Declaratieformat GEMEENTE KERKRADE Gemeentelijke Groene Vink
Gegevens gemeente Contactgegevens Naam gemeente Kerkrade Adres Markt 33, Kerkrade E-mailadres gemeentehuis@kerkrade.nl Telefoonnummer 14 045 Declaratieformat Wmo Gemeente Kerkrade start vanaf 1 juli 2015 met het in gebruik nemen van de berichten WMO301, WMO302 en WMO303 voor nieuwe klanten. Bestaande klanten gaan vanaf 1 januari 2016 over op de berichtenstandaard. Type bericht Beschrijving Wordt gebruikt? Vanaf welke datum? WMO301 Toewijzing Ja 1 juli 2015 WMO302 Toewijzing retour Ja 1 juli 2015 WMO303 Declaratie Ja 1 juli 2015 WMO304 Declaratie retour Ja Onbekend WMO305 Aanvang ondersteuning Onbekend Onbekend WMO306 Aanvang ondersteuning retour Onbekend Onbekend WMO307 Beëindiging mutatie/ondersteuning Onbekend Onbekend WMO308 Beëindiging mutatie/ondersteuning retour Onbekend Onbekend WMO309 Wachtlijst Onbekend Onbekend WMO310 Wachtlijst retour Onbekend Onbekend WMO311 Indicatie Onbekend Onbekend WMO312 Indicatie retour Onbekend Onbekend WMO313 Aanvraag indicatie Onbekend Onbekend WMO314 Aanvraag indicatie retour Onbekend Onbekend Alternatief Het declaratieformat dat gemeente Kerkrade gebruikt totdat de iwmo-berichtenstandaard is geïmplementeerd, is een verzamelfacturatiebestand in CSV-formaat. Hieronder ziet u waaraan dit bestand moet voldoen. De zorgaanbieder moet minimaal de volgende gegevens op de digitale facturen vermelden: - BSN - Geboortedatum - Categorie geleverde zorg - Startdatum zorg - Einddatum zorg - Aantal uren: werkelijk geleverde zorg per periode (niet per cliënt) - Werkelijke kosten geleverde zorg - Totaaloverzicht van de geleverde zorg in de betreffende periode, incl. het factuurbedrag - Het door de gemeente toegekende verplichtingennummer per factuur De gemeente levert voor de aanlevering van bovenstaande gegevens twee verschillende CSVbestanden (voor overgangscliënten en nieuwe cliënten) aan bij de zorgaanbieder in het juiste format. Deze bestanden moeten worden verzonden naar PARKN@kerkrade.nl (dhr. Peter Arkenbosch) en JSTMS@kerkrade.nl (dhr. John Stams). Pagina 2 6
Hieronder ziet u een voorbeeld van beide CSV-bestanden: CSV-bestand voor nieuwe cliënten: CSV-bestand voor overgangscliënten: Declaratieperiode Wmo Gemeente Kerkrade hanteert een vierwekelijkse declaratieperiode. De eerste vierwekelijkse declaratieperiode gaat in op 1-1-2015. Tijdigheid aanlevering berichten Wmo Gemeente Kerkrade stuurt op het tijdig aanleveren van het indienen van de declaratie. Na afloop van de declaratieperiode moet de declaratie binnen 6 weken worden ingediend. Voor declaraties die na 8 weken na afloop van de declaratieperiode worden ingediend, wordt 5 procent van het factuurbedrag in rekening gebracht (administratiekosten). Declaraties die na 12 weken na afloop van de declaratieperiode worden ingediend, worden niet meer behandeld. Wanneer de zorgaanbieder in eerdere instantie, in ieder geval binnen 10 weken na de eigenlijke aanleverdatum, bij de gemeente aangeeft dat er problemen spelen rondom het declaratieverkeer, zal de gemeente beoordelen of het vertraagd aanleveren van de declaraties zal worden geaccepteerd. Correcties aanleveren Voor de afgekeurde declaraties kan de zorgaanbieder, indien gewenst, de gegevens wijzigen en het gecorrigeerde declaratiebestand opnieuw aanbieden. De zorgaanbieder heeft per periode eenmaal de mogelijkheid tot het indienen van een gecorrigeerd declaratiebestand. Pagina 3 6
Declaratieformat Jeugdwet Gemeente Kerkrade werkt samen met centrumgemeente Maastricht. De toewijzingen lopen via de gemeente Kerkrade zelf, maar de declaratie loopt via centrumgemeente Maastricht. Type bericht Beschrijving Wordt gebruikt? Vanaf welke datum? JW301 Toewijzing Ja Onbekend JW302 Toewijzing retour Ja Onbekend JW303 Declaratie Ja Onbekend JW304 Declaratie retour Ja Onbekend JW305 Aanvang jeugdhulp Onbekend Onbekend JW306 Aanvang jeugdhulp retour Onbekend Onbekend JW307 Beëindiging mutatie/jeugdhulp Onbekend Onbekend JW308 Beëindiging mutatie/jeugdhulp retour Onbekend Onbekend Alternatief Omdat de ijw-berichtenstandaard nog niet is geïmplementeerd, kunnen zorgaanbieders tot die tijd gebruikmaken van een alternatief, namelijk het indienen van een maandelijkse factuur bij de gemeente Maastricht. Op deze factuur moet vermeld worden dat het om een declaratie voor de gemeente Kerkrade gaat. Op de factuur mogen alleen die arrangementen in rekening worden gebracht die geheel zijn geleverd. Als bijlage bij de factuur dient de aanbieder een declaratie in. De declaratie moet de volgende gegevens bevatten: Algemeen 1. Declaratienummer 2. Declaratiedatum 3. AGB-code van de zorgaanbieder die de declaratie indient 4. Gemeentecode van de gemeente voor wie de declaratie is bestemd 5. Declaratieperiode (declaratie heeft betrekking op deze periode): a. Begindatum b. Einddatum 6. Totaalbedrag declaratie/factuur Per cliënt 1. Opdrachtnummer (indien dit nummer door de gemeente is verstrekt) 2. Codetype verwijzer 3. BSN cliënt 4. Geboortedatum cliënt (DD-MM-JJJJ) 5. Codes geleverde arrangementen/categorieën jeugdhulp/wmo-zorg 6. Codes geleverde arrangementen/consults Per geleverd product 1. Productcode conform productcode-overzicht weergeven op de volgende pagina 2. Geleverde omvang product 3. Bedrag arrangement Declaratieperiode Jeugdwet Centrumgemeente Maastricht hanteert een maandelijkse declaratieperiode. De eerste maandelijkse declaratieperiode gaat in op 1-1-2015. Pagina 4 6
Producten De onderstaande tabel geeft een overzicht weer van alle productcodes, productnamen, tarieven en te declareren eenheden die bij de gemeente Kerkrade gebruikt worden voor de informatie-uitwisseling. Productcode Productnaam NZA-tarief (100%) 2014 Te declareren eenheden MINUS 20%* H300 BG-Begeleiding 55,34 Uur 44,27 H150 Begeleiding extra 59,27 Uur 47,27 H153 Gespecialiseerde begeleiding (PSY) 96,31 Uur 77,05 H152 Begeleiding speciaal (NAH) 90,64 Uur 72,51 H531 Dagactiviteit basis (som, LG) gr. gr. 8+ 36,36 Dagdeel 29,09 -H533 Module cliënt kenmerk (PG, VG 67,15 Dagdeel 53,72 ouderen) gr. gr. 6+ H811 Dagactiviteit licht (VG) 38,71 Dagdeel 30,97 F125 Dagactiviteit LZA (PSY) gr. gr. 8+ 11,08 Uur 8,86 H800 Module cliënt kenmerk (SOM, LG) gr. 67,15 Dagdeel 53,72 gr. 5+ H812 Dagactiviteit midden (VG) gr. gr. 5-6 49,00 Dagdeel 39,20 H833 Dagactiviteit (LG) zwaar gr. gr. 1-4 59,88 Dagdeel 47,90 H832 Dagactiviteit (LG) midden gr. gr. 5-6 55,91 Dagdeel 44,73 H813 Dagactiviteit zwaar (VG) gr. gr. 1-4 75,39 Dagdeel 60,31 H126 (SOM, PG, VG, LG, ZG, PSY) 51,35 Uur 41,08 H120 (SOM, PG, PSY) 76,72 Uur 61,38 H127 PV (SOM, PG, VG, LG, ZG en PSY) 55,00 Uur 44,00 extra H137 Farmaceutische telezorg 51,35 Uur 41,08 H136 PV op afstand aanvullend - 51,35 Uur 41,08 Z995 Verblijfscomponent niet-geïndiceerde 35,43 Dag 26,57 partner Z996 Verblijfscomponent kortdurend verblijf 35,93 Dag 26,95 V&V Z992 Verblijfscomponent kortdurend verblijf 24,18 Dag 18,14 GGZ ind. vast Z993 Verblijfscomponent kortdurend verblijf 28,48 Dag 21,36 Z994 Verblijfscomponent kortdurend verblijf 29,08 Dag 21,81 H803 Vervoer dagbesteding V&V 7,02 Dag 7,02 H990 Vervoer dagbesteding GGZ 6,84 Dag 6,84 H894 Vervoer dagbesteding GHZ 8,28 Dag 8,28 extramuraal H895 Vervoer dag besteding GHZ rolstoel extramuraal 20,00 Dag 20,00 * Het tarief dat onder de tabel MINUS 20% wordt genoemd, is het vaste tarief in 2015. Beschikkingen Gemeente Kerkrade gaat geen beschikkingen (toewijzingen) versturen voor cliënten die op 31 december 2014 al in zorg waren. Gemeente Kerkrade geeft aan dat deze cliënten in het loop van 2015 opnieuw worden geïndiceerd. CAK-aanlevering De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de aanlevering van gegevens aan het CAK. Pagina 5 6
AGB-code Er moet gedeclareerd worden op de AGB-code waarop is ingekocht. Mocht een zorgaanbieder meerdere AGB-codes hebben, dan moet er worden gedeclareerd op één (hoofd)agb-code. Gemeentelijk Gegevensknooppunt Gemeente Kerkrade is aangesloten bij het Gemeentelijk Gegevensknooppunt (GGK). Pagina 6 6