INFORMATIE DERDEJAARS CO-ASSISTENTEN INWENDIGE GENEESKUNDE Lokatie NIEUWEGEIN 1
1. Informatie afdeling interne geneeskunde 2. Onderwijsprogramma co-assistenten 3. Richtlijnen voor co-assistenten tijdens kliniekstage 4. Richtlijnen voor co-assistenten tijdens de polikliniekstage 5. Beoordeling co-assistenten 6. Overige December 2013 Dr. J.M.L. Roodhart Dr. P.Chr. de Jong 2
1. INFORMATIE INTERNE GENEESKUNDE St. Antonius Ziekenhuis Koekoekslaan 1 3435 CM Nieuwegein 030-6099111 Onderwijscoördinator: Dr. P.Chr. de Jong, internist-oncoloog Leden Maatschap Inwendige Ziekten: zie onderstaande site: http://www.antoniusziekenhuis.nl/directnaar/uwspecialistzoeken/ Eerste dag: De eerste maandagochtend is er een introductie in het UMCU aanvang 08.40 uur. Om 11.30 uur dien je je te melden op de polikliniek Interne (receptie 50A) van het St. Antonius Ziekenhuis. Je wordt dan opgehaald door de coördinator opleiding Interne Geneeskunde, Marianne van den Broek. Zij zal zorg dragen voor het ophalen van de witte jas en pas en daarna volgt een rondleiding en plaatsing op de afdelingen door de onderwijsassistent (AKO). Na de lunch begin je op de afdeling. Benodigdheden: Portfolio Co-schappen en nette kleding/schoenen. Werkindeling: De duur van het co-schap bedraagt 6 weken. Van deze 6 weken ben je 4 weken werkzaam op de afdeling/kliniek en 2 weken roulerend op de polikliniek en spoedeisende hulp. Speciaal voor de coassistenten is er op de tweede verdieping, vlak voor de B2-afdeling, een co-assistenten kamer met drie computers, aangesloten op het intranet (IntraZis) van het ziekenhuis en een verzameling studieboeken. Hier kun je je tas/jas opbergen. Kliniek: De dag begint om 08.00 uur (maandag 07.45) met het ochtendrapport in de Bespreekruimte Inwendige Ziekten (vleugel F1). Daarna begin je met reguliere afdelingswerk: zaalvisite, ontslagprocedures, voorbereiden van opnamegesprek, opname en statussen van de klinische patiënten, bijwonen van verrichtingen en onderzoek. Nieuwe patiënten op de afdeling worden voorbesproken en nabesproken met de arts-assistent van de afdeling. Met name tijdens de afdelingsstage is het de bedoeling, dat de co-assistent zijn patiënten vervolgt en het woord aan bed voert, zo de situatie dit toelaat. Tijdens de grote visite presenteert de co-assistent minstens 2 patiënten die hij/zij zelf heeft opgenomen. Poli: Er is een rooster aanwezig waarop staat bij welke specialist je een nieuwe patiënt statust en hoe laat. Nadat je een patiënt gezien hebt zal een van de specialisten (internist, maag-, darm- en leverarts of reumatoloog) de patiënt nabespreken. Tijdens de poliklinische stage worden ongeveer 6-10 nieuwe patiënten door de co-assistent gezien. In de tweede week zie je een examenpatiënt, dit wordt beoordeeld door een van de stafleden van de Interne Geneeskunde. Hierbij wordt ook het examenformulier ingevuld. Indien er geen nieuwe patiënt voor je is ingepland, loop je mee met een van de polikliniek artsen. Diensten: Gedurende het co-schap wordt door elke co-assistent twee keer in de zes weken een weekenddienst gedaan van 8.00 tot 17.00 uur. Indien er meer dan 2 co-assistenten zijn, kan er ook een avonddienst gedaan worden van 16:30 tot 23:00. Onderling dien je de diensten te verdelen, zorg er echter voor dat er tijdens de weekenddiensten altijd een co-assistent aanwezig is! Plan je diensten in de weekenden na je 4 e week, omdat je dan met de SEH bekend bent. Je mag deze weekend diensten compenseren door eenmalig een compensatiedag op te nemen (niet in je poli week!). Onderwijs: Op maandag, dinsdag en donderdag is er om 15.30 uur onderwijs voor de co-assistenten in de bespreekruimte inwendige ziekten met de onderwijsassistent. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van thema weken. Daarnaast vindt er tweewekelijks onderwijs plaats door een van de stafleden over algemene onderwerpen. Op dinsdag/woensdagochtend na de overdracht en woensdag/donderdagmiddag vanaf 12.30 is er een praatje voor de afdeling interne geneeskunde, waarbij de co-assistenten ook welkom zijn (zie hiervoor het weekschema). Al het onderwijs wordt gegeven in de Bespreekruimte inwendige ziekten. Werktijden: Het is de bedoeling dat de co-assistent zelf zijn/haar werktijden bijhoudt op het daarvoor bedoelde formulier. Dit formulier moet aan het einde van de stage worden ingeleverd bij de AKO. 3
2. ONDERWIJSPROGRAMMA CO-ASSISTENTEN Maandag 07.45-09.00 09.00-15.30 15.30-16.30 Dinsdag 08.00-08.15 09.00-15.30 15.30-16.30 Woensdag 08.00-08.15 09.00-12.00 va 12.00 12.30-13.30 13.30-16.30 Donderdag 08.00-08.15 09.00-12.30 12.30-13.30 13.30-15.30 15.30-16.30 Vrijdag 08.00-08.15 09.00-16.30 16.30-17.15 Weekendoverdracht Co-assistenten onderwijs door AKO Algemeen onderwijs Co-assistenten onderwijs door AKO Week 3 en 6 portfolio inleveren bij AKO voor 12:00 Journal Club Deel van de co-assistenten TLO in het UMC Algemeen onderwijs Algemeen onderwijs Patiëntenbespreking / onderwijs Praatjes co-assistenten poliweek Week 3 en 6 portfolio bespreking Week 2 en 4 beoordeling professioneel gedrag door arts assistent op afdeling Algemeen onderwijs/micro-teaching Weekendoverdracht De woensdagmiddag zijn de co-assistenten om de week in het UMCU. Hiernaast is er een tweewekelijks onderwijs door specialisten waarvoor er een apart rooster is. 3. RICHTLIJNEN VOOR DE CO-ASSISTENTEN TIJDENS KLINIEKSTAGE De eerste 4 weken van het 6 weken durende co-schap worden doorgebracht op een van de afdelingen Inwendige Ziekten of Longziekten. Nieuwe patiënten op de afdeling worden voorbesproken en nabesproken met de arts-assistent op de afdeling. Met name tijdens de afdelingsstage is het de bedoeling, dat de coassistent zijn patiënten vervolgt en indien mogelijk het woord aan bed voert. Tijdens de grote visite presenteert de co-assistent minstens 2 patiënten die hij/zij zelf heeft opgenomen. Voor het statussen van een klinische patiënt gelden de richtlijnen als voor poliklinische patiënten (zie onder 4). IntraZis: Via usernummer en password zijn o.a.laboratoriumgegevens, röntgenonderzoeken, ontslagbrieven, operatieverslagen van de patiënten per afdeling en individueel in te zien. Intranet: Via http://intranet/ is de website van het St.Antonius Ziekenhuis te bezoeken. Vanuit deze website is ook de website van onze medische bibliotheek met o.a. externe links naar medische databases en Harrison s textbook in te zien. Ook telefoonnummers binnen en buiten het ziekenhuis zijn hier te vinden. 4
4. RICHTLIJNEN VOOR CO-ASSISTENTEN TIJDENS DE POLIKLINIEKSTAGE De ochtendcolloquia eindigen, zeker voor op de polikliniek werkzame co-assistenten uiterlijk om 09.00 uur; met het onderzoek van nieuwe patiënten dient n.l. om uiterlijk 09.00 uur begonnen te worden op de polikliniek. Het rooster van de polikliniek staat op de internet site of kan je opvragen bij de AKO. Er wordt verondersteld, dat de co-assistent de hele week aanwezig is en in principe worden patiënten dagelijks afgesproken. Indien er geen nieuwe patiënt is ingepland, kun je meelopen met het spreekuur van een van de polikliniek artsen. Als je niet aanwezig kunt zijn tijdens een van de dagen van je polistage, dit bespreken met de AKO en geruime tijd van te voren door te geven aan het polisecretariaat en de AKO. Tijdens de poliklinische stage worden ongeveer 6-10 nieuwe patiënten door de co-assistent gezien. Bij het algemeen onderzoek is de patiënt ontkleed op de onderbroek na. Indien er een indicatie is voor een rectaal toucher, dient dit uitgevoerd te worden in het kader van een volledig lichamelijk onderzoek. Gebruikte handschoen en andere materialen terstond opruimen. De elektronische status (EPD) bevat een onderdeel anamnese, lichamelijk onderzoek, een samenvatting, waarin de belangrijke gegevens dienen te staan. Een differentiaal diagnose per klacht, probleem/bevinding en een (waarschijnlijkheid)diagnose. Voor het aanvullend onderzoek bestaat geen standaard of routine. Alle onderzoeken beargumenteren. Onder beleid komen de voorstellen tot aanvullend onderzoek en behandeling. Zodra het onderzoek klaar is, langs de betreffende internist gaan. Voor elke nieuwe patiënt heeft de co-assistent een uur, waarna de patiënt besproken dient te worden met de internist. Met andere woorden een patiënt, die om 09.00 uur als nieuwe patiënt komt, dient uiterlijk 10.00 uur aan de betrokken internist voorgesteld te worden. De verschillende onderdelen tijdens het poliklinisch onderzoek staan duidelijk vermeld in de status en dienen volledig ingevuld te worden. Als een afgesproken patiënt niet komt en men naar elders gaat, bijvoorbeeld coassistentenkamer, moet dit worden doorgegeven aan de assistentes op de polikliniek, ter wille van de bereikbaarheid. Het onderzoek duurt, hoge uitzonderingen daar gelaten, niet langer dan 1 uur. Leg van te voren uit dat je de co-assistent bent en dat jij de anamnese en LO gaat doen. Leg ook uit dat je hierna met de internist gaat overleggen en dat jullie hierna samen terugkomen voor lichamelijk onderzoek door de internist en het verdere beleid. Vraag van te voren of de patiënt hier geen bezwaar tegen heeft. Wenst de patiënt niet door jou gezien te worden (zeldzaam) overleg dan met de betrokken internist. In andere situaties, zoals bij oude, zieke of gebrekkige patiënten, psychisch gestoorde et cetera, eveneens overleg plegen met de betrokken internist. Bij vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd dient aandacht besteed te worden aan de mogelijkheid van het bestaan van zwangerschap; bij twijfel dient röntgen- en isotopenonderzoek te worden opgeschort. Op een van de laatste polidagen krijgt de co-assistent een examenpatiënt bij een van de stafleden. De bedoeling is, dat je de anamnese afneemt en het lichamelijk onderzoek verricht, daarna het betrokken staflid bij de patiënt roept, de verkregen gegevens bespreekt, waarna de patiënt samen met het staflid wordt gesproken en nagekeken. Het staflid gaat daarna alleen verder met de patiënt en de co-assistent werkt de status verder in alle rust (ca.een uur) af. Hierna (veelal aan het einde van de poli van het staflid) wordt de casus verder met het staflid besproken, waarbij ook over therapie, prognose etc. wordt gesproken. Het gebruik van studiemateriaal is hierbij toegestaan. In de vrije dagdelen van de polistage kan er meegelopen worden met een van de specialisten op de polikliniek. Tevens kunnen evt consulten worden verricht in de kliniek met de assistent, die de 329/220 pieper draagt. Je kunt ook meelopen op de endoscopie of dialyse afdeling. 5. BEOORDELING CO-ASSISTENTEN Na afloop van elke 3 weken op de afdeling worden de co-assistenten beoordeeld door de AKO in samenspraak met de arts-assistent en de internist op de afdeling, waar hij/zij werkt. Aan de hand van het door de co-assistent goed bijgehouden portfolio zal getoetst worden. Zorg dat je portfolio netjes is en met tabbladen geordend. Tevens zal communicatie en attitude worden geëvalueerd aan de hand van het beoordelingsformulier. Ook het praatje op de donderdag in de polikliniek week telt mee met de beoordeling. In het algemeen zal de eindbeoordeling mondeling worden besproken door de AKO of onderwijscoördinator met de co- assistenten op de donderdag of vrijdag van de laatste week. 5
6. OVERIGE Diensten: In het weekend (zaterdag en zondag) dient er overdag een co-assistent aanwezig te zijn van 08.00 tot 17.00 uur. Indien er meer dan 2 co-assistenten zijn, kan er ook een avonddienst gedaan worden van 16:30 tot 23:00. Onderling dien je de diensten te verdelen, zorg er echter voor dat er tijdens de weekenddiensten altijd een co-assistent aanwezig is! De dienstoverdracht begint op de assistentenkamer op de C2 om 8.00 uur. Het dienstrooster met namen op co-assistentenprikbord hangen. Als je avonddienst hebt dien je altijd om 16.30 uur bij de overdracht aanwezig te zijn. Het is nuttig om tijdens de overdracht voor jezelf notities te maken over de overgedragen patiënten. Sein dienstdoende arts-assistent: 81-106. Tijdens de dienst is het nuttig een sein bij je te dragen, zodat de dienstdoende assistent je kan oproepen. Een dienst mag door de week gecompenseerd worden, maar niet in de polikliniekweek! Röntgenbespreking: Iedere dag (behalve vrijdag) om 16.30 in de radiologie ruimte. Personeelsrestaurant: In het restaurant kan je pinnen en chippen. Opladen van de chipknip kan tegenover het personeelsrestaurant bij de automaat op de vide. Waar is wat? De AKO leidt de co-assistenten de eerste dag rond. Het is handig om op je eerste dag bij de receptie in de hal een plattegrond van het ziekenhuis te halen en alle belangrijke onderdelen te leren kennen, te weten: - co-assistentenbespreekruimte: voor de B2 afdeling - de afdelingen A3, A2, C2, C3 en D3 - de Spoedeisende Hulp (begane grond) - de I.C. (begane grond) - linnendienst (E1) de laboratoria (C1) röntgenafdeling (begane grond) kantine (tussen E1, F1) - de kleine vergaderzaal Antonius Academie (F1) - bespreekruimte Inwendige Ziekten (achter in de F1-gang) - polikliniek 50A etc. Tip: De materialen waar je mee moet werken (bloedgasspuiten, infuusnaalden etc.) zijn wellicht net iets anders dan je gewend bent; bekijk ze eerst en vraag om uitleg voordat je er mee begint te werken. Bij problemen: Bij problemen kun je overleggen met de arts-assistent op de afdeling, de AKO of met de onderwijscoördinator, dr. De Jong. Indien je op enigerlei wijze met problemen (bv intimidatie, onheuse bejegening) geconfronteerd wordt die je niet met de AKO of onderwijscoördinator kunt of wilt bespreken, is er de mogelijkheid om met een van de vetrouwenspersonen te overleggen, dit zijn: Dr Arine Vlieger, kinderarts (088-320 63 45) en Dr Tomas Bollen, radioloog (088-320 80 57). 6