DIABTS DAGBOK
i g e n a a r D i a b e t e s D a g b o e k am Adres Contactpersoon Telefoon O v e r l e g Voor overleg met het Diabetesteam kunt u op werkdagen contact opnemen met tussen uur en uur tussen uur en uur Telefoon -mail B e r e i k b a a r h e i d s d i e n s t Bij een ontregeling van de bloedglucoses kunt u buiten kantooruren bellen Telefoon
A f s p r a k e n Controlemaanden 1 e driemaandelijkse controle maand bij * 2 e driemaandelijkse controle maand bij * 3 e driemaandelijkse controle maand bij * Jaarcontrole maand bij * Vervolgafspraken dag datum tijd bij * nuchter bloedsuiker HbA1c ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee * dvk = diabetesverpleegkundige ha = huisarts pa = praktijkassistente poh = praktijkondersteuner huisarts 1
C o n t r o l e s Datum Gewicht Bloeddruk HbA1c Cholesterol 2
D i a b e t e s m e d i c a t i e am Dosering x per dag mg x per dag mg x per dag mg x per dag mg x per dag mg x per dag mg x per dag mg x per dag mg x per dag mg x per dag mg N o t i t i e s 3
Hoe gebruik ik het Diabetes Dagboek? In het kader Insuline kan worden genoteerd wanneer en hoeveel insuline u moet spuiten. In dit voorbeeld: 22 langwerkende insuline bij het. Op pagina 3 kan worden genoteerd welke medicatie u voor uw diabetes gebruikt. Datum 10-05-11 X vóór slapen 22 langwerkend I n s u l i n e om uur De bloedglucosewaarden kunnen overzichtelijk in de hiervoor bestemde kolommen worden genoteerd. Datum slapen 10/5 5,9 6,3 4,2 4
In het kader Dagcurve kan worden genoteerd hoe vaak en welke glucosedagcurve u moet maken. In dit voorbeeld: wekelijks een 4-puntscurve vóór en en vóór slapen, en maandelijks een 7-puntscurve. X 4-puntscurve: 1 keer per week / maand X D a g c u r v e vóór en en vóór slapen nuchter en 1,5-2 uur ná en X 7-puntscurve: 1 keer per week / maand dagelijks om uur en uur Activiteiten, meer, minder of anders eten, speciale gebeurtenissen en extra bloedglucosebepalingen kunnen in de kolom Opmerkingen worden genoteerd. O p m e r k i n g e n s s gesport, om 2 uur s nachts bloedsuiker 3,9 mmol/l - cracker gegeten 5
Datum I n s u l i n e vóór slapen om uur Datum slapen 6
D a g c u r v e 4-puntscurve: keer per week / maand vóór en en vóór slapen nuchter en 1,5-2 uur ná en 7-puntscurve: keer per week / maand dagelijks om uur en uur O p m e r k i n g e n 7
Datum slapen 8
O p m e r k i n g e n 9
Datum I n s u l i n e vóór slapen om uur Datum slapen 10
D a g c u r v e 4-puntscurve: keer per week / maand vóór en en vóór slapen nuchter en 1,5-2 uur ná en 7-puntscurve: keer per week / maand dagelijks om uur en uur O p m e r k i n g e n 11
Datum slapen 12
O p m e r k i n g e n 13
Datum I n s u l i n e vóór slapen om uur Datum slapen 14
D a g c u r v e 4-puntscurve: keer per week / maand vóór en en vóór slapen nuchter en 1,5-2 uur ná en 7-puntscurve: keer per week / maand dagelijks om uur en uur O p m e r k i n g e n 15
Datum slapen 16
O p m e r k i n g e n 17
Datum I n s u l i n e vóór slapen om uur Datum slapen 18
D a g c u r v e 4-puntscurve: keer per week / maand vóór en en vóór slapen nuchter en 1,5-2 uur ná en 7-puntscurve: keer per week / maand dagelijks om uur en uur O p m e r k i n g e n 19
Datum slapen 20
O p m e r k i n g e n 21
Datum I n s u l i n e vóór slapen om uur Datum slapen 22
D a g c u r v e 4-puntscurve: keer per week / maand vóór en en vóór slapen nuchter en 1,5-2 uur ná en 7-puntscurve: keer per week / maand dagelijks om uur en uur O p m e r k i n g e n 23
Datum slapen 24
O p m e r k i n g e n 25
Datum I n s u l i n e vóór slapen om uur Datum slapen 26
D a g c u r v e 4-puntscurve: keer per week / maand vóór en en vóór slapen nuchter en 1,5-2 uur ná en 7-puntscurve: keer per week / maand dagelijks om uur en uur O p m e r k i n g e n 27
Datum slapen 28
O p m e r k i n g e n 29
Datum N o t i t i e s / Vr a g e n 30
31
32
I n f o r m a t i e o v e r d i a b e t e s Voor meer informatie over diabetes kijk op: www.gezondheidbovenalles.nl Van deze website kunt u verschillende folders downloaden: Gezond leven met diabetes In deze brochure wordt uitgelegd wat diabetes precies is en wat er in het lichaam gebeurt Diabetes Vakantiewijzer In deze brochure staan handige tips over hoe met diabetes om te gaan tijdens de vakantie Voor vragen over diabetes kunt u ook bellen met de Diabetesvereniging Nederland, Diabeteslijn (033) 463 05 66
Diabetes Dagboek mogelijk gemaakt door Sanofi Kampenringweg 45 2803 P Gouda Tel. 0182 55 77 55 www.gezondheidbovenalles.nl NL.GNL.13.03.02