Huisartsenpraktijk van den Berg Jaarverslag 213 / 214 Amphion 34 7314 AT Apeldoorn T: 55-521471 www.huisartspraktijkvandenberg.nl
Inhoud 1. Inleiding... 3 1.1 Visie en missie... 3 1.2 Doel van het jaarverslag... 3 1.3 Totstandkoming van dit jaarverslag... 3 2. Het afgelopen jaar... 4 3. Praktijk en organisatie... 5 3.1 Praktijkpopulatie... 5 3.2 Praktijkuitrusting... 6 3.3 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid... 6 3.4 Team... 6 3.5 Elektronisch Medisch Dossier... 6 3.6 Patiëntervaringen... 7 4. Werkbelasting... 8 5. Medisch handelen... 9 5.1 Chronische aandoeningen... 9 5.2 Preventie: griep en cervixscreening... 9 5.3 Prescriptie... 9 5.4 NHG Indicatoren Diabetes type II... 1 5.5 NHG Indicatoren COPD... 1 5.6 NHG Indicatoren HVZ... 1 6. Verslaglegging en informatievoorziening... 11 6.1 Verslaglegging... 11 6.2 Privacy... 11 6.3 Informatievoorziening... 11 6.4 Website... 11 6.5 Praktijkfolder... 11 7. Kwaliteitsbeleid... 12 7.1 Evaluatie jaarplan afgelopen jaar... 12 7.2 Doelen voor 214 / 215... 12 2
1. Inleiding Huisartsenpraktijk van den Berg is een solopraktijk. Dit is het NHG Jaarverslag dat door onze praktijk is opgesteld. Met dit document willen we een beeld schetsen van de huisartsenpraktijk en zijn medewerkers. Aandacht wordt gegeven aan de praktijkvoering, en in het bijzonder in 213 en 214. Dit verslag heeft betrekking op zowel 213 als 214. De reden hiervoor is dat het accreditatiejaar niet gelijk is aan een kalenderjaar. 1.1 Visie en missie De visie en missie van onze praktijk is uitgebreid te vinden in ons beleidsplan. Ons doel is nog steeds om een kwalitatief goede praktijk te hebben en te houden, waarin constant aandacht is voor verbetering van kwaliteit van zorg, praktijkvoering en efficiëntie. De verbeterplannen die in dit verslag worden gepresenteerd, zijn ook altijd uitgekozen vanuit en behoefte op dat vlak de praktijk te verbeteren. 1.2 Doel van het jaarverslag Het jaarverslag is primair bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk. Het jaarverslag laat de stand van zaken binnen de praktijk zien aan het einde van het jaar. Dit geeft handvatten om onderwerpen te selecteren voor het beleidsplan, waarin doelen worden opgesteld. 1.3 Totstandkoming van dit jaarverslag Dit jaarverslag is mede mogelijk gemaakt door Proigia BV. De grafische weergave van de praktijkpopulatie, het medisch handelen en de werkbelasting is door hen gerealiseerd, evenals het format van dit jaarverslag. 3
2. Het afgelopen jaar Het afgelopen jaar hebben er enkele belangrijke gebeurtenissen plaatsgevonden: Nieuw telefoonsysteem De praktijk is gaan werken met een nieuw telefoonsysteem, genaamd TeleQ. Patiënten hoeven niet meer te wachten aan de telefoon, maar ze worden teruggebeld. Hiermee is de ingesprektoon verleden tijd. Het keuzemenu wordt nog steeds gehanteerd, echter wanneer de patiënt de assistente wil spreken, kan hij/zij kiezen tussen wachten in de wachtrij of het telefoonnummer achterlaten. Op dat telefoonnummer wordt de patiënt dan teruggebeld, daarbij krijgt de patiënt precies te horen hoe laat de assistente terugbelt. Als de patiënt liever wacht, krijgt hij/zij te horen hoeveel wachtenden er voor hem/haar zijn. 's Ochtends beantwoordt de eigen assistente de telefoon. In de middag doet zij dat bij toerbeurt, samen met de huisartspraktijken Prinsenpark, Kranenburg en Hoffmans. Van 8 tot 17 uur wordt de patiënt dus persoonlijk te woord worden gestaan door een assistente. Nieuwe website Verder is de nieuwe, interactieve website gelanceerd. Patienten kunnen nu in de patiëntenomgeving 24 uur per dag gemakkelijk en snel afspraken bij de arts maken en herhaalmedicatie aanvragen. Medische vragen kunnen direct aan de arts gesteld worden via een beveiligde omgeving, patiënten ontvangen bericht zodra het consult beantwoord is. Verder kunnen patiënten de lege plekken in de agenda van de arts bekijken en een afspraak inboeken op het moment dat het hen uitkomt. Recepten uit de medicatielijst kunnen tenslotte aangevraagd worden. Verruiming uren praktijkondersteuner somatiek Mevrouw van Willigen is meer uren in de huisartsenpraktijk gaan werken, op deze manier kunnen patiënten nog beter en sneller ondersteund worden bij hun chronische somatische klachten. Ouderenzorg Er is een structuur opgezet waarbij alle ouderen worden gescreend op kwetsbaarheid en ook gevolgd kunnen worden bij gebleken kwetsbaarheid. CVRM Er is een nieuw, gestructureerd systeem opgezet voor Cardio Vasculair Risico Management. Met een risicoanalyse en een volgbeleid willen we onze patiënten nog beter in kaart brengen. 4
3. Praktijk en organisatie 3.1 Praktijkpopulatie In de praktijk staan ruim 25 patiënten ingeschreven. De verdelingen naar leeftijd staat weergegeven in de grafiek Percentages per leeftijdscluster. Van het totale aantal patiënten in de praktijk is 4% jonger dan 5 jaar, en 25% ouder dan 65 jaar. Per saldo is de praktijk in 214 ten opzichte van 213 nagenoeg niet gegroeid of gekrompen. 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Leeftijdsclusters, verdeeld naar geslacht -4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-75 > 75 Aantal Mannen Aantal Vrouwen De drie meest voorkomende zorgverzekeraars zijn Zilveren Kruis Achmea, de Centrale Verwerkingseenheid CZ en Menzis, zoals weergegeven in de grafiek Meest voorkomende zorgverzekeraars. Meest voorkomende zorgverzekeraars 1 Zilveren Kruis Achmea 441 2 Centrale Verwerkingseenheid CZ: CZ, Delta Lloyd en OHRA 6 75 974 3 Menzis 4 U Zorg 78 86 113 5 Coöperatie VGZ 6 FBTO 113 7 IZA-VNG 136 195 286 8 IZZ 9 ONVZ verzekeraar 5
3.2 Praktijkuitrusting De volgende tabel geeft inzicht in de praktijkuitrusting. Tabel: De praktijkuitrusting Uitrustingsstuk AED Autoclaaf Doppler-apparaat ECG-apparaat Hemoglobinemeter Hoogfrequent coagualtie- en snijapp. Koelkast voor vaccins en medicijnen Kopieerapparaat Pulse-Oxymeter 3.3 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid De spreekuurorganisatie is in de onderstaande tabellen weergegeven. Ook wordt de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven. Tabel: Organisatie van het spreekuur Type spreekuur Uren Dagen van de week Afspraakspreekuur 4,5 (op woensdag: 2,) 4,5 (woensdagmiddag uitsluitend via spoedwaarneming) Terugbelspreekuur 1,5 (op woensdag:,5) 4,5 (woensdagmiddag uitsluitend via spoedwaarneming) Huisbezoek 2, (op woensdag: 1,) 4,5 (woensdagmiddag uitsluitend via spoedwaarneming) Tabel: Telefonische bereikbaarheid Aansluiting Nummer Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot Praktijklijn <55-521471> optie 3 of 4 8. 17. uur Spoedlijn optie 1 8. 17. uur Receptenlijn optie 2 8. 17. uur Intercollegiale lijn optie 5 8. 17. uur Fax 55-578871 8. 17. uur 3.4 Team Praktijkhouder is de heer Michiel van den Berg. Verder zijn in de praktijk werkzaam: Mw. S. Willemsen, doktersassistente (33u/week), Mw. B. Jansen, secretaresse (14 u/week), Mw. E. van Willigen, POH somatiek (24 u/week), Mw. J. van t Erve, POH GGZ (11 u/week). Binnen de muren van de praktijk werkzaam, maar zonder financiële binding: Mw. M. van Montfoort, psychotherapeute en Mw. L. Roskam, diëtiste. Binnen de maatschap is verder werkzaam: Mw. van den Berg, psychotherapeute. 3.5 Elektronisch Medisch Dossier De praktijk maakt gebruik van een elektronisch medisch dossier (EMD) per patiënt om relevante contextuele en medische gegevens te registeren. Doel is om te zorgen dat iedereen zo veel als mogelijk op dezelfde wijze gegevens van de patiënt vastlegt in het EPD, dit is in de ADEPD-richtlijn door de beroepsgroep vastgelegd. Huisartsenpraktijk van den Berg scoort als volgt (bron Nivel): 6
In Promedico-ASP worden deelcontacten verder altijd gekoppeld aan een episode. Wanneer een deelcontact niet is gekoppeld aan een episode met een betekenisvolle ICPC code, dan is het deelcontact gekoppeld aan een episode met geen betekenisvolle ICPC code (zoals algemeen journaal). 3.6 Patiëntervaringen In de zomer van 214 is een enquête gehouden door ELSA over de verschillende huisartsenpraktijken binnen de samenwerking. Deze enquête was zowel op praktijk- als op huisartsniveau. Huisartsenpraktijk van den Berg scoorde gelijk (T1=toegankelijkheid, T3=bejegening, T4=accommodatie, T6=samenwerking) of hoger (T2=assistente, T5=informatie) dan het landelijk gemiddelde. 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 4. Werkbelasting In 214 was de contactfrequentie per 1 patiënten 4361. Hoe de verdeling consulten dubbele consulten en visites dubbele visites is opgebouwd, is zichtbaar in de grafiek Contacten per 1 patiënten. 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Contacten per 1 patiënten 4361 Alle contacten 1677 462 84 124 Dubbele consulten Dubbele visites 1623 NVZB In de grafiek Top 1 M&I verrichtingen worden de top 1 M&I-verrichtingen in het afgelopen jaar weergegeven. Top 1 M&I verrichtingen: Per 1 patiënten Inbrengen IUD/Implanon Mini-Mental State Examination (MMSE) Polyfarmacie Doppler enkel arm index ECG-diagnostiek Kleine chirurgie Cyriax injectie Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis 24-uursmeting hypertensie Injectie op verzoek specialist 5 12 13 34 41 41 47 47 47 48 1 2 3 4 5 6 8
5. Medisch handelen In dit hoofdstuk is een overzicht van het medisch handelen in de praktijk te zien. Als basis daarvoor zijn de gegevens over een aantal chronische aandoeningen gebruikt, namelijk Diabetes Mellitus, Astma, COPD en HVZ. Ook grafieken over preventie, prescriptie en indicatoren ketenzorg zijn in dit hoofdstuk opgenomen. 5.1 Chronische aandoeningen Chronische aandoeningen per 1 patiënten 8 6 4 2 58 Diabetes Mellitus 69 26 52 Astma COPD Hart- en vaatziekten 5.2 Preventie: griep en cervixscreening Preventie per 1 patiënten 3 25 2 15 1 5 135 Cervixuitstrijkjes 274 Griepvaccinatie 5.3 Prescriptie 6 Prescriptie per 1 patiënten 5 4 526 477 3 2 1 287 163 Antibiotica Maagmiddelen 9
BMI Systolisc he bloeddr uk LDL choleste rol BMI BMI Systoli sche bloed druk HbA1 C 5.4 NHG Indicatoren Diabetes type II De doelgroep waarop de indicatoren berekend zijn, is de doelgroep die het NHG aanhoudt. Voor Diabetes type II is de doelgroep alle diabetespatiënten (exclusief type 1) die in de eerste lijn worden behandeld (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar voor 12 maanden of meer) en die 12 maanden of meer zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie aan het einde van de rapportageperiode. 7 54 28 1 Niet bepaald 3 5 34 13 Acceptabele waarde 7 16 48 3 Aandachtswaarde Kritische waarde % 2% 4% 6% 8% 1% 5.5 NHG Indicatoren COPD De doelgroep waarop de indicatoren berekend zijn, is de doelgroep die het NHG aanhoudt. Voor COPD is de doelgroep alle patiënten met een leeftijd ouder dan 4 jaar (> 4) en bekend met COPD die in de eerste lijn worden behandeld (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar voor 12 maanden of meer) én minimaal 12 maanden zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie aan het einde van de rapportageperiode. 44 22 31 3 % 2% 4% 6% 8% 1% Niet bepaald Acceptabele waarde Aandachtswaarde Kritische waarde Opvallend is dat van veel COPD ers er geen BMI bepaald is, een punt waarop gelet moet worden in het komende verslagjaar. Dit kan overigens te maken hebben met de terugkoppeling van Caresharing naar Promedico, een bekend probleem. Met de komst van een nieuwe versie van Caresharing (release wordt rond april / mei 215 verwacht) zou dit probleem opgelost moeten zijn. 5.6 NHG Indicatoren HVZ De doelgroep waarop de indicatoren berekend zijn, is de doelgroep die het NHG aanhoudt. Voor HVZ is de doelgroep alle patiënten bekend met HVZ, met hoofdbehandelaar huisarts voor 12 maanden of meer óf hoofdbehandelaar onbekend, én minimaal 12 maanden ingeschreven in de praktijkpopulatie aan het einde van de rapportageperiode. 3 33 63 Niet bepaald 38 35 27 Acceptabele waarde Aandachtswaarde 45 1 28 17 Kritische waarde % 2% 4% 6% 8% 1% 1
6. Verslaglegging en informatievoorziening 6.1 Verslaglegging De praktijk maakt gebruik van het HIS Promedico-ASP. 6.2 Privacy Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode voor het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie gegevens te muteren. Ten behoeve van de waarneming tijdens afwezigheid gedurende de vakantie, ziekte en nascholing van de eigen huisarts hebben collega-huisartsen toegang tot de gegevens van de patiënt. Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekenddiensten hebben collega-huisartsen toegang tot de gegevens van de patiënt als patiënten een mondeling/schriftelijk hiervoor toestemming gegeven hebben (Opt-in). 6.3 Informatievoorziening Op verschillende manieren biedt onze praktijk informatie aan patiënten. In eerste plaats persoonlijk, wanneer de patiënt bij de praktijk langskomt, of wanneer er een huisbezoek of telefonisch consult plaatsvindt. Verder biedt onze praktijk zowel online als offline informatie aan. 6.4 Website Huisartsenpraktijk van den Berg heeft een website. Op www.huisartspraktijkvandenberg.nl is onder andere informatie te vinden over het telefoonsysteem, de medewerkers, afwezigheid en andere praktijkinformatie. 6.5 Praktijkfolder Huisartsenpraktijk van den Berg heeft een eigen praktijkfolder. Deze is op papier verkrijgbaar. Hier staat de belangrijkste praktijkinformatie in beschreven. 11
7. Kwaliteitsbeleid 7.1 Evaluatie jaarplan afgelopen jaar In het jaarplan waren de volgende onderwerpen opgenomen (zie tabel): Onderwerp plan Doel Gerealiseerd Zo nee: reden Vervolg? Medicatie op ICPC Nieuwe, interactieve website Ouderenzorg Verbeteren van medicatieregistratie. De nieuwe website moet actief zijn en alle patiënten die al gebruik maken van de oude website moeten de nieuwe site gebruiken. 1) Het opzetten van een structuur waarbij alle ouderen worden gescreend op kwetsbaarheid en ook gevolgd kunnen worden bij gebleken kwetsbaarheid. 2) Binnen die structuur is het ons doel om in een jaar van 95% van alle 75 plussers bekend te hebben of hij/zij kwetsbaar is. 3) 5% van de in punt 2 geïdentificeerde kwetsbare ouderen middels een Trazagvragenlijst inkaarten op zijn/haar kwetsbaarheden. Ja Ja Deels 1) De structuur is opgezet. 2) Het gestelde doel om van 95% van de patiënten duidelijk te hebben of zij kwetsbaar zijn is niet gehaald. Dit bleek niet mogelijk zonder verder onderzoek. Wel is duidelijk bij 1% van de patiënten of er vermoedens zijn van kwetsbaarheid en of verdere screening nodig is. 3) Bij de mogelijk kwetsbare ouderen hebben wij bij 78% middels de Trazag-vragenlijst de kwetsbaarheden verder uitgevraagd; een score ruim boven de beoogde 5%. Het is een gewoonte geworden om medicatie aan de juiste ICPC-code te koppelen. Er is een grotere bewustwording opgetreden bij het voorschrijven van (herhaal)medicatie. De nieuwe website moet bijgehouden worden. Onderhouden en zorg regelen. 7.2 Doelen voor 214 / 215 Aan de hand van dit jaarverslag en naar aanleiding van de gebeurtenissen het afgelopen jaar, hebben we voor het komende jaar / de komende jaren verschillende doelen, deze zijn te vinden in het beleidsplan. 12