Patiënteninformatie Ziekenhuis zorg in 2016 Wat betaalt u?
Inleiding Gaat u binnenkort naar het ziekenhuis? Of ben u al patiënt? In deze folder vindt u informatie over het betalen van ziekenhuiszorg. Controleer bij uw zorgverzekeraar of uw behandeling wordt vergoed! Gaat u binnenkort naar het ziekenhuis? Kijk dan eerst op de website van uw zorgverzekeraar met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Kijk ook in uw polisvoorwaarden of de kosten van uw behandeling worden vergoed. Komt u er niet uit of vraagt u zich af met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een contract heeft? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar Ziekenhuiszorg kan voor u financiële gevolgen hebben Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van de kosten van ziekenhuiszorg. U betaalt echter altijd een verplicht eigen risico. Dit bedrag wordt elk jaar opnieuw door de overheid vastgesteld. Heeft u zorg nodig die niet onder de basisverzekering valt, dan kan het zijn dat u een deel van de rekening zelf moet betalen, afhankelijk van uw aanvullende verzekering. Ook als uw verzekeraar geen contract heeft met het ziekenhuis, moet u mogelijk een deel van de kosten zelf betalen. Verplicht eigen risico in 2016: 385 euro De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar, mits u zorg afneemt bij een ziekenhuis dat een contract heeft met uw zorgverzekeraar. Het ziekenhuis dient de rekening rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar. U betaalt altijd eerst het eigen risico. Het eigen risico is verplicht voor iedereen van 18 jaar of ouder en gaat in op de dag dat u 18 jaar wordt. Dit betekent dat u in een kalenderjaar altijd de eerste 385 euro aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen, zelf moet betalen. Naast dit verplichte eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig eigen risico betaalt. Dit heeft u dan zelf afgesproken met uw zorgverzekeraar. Het verplichte en vrijwillige eigen risico samen is maximaal 885 euro.
Bent u aanvullend verzekerd? Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering. Dat betekent dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. U kun zich hiervoor aanvullend verzekeren. Of uw behandeling uit de aanvullende verzekering wordt vergoed, hang af van de verzekeringsvoorwaarden. Lees daarom de overeenkomst met uw zorgverzekeraar goed door om te weten of u een beroep kunt doen op de aanvullende verzekering. Heeft u geen aanvullende verzekering? Dan moet u de kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de basisverzekering vallen, volledig zelf betalen. Het ziekenhuis stuurt deze rekening rechtstreeks naar u toe. Geen contract met zorgverzekeraar? Als het ziekenhuis geen contract heeft met uw zorgverzekeraar, dan moet u een deel van de kosten zelf betalen. Het ziekenhuis brengt dan de zogenaamde passantenprijs in rekening, aan u als patiënt of aan de zorgverzekeraar. Deze passantenprijzen kunt u vinden op de website van het ziekenhuis:. Geen medische noodzaak? Zorg zonder medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie) wordt nooit vergoed uit de basisverzekering. Deze zorg betaalt u dus zelf. U kunt het ziekenhuis vragen wat dit kost. Altijd een verwijsbrief nodig U heeft voor medisch specialistische zorg een verwijzing nodig als u wilt dat die wordt vergoed door uw zorgverzekeraar. Als u geen verwijsbrief heeft, kan het zijn dat u de behandeling zelf moet betalen of dat u pas behandeld wordt als u de juiste verwijsbrief heeft. U bent hier zelf verantwoordelijk voor. In de meeste gevallen krijgt u een verwijsbrief van uw huisarts, maar ook andere zorgverleners of specialisten kunnen verwijzer zijn. Het is per zorgverzekeraar en polis verschillend wie als verwijzer wordt geaccepteerd.
Belangrijk! Wanneer u om welke reden dan ook, niet of onvolledig verzekerd bent, zegt u dit dan direct bij aanmelding bij de inschrijfbalie of bij de polikliniek assistent. In samenwerking met u zoekt de debiteurenadministratie naar een oplossing. Heeft u hier vragen over, dan kunt u tijdens kantooruren bellen met de debiteurenadministratie, (020) 755 6364 of (020) 755 6365. Hoe komt de prijs van uw behandeling tot stand? Ziekenhuizen gebruiken Diagnose Behandel Combinaties (DBC s) om de zorg in rekening te brengen. In een DBC is vastgelegd welke diag-nose en behandeling bij uw zorgvraag horen. Uw totale behandeling (van het eerste consult bij de medisch specialist tot en met de laatste controle) kan uit meerdere DBC s bestaan. Afhankelijk van de behandeling die u ondergaat, poliklinisch, dagbehandeling, en/of operatie, Pas als de diagnose en de exacte inhoud van het behandeltraject bekend zijn, kan het juiste DBC zorgproduct met de daarbij behorende prijs worden bepaald. Dat betekent dat bij aanvang van de behandeling vaak niet exact bepaald kan worden welk bedrag uiteindelijk in rekening zal worden gebracht. Er kan wel een indicatie worden gegeven van de prijs; deze kunt u vinden op de website van het ziekenhuis. Uw zorgnota U kunt uw zorgnota of het declaratieoverzicht van uw zorgverzekeraar digitaal bekijken via de mijn omgeving van uw zorgverzekeraar. Voor behandelingen die vanaf 1 juni 2014 starten, ziet u precies wat u behandeling kost. In de zorgnota staat: de naam van het ziekenhuis, het specialisme, de consumentenomschrijving van de DBC s, de kosten, de begin en einddatum van een DBC en de zorgactiviteiten. Het ziekenhuis declareert voor uw behandeling een of meerdere DBC s, afhankelijk van de duur van uw behandeling. De declaratie wordt naar de zorgverzekeraar gestuurd. De zorgverzekeraar controleert de declaratie van het ziekenhuis en verwerkt deze. Wanneer dit klaar is, ziet u de zorgnota in uw mijn omgeving staan. Heeft u nog geen online account bij uw zorgverzekeraar? Via de website van uw zorgverzekeraar kunt u die aanvragen. Meer informatie www.dezorgnota.nl
Spoedeisende hulp of huisartsenpost Bezoekt u de spoedeisende hulp van een ziekenhuis? Dan vallen de kosten onder uw eigen risico. Is de rekening hoger dan uw eigen risico, dan krijgt u die extra kosten vergoed, ook als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met het ziekenhuis. Is uw situatie niet levensbedreigend, ga dan naar de huisarts of huisartsenpost. Voor de kosten voor een bezoek aan de huisartsenpost hoeft u geen eigen risico te betalen. Als het nodig is, verwijst de huisarts u naar het ziekenhuis. De huisartsenpost is ook s avonds, s nachts, in het weekend en tijdens feestdagen geopend. Heeft u een nieuwe verzekeraar? Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. Die zorgverzekeraar krijgt dus de rekening, ook als u tijdens de behandeling overstapt naar een andere zorgverzekeraar Als u niet verzekerd bent Iedereen die in Nederland woont of werkt is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Als u ondanks de wettelijke verplichting niet bent verzekerd, moet u alsnog een basisverzekering afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u de volledige kosten van de behandeling zelf betalen. U betaalt dan meestal eerst een voorschot van de te verwachten kosten. Wat betekent dit in de praktijk? Wanneer u behandeld wilt worden in Ziekenhuis Amstelland moet vooraf een voorschot worden betaald. Dit kan contant betaald worden of via uw pinpas of creditcard. Dit kan binnen kantooruren bij de inschrijfbalie of de Spoedeisende hulp en buiten kantooruren via het dienstdoende hoofd van de verpleging. Wanneer uw behandeling duurder is dan het voorschotbedrag, ontvangt u een factuur voor het resterende bedrag. Wanneer uw behandeling minder kost dan het
Meer informatie Raadpleeg de website van uw zorgverzekeraar om te kijken: of de kosten van uw behandeling en/of medicijnen worden vergoed (zie polisvoorwaarden); met welke ziekenhuizen uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Raadpleeg de website van Ziekenhuis Amstelland, voor: De passantenprijslijst. Het stellen van een vraag over een factuur. Algemene betalingsvoorwaarden Ziekenhuis Amstelland. Handige websites: www.dezorgnota.nl www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering www.nza.nl Opmerkingen over deze folder Ontbreekt er informatie in deze folder of is iets onduidelijk beschreven, dan horen wij dat graag. U kunt uw opmerkingen doorgeven via voorlichting@zha.nl. Bestelnummer 3159 Versie: maart 2015