisen rondom kwaliteit, doelmatigheid en toe gan kelijkheid (geen voorrangsbeleid voor specifieke patiënten). De komende tijd wordt de wijze waarop CZ aan bovenstaande invulling geeft (ook in het inkoopproces) nader ingevuld. Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november 2015 presenteert CZ de ge con tracteerde zorgaanbieders voor 2016 op haar website. Op www.cz.nl/zorgvinden wordt per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort of leverancier een lijst met zorgaanbieders getoond met de volgende informatie: 12
NAW-gegevens van de zorgaanbieder; contractstatus, die correspondeert met de vergoedingsstatus voor de verzekerden; wachttijden (waar beschikbaar); kwaliteitsinformatie, waaronder de selectieve inkoopresultaten (waar beschikbaar); patiëntervaringen (waar beschikbaar). Als de inkoopafspraken worden begrensd door een omzetplafond wordt dit ook vermeld 5 Bereikbaarheid zorginkoop hulpmiddelen In dit document inkoopbeleid hulpmiddelen 2016 heeft CZ de contouren en uitgangspunten voor het inkoopbeleid voor hulpmiddelen in zijn algemeenheid en voor enkele soorten hulpmiddelen meer specifiek beschreven. Hebt u vragen over de inhoud van dit document of hebt u behoefte om hierover met CZ in contact te treden? Dan kunt u een mail sturen naar rz.hulpmiddelen@cz.nl, vermeld als onderwerp inkoopbeleid 2016. Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op. Ook kunt u contact opnemen met de u bekende zorginkoper. 13
6 Betrekken verzekerden bij inkoopbeleid CZ groep CZ vindt het essentieel om bij het inkoopbeleid de stem van verzekerden en patiënten te betrekken. Daarmee wordt niet alleen de zorginkoop patiëntgerichter, maar wordt ook het bewustzijn van de verzekerde en de patiënt versterkt dat hij of zij zelf aan zet is. Het betrekken van verzekerden vindt plaats op drie verschillende manieren. 1 Bij voorgenomen nieuwe beleidselementen die de kwaliteit van zorg of toegang van verzekerden beïnvloeden, betrekt CZ dikwijls rechtstreeks de verzekerden en/of patiënten. Zo wordt bijvoorbeeld het invoeren of updaten van selectief inkoopbeleid afgestemd met de desbetreffende patiëntenverenigingen en organiseren we klantpanels en discussietafels. Verder maken we gebruik van het CZ e-panel, waarmee CZ digitaal vragen kan voorleggen over voorgenomen beleid en eventuele gevolgen daarvan voor de verzekerden. 2 CZ heeft sinds 2006 een samenwerkingscontract met vijf Zorgbelangorganisaties in Gelderland, Limburg, Noord Brabant, Zeeland en Zuid Holland; de regio s waar CZ de meeste verzekerden heeft. Zorgbelang behartigt de belangen van zorgvragers in de regio. Op de volgende niveaus overlegt CZ met Zorgbelang: Op strategisch niveau stemmen CZ en de Zorgbelangorganisaties diverse beleidszaken op elkaar af. Op tactisch niveau werken CZ en de Zorgbelangorganisaties samen in de regio s, de zogeheten Regionale tafels. Op operationeel niveau wordt gewerkt aan de dialoog met en tussen zorgverleners en verzekerden. Daarmee willen we zicht krijgen op de kwaliteit van leven van verzekerden/patiënten, de rol die ziekte en gezondheid daarin spelen, de criteria die daaruit voortkomen voor de zorg, de ervaringen met de huidige zorg en de verbeteringen die daaruit voortvloeien, in het bijzonder met betrekking tot de actieve rol van de zorgvrager bij zijn eigen gezondheid en zorgverlening. Op basis van deze vormen van betrokkenheid doet Zorgbelang verbetervoorstellen, die CZ meeneemt in het inkoopbeleid van de daarop volgende jaren. 3 CZ is een onderlinge waarborgmaatschappij, waarvan de Ledenraad het hoogste bestuurlijke college is. In de uitvoering van onze taken legt CZ verantwoording af aan haar verzekerden onder meer via deze Ledenraad. De Ledenraad bestaat uit 21 verzekerden van CZ en zij heeft namens haar achterban (de leden, onze verzekerden) een klankbordfunctie voor het beleid. De onafhankelijke positie en bevoegdheden van de Ledenraad waarborgen dat de verzekerden van CZ voldoende invloed hebben. Voor het inkoopbeleid 2016 heeft de Ledenraad een belangrijke consultatiefunctie op diverse beleidsthema s. Deze consultatie vindt in de eerste helft van 2015 plaats, zodat de uitkomsten kunnen worden gewogen en verwerkt in het inkoopbeleid. CZ zal in het maatschappelijk verslag over 2015 hierover verslag doen. 14
< Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. CZ behoudt zich evenwel het recht voor om aanpassingen in dit zorginkoopbeleid of in de inkoopprocedure te doen indien landelijke besluitvorming of (wijziging in) wet- en regelgeving daar aanleiding tot geven. Ook voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleid niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding jegens de zorgaanbieders. 580.148.1512