AWBZ-Wijzer Amsta Waar zorgt Amsta En wat betaalt u zelf? 1
Deze uitgave is een productie van Amsta. Aan de totstandkoming van deze uitgave is de grootst mogelijke zorg besteed. De inhoud van de brochure is bedoeld als richtlijn, wijzigingen door veranderde wetgeving zijn mogelijk. Maart 2012.
1. Inleiding Waarom deze brochure? Als bewoner van een locatie van Amsta, heeft u recht op een aantal diensten en producten die noodzakelijk zijn bij de zorg en uw verblijf. Bijvoorbeeld aanpassingen aan uw kamer die nodig zijn vanwege uw ziekte of aandoening en voldoende eten en drinken. Dit zijn de zogenaamde verstrekkingen vanuit de AWBZ. Daarnaast biedt Amsta een aantal diensten die niet vanuit de AWBZ worden bekostigd en waarvoor u een eigen bijdrage moet betalen. In deze brochure leest u welke diensten en verstrekkingen vanuit de AWBZ worden bekostigd en voor welke diensten u een eigen bijdrage moet betalen. Voor deze laatste diensten en producten geldt altijd dat u zelf de keuze heeft of u gebruik wilt maken van deze diensten of niet. Groene lijst Deze brochure is samengesteld aan de hand van het Besluit Zorgaanspraken AWBZ, ook wel de groene lijst genoemd. Hierin staat welke zorg en diensten een AWBZ-instelling, zoals Amsta, moet leveren. Een overzicht van deze groene lijst kunt u vinden in de brochure Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling. Wanneer betaalt u een bijdrage? Verstrekkingen op de groene lijst worden bekostigd vanuit de AWBZ. Hiervoor zijn alle Nederlanders automatisch verzekerd. U bent wel verplicht een eigen bijdrage te betalen voor zorg die u ontvangt vanuit de AWBZ. Deze eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen. 3
Naast de AWBZ verstrekkingen, biedt Amsta bewoners een aantal producten en diensten die niet onder de AWBZ vallen. Amsta ontvangt hiervoor geen geld van de overheid. Het gaat om extra dingen, die buiten de eerste levensbehoefte vallen. Bijvoorbeeld een dagje uit of het verzorgen van de was. U bent niet verplicht deze diensten af te nemen. Doet u dat wel, dan brengt Amsta u daarvoor een eigen bijdrage in rekening. Een overzicht van deze extra diensten en de bijdrage die daarvoor wordt gevraagd, vindt u in deze brochure. Leeswijzer Hieronder leest u wat Amsta betaalt en waarvoor u zelf betaalt. De producten en diensten zijn onderverdeeld in acht groepen: A. Appartement of kamer p. 5 B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen p. 8 C. Eten en drinken p. 10 D. Verzorging p. 11 E. Hulp buiten de instelling p. 14 F. Ontspanning en vakantie p. 16 G. Hulpmiddelen p. 18 H. Overige producten en diensten p. 20 4
A. Appartement of kamer Waar zorgt Amsta wel/niet Aanpassingen in een appartement of kamer Amsta zorgt voor aanpassingen die nodig zijn vanwege ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld: verhogers toilet en handgrepen voor bewoners, die zijn aangevraagd via ergotherapie. Niets. Opknappen van een appartement of kamer Amsta zorgt bij inhuizing dat de kamer of het appartement er netjes uitziet. We herstellen beschadigingen en schilderen de kamer/het appartement indien nodig. Gaat u in een verpleeghuis wonen, dan zorgt Amsta ook voor stoffering en behang. Verpleeghuis / Locaties VG: Niets. Verzorgingshuis: u regelt zelf behang, vloerbedekking en gordijnen. 5
Waar zorgt Amsta wel/niet Inrichten van een appartement of kamer U kunt uw eigen meubels meenemen, als u bij Amsta gaat wonen. Heeft u geen eigen meubels? Dan zorgt Amsta voor een eenvoudige standaard inrichting: tafel, stoel, kast, bed, matras, beddengoed, handdoeken. Heeft uw appartement een keuken? Amsta levert een kookplaat en koelkast. Als u de woning zelf inricht, betaalt u zelf daarvoor de kosten. Ook de kosten van serviesgoed en kookspullen. U betaalt een borg voor sleutel appartement en brievenbussleutel. NB: bij de inrichting moet rekening worden gehouden met hygiene-, arbo- en brandveiligheidseisen. Schoonmaakspullen en schoonmaken appartement of kamer Amsta zorgt voor schoonmaak van appartement/kamer en de gemeenschappelijke ruimten en voor schoonmaakmiddelen. Kunt u zelf nog schoonmaken? Dan kan Amsta u vragen mee te helpen. Dit kan een afspraak zijn in het zorgleefplan. Niets. Indien u dit wenst is het mogelijk om extra schoonmaak in te huren bij Amsta of bij een extern bedrijf. 6
Waar zorgt Amsta wel/niet Persoonlijk alarm Amsta zorgt voor een persoonlijk alarm als dat nodig is en bijvoorbeeld opgenomen is in het zorgleefplan. Amsta betaalt dan ook de kosten. U betaalt een borg. Verhuizen binnen de instelling Wil Amsta dat u verhuist? Bijvoorbeeld vanwege een verbouwing? Dan betaalt Amsta de kosten. Dit geldt ook in situaties waarin u vanwege verandering van zorgvraag naar een passende locatie moet verhuizen (zie zorgovereenkomst voor afspraken bij partneropname). Indien u verhuist op eigen verzoek naar een ander appartement of kamer, dan moet u deze kosten zelf betalen. U kunt Amsta vragen de verhuizing te regelen. In dat geval betaalt u de kosten die Amsta maakt. Informatie over vergoeding van kosten is op locatie te verkrijgen. 7
B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen Waar zorgt Amsta wel/niet Verzekeringen Amsta verzekert het appartement/kamer en de spullen die van Amsta zijn. Is uw elektrische rolstoel bijvoorbeeld van Amsta? Dan verzekeren wij de rolstoel. Amsta betaalt voor alle locaties de inboedelverzekering en de WA-verzekering van cliënten. U bent verplicht uw eigen verzekeringen af te sluiten. Bijvoorbeeld uw zorgverzekering, aanvullende verzekering en aansprakelijkheidsverzekering. Als uw inboedel een hoge waarde heeft, is het raadzaam u bij te verzekeren. Kabel, telefoon, internet Amsta zorgt voor aansluitingen van kabel en vaste telefoon in het appartement of kamer en in gemeenschappelijke ruimten. Internet indien aanwezig. U betaalt zelf het abonnement voor kabel, internet en vaste telefoon en de gesprekskosten daarvan. U betaalt ook zelf de apparatuur, zoals een computer of telefoontoestel. U dient deze zaken zelf aan te schaffen. 8
Waar zorgt Amsta wel/niet Televisie/audioapparatuur Amsta zorgt voor een televisie, radio en CD-speler in de gemeenschappelijke ruimte. Wilt u een televisie, radio of CD-speler op uw eigen kamer of appartement? Dan moet u deze zelf aanschaffen en betalen. Energiekosten Amsta betaalt de kosten voor gas, water en licht. Amsta betaalt ook de kosten voor bijvoorbeeld het opladen van een scootmobiel of andere hulpmiddelen. Niets. 9
C. Eten en drinken Waar zorgt Amsta wel/niet Voeding Amsta zorgt voor maaltijden, zoals dat gebruikelijk is: 3 maaltijden per dag volgens de eisen voor gezonde voeding van het Voedingscentrum. Daarbij zorgt Amsta voor voldoende drinken, zoals koffie, thee en frisdranken. De instelling zorgt ook voor fruit en tussendoortjes. Amsta overlegt met de lokale cliëntenraden over de maaltijdverzorging. Wilt u naast de gebruikelijke voeding nog meer eten en drinken? Bijvoorbeeld extra drinken, snacks en alcoholische dranken? Dan moet u de kosten daarvan zelf betalen. Medische noodzaak dieet Amsta zorgt voor een dieet dat medisch noodzakelijk is: een dieet dat nodig is vanwege uw ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld een zoutarm dieet of een eiwitrijk dieet. Amsta betaalt ook de medisch noodzakelijke U moet zelf een dieet betalen dat niet medisch noodzakelijk is. 10
dieetproducten, voorgeschreven door de diëtiste, die niet betaald worden door de zorgpolis. Bijvoorbeeld vloeibare voeding. Persoonlijke wensen bij voeding Amsta doet haar best om tegemoet te komen aan persoonlijke wensen. Wij zijn dit niet verplicht. Amsta is niet verplicht aangepaste voeding, vanwege bv. geloof of vegetarisch eten te verstrekken. We proberen binnen de mogelijkheden aan deze verzoeken te voldoen D. Verzorging Waar zorgt Amsta wel/niet Haarverzorging Kunt u uw haar niet meer zelf wassen, drogen of kammen? Dan zorgt Amsta dat iemand anders dat voor u doet. U betaalt zelf de kapper voor andere haarverzorging. Bijvoorbeeld als u uw haar laat knippen of watergolven. 11
Waar zorgt Amsta wel/niet Voetverzorging Kunt u uw nagels niet meer knippen vanwege uw ziekte, aandoening, handicap of ouderdom? Dan zorgt Amsta dat de medewerkers dit doen. Als extra zorg nodig is bij een aandoening (bijv. diabetes) en er is sprake van verblijf inclusief behandeling en een medische indicatie, dan zorgt Amsta voor een pedicure. U betaalt zelf een pedicure voor het verwijderen van likdoorns en eelt, voetmassage of het lakken van uw nagels. Verzorgingsproducten Amsta betaalt alle verzorgingsproducten die met zorg te maken hebben. Bijvoorbeeld handschoenen, natte doekjes en toiletpapier. Algemene verzorgingsproducten, zoals doucheschuim, shampoo, zeep, scheerspullen, tandpasta en tandenborstel betaalt u zelf. 12
Waar zorgt Amsta wel/niet Wassen, drogen, strijken, stomen en merken van kleding Amsta betaalt geen kosten voor het wassen, drogen, strijken en stomen van uw kleding. Behalve als uw kleding extra vaak moet worden gewassen door uw aandoening. In dat geval betaalt Amsta de meerkosten. Amsta betaalt wel de kosten voor wassen, drogen, strijken en stomen van kleding die van Amsta is (bv. scheur- of krabpakken). Let op: Woont u in een verzorgingshuis? En woonde u ook al op 31 december 2008 in een verzorgingshuis? Dan betaalt Amsta de kosten voor het wassen, drogen en strijken van uw kleding. Stoomkosten zijn wel altijd voor uw rekening. U betaalt zelf de kosten voor het wassen, drogen, strijken en stomen van uw kleding. U kunt hierbij kiezen uit verschillende mogelijkheden, elk met een eigen tarief: - U of uw familie wast zelf thuis; - U of uw familie wast zelf bij Amsta en gebruikt de faciliteiten van Amsta; - Amsta wast alle kleding. U vindt de tarieven op de prijslijst behorende bij deze brochure. U betaalt altijd eenmalig een bedrag voor het merken van uw kleding. 13
Waar zorgt Amsta wel/niet Wassen, drogen, strijken en merken van beddengoed en handdoeken Amsta betaalt de kosten van het wassen, drogen en strijken van beddengoed, handdoeken en washandjes. U dient dan wel het bedden- en linnengoed van Amsta te gebruiken. U betaalt eenmalig de kosten van het merken van uw eigen beddengoed, handdoeken en washandjes. Blijft u uw eigen bedden- en linnengoed gebruiken, dan worden extra waskosten in rekening gebracht. E. Hulp buiten Amsta Bezoek aan de arts, therapeut of specialist Kunt u voor normale medische zorg niet meer alleen een arts of therapeut bezoeken? Dan zorgt Amsta voor begeleiding. Bijvoorbeeld als u niet meer alleen kunt reizen. Of als u niet meer kunt onthouden wat er tegen u wordt gezegd. Vaak zullen we hiervoor de hulp van uw familie vragen. Dit is geen verplichting. Kunt u alleen naar een specialist of therapeut reizen, maar heeft u bijvoorbeeld moeite met zelf aan/uitkleden dan hoeft daarvoor geen begeleiding mee. De arts of de therapeut zorgt er voor dat u hierbij geholpen wordt. 14
Waar zorgt Amsta wel/niet Vervoer naar arts, therapeut of specialist Valt de behandeling door uw arts of specialist onder de AWBZ-zorg? Dan regelt en betaalt Amsta het vervoer per auto of taxi naar deze zorgaanbieder. Vervoer per ambulance wordt betaald door de zorgverzekeraar. Valt de behandeling door uw arts of therapeut niet onder de AWBZ-zorg? Dan betaalt u zelf het vervoer. Op uw zorgpolis kunt u informatie vinden over de vergoedingen voor vervoer per auto, taxi en ambulance. Vervoer naar sociale activiteiten Amsta is niet verplicht te zorgen voor vervoer naar sociale activiteiten, zoals familiebezoek of theaterbezoek. U betaalt zelf uw vervoer naar sociale activiteiten. De gemeente heeft voor vervoer binnen de regio voorzieningen op grond van de WMO. De gemeente bepaalt wanneer vervoer naar sociale activiteiten wordt vergoed. Bv. als de cliënt niet met openbaar vervoer kan reizen. Sociaal vervoer buiten de regio wordt mogelijk gemaakt door Valys: www.valys.nl 15
Waar zorgt Amsta wel/niet Begeleiding naar sociale activiteiten Amsta is niet verplicht te zorgen voor begeleiding naar sociale activiteiten, zoals bijvoorbeeld een bruiloft. Wilt u bijvoorbeeld begeleiding naar en op een bruiloft van een familielid? Dan kunt u dit altijd overleggen. Indien Amsta u hierbij kan helpen en hiervoor kosten maakt moet u deze kosten betalen. F. Ontspanning Ontspanning Amsta zorgt voor ontspanning, zoals een bingo, een muziek- of kaartavond. Deze activiteiten zijn afhankelijk van de wensen en mogelijkheden van de bewoners. Elke Amsta-locatie maakt jaarlijks een activiteitenplan. Dit plan wordt voorgelegd aan de cliëntenraad van de locatie, die hier een verzwaard advies over kan geven. Als Amsta uitstapjes voor bewoners organiseert bent u niet verplicht hieraan deel te nemen. Amsta mag voor dergelijke uitjes een bijdrage in de kosten vragen. 16
Waar zorgt Amsta wel/niet Vakantie Amsta is niet verplicht om een vakantie te organiseren voor de bewoners. Bij de meeste locaties wordt wel gekeken wat er mogelijk is. Of er wel of geen vakantie wordt georganiseerd hangt af van de wensen en behoeften van de bewoners en van de benodigde inzet van begeleiders. Als Amsta een vakantie organiseert voor de bewoners, dan vragen wij een vergoeding voor alle extra kosten. Bijvoorbeeld voor het vervoer, verblijf, eten en drinken, entreegelden en voor begeleiding. Deze extra kosten worden hoofdelijk omgeslagen en doorberekend aan de bewoners die mee zijn. Extra kosten zijn kosten die bovenop de normale kosten in de instelling komen. Gaat u zelf op vakantie, dan is dat op eigen kosten. 17
G. Hulpmiddelen Waar zorgt Amsta wel/niet Hulpmiddel voor algemeen gebruik Amsta zorgt voor hulpmiddelen die noodzakelijk zijn voor het leveren van verantwoorde zorg. Zoals bijvoorbeeld een douchestoel en douchesteunen. Niets. Hulpmiddel op maat gemaakt of alleen door u te gebruiken Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat speciaal voor u op maat is gemaakt of alleen door u kan worden gebruikt, bijv. prothese of incontinentiemateriaal. Heeft u een ZZPindicatie met verblijf inclusief behandeling, dan zijn de kosten voor Amsta. Heeft u een ZZP-indicatie met verblijf zonder behandeling, dan worden hulpmiddelen op maat vaak door uw zorgpolis vergoed. 18
Waar zorgt Amsta wel/niet Rolstoelen Woont u bij Amsta en wordt u daar ook behandeld (ZZPindicatie met behandeling), dan betaalt Amsta een rolstoel als u dat nodig hebt. In alle andere gevallen bepaalt de gemeente via de WMO of u recht hebt op een rolstoel. De ergotherapeut kan u helpen bij de aanvraag. Hulpmiddel in verband met werk personeel Amsta zorgt voor hulpmiddelen die zijn bedoeld om het werken voor het personeel veilig en verantwoord te maken. Bijvoorbeeld tilliften of hoog/ laagbedden. Niets. 19
H. Overige producten en diensten Waar zorgt Amsta wel/niet Geestelijke verzorging Amsta zorgt voor geestelijke verzorging. U kunt een beroep doen op geestelijk verzorgers met christelijke, humanistisch of islamitische achtergrond. Niets. Administratiekosten Amsta betaalt alle administratiekosten die te maken hebben met AWBZ-zorg. Andere administratiekosten betaalt u zelf. Zoals handelingskosten die gemaakt worden voor niet AWBZ-vergoede diensten. Laatste zorg na overlijden Amsta betaalt en regelt het schouwen door een arts, klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam (indien nodig). Uw nabestaanden of uw uitvaartverzekering betalen de kosten van het afleggen en opbaren van het lichaam en de begrafenis of crematie. 20
Waar zorgt Amsta wel/niet Opleveren kamer / appartement De kamer/het appartement dient 7 dagen na overplaatsing of overlijden van de bewoner leeg opgeleverd te worden in de oude staat. Dit houdt in dat alleen de standaardinventaris nog aanwezig is. Als de kamer/appartement niet leeg opgeleverd wordt, worden er kosten in rekening gebracht bij bewoner of erfgenamen. Indien hulp bij ontruimen gewenst is kan bij Amsta een offerte aangevraagd worden. 21
Tarieven In de tarieflijst leest u welke tarieven Amsta hanteert voor de producten en diensten die zij aanbiedt en waarvoor u zelf moet betalen. Bijvoorbeeld de waskosten of de kosten voor de huur van een televisie. Mocht deze eerste harmonisering van prijzen nadelig zijn voor individuele cliënten, dan wordt naar een individuele oplossing gezocht. De tarieflijst wordt elk jaar in overleg met de Centrale cliëntenraad geïndexeerd. Amsta sluit met al haar cliënten een zorg-en dienstverleningsovereenkomst af waarin de wederzijdse afspraken zijn vastgelegd. Indicatie ZZP Zowel bij diensten vanuit de AWBZ als betaling door de cliënt zelf is de ZZP-indicatie van belang. Deze bepaalt of er sprake is van verblijf inclusief behandeling (ZZP3 of hoger) of verblijf exclusief behandeling (ZZP 1 en 2). We hebben in deze brochure zo duidelijk mogelijk proberen te omschrijven waar u recht op hebt als u bij Amsta woont. Mochten sommige zaken toch niet duidelijk zijn of heeft u een vraag die u in het overzicht niet kunt terugvinden? Neem dan contact op met het Cliënten Service Bureau V&V via 020-589 00 50. Deze brochure is samengesteld in overleg met de Centrale cliëntenraad in januari 2012. 22
23
kijk voor meer informatie op www.amsta.nl 24 Amsta biedt persoonlijke ondersteuning, wonen, zorg en welzijn