Welk antibioticum? KLIP, 12 februari 2013
Algemene principes Hoe breder, hoe effectiever Hoe breder, hoe meer (macro)resistentie Hoe breder, hoe meer bijwerkingen
prescriptiegedrag SFK heeft 2 indicatoren w.b. AB: 1.Volume: aant. voorschr bij 65-80 jr / populatie 65-80jr 2.Voorkeursmiddelen: amoxiclav = reserve vlgs NHG bij UWI*, OMA, keel, hoest, sinusitis, COPD. %-age gewone AB / totale AB * UWI 117x AB, 29 (ook) amoxiclav
prescriptiegedrag Amoxiclav laatste jaar BD108 HV102 Klop 80
1 e /2 e keuze AB bij: erysipelas hidradenitis/furunculose ernstige impetigo angina tonsillaris (hoe lang?) LWI/pneumonie sinusitis otitis media prostatitis (hoe lang?)
Erysipelas/cellulitis β-haemol. Streptococ of stafylococ? onderscheid lastig, flucloxacilline zowel effectief tegen streptokokken als tegen penicillinasevormende stafylokokken flucloxacilline 4 dd 500 mg, 10 dagen bij penicillineallergie: claritromycine 2 dd 500 mg (kinderen 2 dd 7,5 mg/kg lichaamsgewicht/dag), 7-10 dagen of azitromycine 1 dd 500 mg (kinderen 10 mg//kg lichaamsgewicht/dag), 3 dagen
Hidrad./furunculose Hidradenitis: bij freq recid & uitstel van chir beh clindamycinelotion 2 dd, 3mndn Furunkel: flucloxacilline 4 dd 500, 7 dagen Furunculose: 1. twee-tot driemaal/wk wassen met povidonjodium of chloorhexidine 2. overweeg bij pos neuskweek: fusidinezuurcrème 3 dd, 1 week/4 weken, max. 6 mndn
Ernstige impetigo Incl. impetiginisatie en bullosa fusidinezuurcrème 3 dd, max.14 dagen flucloxacilline 3 dd 500 mg, 7 dagen (kinderen 40-50 mg/kg lichaamsgewicht/dag) bij penicillineallergie: azitromycine 1 dd 500 mg, kinderen 10 mg/kg lichaamsgewicht/dag, 3 dagen
angina tonsillaris 7 dgn smalspectrumpenicilline bij: ernstige keelontsteking (of roodvonk) met ernstig algemeen ziekzijn; peritonsillair infiltraat. 10 dgn smalspectrumpenicilline (gericht op eradicatie streptokok) bij: keelontsteking en acuut reuma in voorgeschiedenis of sterk verminderde weerstand; keelontsteking tijdens aangetoonde streptokokkenepidemie in gesloten gemeenschap.
angina tonsillaris feneticilline of fenoxymethylpenicilline < 2 jaar 125 mg 3 dd, 2-10 jaar 250 mg 3 dd, > 10 jaar 500 mg 3 dd Bij overgevoeligheid penicilline: azitromycine, 3 dagen < 10 jaar 20 mg/kg 1 dd (max 500mg/d), > 10 jaar 500mg 1 dd Bij zwanger of BV, en overgevoelig voor penicilline: erytromycine, 7 dagen500mg 4 dd
LWI/pneumonie Klein kind: amoxi 40 mg/kg in 3 doses, 5d; bij overgevoeligheid azitromycine 1 dd 10 mg/kg, 3 d; Volw./kind 9j/ 31 kg: amoxi 3dd500mg, 5 dagen; bij overgevoeligheid doxy, 6d; Zwanger/BV: amoxi; bij overgevoeligheid erytromycine 4d500 mg, 7d; Onvold verbetering na 2d bij een niet-ernstig zieke patiënt: vervang amoxi door doxy, of een ander middel rekening houdend met het eventuele risico op een specifieke verwekker. Recent verblijf in land met hoog %-age resistente pneumokokken: start amoxi en controleer na 24 tot 48 uur.
sinusitis Gelijkwaardig: doxy of amoxi, 1w. Bij allergie/intol.: erytro 1w; azitro 3d.
Otitis media Eerste keuze amoxi 1w Bij contra-indicaties azitromycine 3d of cotrimoxazol 5-7d
prostatitis amoxicilline/clavulaanzuur 10d overgevoelig: co-trimoxazol of fluorchinolon (norfloxacine of ciprofloxacine indien geen tek v weefselinvasie nitrofurantoïne 1w. Bij overgev trimethoprim 1w
Wèl amoxiclav? Prostatitis(met tek. v. weefselinvasie) & pyelonefritis, UWI jongens 5-12j Bijtwondinfectie(2 e keus doxy, kind clinda) Uitbreidende paronychia Ernstige otitis externa: nee, met koorts en algemeen ziek zijn: flucloxa 1w PID: nee, (cefotaxim 1g (GO),) ofloxacine & metronid 2w
Geen AB, incisie! Geinfecteerde atheroomcyste Panaritium Karbunkel Peritonsillair abces, abcederende lymfadenitis Sinus pilonidalis