Multizorg VRZ Inkoopbeleid Huisartsenzorg 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017 1
Inhoud Vooraf... 3 1. Inkoopbeleid... 3 1.1 Algemeen... 3 1.2 Innovatie... 4 2. Kwaliteitsbeleid 2017... 4 3. Zorginkoopprocedure 2017... 5 3.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract?... 5 3.2 Wijze van contractering... 5 3.3 Planning inkoopproces... 6 2
Vooraf Voor u liggen de belangrijkste kaders voor het inkoopbeleid 2017, zodat u als zorgaanbieder kennis kunt nemen van ons inkoopbeleid op hoofdlijnen. Wanneer er nog wijzigingen zijn op het inkoopbeleid 2017 zullen we dit kenbaar maken op onze website. De algemene inkoopvoorwaarden zijn reeds gepubliceerd op onze website. Het inkoopdomein huisartsenzorg omvat de basishuisartsenzorg, multidisciplinaire zorg en de aanvullende afspraken in het kader van segment 3 van het bekostigingsmodel. Multizorg VRZ sluit zelf geen overeenkomsten, maar is verantwoordelijk voor het landelijk volgen van de afspraken voor de verzekeraars a.s.r., ONVZ, Eno en Zorg en Zekerheid. 1 In de regio s van Eno (Deventer) en Zorg en Zekerheid (Leiden) sluiten deze verzekeraars zelf overeenkomsten. Deze overeenkomsten zijn ook direct van toepassing op de andere drie zorgverzekeraars die deelnemen binnen Multizorg VRZ. a.s.r. ONVZ Eno Zorg en Zekerheid Landelijk Landelijk Regio Eno Landelijk Regio Zorg en Zekerheid Landelijk Huisartsenzorg Multidisciplinaire zorg Aanvullende afspraken 1. Inkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg worden door de preferente zorgverzekeraar ingekocht bij zorgaanbieders. De afspraken worden vervolgens middels een (digitaal) volgformat doorgestuurd naar de verre zorgverzekeraars. In beginsel volgen de verre zorgverzekeraars deze afspraken, waarbij de vrijheid tot toetsen, afwijken en afwijzen op tarief bestaat. 1.1 Algemeen Door de inkoopmethode binnen de huisartsenzorg bestaan er twee typen beleid: beleid voor de eigen inkoop en het. In deze paragraaf zullen beide vormen worden toegelicht voor zowel de huisartsenzorg als de multidisciplinaire zorg. Eigen inkoop ONVZ en a.s.r. zijn landelijk werkende zorgverzekeraars en hebben geen aangewezen kerngebied, waardoor eigen inkoop tot op heden niet heeft plaatsgevonden. Multizorg VRZ staat bij de contractering 2017 open voor de mogelijkheden om eigen inkoop te realiseren. Het doel van eigen inkoop is het inkopen van zorg die (meer) aansluit bij de wensen en behoeften van de specifieke populaties van a.s.r. en ONVZ. Zorgverzekeraars Eno en Zorg en Zekerheid zullen per afspraak besluiten om wel of niet deel te nemen op de overeenkomst. Eno en Zorg en Zekerheid kopen in hun eigen regio zelf in. Dit doen zij ook namens de andere aan Multizorg VRZ deelnemende zorgverzekeraars. 1 Deelnemende zorgverzekeraars zijn: - ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. met de labels De Amersfoortse Verzekeringen, Ditzo Zorgverzekering en volmachten Aevitae B.V, IAK Volmacht B.V., Caresco B.V. - Eno Zorgverzekeraar N.V. met de labels Salland verzekeringen, HollandZorg en Salland ZorgDirect. - ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. met de labels ONVZ zorgverzekeraar, VvAA zorgverzekering en PNOzorg. - O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A. met het label Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar. 3
Bij eigen inkoop hanteert Multizorg VRZ de volgende voorwaarden: Huisartsen en multidisciplinaire zorg Multizorg VRZ sluit in de regio van de zorgaanbieder aan bij de eisen die door de zorgverzekeraar met het hoogste marktaandeel worden gesteld. Deze eisen hebben betrekking op de competenties van de zorgaanbieder en de kwaliteit van zorg; Multizorg VRZ heeft een minimaal marktaandeel van 10% van het totaal aantal verzekerden binnen de praktijk of de zorggroep. Volgbeleid Multizorg VRZ wil een breed aanbod aan huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg contracteren in het kader van zorgplicht en keuzevrijheid. Hiervoor wordt op hoofdlijnen het volgende beleid gehanteerd: Huisartsen en multidisciplinaire zorg Multizorg VRZ volgt in de regio van de zorgaanbieder de eisen die door de preferente zorgverzekeraar worden gesteld. Deze eisen hebben betrekking op de competenties van de zorgaanbieder en de kwaliteit van zorg; Multizorg VRZ volgt geen afspraken die tussen de zorgaanbieder en de preferente zorgverzekeraar zijn gesloten die niet passen bij de signatuur van de deelnemende zorgverzekeraars of niet aansluiten bij de specifieke verzekerdenpopulatie; Zodra het inkoopbeleid van de preferente zorgverzekeraars bekend is, zal Multizorg VRZ op haar website publiceren op welke punten zij hiervan afwijkt. 1.2 Innovatie Multizorg VRZ is altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor de verzekerden waarvoor wij zorg inkopen. Bij een innovatief zorgaanbod denken wij bijvoorbeeld aan e-health initiatieven die bijdragen aan de zelfredzaamheid van onze verzekerden. Maar ook aan zorgpaden of arrangementen die integrale zorg bevorderen en daarmee bijdragen aan betere kwaliteit en doelmatigheid. Zorgaanbieders met een dergelijk innovatief product kunnen contact opnemen met zorginkoopsupport@multizorgvrz.nl 2. Kwaliteitsbeleid 2017 De inkoop huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg is grotendeels gebaseerd op een volgsystematiek. Multizorg VRZ volgt daardoor de kwaliteitseisen die door de preferente verzekeraar worden gesteld (zie hoofdstuk 1.1). Voor de huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg wordt er op dit moment landelijk gewerkt aan het ontwikkelen van kwaliteitsinformatie. Multizorg VRZ sluit aan bij deze landelijke initiatieven. Vaststellen wat goede kwaliteit van zorg is, is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van professionals, patiënten en zorgverzekeraars. Daarom werken zorgverzekeraars landelijk samen met deze partijen en spreken samen af hoe de kwaliteit van zorg gemeten, geregistreerd en gedeeld wordt. 4
3. Zorginkoopprocedure 2017 Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgt Multizorg VRZ de bepalingen van de Good Contracting Practices, die opgesteld worden binnen het landelijke traject Het Roer Gaat Om. Multizorg VRZ stemt de zorginkoopprocedure af met brancheverenigingen binnen de huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. 3.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? Binnen het dossier huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg contracteert Multizorg VRZ huisartspraktijken, gezondheidscentra en zorggroepen. Multizorg VRZ streeft een brede contratering na. Indien voldaan wordt aan onderstaande eisen volgt Multizorg VRZ de afspraken die zijn gemaakt tussen de zorgaanbieder en de preferente zorgverzekeraar: Voldoet aan de eisen zoals genoemd in Inkoopbeleid Huisartsenzorg en Multidisciplinaire zorg 2016 (zie paragraaf 1); Elektronisch declareren via VECOZO; Gevestigd in Nederland. Aanvullende eisen bij volgaanvragen: De afspraken tussen de zorgaanbieder en de preferente zorgverzekeraar worden gedeeld met Multizorg VRZ; In het geval van contractering op papier wordt de samenvatting binnen drie maanden na ondertekening door de preferente zorgverzekeraar met Multizorg VRZ gedeeld; De afspraken in het kader van segment 1 en 2 zijn gemaakt met dezelfde preferente zorgverzekeraar. Er wordt transparantie geboden over de inhoud van de afspraken. Met name voor afspraken multidisciplinaire zorg en aanvullende afspraken kan zonder deze inzage niet gevolgd worden. Door zorgverzekeraars is een start gemaakt om de kernafspraken en samenvattingen digitaal aan elkaar uit te wisselen. In samenwerking met VECOZO verkent ZN de mogelijkheden om dit proces te verbeteren en uit te breiden. Dit heeft mogelijk consequenties voor de procedure die Multizorg VRZ de voorgaande jaren heeft gehanteerd. Mocht dit zo zijn dan wordt dit tijdig op de website van Multizorg VRZ gecommuniceerd. 3.2 Wijze van contractering Huisartsen: Zorgverzekeraars hebben in gezamenlijkheid met VECOZO het digitaal uitwisselen van de afspraken tussen preferente verzekeraar en huisarts naar de verre verzekeraars mogelijk gemaakt. Indien de huisarts meerdere preferente verzekeraars kent, maakt hij een keus welke afspraken beschikbaar worden gesteld voor volgen. De zorgaanbieder en de preferente zorgverzekeraar dienen hun afspraken definitief te hebben gemaakt alvorens het volgverzoek via VECOZO naar Multizorg VRZ kan worden gestuurd. Zodra de afspraken beschikbaar zijn, zullen deze worden beoordeeld op onderstaande wijze: Segment 1 afspraken: Deze afspraken worden volledig gevolgd zonder toetsing. Naar aanleiding van de CBb uitspraak is de NZa met een nieuwe beleidsregel gekomen, waarin het contractvereiste voor de meeste afspraken in dit segment is komen te vervallen. Indien de aanbieder geen overeenkomst met zijn preferente zorgverzekeraar over deze afspraken heeft gemaakt, kunnen prestaties op basis van de voorschriften uit de beleidsregel in rekening worden gebracht bij de verzekeraars. Segment 3 afspraken: Deze afspraken (substitutie, innovatie en zorgvernieuwing) worden inhoudelijk beoordeeld. Inzicht en transparantie in de afspraak is noodzakelijk voor deze beoordeling. Indien de afspraken niet aansluiten bij de signatuur en populatie van de zorgverzekeraars die deelnemen aan Multizorg VRZ, zal de afspraak niet worden gevolgd. 5
Zorggroepen: Zorgverzekeraars streven ernaar dat de afspraken in segment 2 in 2017 ook volledig via digitale uitwisseling worden gedeeld met de verre verzekeraars. Mocht dit niet haalbaar blijken, dan zal een deel van de samenvattingen op papier of via de e-mail met Multizorg VRZ worden gedeeld. Bij beide procedures vindt beoordeling op onderstaande wijze plaats: Segment 2 afspraken: Deze afspraken worden beoordeeld aan de hand van een toetsingskader. Aanvragen die op tarief buiten dit kader vallen, zullen inhoudelijk worden beoordeeld waarbij er mogelijk aanvullende informatie bij de zorggroep of preferente zorgverzekeraar wordt opgevraagd. Segment 3 afspraken: Deze afspraken (substitutie, innovatie en zorgvernieuwing) worden op inhoud beoordeeld. Inzage en transparantie in de afspraak is noodzakelijk voor deze beoordeling. Indien de afspraken niet aansluiten bij de signatuur en populatie van de zorgverzekeraars die deelnemen in Multizorg VRZ zal de afspraak niet worden gevolgd. 3.3 Planning inkoopproces Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzichtelijk te hebben welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd zijn. Op basis van deze informatie moeten zij immers de mogelijkheid hebben om te kunnen wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan deze eis voldoen om het contracteerproces 2017 afgerond te hebben voor 1 januari 2017. Hierbij is Multizorg VRZ afhankelijk van de afronding van de contractering door de preferente verzekeraars. Het is daarmee mogelijk dat de deadline niet haalbaar blijkt. Onze planning voor het komend inkoopjaar op hoofdlijnen ziet er als volgt uit: Periode Inkoopactiviteit 1 april Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen April-juli Consultatie diverse veldpartijen Juli Publicatie definitief inkoopbeleid Oktober - Verwerken volgaanvragen (digitaal en eventueel papier) november 1 november (afhankelijk van preferente zorgverzekeraar) 1 januari Declaratie systemen ingeregeld op afspraken 2017 6