Zorgkas van de Liberale Mutualiteiten EEN ZEKERE TOEKOMST
Wat is de Vlaamse Zorgverzekering? De Vlaamse Zorgverzekering is een initiatief van de Vlaamse Overheid en zorgt ervoor dat er een maandelijkse tegemoetkoming kan uitbetaald worden aan: > zwaar zorgbehoevenden die thuis verzorgd worden > personen die definitief verblijven in een erkend rusthuis voor bejaarden, rust-en verzorgingstehuis of psychiatrisch verzorgingstehuis Deze vergoeding kan vrij besteed worden aan niet-medische kosten zoals gezinszorg, poetshulp, hulpmiddelen, mantelzorgers, verblijfskosten in een erkende voorziening, ) De dagelijkse taken van de Vlaamse Zorgverzekering werd door de Vlaamse Overheid toevertrouwd aan de zorgkassen. Ieder ziekenfonds heeft een eigen zorgkas opgericht die instaat voor o.a. het innen van de verplichte bijdrage, het beslissen tot erkenning als zwaar zorgbehoevende en het uitbetalen van een eventuele financiële tegemoetkoming. Naast de mutualistische zorgkassen is er ook de Vlaamse Zorgkas en de zorgkas DKV. Bent u momenteel aangesloten bij een andere zorgkas en wenst u zich aan te sluiten bij de zorgkas van de Liberale Mutualiteiten? U kan zelf kiezen bij welke zorgkas u zicht aansluit. Indien u lid bent bij het Liberaal ziekenfonds, kan u aansluiten bij de zorgkas van de Liberale Mutualiteiten. U kan veranderen van zorgkas door een mutatieformulier ingevuld en ondertekend terug te bezorgen voor 5 december. U sluit dan aan bij onze zorgkas vanaf 1 januari van het volgende jaar. U kan het mutatieformulier aanvragen via onze diensten of u kan dit downloaden via de website van uw ziekenfonds www.liberalemutualiteit.be (rubriek formulieren) Wanneer moet ik aansluiten bij de Vlaamse Zorgverzekering? Als inwoner van Vlaanderen bent u verplicht om aan te sluiten bij een erkende zorgkas vanaf het jaar dat u 26 jaar wordt. U wordt beschouwd als inwoner van Vlaanderen wanneer u bent ingeschreven in het bevolkingsregister of vreemdelingenregister. Hierop zijn echter enkele uitzonderingen in het kader van de Europese Regelgeving. Wie 26 jaar wordt of komt wonen in Vlaanderen, sluit zich best zo vlug mogelijk aan bij een zorgkas om zijn dossier in orde te maken en verdere sancties te vermijden. Als inwoner van het tweetalig gebied Brussel-Hoofdstad kan u vrijwillig aansluiten voor de Vlaamse Zorgverzekering. Dit kan vanaf het jaar dat u 26 jaar wordt. Indien u laattijdig uw aansluiting in orde brengt, dan loopt u een wachttijd op van 4 maanden per jaar dat u had kunnen aansluiten, maar dat niet hebt gedaan. Bovendien moet u als Brusselaar eerst 10 jaar aangesloten zijn bij een zorgkas alvorens u een aanvraag tot vergoeding kan indienen. Hoe kan ik mij aansluiten bij de Vlaamse Zorgverzekering? U kan zich aansluiten bij één van de erkende zorgkassen, waaronder de Zorgkas van de Liberale Mutualiteiten. Er bestaat geen aansluitingsformulier. Indien u wenst lid te worden kan u dit telefonisch aanvragen. U bent pas aangesloten bij de zorgkas van zodra uw eerste bijdrage wordt betaald. Uw zorgkas stuurt jaarlijks een overschrijving om de bijdrage tijdig te kunnen betalen. Indien u via domiciliëring wenst te betalen, kan u de nodige documenten opvragen via onze diensten of downloaden via de website van uw ziekenfonds www.liberalemutualiteit.be Europese Regelgeving De Vlaamse wetgeving omtrent de Vlaamse Zorgverzekering wordt afgestemd op de Europese regelgeving. Als gevolg hiervan mogen personen woonachtig in Vlaanderen of Brussel maar sociaal verzekerd in een ander Europese lidstaat, NIET aansluiten voor de Vlaamse Zorgverzekering. Anderzijds moeten personen die woonachtig zijn in een andere Europese lidstaat (EER, EU of Zwitserland) maar sociaal verzekerd zijn in België op basis van een tewerkstelling in Vlaanderen WEL aansluiten voor de Vlaamse Zorgverzekering. (Indien de Belgische sociale zekerheid op basis van een tewerkstelling in Brussel-Hoofdstad is, kan men vrijwillig aansluiten) Personen die beroepsactief of gepensioneerd personeelslid zijn van een internationale instelling of organisatie, zijn vrijgesteld van aansluiting bij de Vlaamse Zorgverzekering. De lijst van de internationale instellingen kan u downloaden via de website van de Vlaamse Overheid: www.vlaamsezorgverzekering.be Ook EU- en niet-eu studenten zijn vrijgesteld van aansluiting. Voor bepaalde inwoners van Wallonië en Belgische Militairen werden eveneens uitzonderingen voorzien. De Europese Regelgeving is heel complex en wordt nog regelmatig aangepast. Indien u hierrond vragen hebt, kan u contact opnemen met onze zorgkas
Hoeveel bedraagt de jaarlijkse bijdrage? Uw zorgkas int de bijdragen voor de Vlaamse Zorgverzekering in opdracht van de Vlaamse Overheid. De jaarlijkse verplichte bijdrage bedraagt momenteel 25 euro. Voor de personen die op 1 januari van het voorgaande jaar recht hadden op verhoogde tegemoetkoming in de ziekteverzekering, bedraagt de jaarlijkse bijdrage slechts 10 euro. Wanneer moet ik de jaarlijkse bijdrage betalen? De Vlaamse Overheid heeft beslist dat de bijdrage uiterlijk voor 30 april van het lopend jaar op de rekening van de zorgkas moet staan. Indien u momenteel in collectieve schuldenregeling of instaat van faillissement zit, bent u vrijgesteld van bijdrageplicht en betaalt u dus 0 euro. Deze vrijstelling start vanaf het jaar van CSRF tem. het jaar waarin de CSRF ten einde loopt. SANCTIES ADMINISTRATIEVE GELDBOETE Wie gedurende 3 jaar zijn bijdrage niet of niet volledig betaald heeft, loopt een administratieve geldboete op van 250 euro (Deze geldboete wordt opgelegd door de Vlaamse Overheid). Voor personen die op 1 januari van het jaar voorgaand op de inning van de boete verhoogde tegemoetkoming had in de ziekteverzekering, bedraagt de geldboete 100 euro. De administratieve geldboete wordt samen met de achterstallige bijdragen opgevraagd door de Vlaamse Overheid en niet door uw zorgkas. De Vlaamse Overheid stuurt hiervoor een aangetekende brief. U kan hiertegen bezwaar indienen. Indien de Vlaamse Overheid geen reactie ontvangt (door het betalen van de geldboete en de bijdragen of door het indienen van een bezwaarschrift), wordt uw dossier doorgestuurd naar een deurwaarder. De deurwaarder rekent hier ook extra kosten aan. OPSCHORTING VERGOEDING Indien de jaarlijkse bijdrage niet werd betaald voor 31 december wordt bovendien een sanctie toegekend van 4 maanden per jaar dat de bijdrage niet of laattijdig werd vereffend. Deze sanctie gaat in op het moment dat men zorgbehoevend wordt en aanspraak kan maken op een maandelijkse vergoeding. De maandelijkse vergoeding wordt dan opgeschort met het aantal maanden sanctie. Deze maanden worden niet uitbetaald. LET OP bij personen woonachtig in Brussel die laattijdig aansluiten wordt een extra wachttijd aangerekend.
Aan welke voorwaarden moet ik voldoen om in aanmerking te komen voor een maandelijkse vergoeding? Bent u zwaar zorgbehoevend dan moet u er voor zorgen dat uw aansluiting en uw bijdragen in orde zijn. U kan enkel een aanvraag tot vergoeding indienen als alle bijdragen van de voorgaande jaren werden betaald, bij de zorgkas waar u officieel bent aangesloten. De Vlaamse Zorgverzekering betaalt een maandelijkse vergoeding voor 2 verschillende zorgvormen: Mantel en thuiszorg Residentiële zorg Zorgvorm Mantel- en thuiszorg Voor wie zwaar zorgbehoevend is en thuis wordt verzorgd Residentiële zorg (rusthuis) Voor alle personen die definitief verblijven in een rusthuis voor bejaarden, een rusten verzorgingstehuis of een psychiatrisch verzorgingstehuis Bedrag per maand 130 euro 130 euro Om een aanvraag te kunnen indienen moet u voldoen aan enkele formele en medische voorwaarden. Formele voorwaarden: Al uw bijdragen van de voorgaande jaren moeten betaald zijn bij uw zorgkas (als u ouder bent dan 25 jaar) De laatste 5 jaar ononderbroken woonachtig zijn in Vlaanderen of Brussel en/of sociaal verzekerd zijn in een Europese lidstaat (deze voorwaarde geldt niet voor kinderen jonger dan 18 jaar) Medische voorwaarden: bewijzen dat u zorgbehoevend bent of dat u definitief verblijft in een erkende residentiële voorziening Indien niet voldaan is aan deze voorwaarden wordt de aanvraag niet ontvankelijk verklaard en kan de zorgkas deze aanvraag niet goedkeuren. Ik ben jonger dan 26, kan ik een aanvraag tot vergoeding van de zorgverzekering indienen? Ja. Personen jonger dan 26 jaar kunnen niet aansluiten bij een zorgkas en moeten geen bijdragen betalen. Indien zij aan alle voorwaarden voldoen, kunnen zij wel in aanmerking komen voor een maandelijkse vergoeding van de Vlaamse Zorgverzekering. Hoe dien ik een aanvraag in? VOOR RESIDENTIËLE ZORG Ik verblijf definitief in één van de volgende voorzieningen: - Rusthuis voor bejaarden (ROB) - Rust- en verzorgingstehuis (RVT) - Psychiatrisch verzorgingstehuis (PVT) Indien u verblijft in één van de bovenstaande residentiële voorzieningen kan u of uw vertegenwoordiger het aanvraagformulier voor residentiële zorg indienen bij uw zorgkas, samen met een verblijfsattest. Dit verblijfsattest wordt afgeleverd door de voorziening waar u verblijft. Het aanvraagformulier voor residentiële zorg kan u aanvragen via onze diensten of kan u downloaden via de website van uw ziekenfonds: www.liberalemutualiteit.be (rubriek formulieren) Op basis van deze aanvraag zal uw zorgkas binnen de 60 dagen een beslissing nemen. VOOR MANTEL-EN THUISZORG U hebt 2 mogelijkheden om uw zorgbehoevendheid te bewijzen: 1. Op basis van een bestaand attest dat bewijst dat u zwaarzorgbehoevend bent 2. U vraagt een nieuw onderzoek aan om uw zorgbehoevendheid te bewijzen Indien u zwaar zorgbehoevend bent en thuis wordt verzorgd, kan u een aanvraagformulier voor Mantel-en thuiszorg indienen. Daarbij moet aangetoond worden dat u zwaar zorgbehoevend bent. Naast dit formulier is het ook van belang om uw mantelzorgers te registreren. Dit kan via een afzonderlijk formulier. Het aanvraagformulier voor Mantel-en thuiszorg kan samen met het formulier registratie mantelzorgers en uw bewijs van zorgbehoevendheid, best zo spoedig mogelijk doorgestuurd worden aan onze diensten. Het aanvraagformulier en het formulier voor registratie mantelzorgers kan u aanvragen bij onze diensten of via de website van uw ziekenfonds: www.liberalemutualiteit.be (rubriek formulieren)
U hebt reeds een bestaand attest ter beschikking Indien er reeds een attest werd opgemaakt op basis van een bestaande indicatie of in het kader van een andere regelgeving dan kan dit in bepaalde situaties ook gebruikt worden om in aanmerking te komen voor een vergoeding van de Vlaamse Zorgverzekering. U kan dit attest dan meesturen met uw aanvraag mantel-en thuiszorg. Onderstaande attesten komen hiervoor in aanmerking. Sommige attesten worden automatisch doorgestuurd aan de zorgkas, zodat het niet nodig is om uw attest op te vragen en toe te voegen aan uw aanvraag. U vraagt een nieuw onderzoek om uw zorgbehoevendheid te bewijzen Indien u geen van de voorgaande attesten kan voorleggen, kan u contact opnemen met een erkende indicatiesteller om een bel-profiel schaal op te maken. Indien u zelf geen contact opneemt met een erkende indicatiesteller, zal de zorgkas uw dossier doorsturen naar het DMW (dienst maatschappelijk werk) van het Liberaal ziekenfonds. Het DMW van ons ziekenfonds is eveneens erkend als indicatiesteller. Zij zullen met u een afspraak maken om de bel-profiel schaal op te maken. U dient minstens 35 punten te hebben op de bel profiel schaal om in aanmerking te komen voor de vergoeding van de Vlaamse Zorgverzekering. ATTEST Score Afgeleverd door? Katz-schaal in de thuisverpleging Score B of C Het ziekenfonds via de thuisverpleging. De zorgkas ontvangt deze attesten automatisch via het ziekenfonds Bel profiel schaal in de gezinszorg Minstens 35 punten Dienst gezinszorg De zorgkas ontvangt deze attesten automatisch via de diensten gezinszorg Tegemoetkoming hulp aan bejaarden, integratietegemoetkoming Attest verhoogde kinderbijslag Minstens 15 punten Geboren in 1993 of later: minstens 18 punten op de medisch sociale schaal Geboren voor 1993: tenminste 66% handicap en 7 punten met betrekking tot de zelfredzaamheid uit hoofde van het kind Het Ministerie Sociale Zaken Het Kinderbijslagfonds
Wanneer wordt er een beslissing genomen aangaande mijn aanvraag tot een vergoeding in de Vlaamse Zorgverzekering? De zorgkas neemt binnen de 60 dagen na het ontvangen van uw aanvraag een beslissing. Deze beslissing wordt schriftelijk meegedeeld. U ontvangt een beslissing voor mantel-en thuiszorg of voor residentiële zorg afhankelijk van uw attest zorgbehoevendheid. Voor residentiële zorg wordt er telkens een beslissing genomen voor onbepaalde duur. Voor Mantel-en thuiszorg is de geldigheidsduur meestal tussen de 6 maand en 3 jaar. Indien uw erkenning ten einde loopt, zal uw dossier verlengd moeten worden. U dient dan opnieuw een bewijs van zorgbehoevendheid te bezorgen aan uw zorgkas. Indien u reeds 3 jaar erkend bent op basis van een bel-profiel schaal, kunt u uw zorgbehoevendheid ook bewijzen op basis van een kine E attest afgeleverd door het ziekenfonds. De zorgkas ontvangt dit attest automatisch. Hoe gebeurt de betaling van de maandelijkse vergoeding? De zorgkas betaalt de vergoeding maandelijks via overschrijving op het rekeningnummer van de zorgbehoevende. De eerste betaling gebeurt telkens na een carensperiode (wachttijd). Deze carensperiode werd vastgelegd door de Vlaamse Overheid. Voor residentiële zorg gebeurt de uitbetaling telkens na de 5de van de maand volgend op de prestatie. Bv. de vergoeding voor de maand september wordt uitbetaald na 5 oktober Voor Mantel en thuiszorg gebeurt de uitbetaling telkens na de 20ste van de maand van prestatie. Bv. de vergoeding voor de maand september wordt uitbetaald na 20 september. Kan ik controle krijgen? Wie een goedkeuring heeft ontvangen van de zorgkas voor mantel- en thuiszorg kan gecontroleerd worden door een externe dienst genaamd Mediwe. Mediwe komt in opdracht van de Vlaamse Overheid opnieuw bij u langs om de zorgbehoevendheid vast te stellen. De zorgkas moet in dit geval de beslissing van Mediwe volgen. U wordt in dit geval vooraf verwittigd door de betreffende inspecteur. Als u zonder verwittiging 2 maal niet aanwezig bent, is uw zorgkas verplicht om uw erkenning stop te zetten. Kan de tussenkomst van de zorgverzekering gecumuleerd worden met andere vergoedingen? De vergoeding voor de zorgverzekering kan gecumuleerd worden met andere vergoedingen. Er zijn echter enkele uitzonderingen waarbij er geen vergoeding vanuit de zorgkas kan worden uitbetaald. Bij een opname in een voorziening erkend door het VAPH op basis van een voltijds regime, kan altijd een aanvraag mantel en thuiszorg worden ingediend. Er worden echter pas vergoedingen uitbetaald als u in de loop van een jaar (1 september tem. 31 augustus) meer dan 30 dagen afwezig bent uit de instelling en aan alle andere voorwaarden voldoet om een maandelijkse vergoeding te krijgen. U ontvangt dan 130 euro voor de maand juli. Als u meer dan 100 dagen afwezig bent in die periode en voldoet u aan alle andere voorwaarden, dan ontvangt u 260 euro voor de maanden juli en augustus. Dit principe wordt ook toegepast indien u verblijft in een instelling gesubsidieerd door de Brusselse of Waalse Overheid (gelijkaardig aan het VAPH) of indien u verblijft in een internaat of opvangcentrum van een medisch pedagogisch instituut van het gemeenschapsonderwijs. Toch is het belangrijk om een erkenning aan te vragen. Als u niet meer verblijft (voltijds regime) in een instelling, dan wordt de vergoeding onmiddellijk uitbetaald, en moet u dus geen wachttijd meer doorlopen. Doet u momenteel beroep op het Persoonlijk Assistentiebudget (PAB) dan ontvangt u geen maandelijkse vergoeding. Ook hier is het van belang om een aanvraag tot erkenning in te dienen. Als uw PAB wordt stopgezet, dan wordt uw vergoeding onmiddellijk uitbetaald, en moet u dus geen wachttijd meer doorlopen.
Ik ga niet akkoord met de beslissing Indien u niet akkoord gaat met de beslissing van de zorgkas kan u een bezwaar indienen bij de Bezwaarcommissie van het Vlaams Zorgfonds. Bij een negatieve beslissing ontvangt u een formulier om het bezwaar in te dienen. Bij een positieve beslissing kan u het formulier aanvragen bij onze diensten. U kan ook het bezwaar online indienen via de website van de Vlaamse Overheid: www. vlaamsezorgverzekering.be Het bezwaar moet binnen de 60 dagen volledig ingevuld en ondertekend doorgestuurd worden aan de bezwaarcommissie. Moet ik elke wijziging in mijn huidige situatie melden aan de zorgkas? Het is van belang dat de zorgkas uw dossier nauwkeuring en tijdig in orde kan brengen. Iedere wijziging moet aan de zorgkas gemeld worden. Verandering van thuissituatie naar residentiële voorziening of omgekeerd Overlijden Adreswijziging Gezondheidstoestand Stopzetting verblijf in residentiële voorziening PAB (persoonsgebonden assistentiebudget) Opname in voltijds regime in een erkende voorziening Collectieve schuldenregeling/bewindvoering. U kan steeds terecht bij de zorgkas van de Liberale Mutualiteiten of bij het DMW (dienst maatschappelijk werk) van uw plaatselijk ziekenfonds. Meer informatie kan u ook terugvinden via de website van de Vlaamse overheid www.vlaamsezorgverzekering.be. U kan via deze website ook de nodige formulieren downloaden. Zorgkas van de liberale ziekenfondsen Livornostraat 25 1050 Brussel zorgverzekering@libmutov.be Liberale Mutualiteit Provincie Antwerpen Lange Nieuwstraat 109 2000 Antwerpen Tel.: 03/203 76 00 Liberale Mutualiteit van Brabant Koninginneplein 51-52 1030 Schaarbeek Tel.: 02/209 48 11 Liberale Mutualiteit West-Vlaanderen Revillpark 1 8000 Brugge Tel.: 050/45 01 00 Liberale Mutualiteit van Oost-Vlaanderen Brabantdam 109 9000 Gent Tel.: 09/235 72 98 Liberale Mutualiteit Limburg Geraetsstraat 20 3500 Hasselt Tel.: 011/29 10 00 Liberale Mutualiteit Vlaams Gewest Prieelstraat 22 1730 Asse Tel.: 02/452 90 10