Intoeing - Outtoeing Intoeing Outtoeing Problemen ter hoogte van Voet Enkel Tibia Knie Femur Heup Intoeing - Outtoeing Oorzaak Structureel Osteair Intoeing - Outtoeing Therapie Chirurgie In- of outtoeing plate Niets doen en afwachten Weke delen Outtoeing Outtoeing 18 10 2008 Bijscholing BorgInsole 1
Intoeing 03 02 2005 (10j meisje) Osteopathische meerwaarde bij in- en outtoeing Inge Destrebecq DO. Osteopate 18 10 08 Bijscholing BorgInsole Ostheopatische meerwaarde bij in- en outtoeing Inge Destrebecq DO. Osteopate Anatomie Verbindingen tss tibia en fibula Proximaal tibio-fibulaire Gewricht tss caput fib. en lat. condyl tibia. Membrana interossea sterke bindweefselvezels tss fibula en tibia. Syndesmose tibio-fibularis distalis Distale verbinding tss fibula en tibia zonder skraakbeen. Anatomie Verbindingen tss enkelvork en talus Tibio-tarsaal/ tibio-talaire/ tibio-crurale (bovenste sprong) Scharnier tss enkelvork (binnen-en buitenenkel) en talus. Biomechanica Biomechanica Proximaal tibiofibulare Dorsiflexie Fibulakopje verplaatst naar ant./lat. proximaal endorotatie Plantaire flexie Fibulakopje verplaatst naar post./lat. distaal exorotatie Invloed manipulatie van prox.tibio-fib. op de enkelmobiliteit? Vanderhasselt K (DO. Osteopate)(2003). Manipulatie van prox.tibio-fib. bevordert de dorsiflexie/plantaire flexie van de enkel. Tibio-tarsale eversie van talus inversie van talus Belangrijk gegeven voor de behandeling van inen outtoeing. 18 10 2008 Bijscholing BorgInsole 2
Letselmechanismen Proximaal tibio-fibulaire : 4 letsels Cpt.fibula in anterioriteit Cpt.fibula in posterioriteit Cpt.fibula in inferioriteit Cpt.fibula in superioriteit Test voor fibula in anterioriteit/posterioriteit Pt. in ruglig, been gebogen, voet op de tafel. Thpt. zit op voet pt., fixeert tibia met binnenste hand, omgrijpt met duim en wijsvinger fibulakopje. Tractie van mediaal nr lateraal en van posterior nr anterior. Beweeglijkheid fibulakopje evalueren : anterior/lateraal posterior/mediaal Test voor fibula in superioriteit/inferioriteit Pt. in ruglig Thpt. staat thv de voet van pt., omgrijpt de hiel, de onderarm langs de voetzool. De wijsvinger van de andere hand palpeert fibulakopje Dorsiflexie/ plantaire flexie van de voet. Beweeglijkheid fibulakopje evalueren : craniaal/caudaal Normalisatie van het proximale tibio-fibulaire Fibula in anterioriteit Pt. in ruglig. Thpt. staat aan de behandelende zijde. Caudale hand omgrijpt distale deel van het onderbeen. Pinkmuis van craniale hand neemt contact op het fibulakopje. Thpt. voert een endorotatie uit van het onderbeen en vervolgens een thrustbeweging in de richting van de tafel. Fibula in posterioriteit Pt. In ruglig Thpt. staat aan de behandelende zijde nr.pt gericht. Laterale hand in de kniekuil, basis meta II achter fibulakopje. Mediale hand omgrijpt distale deel onderbeen. Knie wordt in max. flexie gebracht, tegendruk van laterale hand op fibulakopje naar anterior. Het sternum fixeert onderbeen, thrust naar flexie in deze positie. 18 10 2008 Bijscholing BorgInsole 3
Fibula in inferioriteit Pt. in ruglig Thpt. staat aan de behandelende zijde nr. pt. gericht. Caudale hand omgrijpt de hiel. Craniale hand omgrijpt de dorsale zijde voet. Krachtige passieve mobilisatie naar dorsiflexie eventueel gevolgd door een thrust. Fibula in superioriteit Pt. in ruglig Thpt. staat aan de behandelende zijde nr. pt. gericht. Caudale hand omgrijpt de hiel. Craniale hand op de dorsale zijde voet. Krachtige passieve mobilisatie naar plantaire flexie eventueel gevolgd door een thrust. Osteopathische holistische visie 20% traumatische oorzaak (val, enkelverstuiking, trap op voetbal) 80% niet-traumatische oorzaak. Osteopathie = wat is de oorzaak?(holistische visie) Viscerae (ingewanden)/abdominaal volume beïnvloeden de statiek van OL/voeten dmv spierkettingen (= aaneenschakeling van myofasciale structuren zoals spieren, ligamenten, fascia die samen functioneren). 18 10 2008 Bijscholing BorgInsole 4
Spierkettingen onderste lidmaat 5 spierkettingen van OL die in relatie staan met spierkettingen van romp. Statiekketting Flexieketting/extensieketting Openingsketting abdominaal volume vb. Zwangerschap/gewichttoename Abdominale caviteit vergroot door Anteversie bekken (=lumbale lordose ) Opening bekken Openingsketting bij overprogrammatie : (hypertonie) openen van ilium abductie van femur UR van femur UR van tibia varus knie supinatie voet varus calcaneum quintus varus/hallux valgus Sluitingsketting Abdominale druk vb. ptose, spasme v. orgaan, retractie littekenweefsel Abdonimale caviteit Retroversie bekken (lumbale delordosering) Sluiting bekken Sluitingsketting bij overprogammatie: (hypertonie) sluiting van ilium adductie femur IR femur IR tibia valgus knie pronatie voet valgus calcaneum hallux valgus In de praktijk : zelden overprogrammatie van 1 spierketting Meestal combinatie van meerdere spierkettingen. 18 10 2008 Bijscholing BorgInsole 5
Extensieketting + Openingsketting Voor en na behandeling Extensieketting + openingsketting Osteopathie : geen receptenboek. Oorzaak kan craniaal/visceraal/fascia al/musculair/articulair zijn. Post.avi Intoeing 03 02 2005 21 02 2008 Resultaat van Podo-Osteo A.T.Still (1828-1917) Keep it pure, keep it simple Post.avi 18 10 2008 Bijscholing BorgInsole 6