Inleiding tot de dermatoscopie Dr. Naert Alix Dermatologie MCH Leuven Ontmoetingsavond 25/04/2019
Onderscheid benigne/maligne gepigmenteerde letsels op basis van klinische criteria: ABCDE-regel
Ugly Duckling sign
Dermatoscopie Aanvullende, niet-invasieve techniek Zichtbaar maken van structuren en kleuren.
Structuren
Kleuren
Dermatoscopie Bij dermatologen: sensitiveit van diagnose melanoom 70% klinisch onderzoek alleen, 90% met dermatoscoop op voorwaarde dat ze getrained zijn. Niet-gepolariseerd licht: oppervlakkige structuren beter zichtbaar (bv. Voor verruca seborrhoïca), contact vloeistof nodig. Gepolariseerd licht: diepere structuren beter zichtbaar zoals bloedvaten, collageen, kan ook non-contact worden gebruikt (voordeel voor bloedvaten).
2-staps algorithme voor huidtumoren Stap 1: differentiatie tussen melanocytaire huidtumoren en nietmelanocytaire huidtumoren. Stap 2: binnen de groep van de melanocytaire letsels: naevi onderscheiden van melanoom Geldt niet voor letsels op specifieke locaties zoals gelaat, handpalmen, voetzolen, mucosa, nagels.
Stap 1: criteria voor melanocytaire letsels? Pigmentnetwerk
Stap 1: Criteria voor melanocytaire letsels? Geaggregeerde globules
Stap 1: criteria voor melanocytaire letsels? Branched streaks
Stap 1: Criteria voor melanocytaire letsels? Homogene blauwe pigmentatie= blauwe naevus Vlak, verheven, rond Indien deze > 10 jaar onveranderd bestaan: geruststellend. Indien eerder recent ontstaan, groeiend, patiënt heeft geen idee: best excisie. Cave DD met meta van maligne melanoom.
Stap 2. Als melanocytair: kenmerken van melanoom? ABCD regel van Stolz.
Stolz et al. 1994
C
ABCD-regel: score systeem
Voorbeeld
Voorbeeld
Dermatoscopische structuren suspect voor melanoom! Milky-red area = Fristi IF YOU SEE PINK, STOP AND THINK!
Milky red area
Dermatoscopische structuren suspect voor melanoom Cristalline structuren (witte lijnen) Enkel zichtbaar met gepolariseerde dermatoscoop door interactie gepolariseerd licht met dubbelbrekende eigenschap van collageen
2-staps algorithme voor huidtumoren Stap 1: differentiatie tussen melanocytaire huidtumoren en nietmelanocytaire huidtumoren. Stap 2: binnen de groep van de melanocytaire letsels: naevi onderscheiden van melanoom Geldt niet voor letsels op specifieke locaties zoals gelaat, handpalmen, voetzolen, mucosa, nagels.
Nog iets over niet-melanocytaire huidtumoren? Verrucae seborrhoïcae Basocellulaire carcinomen Angiomen Dermatofibromen
Verruca seborrhoïca
Verrucae seborrhoïcae Afwezigheid van: - Pigmentnetwerk - Geaggregeerde globues - Branched streaks - Homogene blauwe pigmentatie. Aanwezigheid van: - comedo-like openingen - Milia-like cysts - Hairpin-like vessels - Brain-like appearance
Verruca seborrhoïca: comedo-like openingen
Verrucae seborrhoïca: milia like cyst.
Verruca seborrhoïca: hairpin vessels
Verruca seborrhoïca: brainlike-appearance
Basocellulair carcinoom
Basocellulair carcinoom
Basocellulair carcinoom: vertakkende bloedvaten
Cave ook gepigmenteerde baso s
Angiomen
Angiomen Roodblauwe lagunes of roodblauwe homogene zones
Dermatofibroom Heel frequent voorkomend. Vaak bron van bezorgdheid Zeer vaak op de benen, maar kan ook op de romp of bovenste ledematen. Diagnostische clue = dimple sign Dermatoscopie kan helpen, maar vnl. klinische diagnose.
Dermatofibroom Enige niet-melanocytaire letsel waarin je pigmentnetwerk kan zien in de periferie van het letsel.
Dank Met dank aan dermatoscopiecursussen van Dr. Katrien Vossaert, Prof. Dr. Lieve Brochez, Prof. Garmyn en Dr. Sven Lanssens (dermatologie UZ Gent, UZ Leuven)