Tuberculose in Nederland -Onderweg naar eliminatie? -Ontwikkelingen in 2013 Dr. Gerard de Vries Hoofd Regiokantoor Nederland/Europa KNCV Coördinator Tuberculosebestrijding RIVM-CIb V&VN Bij- en Nascholing, Leusden, 11 april 2013
Monitoring the Framework Action Plan Epidemiological indicators 1. Trends in case notification rate 2. Trends in MDR-case notification rate 3. Trends in ratio of notification rates in children to adults 4. Trends in mean age of TB cases (disaggregate by foreign-origin and native cases, supported by molecular epidemiology)
Monitoring the Framework Action Plan Operational indicators 1. Availability of a national TB control plan 2. Availability of guidelines for implementing the national TB control plan 3. Percentage of national TB reference laboratories (adhering to ERLN-TB) achieving adequate performance in the external quality assurance scheme 4. Availability of a strategy for introducing and implementing new tools for TB control 5. Percentage of new pulmonary TB cases confirmed by culture and percentage of cases tested by DST for first-line drugs 6. Percentage of Member States reporting treatment success rate 7. Treatment success rate 8. Percentage of TB patients for whom HIV status is known
www.ecdc.eu
Van eliminatie tuberculose naar eliminatie transmissie van tuberculose
Monitoring transmissie(-risico s) Indicatoren Trend aantal nieuwe tbc-patiënten en incidentie Trend aantal nieuwe kweekbevestigde longtbc-patiënten Trend aantal sputum ZN-positieve longtbc-patiënten Trend aantal kinderen < 15 jaar met tuberculose Trend succesvolle behandelresultaten Trend clustergroei/grootte Recente transmissie en trend recente transmissie
Aantal tuberculosepatienten Tuberculose-incidentie (per 100.000 bevolking) Tuberculose: aantal en incidentie in Nederland 2000 14,0 1800 1600 12,0 1400 10,0 1200 1000 800 962 8,0 6,0 600 400 200 4,0 2,0 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 -
incidentie per 100.000 Tuberculose-incidentie in Nederland 100 68,5 71,0 51,4 40,3 10 5,9 5,0 6,3 6,1 4,6 3,3 2,7 1,5 1 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 autochtoon 1e generatie allochtoon 2e generatie allochtoon
Kweekpositieve longtbc-patiënten in Nederland 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Totaal PTB Kweekpos
Aantal sputm-positieve longtbc-patienten Tuberculose-incidentie Sputum-positieve longtbc-patiënten in Nederland 600 3,5 500 3,0 400 2,5 2,0 300 1,5 200 1,0 100 0,5 0 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 - Cases Notification Rates
Aantal kinderen <15 jaar met tuberculose 120 100 80 60 40 20 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Behandelresultaten 90% 88% 86% 84% 82% 80% 78% 76% 74% 72% 70% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Clustergroei: aangroei van cluster met > 5 patiënten 12 10 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
VNTR unieke/clusterende M. tuberculosis bacteriën 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Uniek/1e in cluster Cluster
Doel DNA fingerprinting 1. Patiënt niveau. Epidemiologische links onderzoeken en vaststellen. Wanneer en waar is de patiënt door wie geïnfecteerd (tijd, plaats, persoon)? (t.b.v. bron- en contactonderzoek) 2. Populatie niveau. Transmissiegroepen identificeren (risicogroepen) Outbreaks identificeren, vervolgen clustergroei vervolgen T.b.v. monitoring recente transmissie (recent = < 2 jaar)
Stroomschema classificatie recente transmissie VNTR typering Komt VNTR al eerder voor? Ja Is er een eerdere longtbcpatient binnen 2 jaar? Ja Patient in NL ten tijde van diagnose eerdere pat? Ja Nee Nee Nee Uniek/1ste in cluster Geen recente transmissie NL Geen recente transmissie NL Recente transmissie NL C l u s t e r o n d e r z o e k Nice to know, need to know
Transmissie obv VNTR/stroomschema 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Uniek/1e in cluster Cluster
Transmissie obv VNTR/stroomschema 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 recente transmissie geen recente transmissie Uniek/1e in cluster Cluster
Resultaten monitoring transmissie(- risico s) in Nederland Afname aantal patiënten, aantal kweekpositieve longtbc-patiënten, aantal sputum ZN-positieve longtbc-patiënten aantal kinderen < 15 jaar met tuberculose in Nederland 85% succesvolle behandelresultaten Geen snelle clustergroei meer, kleinere clusters Afname tuberculose t.g.v. recente transmissie (150 kweekbevestigde patiënten in 2012 t.g.v. recente transmissie; circa 1/3 heeft een epi-link) Beperking: alleen kweekbevestigde tuberculose. Niet: kweeknegatieve tuberculose en LTBI s.
Ontwikkelingen in 2013 KNCV kantoor Nederland/EU (Gerard, Connie, Niesje, Rianne, Job, Marianne, Susan, Ineke) - detacheringen Detacheringen bij het RIVM-CIb: 4 Regionale Tuberculose Consulenten E-learning Cursus Praktische Tbc-bestrijding voor sociaal verpleegkundigen Ontwikkeling MDR training voor soc.vpk (en artsen) Beroepsgroep / verpleegkundig specialist Nationaal Plan implementatieplan GGD Nederland Country Visit van WHO Euro/ECDC van 30 september 4 oktober 2013 Implementatieproject opsporing + behandeling LTBI bij immigranten (ZonMw) Nieuwe directeuren KNCV/RIVM-CIb De patiënt meer centraal
Dank voor jullie aandacht!