Opvraag kwaliteitsindicatoren zorgverzekeraar UVIT aan dialysecentra MGG ziekenhuizen. April 211 F. Frerichs, internist/nefroloog G. Reinder, afdelingshoofd dialyse Inleiding: Onderstaande gegevens zijn opgevraagd door zorgverzekeraar Univit als kwaliteitsindicatie dialysecentrum MGG groep. Dit dialysecentrum bestaat uit 3 locaties, te weten dialysecentrum Medisch Centrum Alkmaar, Dialysecentrum Gemini Ziekenhuis en satelliet Oosterend Texel. De gegevens in deze notitie gebruikt gaan uit van daadwerkelijke patiënten die in chronische dialysebehandeling zijn onder verantwoordelijkheid van de nefrologen van de MGG ziekenhuizen. De DBC registratie is hiervoor niet geschikt omdat DBC codes ook gebruikt worden voor vakantiepatienten uit andere verzorgingsgebieden en patiënten die korter dan 4 weken gedialyseerd hebben. Certificering: Dialysecentrum Alkmaar en dialysecentrum Texel zijn beide HKZ gecertificeerd. Deze certificering is afgegeven op 7 april 29 en is geldig tot 6 april 212. Dialysecentrum Gemini is nog geen 2 jaar open. Het zal in oktober 211 gevisiteerd/gecertificeerd worden wat moet leiden tot een HKZ certificering. Als organisatorische satelliet werkt het centrum volgens het kwaliteitssysteem MCA, met waar nodig locatiespecifieke aanpassingen. Renine De dialyseafdeling registreert zijn patiënten bij Registratie Nierfunctievervanging Nederland: Renine. Registratie geschiedt volgens de norm van Renine t.a.v. chronische dialyse: er is sprake van chronische dialyse als de patiënt gedurende 4 weken aangesloten nierfunctievervangende therapie ontvangt. Aan de hand van bovenstaande definitie vallen patiënten die korter dan deze 4 weken nierfunctievervangende therapie ontvangen buiten de registratie. Voor de dialyseafdeling betreft dit een grote groep vakantiepatiënten/ ICU patiënten/ acute patiënten. Naast bovenstaande patiëntengroep worden de volgende therapieën ook niet geregistreerd bij Renine. CVVH (continue venoveneuze hemofiltratie): dit is een nierfunctievervangende therapie waarbij het bloed voortdurend via een kunstnier wordt geleid. Deze therapie wordt voornamelijk toegepast bij patiënten die op de intensive care liggen en is hiermee een therapie die wordt toegepast bij patiënten die acuut nierfalen hebben. Renine registreert alleen patiënten met chronisch nierfalen en daarom wordt CVVH niet geregistreerd. Predialyse: met predialyse wordt de periode bedoeld die voorafgaat aan de dialysebehandeling. In de predialysefase wordt de patiënt voorbereid op de dialysebehandeling. Een chronische behandeling vindt in deze fase nog niet plaats en wordt daarom niet geregistreerd. Nachtdialyse: nachtdialyse is passieve centrumhemodialyse (pchd) die s nachts wordt uitgevoerd. Nachtdialyse is hiermee een vorm van pchd en wordt niet apart geregistreerd. APD (automatische peritoneale dialyse): Renine maakt onderscheid tussen twee vormen van peritoneale dialyse: CAPD (continue ambulante peritoneaal dialyse) en CCPD (continue cyclische peritoneaal dialyse). CCPD wordt ook wel APD genoemd. Voor de registratie bij Renine wordt APD dan ook onder CCPD geregistreerd. Plasmaferese: Dialyseachtige behandeling waarbij het bloedplasma wordt gescheiden van bloedcellen en bloedplaatjes. Na de behandeling worden de bloedcellen en bloedplaatjes weer toegevoegd aan het plasma en voert het volbloed weer terug naar het lichaam. Deze behandeling wordt gebruikt bij patiënten die een transplantaat hebben en voor een incidentele behandeling naar een dialyseafdeling gaan, waarbij het transplantaat nog wel blijft functioneren. Bij deze therapievorm kan verwarring ontstaan, omdat de patiënt op een dialyseafdeling terecht komt, wat zou kunnen wijzen op het falen van het transplantaat, terwijl dit niet het geval is. In het geval van plasmaferese hoeft een dialysecentrum niets door te geven, omdat het transplantaat nog werkzaam is. Abstinerend beleid: Het komt vaak voor dat patiënten dermate ziek zijn dat zij
niet langer een levensverlengende behandeling wensen. In dit geval wordt abstinerend beleid toegepast: de patiënt krijgt nog wel klachtenverlichtende behandelingen, maar de levensverlengende behandelingen worden gestopt. Bij nierpatiënten houdt dit in dat de patiënt niet langer wordt gedialyseerd. In de tabel met doodsoorzaken die door de ERA-EDTA (Europese registratie) is opgesteld, is een code opgenomen die overlijden door abstinerend beleid weergeeft. Op dit moment vindt er ook nog geen registratie van de predialyse patienten binnen Renine plaats. Dialyse Medisch Centrum Alkmaar Dialyseafdeling MCA bestaat uit de drie locaties MCA, dialyseafdeling Gemini ziekenhuis en dialysecentrum Texel. Alle patiënten worden onder Medisch Centrum Alkmaar geregistreerd bij Renine. Dit omdat Gemini en Texel low care organisaties zijn en er een concentratie van patiënten met een complexere behandeling en patiënten met niet passieve hemodialyse plaats vindt in het MCA. Onderstaand overzicht laat zien dat het gemiddelde aantal chronische patienten op de dialyseafdeling 131 is. De aangeleverde 28 patienten is op basis van DBC codes en is inclusief patienten die korter dan 4 weken nierfunctievervangende therapie ontvangen en inclusief vakantiepatiënten uit andere dialysecentra.. Passief Actief Thuis CAPD CCPD Totaal Percentage thuis 28 96 2 19 13 13 26% 29 11 2 25 7 135 25% 21 13 1 3 21 1 138 25% 211 78 1 3 19 12 122 28% Bron: Renine (patiënten die langer dan 4 weken behandeld zijn in MGG ziekenhuizen, niet zijnde vakantiepatiënten) Bovenstaand schema laat zien dat met name het aantal actieve patiënten is toegenomen. Vanaf 21 is de afdeling begonnen met het instrueren van patiënten naar een actieve vorm van hemodialyse met als doel de drempel tot thuisdialyse te verlagen. Uit deze groep actieve patiënten zullen patienten voor de thuisdialyse gerekruteerd worden. Ook zien wij in tegenstelling tot de landelijke trend waarbij peritoneaal dialyse afneemt dat ons percentage PD patiënten stabiel blijft. Transplantatie De dialyseafdeling beschikt over een pre-dialysecarrousel, welke als doel heeft: 1. zo lang mogelijk uitstellen van nierfunctievervangende therapie. 2. verbeteren algehele conditie 3. optimale begeleiding tijdens de overgangsfase naar nierfunctievervangende therapie 4. streven naar een zo actieve mogelijke behandeling (bijlage 1) Het starten van de predialyse carrousel heeft gezorgd voor een stijging van het aantal pre-emptieve transplantaties ( bijlage 3) Daarnaast is het aantal transplantaties na start nierfunctievervangende therapie toegenomen en ligt boven het landelijk gemiddelde (bijlage 2) Deze ontwikkeling gaat ten koste van actieve thuisdialyse, omdat pre-emptieve transplantatie met name plaats vindt bij patiënten die geschikt voor een vorm van thuisdialyse. Patiënten naar leeftijdgroep. De laatste jaren is er een verschuiving te zien van de gemiddelde leeftijd van de patiënt aan nierfunctievervangende therapie. De patiënten worden ouder en zieker, hetgeen betekent dat het moeilijker is om hen thuis te laten dialyseren ( bijlage 4) Voor akkoord: F. Frerichs, internist/nefroloog Voor akkoord, G. Reinders, afdelingshoofd dialyse Opvraag kwalitetisindicatoren Univit zorgverzekeraars MGG ziekenhuizen/april 211/F. Frerichs, G. Reinders
Bijlage 1 Uitstroom predialyse naar nierfunktievervangende therapie als percentage van totaal 7 6 5 4 3 28 29 21 2 1 transplantatatie HD PD Bijlage 2 25 Aantal niertransplantaties per 1 patienten per jaar 2 15 1 5 1 2 3 4 5 6 jaar MCA Nederland 1= 25 2= 26 3= 27 4= 28 5= 29 6= 21 Opvraag kwalitetisindicatoren Univit zorgverzekeraars MGG ziekenhuizen/april 211/F. Frerichs, G. Reinders
3 25 2 15 1 5 Aantal transplantaties vanuit MCA 1 2 3 4 5 6 Totaal Postmortaal Levend na start dialyse Preemptief 1= 25 2= 26 3= 27 4= 28 5= 29 6= 21 Opvraag kwalitetisindicatoren Univit zorgverzekeraars MGG ziekenhuizen/april 211/F. Frerichs, G. Reinders
Bijlage 3 Aandeel preemtief MCA 1 8 6 4 2 28-21 Na start dialyse Preemptief
Bijlage 4
Opvraag kwalitetisindicatoren Univit zorgverzekeraars MGG ziekenhuizen/april 211/F. Frerichs, G. Reinders