Eigen bijdrage Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ)

Transcriptie

1 Eigen bijdrage Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Informatie voor de klant Wij zijn Geert Bouwmeester was pas 22 toen hij in 1924 voor zichzelf begon. Een overloop werd ingericht als kantoorruimte en de eerste polissen werden op de fiets rondgebracht. Sindsdien is ons bedrijf enorm gegroeid en is er veel veranderd. Nu heeft De Goudse zo n 800 medewerkers en een omzet van ruim 728 miljoen euro. Maar ondanks deze groei zijn wij nog steeds een onafhankelijk familiebedrijf en werken we nog steeds vanuit ons ondernemershart. Verzekeringen voor ondernemers Wij richten ons vooral op verzekeringen voor ondernemers. Mannen en vrouwen die hard werken aan het succes van hun bedrijf. Die op zoek zijn naar zekerheid en gemak. En naar goede en praktische verzekeringsoplossingen, voor elke fase van hun ondernemerschap. Onafhankelijke adviseurs Onze samenleving wordt steeds ingewikkel der. Particulieren en onder nemers heb ben behoefte aan iemand die hen kent en een advies geeft dat helemaal is afgestemd op hun persoonlijke situatie, wensen en mogelijkheden. Daarom werken wij nauw samen met onafhankelijke adviseurs, die als geen ander in staat zijn om de juiste oplossing samen te stellen (apr2014)a

2 Eigen bijdrage Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Per 1 januari 2012 bent u een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd voor een tweedelijns GGZ-behandeling. Deze eigen bijdrage wordt in 2014 door ons bij u in rekening gebracht. De overheid maakte in de eigen bijdrage GGZ over 2012 onderscheid tussen: 1. een eigen bijdrage voor behandeling, 2. een eigen bijdrage voor verblijf in de kliniek. Hieronder vindt u een overzicht van de kosten voor behandeling en verblijf in ad 1 Eigen bijdrage voor behandeling Voor behandeling in de geestelijke gezondheidszorg - zowel poliklinisch (ambulant) als in de kliniek - gold voor 2012 de volgende eigen bijdrage regeling: U betaalt 100 eigen bijdrage (per jaar) voor een behandeling, waarbij de tijd dat een behandelaar voor u bezig is geweest in 2012, niet meer bedraagt dan 100 minuten; Was de behandelaar meer dan 100 minuten bezig, dan betaalt u een eigen bijdrage van 200; Een behandeling omvat meer dan alleen de tijd dat u de behandelaar gezien hebt. Uw behandelaar heeft zich namelijk ook voor u voorbereid, een behandelingsplan geschreven, uw voortgang geëvalueerd en overleg met collega s gehad. Dit is allemaal noodzakelijk om u kwalitatief hoogwaardige zorg te leveren. Om een voorbeeld te geven: u hebt in totaal 90 minuten bij uw behandelaar gezeten. De behandelaar is opgeteld 45 minuten bezig geweest met voorbereiding, verslaglegging en het schrijven van uw behandelplan. In totaal is er 135 minuten tijd besteed en zal er door de zorgverzekeraar een eigen bijdrage van 200 in rekening gebracht worden; ook als u niet verder komt dan een intake, wordt een eigen bijdrage in rekening gebracht. De tijd die een behandelaar bezig is met het voorbereiden en afhandelen hiervan kan al snel oplopen, waardoor u soms zelfs zonder behandeling al over de 100 minutengrens heen gaat. ad 2 Eigen bijdrage verblijf in de kliniek De overheid heeft voor 2012, bovenop de eigen bijdrage voor behandeling, ook 145 eigen bijdrage per maand voor verblijf opgelegd aan mensen van 18 jaar of ouder die zijn opgenomen bij een GGZ-instelling. Dit betekent dat alle verzekerden die in 2012 langer dan een maand en korter dan een jaar bij een GGZ-instelling werden opgenomen, 145 per maand moeten bijdragen aan de verblijfskosten. De looptijd van de behandeling is in veel gevallen langer dan een jaar. Een dergelijke behandeling wordt namelijk in rekening gebracht middels een DBC: diagnose behandel combinatie. Een DBC kan maximaal 1 jaar na opening afgesloten worden. Inmiddels hebben wij alle zorgverleners voldoende tijd gegeven om de behandeling in rekening te brengen. Daarom is de eigen bijdrage nu bij u in rekening gebracht. pag 2/5

3 De veelgestelde vragen over de eigen bijdrage Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) in 2012 In welke gevallen ben ik een eigen bijdrage verschuldigd voor een GGZ-behandeling? Heeft u in 2012 een tweedelijns GGZ-behandeling ondergaan, dan bent u een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd. Tweedelijns GGZ wil zeggen een behandeling bij een psychiater, psychotherapeut en/of in een GGZ-instelling. De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van de zorg die u hebt ontvangen. Over 2012 geldt een eigen bijdrage van: 100 voor een behandeltraject tot 100 minuten, 200 voor een behandeltraject vanaf 100 minuten, 145 per maand eigen bijdrage aan verblijfskosten indien u langer dan een maand en korter dan een jaar bij een GGZ-instelling bent opgenomen. Moet ik de eigen bijdrage ook betalen als ik al in 2011 onder behandeling was? De eigen bijdrage is ingegaan op 1 januari 2012 en geldt voor iedereen die na die tijd een behandeling is gestart. Is uw behandeling in 2011 gestart, maar wordt er na 1 januari 2012 geen nieuw of vervolg- behandeltraject gestart, dan hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Waarom krijg ik een rekening van een behandeling die een jaar geleden al is gestopt? Zorgverleners mogen de behandeltrajecten pas afsluiten als uw behandeling helemaal is afgerond (binnen één jaar) of als u één heel jaar in behandeling bent geweest (bij langdurende behandelingen). Daarom kan het zijn dat u pas na lange tijd een rekening van ons krijgt voor uw eigen bijdrage. Geldt er voor behandelingen die gestart zijn in 2013 ook een eigen bijdrage? Nee. De overheid heeft besloten dat de eigen bijdrage voor tweedelijns geestelijke gezondheidszorg vanaf 2013 niet meer van toepassing is. Eigen bijdrage en eigen risico, wat houdt dat in? Eigen risico Voor iedereen van 18 jaar of ouder geldt een verplicht eigen risico. Dit bedrag wordt door de overheid bepaald. In 2012 was dit vastgesteld op 220. Tweedelijns GGZ valt ook onder dit eigen risico. Eigen bijdrage Dit is het deel van de medische kosten uit de basisverzekering dat u zelf moet betalen. Bij tweedelijns GGZ betaalt u eerst de eigen bijdrage en daarnaast nog het eigen risico, voor zover dat nog niet is aangesproken. De eigen bijdrage komt dus niet in plaats van het eigen risico. Hoe gaat het betalen van de eigen bijdrage in de praktijk? Als uw behandeltraject wordt afgesloten, stuurt de zorgverlener een factuur naar ons. Dit gebeurt in ieder geval als uw behandeling stopt. Als u langdurend in behandeling bent, wordt dit jaarlijks pag 3/5

4 gedaan. Wij betalen deze factuur aan de zorgverlener en kijken daarna welke kosten er aan u worden doorberekend. 1. Eerst wordt de eigen bijdrage bij u in rekening gebracht; 2. Daarna wordt bekeken of het eigen risico nog bij u in rekening gebracht moet worden. Ik ben geen 100 minuten bij de zorgverlener binnen geweest, toch is mijn eigen bijdrage 200. Hoe kan dat? De eigen bijdrage wordt berekend over zowel directe als indirecte tijd. Directe tijd is de behandeltijd. Denk bij indirecte tijd aan: verwerken van uw aanmelding, schrijven van een behandelplan, verslaglegging gesprekken e.d. Indirecte tijd Als u zich bij een zorgverlener aanmeldt, worden ook activiteiten geregistreerd waarbij u niet direct betrokken bent, maar waar uw behandelaar wel tijd aan besteedt. Bijvoorbeeld het verwerken van uw aanmelding, het schrijven van een behandelplan, het schrijven van een brief aan de huisarts, verslaglegging van gesprekken, en het bespreken van uw casus met collega behandelaren. Dit wordt indirecte tijd genoemd en wordt opgeteld bij de directe behandeltijd. De totale directe en indirecte tijd wordt gebruikt om de zorgnota en de eigen bijdrage te berekenen. Mijn kind is tijdens de behandeling 18 jaar geworden. Moet hij dan toch een eigen bijdrage gaan betalen? Nee, de leeftijd op het moment van aanmelding bij de zorgverlener is bepalend. Wordt iemand tijdens de behandeling 18 jaar, dan hoeft hij dus geen eigen bijdrage te betalen. Indien er een nieuw behandeltraject opgestart wordt na het bereiken van de 18-jarige leeftijd, geldt er wel een eigen bijdrage. Ons kind wordt behandeld en wij hebben als gezin ook gesprekken met de zorgverlener. Geldt er dan ook voor ons als ouders een eigen bijdrage voor behandeling? Dit is afhankelijk van de soort behandeling. Als er bijvoorbeeld familiegesprekken plaatsvinden als onderdeel van de behandeling van een kind, dan is er geen sprake van behandeling van de ouders zelf en hoeft u ook geen eigen bijdrage te betalen. Wanneer gezinsleden zelf behandeld worden, dan worden er verschillende behandeltrajecten geopend. De gezinsleden vanaf 18 jaar die zelf een behandeling krijgen, moeten zelf een eigen bijdrage betalen. Kan het zijn dat ik een eigen bijdrage voor tweedelijns GGZ én voor AWBZ-zorg moet betalen? Ja, het kan voorkomen dat u twee keer eigen bijdrage moet betalen. Eén voor de AWBZ-zorg die u krijgt en de ander voor de tweedelijns GGZ. Bijvoorbeeld als u in een woonvorm woont of bezoeker bent van een activiteitencentrum en ook contact heeft met een behandelaar. Voor meer informatie over de eigen bijdrage AWBZ, kunt u contact opnemen met het zorgkantoor bij u in de regio. Wilt u weten bij welk zorgkantoor u terecht kunt, bezoek dan Bij wie moet ik zijn als ik vragen heb over mijn eigen situatie? Met vragen over uw behandeling kunt u terecht bij uw zorgverlener. Vragen over de eigen bijdrage kunt u aan ons stellen. pag 4/5

5 Kan ik de eigen bijdrage vergoed krijgen door mijn zorgverzekering? Helaas kan dat niet. Er is hierin ook geen verschil tussen zorgverzekeraars; het is een landelijke maatregel die door de overheid wordt opgelegd. Kan ik gespreid betalen? Ja, u kunt ook gespreid betalen. U kunt een betalingsregeling zelf afsluiten via de Mijn Omgeving. Een betalingsregeling is ook telefonisch af te sluiten wanneer u geen toegang heeft tot de Mijn Omgeving. pag 5/5