Evaluatieverslag CDT NWN februari 20- december 20
Inhoudsopgave. Inleiding 3 2. Het Consultatie en Diagnoseteam 3 3. Taak en functie van het Consultatie en Diagnoseteam. Veiligheidstaxatie 5 5. De verbinding van en met het Consulatie en Diagnoseteam 5 6. De samenstelling van het Consulatie en Diagnoseteam 6 7. Resultaten 7 7. Aanmeldingen 7 7.2 Consultatie en Diagnostiek 7 7.3 Intervisie 8 7. Deskundigheidsbevordering 8 7.5 Problematiek 9 7.6 Resultaat van het gegeven advies van het Consultatie en Diagnoseteam 0 7.7 Bestede uren per casus en diagnostisch traject 3 7.8 Uren bij het diagnostisch traject vanuit het Consultatie en Diagnoseteam 8. Cliënttevredenheid/medewerkerstevredenheid 5 9. Knelpunten 6 0. Conclusie 7 2 Evaluatieverslag CDT
. Inleiding De gemeenten Maassluis, Vlaardingen en Schiedam vormen samen de regio Nieuwe Waterweg Noord (NWN). Deze gemeenten hebben van de stadsregio Rotterdam-Rijnmond de mogelijkheid gekregen om delen van het nieuwe jeugdzorgstelsel te testen in de praktijk. In deze proeftuin willen de gemeenten samen met aanbieders en cliënten delen van het nieuwe stelsel voor jeugdhulp alvast testen om te ontdekken wat wel en wat niet werkt, voordat de gemeenten formeel vanaf januari 205 de verantwoordelijkheid krijgen voor de jeugdhulp. In de proeftuin richten we ons op de kwetsbare gezinnen die één of meerdere hulpvragen hebben rondom opgroeien en opvoeden. De vragen kunnen breed zijn, en spelen zich af in het vrijwillige kader. Hiermee leggen we de focus op vroegtijdig in beeld krijgen van de vragen en oplossingen en laten we de dwang en drang vragen in deze proeftuin buiten beschouwing. In Nieuwe Waterweg Noord wordt onder leiding van CJG Rijnmond geëxperimenteerd met een CDT in het kader van de stadsregionaal gefinancierde proeftuin. In februari 20 is het CDT van start gegaan binnen de proeftuin NWN. 2. Het Consultatie en Diagnoseteam Naast de wijkteams is een consultatie- en diagnoseteam ingericht. Dit team levert consultatie en diagnostiek als het gaat om complexe problematiek waarbij de hulpvraag onduidelijk is en/of specialistische hulp nodig is. Ook bij het consultatie- en diagnoseteam staat (de eigen kracht van) het gezin centraal en wordt met de cliënt samengewerkt. Het CDT bestaat uit specialisten vanuit verschillende vakgebieden (psychiatrische problematiek, complexe opvoed- en opgroeiproblematiek, LVG problematiek, orthodidactische problematiek en lichamelijke problematiek). Het CDT werkt altijd samen met een jeugd- en gezinscoach van het wijkteam en biedt integrale diagnostiek. Er wordt samen met de ouders en jeugdige gekeken wat de best passende hulp is. Het handelingsgerichte advies legt het CDT schriftelijk vast en wordt verstuurd naar jeugd- en gezinscoach en cliënt. De jeugd- en gezinscoach zal het advies omzetten naar concreet praktisch handelen. 3 Evaluatieverslag CDT
3. Taak en functie van het Consultatie en Diagnoseteam Het CDT wordt ingeschakeld door het wijkteam, omdat de hulpvraag en/of de problematiek niet duidelijk of complex is. Het CDT heeft geen indicatie- of toewijzingsfunctie naar zorg, maar heeft als functie consultatie & advies en integrale diagnostiek vanuit de verschillende specialismen. Consultatie is een van de belangrijkste functies van het CDT. Er wordt altijd consultatie geboden aan de jeugd en gezinscoach en aan de cliënt. Vanuit deze consultatie functie wordt duidelijk welke stappen er gezet moeten worden om er voor te zorgen dat de cliënt geholpen wordt met de juiste hulpverlening of om te voorkomen dat de hulpverleningstraject niet verder stagneert. Het CDT biedt snel advies met een multidisciplinair team van specialisten om, in afstemming met de cliënt (en het gezin) en het wijkteam, te komen tot een best passend advies en aanpak voor het gezin. Kortom je kunt de twee functies niet los van elkaar zien aangezien ze vaak met elkaar verbonden zijn. Een voorbeeld hiervan is een aanmelding voor een intelligentieonderzoek bij het CDT. Na het lezen van de stukken en het gesprek met de aanmelder wordt het advies gegeven dat er niet alleen een intelligentieonderzoek moet plaatsvinden, maar dat er ook gekeken moet worden naar de veiligheid en de ontwikkeling van de kinderen omdat deze in het geding blijkt te zijn. Daarom wordt ook geadviseerd de methodiek Samen veilig in te zetten. Het CDT heeft een faciliterende functie ten behoeve van het wijkteam. Het CDT werkt, op verzoek van het wijkteam, voor ouders en cliënt (kind/jongere) en samen met ouders en cliënt en is gericht op het versterken van zelfregie en het oplossend vermogen binnen het cliëntsysteem. Dit betekent automatisch dat de cliënt en/of ouders aanwezig (mogen) zijn bij overleggen of cliëntbesprekingen. De jeugd- en gezinscoach (generalist) in het wijkteam zal zijn / haar inhoudelijke vragen in eerste instantie bespreken met de collega s en/of de wijkteamcoördinator. Mocht het wijkteam er niet uitkomen dan kan de jeugd- en gezinscoach een beroep doen op het CDT voor consultatie, diagnostiek en advies. Indien het gevraagde advies cliëntgebonden is, moet de cliënt hiervoor toestemming hebben gegeven. Er is een voortdurende uitwisseling van informatie verstrekken tussen het wijkteam en het CDT. Het CDT hanteert een aanmeldformulier (bijlage ). De jeugd- en gezinscoach meldt bij het CDT aan met dit aanmeldformulier. Indien er aanvullende informatie nodig is dan neemt de coördinator van het CDT contact op met de jeugd en gezinscoach. Het advies in vele gevallen cliëntgebonden. Het advies kan soms ook bedoeld zijn voor de jeugd- en gezinscoach zodat die weet welke vervolgstappen genomen moeten worden in het stagnerende hulpverleningstraject. Een jeugd- en gezinscoach kan bijvoorbeeld door uitleg van het CDT inzicht krijgen in het functioneren van de cliënt, waardoor zij haar handelen, kan afstemmen op haar functioneren. Hierdoor kon de jeugd- en gezinscoach beter inschatten welke vorm van hulpverlening/ begeleiding/ondersteuning haar cliënt nodig heeft. Een andere voorbeeld is dat de jeugd- en gezinscoach het advies kreeg om school te motiveren om vervolgstappen te zetten zodat er weer beweging kwam in het stagnerende hulpverleningstraject. School was degene die de zorgen signaleerde rondom de ontwikkeling van de cliënt Inhoudelijk is gekozen om handelingsgericht te werken omdat dit aansluit bij de hulpvraag van de cliënt, waarbij de cliënt en het gezinssysteem nadrukkelijk betrokken wordt in het (diagnostisch) Evaluatieverslag CDT
proces. Deze consultatie/diagnostiek leidt tot een inzichtelijk en haalbaar advies op welke manier de hulpvragen kunnen worden beantwoord, dan wel een advies geeft voor verdere oplossingsrichting en toeleiding tot specialistische zorg. Afhankelijk van de casus zijn bijvoorbeeld vader, moeder en de betrokken hulpverlener van de cliënt aangeschoven om de casus toe te lichten en het CDT van informatie te voorzien. Bij een andere casus is de interne begeleider van school aangeschoven om informatie te geven over de ontwikkeling van de cliënt. Het is een meerwaarde om het verhaal te horen van mensen die nauw betrokken zijn bij de cliënt. Het zorgt ervoor dat het advies zo goed mogelijk aansluit bij de hulpvraag van de cliënt. Bovendien verduidelijkt het de casus en is er direct gelegenheid om vragen te stellen. Het CDT rapporteert schriftelijk het advies van hun inspanningen aan het wijkteam en aan de cliënt. Zij hebben daarna uiteraard nog de gelegenheid om op het advies te reageren.. Veiligheidstaxatie De jeugd- en gezinscoach beschikt over verschillende taxatie instrumenten/methodieken om te komen tot een inschatting van de veiligheid van de opvoedsituatie. Indien er ernstige zorgen zijn over de veiligheid en/of de stagnerende ontwikkeling van de jeugdige kan de jeugd- en gezinscoach rechtstreeks het Jeugdbeschermingsplein benaderen. Aan de Jeugdbeschermingstafel wordt vastgesteld of een drang of dwangtraject gestart dient te worden. Daarnaast zal het CDT de veiligheid en ontwikkeling van de jeugdige wegen en mee nemen in het advies. Het CDT heeft een deskundigheidsbevordering over Samen Veilig aangeboden aan de wijkteams van NWN met als doel om kennis over te dragen en/of op te frissen over de methodiek, ervaringen te delen en de mogelijkheid te bieden om vragen te stellen. De bijeenkomst was een succes en wordt later in het jaar nogmaals aangeboden aan het wijkteam Vlaardingen en de jeugd- en gezinscoaches die niet aanwezig konden zijn. 5. De verbinding van en met het Consulatie en Diagnoseteam Het CDT heeft verbinding met het wijknetwerk, het wijkteam, de huisartsen, de ondersteuningsteams die worden gevormd in het kader van Passend Onderwijs en de Dwang en Drang organisatie, dan wel het Jeugdbeschermingsplein. In de flexibele schil is onderwijs vertegenwoordigd. Deze persoon is de verbinding tussen de ondersteuningsteams en het CDT. Daarnaast is er een verbinding tussen het CDT en het Jeugdbeschermingsplein in NWN. De voorzitter van het Jeugdbeschermingsplein is langs geweest en heeft iets over het Jeugdbeschermingsplein verteld. Het CDT heeft aangegeven dat het Jeugdbeschermingsplein een beroep kan doen op hun indien dat nodig is. 5 Evaluatieverslag CDT
6. De samenstelling van het Consultatie en Diagnoseteam Hierboven is al aangegeven dat het CDT een multidisciplinair team is. De kracht van het team is dat het bestaat uit verschillende disciplines die vanuit hun eigen visie naar complexe problematiek kijken. Gezamenlijk hebben we gekeken naar de samenstelling van het team. Onze mening voor een goede samenstelling van het consultatie- en diagnoseteam binnen de regio Nieuwe Waterweg Noord (Maassluis, Vlaardingen en Schiedam) is: Een goed samengesteld team die elkaar aanvullen op inhoud. Juist tijdens het bespreken van casussen is het belangrijk dat alle aspecten van een casus kunnen worden uitgelicht en van verschillende kanten kunnen worden bekeken. Een team dat gevuld is met verschillende disciplines en achtergronden is in staat om een casus vanuit verschillende invalshoeken te benaderen. Ook een mix tussen (GZ-)psychologen en (ortho-)pedagogen is om deze reden gewenst. Een klein team is zeer kwetsbaar wanneer er een lid uitvalt. Liever meer leden met minder uren, dan weinig leden met veel uren. Het CDT moet op een zodanige manier worden samengesteld dat de kennis, vaardigheden en ervaring op alle gebieden van de ontwikkeling van kinderen en jeugdigen is gewaarborgd. Dit houdt onder andere kennis in van: - lichamelijke en psychische ontwikkeling van peuterleeftijd tot jong volwassenheid; - zowel normale ontwikkeling als abnormale ontwikkeling op cognitief en sociaal-emotioneel vlak; - functioneren op school; - opvoedvraagstukken; - gezinsproblematiek - multiproblemgezinnen; - diagnostiek; - behandeling; - veiligheid van het kind. Een minimale vereiste voor elk lid is het hebben van een basisaantekening psychodiagnostiek of hoger (zoals GZ-psycholoog of NVO Orthopedagoog-Generalist). De registratie basisaantekening psychodiagnostiek van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) of de Nederlandse Vereniging van pedagogen en Onderwijskundigen (NVO) houdt in dat een afgestudeerd psycholoog of pedagoog beschikt over voldoende basiskennis en ervaring in de psychodiagnostiek. Deze aantekening brengt tot uitdrukking dat aan het basisniveau van algemene psychodiagnostiek wordt voldaan. Bovendien kan een ervaren diagnosticus beter inschatten of er diagnostiek nodig is en of dit een toegevoegde waarde heeft, waardoor het CDT een neerwaartse druk creëert. Hiernaast dient elk lid geschoold te zijn of te moeten worden in de handelingsgerichte diagnostiek. Dit is een manier van diagnostiek uitvoeren die aansluit bij de visie van het CDT, namelijk dat er gekeken wordt wat er noodzakelijk wordt geacht om advies te kunnen geven waardoor wijkteammedewerkers weer kunnen handelen, en niet zozeer op diagnoses gericht. Deze visie is ook nodig tijdens de wekelijkse besprekingen van ingebrachte casussen. Kennis van behandeling/methodieken binnen het team is belangrijk om de gewenste effecten en/of haalbaarheid van een behandeling te kunnen inschatten: neerwaartse druk waar het kan, opschalen waar nodig. Geen behandelingen adviseren die geen of te weinig effect hebben. Kennis hebben over en de beoordeling van veiligheid van kinderen en jeugdigen is een belangrijk aspect in het werk van het CDT. Er moet een advies gegeven kunnen worden over de veiligheid van een kind of jeugdige en er moet ingeschat kunnen worden of er in het vrijwillige kader gewerkt kan worden of dat er dwang nodig lijkt te zijn. Kennis op het medische vlak. De normale en afwijkende lichamelijke ontwikkeling van jeugdigen. 6 Evaluatieverslag CDT
Een kinderpsychiater in de flexibele schil achten wij op dit moment niet als noodzakelijk. Wanneer er een beroep moet worden gedaan op een kinderpsychiater (bijvoorbeeld vanwege een vraag naar medicatie), kan er via het lid vanuit de GGZ contact op worden genomen met een kinderpsychiater. 7. Resultaten 7. Aanmeldingen Wijkteam Schiedam 2 Wijkteam Vlaardingen Wijkteam Maassluis CJG Vlaardingen Gezinsspecialist Schiedam Gezinsspecialist Vlaardingen 3 Gezinsspecialist Maassluis Totaal 5 Vanaf februari 20 tot december 20 zijn er 5 aanmeldingen binnengekomen bij het CDT. 7.2 Consultatie en Diagnostiek Onderscheid tussen consultatie en diagnostiek vraag per casus: 2 3 5 6 7 8 9 0 Consultatie vraag X X X X X X X X X X X Diagnostiek vraag X MEE X CDT X KSC D X MEE Bij de consultatie- en adviesvragen kun je een onderscheid maken tussen vragen die uiteindelijk een aanmelding zijn geworden en behandeld zijn door het CDT en vragen die telefonisch door de coördinator afgehandeld zijn. Van de vijftien zijn er vier vragen geweest die telefonisch zijn afgehandeld. Deze zijn niet opgenomen in de tabel. Er zijn vier diagnostische trajecten opgestart, na consultatie van het CDT. Een diagnostisch traject is gestart door het KSCD om het IQ te bepalen van een moeder. Dit was nodig omdat de kinderen getraumatiseerd waren door de ernstige lichamelijke klachten van moeder (hartfalen). Door een IQ bepaling was het mogelijk om een CIZ indicatie aan te vragen. Hierna is de CIZ indicatie afgegeven waardoor de jeugd- en gezinscoach in staat was om hulpverlening in te zetten voor moeder, maar ook 7 Evaluatieverslag CDT
voor de kinderen. De kinderen waren zo in staat om hun trauma te verwerken. Moeder hoeft voor de hulpverlening zelf niet naar diverse organisaties. Hulpverleners komen in de thuissituatie. Twee diagnostische trajecten zijn opgestart bij MEE en een ander traject is opgepakt door twee leden uit het CDT. 7.3 Deskundigheidsbevordering Er is tweemaal een deskundigheidsbevordering gegeven over samen veilig en die zijn bijgewoond door het wijkteam Schiedam, Vlaardingen en Maassluis. 7. Intervisie CDT schuift x per maand aan: Consultatievragen tijdens het wijkteamoverleg/ca suïstiekoverleg Wijkteam Schiedam X 7 Wijkteam Vlaardingen Wijkteam Maassluis CJG Vlaardingen X X CJG Schiedam X Het CDT heeft veel energie gestoken in de bevordering van de samenwerking met de CJG s, gezinsspecialisten en wijkteams. Verschillende leden van het CDT zijn regelmatig aangeschoven bij bijeenkomsten van wijkteams en CJG s. Het doel was tweeledig: enerzijds om meer zicht te krijgen op de werkwijze van de verschillende wijkteams (elk team is anders) en de problematiek die wordt aangemeld, anderzijds om te verduidelijken wat de ril van het CDT is en wanneer een beroep kan worden gedaan op het CDT. 8 Evaluatieverslag CDT
7.5 Problematiek Schiedam Vlaardingen Maassluis 2 3 5 6 7 8 9 0 Cognitieve ontwikkeling X X X X X X X X X Emotionele X X X X X X X X X X X ontwikkeling Sociale ontwikkeling X X X X X X X X X X X Lichamelijke X X X ontwikkeling Stoornis/syndroom X X X Opvoedingsproblematiek X X X X X X X X X X Gezinsproblematiek X X X X X X X X X X Ouderproblematiek X X X X X X X X X Schoolgerelateerde X X X X X X X X X X problematiek Peergroep Uit de bovenstaande gegevens wordt duidelijk dat het vaak gaat om complexe vraagstukken over de ontwikkeling, veiligheid en/of problematiek van een cliënt. Het gaat altijd om een combinatie van factoren, namelijk problematiek van de cliënt zelf, gezinsproblematiek, ouderproblematiek en schoolgerelateerde problematiek. Recent is er een casus ingebracht waarin cliëntgebonden problematiek, gezinsproblematiek, ouderproblematiek en schoolgerelateerde problematiek speelden. Ouders hadden ook aan de professionals te kennen gegeven dat ze niet tevreden waren met de begeleiding en vader was in het laatste gesprek dreigend geweest naar de professionals. Het hulpverleningstraject dreigde te stagneren. Het advies van het CDT was dat er sprake was van een patroon die ouders en de jeugdige in stand hielden. Door een opname bij de gezinsdagbehandeling zou de interactie tussen ouders en de jeugdige in kaart gebracht kunnen worden, maar men zou ook inzichtelijk kunnen maken welke destructieve patronen er allemaal zijn binnen het gezin. Bovendien zijn ouders door dit gedrag altijd onder de noodzakelijke hulpverlening voor de kinderen uitgekomen. Daarnaast zou op school gekeken worden of de organisatie die reeds betrokken was een nieuwe intelligentieonderzoek kon doen en /of dat op school afgenomen zou kunnen worden door een schoolpsycholoog. Een ander voorbeeld van een casus is een vraag vanuit de CJG coördinator over het aanvragen van speltherapie bij de GGZ voor twee meisjes uit een multiproblemgezin. Doordat er sprake was van problemen op meerdere gebieden, nl bij ouders: ouderproblematiek, moeder is LVB, problemen in de opvoeding en relatieproblemen. Bij de kinderen internaliserende en externaliserende gedragsproblemen, stoornis (bij een van de kinderen vermoedens van ADHD), cognitieve problemen, sociaal-emotionele problemen en school gerelateerde problemen. Ouders zijn betrokken en tonen belangstelling naar hun kinderen. Moeder kan het gezellig maken in huis, toont ook warmte naar de kinderen toe en praat met hen. Het lukt moeder niet haar huishouden goed op orde te krijgen. Het gezin is redelijk gesloten, de kinderen komen weinig buiten en hebben weinig contact met mensen buiten het gezin om. Ouders staan wantrouwend ten opzichte van hulpverlening. Ouders bespreken allerlei zaken met de kinderen dit is emotioneel erg belastend voor hen. Er heeft al veel hulpverlening ingezeten, maar er lijkt niet veel te veranderen. Het advies van het CDT was om geen speltherapie voor de twee meisjes aan te vragen omdat uit de verslagen blijkt dat ondanks de vele hulp niets lijkt aan te slaan. Maar de methodiek Signs of Safety in te zetten. Om samen met de ouders, de kinderen en het netwerk een plan op te stellen om de veiligheid thuis te verbeteren zodat er aan belangrijke 9 Evaluatieverslag CDT
basisbehoeften van de kinderen wordt voldaan. Daarna kan er gekeken worden wat er nog meer nodig is qua hulpverlening in plaats van allerlei hulpverlening in te zetten voor elk individuele gezinslid. 7.6 Resultaat van het gegeven advies van het Consultatie en Diagnoseteam Tot wat voor resultaat heeft het gegeven advies van het CDT geleid? Normaliseren, vroeg signalering en neerwaartse druk bereikt? 2 3 De jeugd en gezinscoach heeft aan de hand van de adviesbrief van het CDT duidelijk kunnen maken dat school een verantwoordelijkheid had aangezien zij zorgen hadden over deze leerling. De zorgen rondom deze leerling bleken toch heel groot te zijn waardoor BJZ is ingeschakeld. Onderzoek bij MEE staat gepland. Moeder is nu overtuigd om eerst het onderzoek te laten plaatsvinden zodat duidelijk wordt welke vorm van hulpverlening het beste past bij wat haar zoon nodig heeft. Ouders zijn tevreden over het gegeven advies van het CDT. De afgelopen maanden zijn er grote stappen gezet door hun zoon als het gaat om zijn dwangstoornis en het accepteren van hulpverlening van andere hulpverleners. De jeugd en gezinscoach kon verder met het gegeven advies. Advies was om het gezin aan te melden voor gezinsdagbehandeling. Verder zal er bij de cliënt vanuit Horizon een IQ onderzoek plaatsvinden op school. Door verschillende factoren waren de zorgen in deze casus zo groot dat het uiteindelijk heeft geleid tot een aanmelding bij BJZ. Vroeg signalering/neerwaartse druk door duidelijk aan te geven welke zorgen er waren rondom deze jeugdige, wie verantwoordelijk was om deze zorgen te melden. Neerwaartse druk door middel van het inzetten van diagnostiek wordt duidelijk welke hulpverlening het beste past bij de problematiek van deze jeugdige. Bespoedigd doordat de CDT lid die werkzaam is bij MEE de diagnostische vraag vrij snel kon aanmelden. Neerwaartse druk: GZ psycholoog gaat in de thuissituatie aan de slag met deze jeugdige die niet naar buiten durft te gaan vanuit zijn stoornis. Bereikt is dat hij hulpverlening van een derde partij accepteerde waardoor gewerkt kan worden naar verdere behandeling. Neerwaartse druk: Opname is nodig geweest zodat de destructieve patronen binnen het gezin inzichtelijk worden gemaakt aan de gezinsleden. In die setting kan er ook meteen gestart worden met behandelen. Het levert op dat ouders kunnen oefenen met nieuwe vaardigheden. 0 Evaluatieverslag CDT
5 6 7 8 9 Diagnostisch traject door het CDT opgestart. Cliënt is vanaf eerste moment betrokken bij dit traject. Op advies van het CDT zijn de volgende stappen gezet: Verlening gezinscoach. De gezinscoach heeft SOS ingezet. Ondersteuningsteam is betrokken bij het kind vanuit school. Vraag voor een intelligentieonderzoek. Het advies van het CDT was om breder te kijken naar de gezinssituatie en niet alleen naar de beperkingen van moeder. IQ onderzoek (vanuit het KSCD) heeft ervoor gezorgd dat er een indicatie aangevraagd kon worden waardoor er eindelijk zorg geregeld kon worden voor moeder en de kinderen. Er is gezinsbegeleiding en extra begeleiding voor moeder geregeld. De jeugd en gezinscoach heeft door middel van het advies van het CDT /adviesbrief inzicht gekregen over het functioneren van haar cliënt en hoe zij haar handelen moest Het CDT lid die vanuit Horizon aansluit heeft ervoor gezorgd dat het onderzoek bespoedigd is. Neerwaartse druk: Diagnostisch traject door het CDT ingezet. Inzichtelijk is geworden dat het een combinatie was van kind- en ouderfactoren die samen voor gedragsproblematiek zorgen. In het advies is beschreven welke hulpverlening nodig is voor de jeugdige, ouders en hoe school de jeugdige kan helpen. Neerwaartse druk: Door middel van SOS inzichtelijk maken van de protectieve factoren, zorgen van alle betrokkenen, netwerk van moeder. Aan de hand daarvan een gezin plan schrijven met gemeenschappelijke doelen van ouders en de betrokken hulpverleners. Ondersteuningsteam volgt de ontwikkeling van het kind. Neerwaartse druk: Intelligentieonderzoek opgepakt door MEE en de jeugd en gezinscoach heeft een andere collega uit het wijkteam ingezet om de methodiek Veilig thuis in te zetten. Hierdoor wordt aan ouders duidelijk gemaakt welke zorgen er zijn rondom de kinderen. Hoe gezamenlijk ervoor gezorgd kan worden dat ouders ervoor kunnen zorgen dat de zorgen minder worden. De krachten van het gezin/ouders worden ook benadrukt. Eén gezin en plan wordt ook meer een plan van het gezin. Neerwaartse druk: Vanaf 203 is de medewerker al betrokken bij het gezin en heeft ze pas na betrokkenheid van het CDT hulpverlening kunnen regelen voor het gezin. De CDT lid werkzaam bij het KSCD heeft de IQ onderzoek aanvraag bespoedigd. Neerwaartse druk: De jeugd en gezinscoach heeft inzicht gekregen in het functioneren van haar cliënt daardoor kon zij haar handelen afstemmen op haar Evaluatieverslag CDT
0 afstemmen op het functioneren van haar cliënt. Vraag van de jeugd en gezinscoach was in eerste instantie een IQ onderzoek bij de oudste zoon. Het advies van het CDT was eerst starten met traumaverwerking. Trauma verwerking is opgestart en de jeugd en gezinscoach heeft aangegeven dat het de juiste beslissing was om eerst het trauma te verwerken i.p.v. een IQ onderzoek. Vraag van de CJG- coördinator was in eerste instantie speltherapie voor twee kinderen uit het gezin. Het advies van het CDT was dat het gedrag van de kinderen ontstond door de onvoorspelbaarheid en inadequate manier van opvoeden van ouders. Nodig was om de veiligheid in de thuissituatie te verbeteren i.p.v. weer hulpverlening is te zetten voor elk individuele kind. functioneren. En ook beter inschatten welke vorm van hulpverlening en ondersteuning haar cliënt nodig heeft. Neerwaartse druk: De jeugd en gezinscoach heeft aangegeven dat de traumaverwerking als eerste stap een juiste beslissing is geweest. Je ziet bij het kind, maar ook in het gezinssysteem een positieve verandering. Neerwaartse druk: het inzetten van verschillende hulpverlening heeft tot op heden geen effect gehad. Van belang is te kijken wat er aangepakt moet worden waardoor het effect zal hebben op het gehele gezinssysteem i.p.v. naar elke gezinslid individueel te kijken en daar hulpverlening op te zetten. 2 Evaluatieverslag CDT
7.7 Bestede uren per casus en diagnostisch traject Per casus: Schiedam Vlaardingen Maassluis 2 3 5 6 7 8 9 0 Stukken lezen 0.5 0.5 Alle leden (8) van het CDT Bespreking casus tijdens het CDT overleg waarbij de aanmelder en/of klant aanwezig bij was 3,5 2 Alle leden (8) van het CDT 8 8 28 8 6 8 8 8 8 8 3 Adviesbrief schrijven,5 Geschreven door een lid van het CDT Adviesbrief corrigeren Door meerdere leden afhankelijk van de casus 2 Adviesbrief lezen door een of meerdere leden Telefonisch contact/emailcontact met aanmelder/derden door de coördinator/meerdere leden van het CDT,5 0,75,5,5 Eindtotaal 37,5 5 23 5,5 5,5,25 9 70,25 3 Evaluatieverslag CDT
7.8 Uren bij het diagnostisch traject vanuit het Consultatie en Diagnoseteam Activiteiten en betrokkenen 5 Gesprek met ouders 6 Gesprekken met school Overleg collega,5 Test onderzoeken 7 Uitwerking onderzoek Verslaglegging 7 Adviesbespreking met ouders 3 Adviesbespreking met school 3 Terugkoppeling derden Telefonisch contact/emailcontact Totaal Er is in zijn totaal 0, 5 uur besteed tijdens het eerste diagnostisch traject vanuit het CDT. Het diagnostisch traject is door twee leden uitgevoerd. Punten die zijn opgevallen in deze eerste casus. - Een vaste locatie gebruiken is handig, waardoor ook veel uren in deze casus als reistijd gezien mogen worden, - Als je samen op een vaste locatie werkt, is dat handiger om af te stemmen met elkaar, - Een vaste ruimte op een locatie beschikbaar hebben is tevens van belang zodat je onderzoeksmateriaal achter kunt laten, - hiernaast moesten de collega s bij deze eerste casus ook elkaar leren kennen op diagnostisch gebied, - Administratie werkzaamheden bijvoorbeeld het maken van een HGD format hebben in het eerste uitgebreide diagnostische casus veel tijd gekost. In elke organisatie worden andere formats gebruikt, doel was nu om dit samen te brengen in één HGD-format. Evaluatieverslag CDT
8. Cliënttevredenheid/medewerkerstevredenheid De coördinator heeft na afloop nog contact gezocht met aanmelders om te vragen of zij nog vragen hadden naar aanleiding van het gegeven advies en /of het advies om te zetten was in praktische handelingsadviezen voor de cliënt, maar ook om te horen hoe zij het overleg ervaren hadden. Het is ook in een enkel geval voorgekomen dat de coördinator van het wijkteam een e-mailbericht gestuurd heeft met hoe zij het CDT overleg ervaren had. Het advies van het CDT wordt als positief en als een meerwaarde ervaren. De jeugd- en gezincoaches vinden de adviezen van het CDT concreet, realistisch en haalbaar. De adviezen zijn om te zetten in praktische handelingsadviezen binnen het hulpverleningstraject. De jeugd- en gezinscoach heeft het gevoel weer samen met de cliënt verder te kunnen met de hulpverleningstraject. Men vindt het fijn om een adviesbrief te mogen ontvangen, waarin de casus en de adviezen nog een keer duidelijk omschreven worden. Een voorbeeld van een reactie: Dag CDT, Ook namens de jeugd en gezinscoach wil ik jou en je CDT collega s bedanken voor de consultatie afgelopen maandag. Jullie hebben ons en specifiek de jeugd en gezinscoach verder op weggeholpen, dank voor het advies en het meedenken. We hebben een positieve ervaring opgedaan. Hierboven is al eerder genoemd dat het CDT bestaat uit specialisten vanuit verschillende vakgebieden onafhankelijk van elkaar en elk vanuit zijn/haar eigen kennis en kunde kijken naar de gezondheid, de groei en de ontwikkeling van de jeugdige. De leden van het CDT merken dat een multidisciplinaire blik met alle leden van het team van grote meerwaarde is, omdat er inzichten en adviezen worden verkregen die verreweg van hogere kwaliteit zijn dan als één van de leden van het CDT dit zou doen. Kortom, dit is de kracht van het CDT. 5 Evaluatieverslag CDT
9. Knelpunten In februari 20 is het CDT van start gegaan binnen de proeftuin NWN. Het werd vrij snel duidelijk dat er bepaalde knelpunten aanwezig waren die effect hebben/hadden op het functioneren van het CDT. Hieronder worden de knelpunten benoemd. Er zijn bepaalde verwachtingen als het gaat om het functioneren van het CDT, maar tot op heden is het niet duidelijk geworden waar het CDT aan moet voldoen, wil het succesvol zijn. Deze meetgegevens zijn nodig om te kunnen evalueren of het CDT functioneert zoals men dat dacht. Het CDT in NWN is het eerste CDT. Gevolg was dat wij gestart zijn zonder dat wij voorbeelden of informatie hadden over soortgelijke bestaande teams waar we van zouden kunnen leren. In eerste instantie hebben wij gekeken wat voor randvoorwaarden er nodig waren om te kunnen starten. Het wijkteam Schiedam liep al enige tijd, maar was nog geen integraal wijkteam. Pas in het eerste kwartaal van 20 zijn er meer medewerkers toegevoegd die kennis hebben op het gebied van jeugd. Daarnaast is het wijkteam van Maassluis en Vlaardingen ook ongeveer rond de periode dat het CDT van start ging opgestart. Gevolg was dat de wijkteams voornamelijk bezig waren met hun eigen processen die nodig waren om een wijkteam te vormen en nog te weinig dachten aan het gebruik maken van het CDT voor hun complexe casussen. Drie wijkteams zijn tevens te weinig om genoeg vragen te genereren om uiteindelijk na te gaan of de aanwezigheid van het CDT een toegevoegde waarde heeft voor de wijkteams en om een goede beeldvorming te geven over het functioneren van het CDT zoals het zou moeten functioneren in 205. Doordat de jeugd- en gezinscoaches nog gekoppeld zijn aan hun moederorganisaties gaan ze met vragen rondom casuïstiek vaak naar de gedragswetenschapper uit hun eigen moederorganisatie. Gevolg is dat het binnen de moederorganisatie opgelost wordt. Vanuit de RIAGG en GGZ Delfland schuift een GZ- psycholoog aan bij het wijkteamoverleg. Het is onduidelijk wat voor effect het aanschuiven van een GZ-psycholoog bij het wijkteamoverleg heeft op de vragen die gesteld worden door het wijkteam. Zijn het vragen die mogelijk bij het CDT horen? Dit zal komende periode meer duidelijk moeten worden. Het is van belang om bewust te zijn van het verschil tussen een GZ- psycholoog en het CDT. Het CDT kijkt met een multidisciplinaire blik naar de problematiek terwijl een GZ-psycholoog vanuit zijn/haar eigen expertise naar de problematiek kijkt. Daarnaast lijkt elk wijkteam de aanwezigheid van de GZ psycholoog anders te ervaren en te benutten. Sinds kort schuift ook een lid vanuit het CDT aan bij de wijkteamoverleggen. Het is nog onduidelijk hoe deze combinatie zal uitvallen. De onbekendheid van het CDT heeft tevens geleid dat er weinig aangemeld werd. Daarom hebben we ervoor gekozen om aan te schuiven bij overleggen zodat men weet wat het CDT aanbiedt en met welke vragen het wijkteam terecht kan bij het CDT. 6 Evaluatieverslag CDT
0. Conclusie In Nieuwe Waterweg Noord is gekozen om onder leiding van het CJG Rijnmond te experimenteren met een CDT in het kader van de stadsregionaal gefinancierde proeftuin. In februari 20 is het CDT van start gegaan binnen de proeftuin NWN. Terugkijkend kunnen we de volgende conclusies trekken: Er waren bepaalde verwachtingen als het gaat om het functioneren van het CDT, maar tot op heden is het niet duidelijk geworden waar het CDT aan moet voldoen wil het succesvol zijn. Deze meetgegevens zijn nodig om te kunnen evalueren of het CDT functioneert zoals men dat dacht of verwacht had. Het CDT in NWN is het eerste CDT. Gevolg was dat wij gestart zijn zonder dat wij voorbeelden of informatie hadden over soortgelijke bestaande teams waar we van zouden kunnen leren. In eerste instantie hebben wij gekeken wat voor randvoorwaarden er nodig waren om te kunnen starten. Terugkijkend heeft dit ons ook veel tijd gekost. Bijvoorbeeld het maken van een aanmeldformulier, hoe bespreek je een casus met elkaar en ook met de cliënt en/of de aanmelder erbij? Het CDT heeft als functie consultatie & advies en integrale diagnostiek vanuit de verschillende specialismen te bieden. Er kan gezegd worden dat er altijd eerst consultatie gegeven is en vandaar uit volgt een advies naar de jeugd en gezinscoaches. Het advies is verschillend. De ene keer was het advies welke hulpverlening zou eerst ingezet moeten worden om ervoor te zorgen dat de daadwerkelijke problemen aangepakt kunnen worden. Kortom consultatie is een van de belangrijkste functies van het CDT gebleken. Bij diagnostiek moet de uitgangspunt blijven: daar waar nodig. Men moet niet vergeten dat het bij diagnostiek alleen gaat om testonderzoeken afnemen, maar dossieranalyse is tevens een vorm van diagnostiek. Dat is bijna bij alle casussen het geval geweest. In alle casussen is neerwaartse druk bereikt. We hebben vanuit een multidisciplinaire blik naar de casussen gekeken. Er is direct een advies gegeven aan de jeugd- en gezinscoaches en die kon meteen aan de slag met het advies. Hulpverlening is vrij snel ingezet of opgestart. Het CDT een multidisciplinair team is. De kracht van het team is dat het bestaat uit verschillende disciplines die vanuit hun eigen visie naar complexe problematiek kijken, maar ook dat het gaat om hulpverleners die werkzaam zijn in NWN. Zij hebben met z n allen kennis over de sociale kaart van NWN, maar ook welke problematiek zich afspeelt binnen NWN. Het is van belang om een goede samenstelling te hebben van het CDT zodat er vanuit een multidisciplinaire blik naar de complexe casus gekeken kan worden. Het CDT komt sinds eind oktober alleen bij elkaar als er een casus aangemeld wordt. Dit is nu mogelijk omdat we elkaar kennen en de randvoorwaarden aanwezig zijn. Er is tevens veel tijd gaan zitten om de verbinding te maken tussen het CDT en het wijkteam. Met de ene wijkteam was de verbinding makkelijker te maken dan met de andere wijkteam. Het kost kortom tijd om een vertrouwensrelatie op te bouwen met elkaar. De onbekendheid van het CDT en het feit dat er geen verbinding was met het wijkteam had als gevolg dat er weinig aangemeld werd. Daarom hebben we ervoor gekozen om aan te schuiven bij overleggen zodat men weet wat het CDT aanbiedt en met welke vragen het wijkteam terecht kan bij het CDT (dicht bij de cliënt). Het CDT schuift sinds mei/juni aan bij twee wijkteams. Drie wijkteams zijn tevens te weinig om genoeg vragen te genereren om uiteindelijk na te gaan of de aanwezigheid van het CDT een toegevoegde waarde heeft voor de wijkteams en om een goede beeldvorming te geven over het functioneren van het CDT zoals het zou moeten functioneren in 205. Het wijkteam Schiedam liep al enige tijd, maar was nog geen integraal wijkteam. Pas in het eerste kwartaal van 20 zijn er meer medewerkers toegevoegd die kennis hebben op het gebied van jeugd. Daarnaast is het wijkteam van Maassluis en Vlaardingen ook ongeveer rond de periode dat het CDT van start ging opgestart. Gevolg was dat de wijkteams voornamelijk bezig waren met hun eigen processen die nodig waren om een wijkteam te vormen. 7 Evaluatieverslag CDT
Doordat de jeugd- en gezinscoaches nog gekoppeld zijn aan hun moederorganisaties gaan ze met vragen rondom casuïstiek vaak naar de gedragswetenschapper uit hun eigen moederorganisatie. Gevolg is dat het binnen de moederorganisatie opgelost wordt. Per januari 205 kan dit niet meer dus de vraag is hoe de ondersteuning aan het wijkteam geregeld zal gaan worden. Vanuit de RIAGG en GGZ Delfland schuift een GZ- psycholoog aan bij het wijkteamoverleg. Het is onduidelijk wat voor effect het aanschuiven van een GZ-psycholoog bij het wijkteamoverleg heeft op de vragen die gesteld worden door het wijkteam. Zijn het vragen die mogelijk bij het CDT horen? Het is van belang om bewust te zijn van het verschil tussen een GZ- psycholoog en het CDT. Het CDT kijkt met een multidisciplinaire blik naar de problematiek terwijl een GZ-psycholoog vanuit zijn/haar eigen expertise naar de problematiek kijkt. Het zou goed zijn als er een duidelijk afbakening komt als het gaat om taken en of werkzaamheden van de GZ-psycholoog in het wijkteam. Daarnaast lijkt elk wijkteam de aanwezigheid van de GZ psycholoog anders te ervaren en te benutten. Vanaf mei/juni is ook een lid vanuit het CDT aangeschoven bij de wijkteamoverleggen. De ene wijkteam zet de CDT lid goed in qua ondersteuning van de jeugd en gezinscoaches en de andere wijkteam ziet ervan af. Bijvoorbeeld het wijkteam Vlaardingen wil het CDT voornamelijk inzetten voor deskundigheidsbevordering. Terwijl het CDT daar niet alleen voor is en de grootste functie van het CDT is om consultatie en diagnostiek te bieden. 8 Evaluatieverslag CDT