WLZ regelgeving van A tot Z Wat betaalt? Wat betaalt u zelf?
Wlz regelgeving van A tot Z 2016 Wat betaalt? Wat betaalt u zelf? De Wet Langdurige Zorg (Wlz) is in de plaats gekomen van de AWBZ en bepaalt vanaf 1 januari 2015 welke kosten voor rekening van komen en welke kosten de zelf moet dragen. Op www.hoeverandertmijnzorg.nl staat de meest actuele informatie. Alle meerderjarige en die 24-uurszorg* ontvangen, betalen ook zelf mee aan de zorg- en dienstverlening die zij vanuit de Wlz ontvangen. Het Centraal Administratie Kantoor Bijzondere Zorgkosten (CAK) berekent deze eigen bijdrage aan de hand van het verzamelinkomen van de. Van het inkomen dat overblijft na aftrek van de eigen bijdrage Wlz, betaalt de zijn individuele uitgaven. Maar ook de wettelijke verplichte ziektekostenverzekering (met de eigen bijdrage van ma. 385 euro) en eventuele aanvullende verzekeringen. Nieuw in 2016 is dat er voor en van een combi van verzekeringen met korting wordt aangeboden. Dit pakket wordt aangeboden door IAK. Cliënten kunnen daar vrijwillig en voor eigen rekening gebruik van maken via www. iak.nl/dichterbij Naast de geïndiceerde zorg levert etra diensten (bijvoorbeeld wassen van kleding). Deze etra diensten behoren niet tot het standaardpakket van een Wlz-instelling. Deze worden dus niet door de Wlz vergoed. Als het mogelijk is, komt tegemoet aan deze etra of andere wensen. De kosten hiervan komen volledig voor rekening van de. hanteert voor deze diensten een tarievenlijst (zie de bijlage in deze brochure), zodat de kosten vooraf duidelijk zijn. De prijzen van de producten en diensten zijn vastgesteld in samenspraak met de enraad. Dit gebeurt elk jaar opnieuw, * Hiermee wordt zorg met verblijf bedoeld December 2015 3
rekening houdend met de dan geldende wet- en regelgeving. December 2015 Op de website van het Nederlands zorginstituut staat het Wlz-kompas (www.zorginstituutnederland.nl/ pakket/wlz-kompas/over+het+wlzkompas). Hier staan de diensten die tot het standaardpakket behoren en dus betaald worden uit de Wlz. Let wel: Deze brochure Wlz van A tot Z heeft alleen betrekking op en die 24-uurszorg van ontvangen. Het grootste deel van de zorg- en dienstverlening binnen wordt voor deze en betaald vanuit de Wlz. De producten en diensten die in deze brochure zijn genoemd, zijn deels wettelijk geregelde verstrekkingen en deels verstrekkingen die voor eigen rekening komen. Echter de tijd staat niet stil. Nieuwe ideeën en ontwikkelingen kunnen ertoe leiden dat het pakket verstrekkingen verandert. In 2016 vinden er geen inhoudelijke wijzigingen plaats op de bestaande pakketten. Voor specifieke informatie en vragen kunt u terecht bij het zorgkantoor of op: www.zorginstituutnederland.nl Voor informatie en vragen over de eigen bijdrage kunt u contact opnemen met het CAK. Zie ook: www.hetcak.nl Regelingen voor bezwaar/klachten Bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) kunt u een bezwaar indienen als u het niet eens bent met de indicatie die afgegeven is. Zie www.ciz.nl. Een eventueel bezwaar tegen de eigen bijdrage die u moet betalen kunt u indienen bij het CAK. Zie www.hetcak.nl. 4 5
A Aansluitingen telefoon, internet in eigen kamer WLZ regelgeving van A t/m C D WLZ regelgeving van D t/m I Deelnamekosten vakanties Voetnoot 3 Aansluitingen kabel t.b.v. televisie in eigen kamer Abonnementen (bijvoorbeeld krant, tijdschrift en tv) Administratiekosten WLZ Voetnoot 1 Annuleringsverzekering Voetnoot 3 Autoverzekering (WAM) Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren WA Voetnoot 10,B AVG, Instellingsarts Voetnoot 12 Audiovisuele apparatuur algemeen gebruik (aanschaf en reparatie) Audiovisuele apparatuur (aanschaf en reparatie) B Beddengoed standaard: bed, matras, kussen Beddengoed afwijkend op verzoek Begeleiding bij dagbesteding Voetnoot 2,B Begeleiding bij het voeren van een Voetnoot 2,C huishouding Begeleiding bij consult naar de instellingsarts Voetnoot 2,D Begeleiding bij consult naar het ziekenhuis Voetnoot 2,D Begeleiding bij vrijetijdsbesteding Voetnoot 2,E Brillen, glazen en montuur en eventuele reparaties Voetnoot 12 Begeleiding bij het kopen van kleding en schoeisel Voetnoot 2F C Cadeaus en attenties bij bepaalde gelegenheden op vraag van de Computer voor (aanschaf, gebruik, onderhoud, abonnement) Contributie (zoals clubs, belangenverenigingen) Deelnamekosten vrijetijdsbesteding Voetnoot 4 Dieetvoeding op medische indicatie zonder medische indicatie Diëtiste op indicatie Voetnoot 12 E Ergotherapie op indicatie Voetnoot 12 F Feest van op eigen verzoek Fysiotherapie op indicatie Voetnoot 12 G Gedragskundige op indicatie Voetnoot 12 H Hulpmiddelen algemeen die voor de ondersteuning van noodzakelijk zijn in de woning zoals tilliften etc. Hoorapparaat Voetnoot 13 Huisarts Voetnoot 12 I Inboedelverzekering (persoonlijke kostbaarheden) Voetnoot10,A Incontinentiemateriaal op medisch voorschrift Inrichting eigen kamer standaard Voetnoot 5 Inrichting algemene ruimte Inrichting eigen kamer op verzoek van Internetabonnement en gebruikerskosten 6 7
K Kapper Kleding boven- en ondergoed Voeding op vraag van boven standaardverstrekkingen Kleding bijzonder als gevolg van aandoening zoals...scheurpak etc. op medische indicatie Kostbaarhedenverzekering (persoonlijke inboedel) Voetnoot 10,A L Linnen algemeen (washandjes handdoeken, keukendoek) Linnen standaard beddengoed Linnen aanschaf beddengoed privé Logopedie op indicatie Voetnoot 12 M Medicatie verstrekt op voorschrift arts Voetnoot 12 Medicatie overig (homeopathie etc.) Motorvoertuigverzekering (WAM) O Opknappen kamer standaard Opknappen kamer op verzoek van Overlijden laatste zorg Voetnoot 6 P Pedicure op medische indicatie zonder medische indicatie Voetnoot 7 Psychotherapeut op indicatie Voetnoot 12 R Reis-/ annuleringsverzekering Voetnoot 3 Reparatie persoonlijke bezittingen 8 WLZ regelgeving van K t/m R R Rolstoel Voetnoot 13 S Schoeisel Schoeisel orthopedisch Voetnoot 12 Schoonheidsspecialist T Tandarts Voetnoot 12 Televisie kabelgebruik in eigen kamer TV abonnement in eigen kamer Telefoon op kamer Toiletartikelen standaard zoals toiletpapier en handzeep Toiletartikelen persoonlijk zoals parfum, aftershave, make-up U Uitvaartverzekering Voetnoot 6 V Verhuiskosten eigen verzoek Verhuiskosten op verzoek van Vervoer dagbesteding met indicatie Voetnoot 9,A Vervoer naar AVG / instellingsarts Voetnoot 9,C Vervoer consult ziekenhuis Voetnoot 9,C Vervoer vakanties Voetnoot 9,D Vervoer vrijetijdsbesteding Voetnoot 9,D Voeding standaardmaaltijden Voetnoot 11 WLZ regelgeving van R t/m V Voetnoot 11 9
W Wasverzorging standaard algemene was 10 Toelichting Voetnoot 1 Administratiekosten De instelling betaalt administratiekosten die te maken hebben met WLZ-zorg. Andere administratiekosten moet de zelf betalen. Voetnoot 2 A.Personele begeleiding Op basis van de toegekende ZorgZwaarte- Pakketten (ZZP s) Begeleiding bij verblijf en dagbesteding heeft iedere woning een vaste personele bezetting. Dit betekent per weekdag een vast aantal in te roosteren uren. Mocht een activiteit op een dag meer uren vragen dan de vaste ingeroosterde uren (dus buiten reguliere woonzorg en dagbesteding), dan worden die meeruren hoofdelijk omgeslagen en doorberekend aan de. B.Begeleiding bij dagbesteding Onder dagbesteding vallen activiteiten die aangeboden worden binnen de reguliere dagdelen dagbesteding. van begeleiding bij dagbesteding voor en die daarvoor een indicatie hebben van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), zijn volledig voor rekening van. C.Begeleiding bij het voeren van een huishouden Diverse woonvormen van voeren WLZ regelgeving van W t/m Z een eigen huishouden. Met ondersteuning van de begeleiders doen en zelf boodschappen en ze helpen bij het koken. kent een budget toe voor het voeren van een huishouden. De daarmee samenhangende kosten van begeleiding (binnen de vaste personele bezetting) zijn voor rekening van. D.Begeleiding bij (para)medische zorg van begeleiding die samenhangen met een (para)medisch consult binnen of buiten, ook in geval van medische calamiteiten, zijn voor rekening van. Mogelijk vraagt hierbij hulp van een familielid van de. Er geldt voor familieleden geen verplichting om op dit verzoek in te gaan (zie ook het Wlz-kompas www.zorginstituutnederland.nl/pakket/ wlz-kompas/over+het+wlz-kompas). E.Begeleiding bij vrijetijdsbesteding De kosten van begeleiding bij vrijetijdsbesteding zijn voor rekening van, indien en voor zover deze binnen de vaste personele inzet van uren van de woonafdeling vallen. De meeruren op die dag worden aan de en hoofdelijk omgeslagen en doorberekend tegen een vast tarief per uur. F.Begeleiding bij het kopen van kleding en schoeisel Cliënten zijn zelf verantwoordelijk voor de Wasverzorging persoonlijke kleding Voetnoot 8 Wasregeling Z Zakgeld- en Voorschotregeling en Regeling via BRONN Ziektenkostenverzekering (wettelijk verplicht) Voetnoot 10,C aanschaf en het herstel van hun kleding als ze daartoe in staat zijn. Als dit door handicap of beperkingen niet mogelijk is, moet ervoor zorgen dat er kleding wordt aangeschaft en dat kleding wordt hersteld. kan daarvoor een dringend beroep op de familie doen. Maar als de familie om wat voor reden hier niet toe in staat is, dan zorgt voor de begeleiding en worden de kosten doorberekend aan de. Ook de kosten van de kleding en het herstellen ervan zijn voor eigen rekening van de. Voetnoot 3 Vakantiekosten De kosten van vakanties zijn voor rekening van de. Het volgende is van toepassing: voor de accommodatie, vervoer en entreegelden bij bijvoorbeeld uitstapjes komen voor rekening van de en worden hoofdelijk omgeslagen en doorberekend. De kosten van deelname van begeleiders, vrijwilligers en mantelzorgers ter ondersteuning van de vakantie (kosten van accommodatie, vervoer, entree, voeding, verzekering etc.) worden hoofdelijk omgeslagen en doorberekend aan de. De etra inzet van begeleiding wordt hoofdelijk doorberekend aan de. Voetnoot 4 Deelnamekosten bij vrijetijdsbesteding Voor deelname aan vrijetijdsactiviteiten kunnen er deelnamekosten (bv. materiaalkosten) en kosten van entreekaartjes zijn. Deze kosten komen voor rekening van de. Voetnoot 5 Inrichten kamer en appartement Indien een voor langere tijd binnen gaat wonen, kan hij/zij eigen meubilair meenemen. De kan de kamer of het appartement naar eigen smaak inrichten. Bent u niet in staat om voor de inrichting van de kamer of het appartement zorg te dragen? Dan zorgt voor een eenvoudige inrichting van de kamer of het appartement: een tafel, een stoel, een kast, vloerbedekking, gordijnen en lampen. Daarnaast zorgt ook voor een standaardbed, matras, beddengoed en handdoeken. Voetnoot 6 Laatste zorg na overlijden In de brochure Daar hebt u recht op in een WLZ-instelling van het College voor zorgverzekeringen (CVZ) staat omschreven dat de instelling regelt dat een arts komt schouwen en zorgt voor het zo nodig klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam. De nabestaande(n) (of via een eventuele uitvaartverzekering van de ) betalen de kosten van het afleggen en opbaren van het lichaam en de verdere uitvaartkosten. Voetnoot 7 Pedicure, voetverzorging Kan een niet (meer) zelf zijn nagels knippen vanwege ziekte, handicap of ouderdom? Dan zorgt ervoor dat dit wordt gedaan binnen de woonvoorziening. komen dan voor rekening van. Als de voeten van een etra zorg behoeven vanwege een aandoening, ziekte of handicap, zorgt desgewenst voor een pedicure. Een medische indicatie van de arts is noodzakelijk voor vergoeding van de kosten van de pedicure. Als er geen medische indicatie is, zijn de pedicurekosten voor rekening van de. Een dient zelf te betalen voor behandelingen die niet samenhangen met zijn aandoening, ziekte, handicap of ouderdom. Voorbeelden daarvan zijn het verwijderen van likdoorns en eelt, een voetmassage of het lakken van teennagels. Voetnoot 8 van verzorging van de was A.Wassen Het wassen van linnengoed, bad- en handdoeken maakt deel uit van de WLZ aanspraak en wordt door verzorgd. Het wassen van persoonlijke kleding valt echter niet onder de WLZ. De is hiervoor zelf verantwoordelijk. Er zijn drie manieren om de was van een te (laten) verzorgen. 1.De of de ouder/wettelijk vertegenwoordiger van de zorgt zelf voor het wassen van kleding en doet geen beroep op voorzieningen of diensten van. In dit geval wordt geen eigen bijdrage gevraagd aan de. 11
2.De zorgt zelf voor het wassen van kleding en maakt daarbij gebruik van de voorzieningen (was- en droogapparatuur, wasmiddelen, stroom, water) van. brengt voor het gebruik van deze voorzieningen een vast bedrag in rekening bij de. 3.De besteedt de wasverzorging uit aan. zorgt dan voor het wassen van kleding. Er geldt een maimaal tarief. Als de kosten op basis van werkelijk gebruik hoger zijn dan het maimaal tarief, betaalt de meerkosten. In dat geval wordt verondersteld dat de meerkosten het gevolg zijn van de aandoening van de. B.Stomen en chemisch reinigen van stomen en chemisch reinigen komen voor rekening van de. Voetnoot 9 Vervoer A.Vervoer bij dagbesteding van vervoer bij dagbesteding voor en die daarvoor een indicatie hebben van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ), zijn volledig voor rekening van. Het gebruik van openbaar vervoer naar de dagbesteding wordt gestimuleerd en kosten daarvan komen eveneens voor rekening van. Als regel geldt dat de afstand tussen de woning van de en de dagbesteding niet meer dan 10 km mag bedragen. B.Vervoer bij het voeren van een huishouden Zie de beschrijving over het voeren van een huishouden onder voetnoot 2C. De kosten van vervoer die te maken hebben met het voeren van een huishouding zijn voor rekening van. C.Vervoer bij (para)medische zorg regelt en betaalt het vervoer dat nodig is voor behandeling door arts of therapeut die onder de WLZ valt. Valt de behandeling niet onder de WLZ, maar wel onder de zorgpolis van de, dan betaalt de zelf het vervoer (ambulance, tai of eigen vervoer). De vergoeding is afhankelijk van de zorgpolis. Het wettelijk eigen risico komt altijd voor rekening van de. 12 De behandeling door arts of therapeut valt onder de WLZ-zorg wanneer deze bij de indicatie en in het ondersteuningsplan van de is opgenomen en ook feitelijk wordt geleverd door. Het kan zijn dat een wel een indicatie voor behandeling krijgt, maar dat de feitelijke levering (en betaling) niet door, maar via de zorgverzekering loopt. D.Vervoer bij vakanties en vrijetijdsbesteding Vervoerskosten bij vakanties/vrije tijd komen volledig voor rekening van de. Er zijn verschillende mogelijkheden op het gebied van vervoer ten behoeve van vrijetijdsbesteding buiten en vakantie. Via de overheid gesubsidieerd vervoer: regiotai voor vervoer binnen de regio Valys voor bovenregionale afstanden. Daar waar regiotai of Valys wordt genoemd kan ook een andere vorm van gesubsidieerd vervoer aanwezig zijn. Dit kan per gemeente verschillen. van gebruik van deze vervoersmogelijkheden vallen zeer waarschijnlijk lager uit dan wat eterne vervoersmaatschappijen kunnen bieden. Voetnoot 10 Verzekeringen Ieder (rechts) persoon is verantwoordelijk voor de verzekering van zijn/haar eigen risico s. Er zijn verschillende verzekeringen van toepassing. A.Collectieve inboedelverzekering Het verzekeren van persoonlijke eigendommen van en is in principe een verantwoordelijkheid van de /wettelijke vertegenwoordiger. In overleg met de Cliëntenraad is afgesproken dat de persoonlijke eigendommen van en die bij wonen verzekert door middel van een uitgebreide inboedelverzekering. Deze inboedelverzekering kent een verzekerd bedrag van 10.000,- per bewoner. Op dit verzekerde bedrag wordt in beginsel geen onderverzekering toegepast. Het afsluiten van aanvullende verzekeringen door / wettelijke vertegenwoordiger is alleen nodig wanneer de waarde van de inboedel ernstig afwijkt van het gemiddelde. Dat kan bijvoorbeeld door het bezit van hoge waarde aan verzameling(en), kunst/antiek, lijfsieraden en/of audiovisuele/computerapparatuur. De kosten van eventuele aanvullende verzekeringen zijn voor rekening van de. Er geldt een eigen risico van 50,- per gebeurtenis. De verzekering geldt niet bij verlies. Diefstal is alleen verzekerd na braakschade aan het gebouw en de kamer van de. B. WA-verzekering Volgens de wet is iedere Nederlander aansprakelijk voor zijn daden of het nalaten daarvan. Dit geldt ook voor mensen met een verstandelijke beperking. De wet zegt dat geestelijke of lichamelijke tekortkomingen geen beletsel vormen om de daad aan de dader toe te kennen. (Artikel 6:165 BW). Iedere dient daarom zelf te zorgen voor een Aansprakelijkheid Verzekering Particulieren (AVP). kent een secundaire dekking voor aansprakelijkheid bij letsel dat is ontstaan op het moment dat de onder begeleiding van is. Minderjarige kinderen zijn meestal verzekerd via de AVP van hun ouders, ook als zij in een instelling verblijven. Meerderjarigen worden meestal uitgesloten op de AVP van hun ouders vanaf het moment dat ze in een instelling verblijven. Omdat er veel verschillende verzekeringsproducten op de markt zijn, is het raadzaam de particuliere polis hierop na te kijken. Neem desnoods contact op met de desbetreffende verzekeraar. C.Basisziektekostenverzekering en aanvullende pakketten In Nederland is iedereen verplicht een basisverzekering voor de algemene ziektekosten af te sluiten. De /wettelijke vertegenwoordiger dient hier zelf zorg voor te dragen. Naast deze basisverzekering, inclusief eigen risico, kan iedereen zich verzekeren voor aanvullende pakketten. adviseert om en aanvullend te verzekeren. Afhankelijk van de zorgverzekeraar gaat het hierbij om etra mogelijkheden voor bijvoorbeeld hulpmiddelen als een bril, tandarts en paramedische zorg als fysiotherapie en logopedie. Cliënten die gebruik maken van ambulante dienstverlening of een ZZP 1 of 2 hebben, worden geadviseerd naast de basisverzekering ook een aanvullend pakket te nemen. Daarnaast kan het echter ook voor en met een ZZP 3 of hoger belangrijk zijn, om een aanvullend pakket te nemen. Zeker als het klachten betreft, die niets te maken hebben met de verstandelijke beperking en bijkomende aandoeningen. Voetnoot 11 Voeding Het is niet goed mogelijk een opsomming te geven van wat er onder een standaardmaaltijd wordt verstaan. betaalt voor de maaltijdverstrekking (ontbijt, lunch en warme maaltijd) en tussendoortjes zoals koffie/thee/melk en fruit. In overleg met de begeleiding van de woonvoorziening worden hierover afspraken gemaakt. zal voeding verstrekken die voldoet aan de gestelde eisen van gezonde voeding. Voedingsmiddelen naast de gebruikelijke voeding, o.a. gebak, chips en snoepgoed, behoren niet tot de standaardverstrekkingen. Deze betaalt de zelf. Voetnoot 12 (Para)medische zorg Cliënten met een zorgzwaartepakket ZZP 3 of hoger hebben recht op behandeling en hulpmiddelen vanuit de WLZ als deze bij de indicatie en in het ondersteuningsplan van de is opgenomen en ook feitelijk wordt geleverd door. Het kan zijn dat een wel een indicatie voor behandeling en hulpmiddelen krijgt, maar dat de feitelijke levering (en betaling) niet door, maar via de zorgverzekering plaatsvindt. Zij krijgen (para-)medische zorg dan via de zorgverzekering. Het verdient aanbeveling om goed uit te zoeken of een aanvullende verzekering verstandig is. Voetnoot 13 Hulpmiddelen Bij een zorgzwaartepakket ZZP 3 of hoger kan er aanspraak gemaakt worden op WLZ vergoeding als er ook sprake is van aanspraak op vergoeding van (para)medische zorg (zie voetnoot 12). Voor de overige en geldt dat ze vanuit een aanvullende ziektekostenverzekering deze kosten mogelijk vergoed krijgen. 13
Bijlage 1 Tarievenlijst 2016 Overzicht van niet onder WLZ vallende regelingen met bijbehorende tarieven. Regeling Tarief 2016 Wassen persoonlijke kleding () p Wassen persoonlijke kleding (doe het zelf tarief) Etra begeleiding (bij uitstapjes/ontspanning, kopen van kleding enz.) Centrale Antenne Inrichting (CAI) 532,05 per jaar 149,63 per jaar 23,51 per uur 33,61 per jaar Toelichting: Centrale Antenne Inrichting De kosten voor aansluiting op het centrale antenne inrichtingssysteem (voorheen waren dit de kijk- en luisterbijdragen) worden doorberekend aan alle en die in een woning van wonen. Deelname zakgeld- en voorschotregeling en Deze dienst is gratis. Als de het eigen geld niet kan beheren, is deelname verplicht. SBB is een stichting die ondersteunt bij het beheer van financiële middelen voor en in een kwetsbare positie. Meer informatie: www.sbbzorg.nl Meer informatie? Heeft u vragen of wilt u meer informatie? Neem dan contact op met de Cliëntservice. T: 088-7540 200 (van maandag tot en met vrijdag tussen 09.00 en 16.30 uur). E: clientservice@dichterbij.nl Heeft u klachten over de uitvoering van de WLZ-regelgeving door, dan kunt u dit aangeven bij uw begeleider of leidinggevende. Wilt u liever contact met een onafhankelijke persoon, dan kunt u terecht bij de envertrouwenspersonen van of, voor een officiële klacht, bij de klachtcommissie. Meer informatie over de klachtenprocedure vindt u op www.dichterbij.nl/klachtenregeling. 14 December 2015