GEMEENTEBLAD Officiële uitgave van gemeente Oegstgeest. Nr. 176909 15 december 2016 Besluit van het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Oegstgeest houdende Regeling collectieve zorgverzekering voor minima gemeente Oegstgeest 2015 Doel: Uitvoering geven aan het op 30 oktober 2014 door de raad vastgestelde Beleidsplan Participatie en Inkomensondersteuning en de daarin genoemde uitgangspunten omtrent een maatwerkvoorziening voor minima met een hoge zorgvraag: De middelen die zijn overgeheveld naar de gemeente in verband met de afschaffing van de Wtcg en de CER worden ingezet voor mensen met een hoge zorgvraag en worden toegevoegd aan het sociaal domein. Personen met een laag inkomen (een inkomen tot 130% van de bijstandsnorm) en een hoge zorgvraag, kunnen tegen gereduceerd tarief gebruik maken van een uitgebreide Collectieve Aanvullende Zorgverzekering (CAZ). Het gereduceerd tarief wordt gerealiseerd door inzet van bovengenoemde extra middelen. Doelgroep: Doelgroep AV-Top inclusief afkoop eigen risico: minima met een inkomen tot 130% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm en een hoge zorgvraag. Doelgroep AV-Top zonder afkoop eigen risico*: minima met een inkomen tot 110% van de norm die in 2014 al deelnamen aan de AV-Top gemeente Oegstgeest en op grond daarvan al een voorlopige polis van Zorg en Zekerheid voor het jaar 2015 hebben ontvangen, kunnen eenmalig in 2015 nog gebruik maken van de AV-Top zonder afkoop eigen risico. Doelgroep AV-standaard: minima met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm met een gemiddelde zorgvraag. Regeling: De regeling bestaat uit het aanbieden van twee aanvullende verzekeringen, zie het schema op de volgende pagina: een basis en een uitgebreide variant. In het schema is te zien hoe deze varianten zich verhouden tot de Top-verzekering zoals die tot en met 2014 gold. Beide gemeente verzekeringen kennen een gemeentelijke uitbreiding waardoor de verzekeringen een grotere dekking hebben dan de reguliere AV-Top en AV-Standaard. De regeling bestaat uit de volgende mogelijkheden: 1) een AV-standaard verzekering voor minima met een inkomen tot 110% van de bijstandsnorm met een gemiddelde zorgvraag. De gemeente vergoedt de gemeentelijke uitbreiding volledig en de gehele of gedeeltelijke kosten van de AV-standaard polis voor een totaal bedrag van. 2) een AV-Top verzekering inclusief afkoop eigen risico, voor minima met een inkomen tot 130% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm en een hoge zorgvraag. De bijdrage van de gemeente in de poliskosten bestaat uit 2 delen: Een bijdrage die gelijk is aan de bijdrage in de AV-Standaard: Een bijdrage Y ter compensatie van het wegvallen van de CER regeling. Hiermee vergoedt de gemeente een deel van de premie voor de afkoop van het eigen risico. De hoogte van deze gemeentelijke bijdrage is Y. 3) eenmalig, voor het jaar 2015, een AV-Top zonder afkoop eigen risico* voor minima met een inkomen tot 110% van de norm én die in 2014 al deelnamen aan de AV-Top gemeente Oegstgeest en op grond daarvan al een voorlopige polis van Zorg en Zekerheid voor het jaar 2015 hebben ontvangen. Deze personen kunnen indien gewenst eenmalig in 2015 nog gebruik maken van de AV- Top zonder afkoop eigen risico. De hoogte van de gemeentelijke vergoeding is gelijk aan de hoogte van de gemeentelijke vergoeding in de AV-standaard (). Deze regeling is eenmalig en bedoeld om personen die op grond van de toegezonden polis in de veronderstelling waren dat ze onder dezelfde voorwaarden ook in 2015 een verzekering konden afsluiten tegemoet te komen. Het gaat dan met name om de groep met een gemiddelde zorgvraag die toch be- 1
hoefte heeft aan een extra dekking. De verwachting is dat de personen binnen deze groep die een hoge zorgvraag hebben alsnog zullen overstappen naar de verzekering inclusief afkoop eigen risico. Collectieve Zorgverzekering standaard voor Minima (CZM) tot 110% Gemeente uitbreidingsmodule AV standaard voor minima tot 110% van de norm AV standaard Bijdrage gemeente Kosten klant deelname AV-standaard A B A+B- Collectieve Zorgverzekering Top voor Minima (CZM) tot 130% Gemeente uitbreidingsmodule AV Top C D E Bijdrage gemeente is gelijk aan bijdrage gemeente in AV-standaard Extra bijdrage gemeente in premie afkoop eigen risico Kosten klant deelname AV-Top Y (C+D+E)-(+Y) *Eenmalige Collectieve Zorgverzekering Top voor Minima (CZM) tot 110% (incl extra 5,65) Bijdrage gemeente Extra bijdrage gemeente in afkoop eigen risico Kosten klant deelname eenmalige AV Top C D (C+D)-() 2
Vergoedingen en Y worden jaarlijks vastgesteld en zijn afhankelijk van de ontwikkelingen in de premiekosten, zie bijlage vergoedingen gemeente Oegstgeest. Het streven is dat deelname aan de AVstandaard (inclusief AV-gemeente) de cliënt niets of vrijwel niets kost. Het streven is dat de AV-Top voornamelijk afgesloten wordt door personen met een hoge zorgvraag. Om die reden is de afkoop van het eigen risico (met uitzondering van een specifieke groep in 2015) in de AV-Top verplicht gesteld. De zorgkosten van personen met een hoge zorgvraag zullen doorgaans het volledige eigen risico overstijgen, om die reden is het juist voor deze groep geen bezwaar om al in de premie rekening te houden met het eigen risico. In afwijking van het reguliere minimabeleid wordt eventueel vermogen buiten beschouwing gelaten. Eveneens is bij inkomens vanaf 130% van de norm geen gedeeltelijke vergoeding op basis van een draagkrachtberekening mogelijk. De draagkrachtberekening zoals deze binnen het reguliere minimabeleid wordt gehanteerd is in deze regeling niet van toepassing. Inwerkingtreding Deze regeling treedt in werking op de dag na de dag van bekendmaking in het elektronisch gemeenteblad en werkt terug tot en met 1 januari 2015. Aldus vastgesteld in de collegevergadering van 18 november 2014, Het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Oegstgeest, De secretaris, De burgemeester, 3
Toelichting: Om minima met een hoge zorgvraag te compenseren voor het wegvallen van de WTCG en CER vergoedingen is binnen Holland Rijnland besloten een collectieve zorgverzekering beschikbaar te stellen die gemiddeld 80% van de aanvullende kosten, waarmee personen met een hoge zorgvraag geconfronteerd worden, dekt. Dit is gerealiseerd door de bestaande AV-Top op een aantal punten uit te breiden. De gemeente draagt bij in de kosten van deze verzekering. De hoogte van de gemeentelijke bijdrage bestaat uit een deel dat ook binnen de AV-standaard vergoed wordt, en een extra deel als tegemoetkoming in de kosten van de afkoop eigen risico. We stellen binnen de AV-Top de afkoop van het eigen risico verplicht met uitzondering van de groep die al een Gemeentelijke AV-TOP-polis van Zorg en Zekerheid voor het jaar 2015 heeft ontvangen. 4
Bijlage 1: Vergoedingen gemeente Oegstgeest 2015 Bijdrage 2015 24,95 per maand Bijdrage Y 2015 8,75 per maand Bijdragen Collectieve Zorgverzekering voor Minima (CZM) Gemeentemodule AV standaard AV standaard Bijdrage gemeente = Maandelijkse kosten klant deelname AV-standaard 10,71 14,24 24,95 0 Bijdrage gemeente = Extra bijdrage gemeente in ER = Y Maandelijkse kosten klant deelname AV Top 12,83 29,56 31,20-24,95-8,75 39,89 *Eenmalige optie Collectieve Zorgverzekering Top voor Minima (CZM) tot 110% Bijdrage gemeente = Extra bijdrage gemeente in ER Maandelijkse kosten klant deelname AV Top 12,83 29,56-24,95 17,44 5