BUITENSPEELDAG AANVRAAGFORMULIER : - subsidie - evenementenvergunning Houdt u er rekening mee dat u de aanvraag voor buitenspeeldag op tijd indient. Een aanvraag voor een subsidie en evenementvergunning buitenspeeldag moet ten minste zes weken voor deze dag bij het gemeentebestuur zijn ingediend. Dat betekent dat uw aanvraag voor de buitenspeeldag van 11 juni 2014 uiterlijk 24 april 2014 binnen moet zijn. U kunt de aanvraag opsturen naar de gemeente, Postbus 10150, 4900 GB te Oosterhout, afdeling ISC, t.a.v. Lisette van Velthoven. Let u erop dat het aanvraagformulier volledig is ingevuld en dat er een situatietekening bijgevoegd is. Is dat niet het geval, dan krijgt u de aanvraag terug, of u krijgt het verzoek nadere informatie te sturen, waardoor de behandelingstermijn opschort. Om alles op tijd goed geregeld te krijgen, kunnen we alleen een volledige en tijdige aanvraag in behandeling nemen. I. AANVRAGER / ORGANISATIE 1 Naam organisator / organisatie : 2 Adres : 3 Postcode en woonplaats : 4 Naam verantwoordelijk persoon : 5 Functie binnen de organisatie : 6 Te bereiken op: Telefoon : - Privé : - Tijdens kantooruren : 7 E-mailadres / Faxnummer : / 8 Contactpersoon tijdens buitenspeeldag 9 Bank- of gironummer : : Naam:.. Mobiel te bereiken tijdens buitenspeeldag op : II. AANVRAAG SUBSIDIE 1 Aantal deelnemende kinderen : 2 Welk subsidiebedrag vraagt u aan de gemeente Oosterhout : Tot 250 kinderen is dit 500 en daarboven 750 3 Is er aan fondsverwerving gedaan :... Zo ja, welke? :.. (bedragen s.v.p. opnemen in de begroting) 4 Hoe worden mensen met een functiebeperking in staat gesteld aan de activiteiten deel te nemen? 5 Hoe werft u deelnemers? : :
2 III. AANVRAAG EVENEMENENTENVERGUNNING A. Locatie, duur en verwacht aantal bezoekers van het evenement * 1 Locatie : GEBOUW / TERREIN 2 Naam (gebouw) + Adres 1 2 Gemeente eigendom particulier eigendom / verhard onverhard Heeft u toestemming van de eigenaar van het gebouw / terrein : O Ja O Neen O Nvt 3 Duur van de buitenspeeldag : Dag(en) 4 Datum: van tot uur Datum: van tot uur 5 Aantal verwachte bezoekers : Totaal : B. Activiteiten en voorzieningen De organisator dient hier aan te geven welke activiteiten tijdens de buitenspeeldag worden georganiseerd en welke voorzieningen hij hiervoor wil treffen. Indien u een vraag met ja beantwoordt, dient u de bij deze vraag behorende bijlage in te vullen. Voorzieningen : Welke opstallen worden tijdens de buitenspeeldag geplaatst? 1 Tenten (inclusief partytenten) : Neen Ja (vul bijlage B 1-4 in) 2 Podia / tribunes : Neen Ja (vul bijlage B 1-4 in) 3 Kramen : Neen Ja (vul bijlage B 1-4 in) 4 Mobiele verkoopwagens : Neen Ja (vul bijlage B 1-4 in) 5 Overige : Neen Ja (vul bijlage B 5-7 in) Activiteiten : Welke activiteiten vinden er tijdens het evenement plaats? 6 Muziek activiteiten : Neen Ja (vul bijlage B 5-7 in) 7 Koken, bakken, braden en dergelijke : Neen Ja (vul bijlage B 5-7 in) Overige voorzieningen en maatregelen die nodig zijn in het kader van openbare orde, veiligheid en milieuzorg 8 Verkeersmaatregelen : Neen Ja (vul bijlage B 8-10 in) 9 Veiligheid, toezicht en EHBO : Neen Ja (vul bijlage B 8-10 in) 10 Milieuzorg (Afval e.d.) : Neen Ja (vul bijlage B 8-10 in) Toelichting: Voorzieningen en activiteiten dienen te voldoen aan de brandveiligheidsvoorschriften van de Brandweer. Bij de vergunning zullen deze voorschriften worden bijgevoegd Indien wegen worden afgesloten en / of attributen op de openbare weg worden geplaatst dienen hiervan situatietekeningen op schaal te worden overlegd.
C. Eventuele vragen, opmerkingen en nadere toelichting. 3 In uw eigen belang maken wij u er nogmaals op attent dat een complete aanvraag uiterlijk 6 weken voor de datum van de buitenspeeldag ingeleverd moet zijn, inclusief de vereiste bijlagen. Aanvragen die niet op tijd zijn ingediend kunnen wij niet in behandeling nemen. BIJLAGEN die bij deze aanvraag zijn gevoegd Bijlage C 1-4 Bijlage C 5-7 Bijlage C 8-10 Naar waarheid ingevuld te. Op..... (Handtekening aanvrager). (Handtekening aanvrager)
BIJLAGE B 1-4 Buitenspeeldag : DATUM :.. 4 B 1 Tenten (inclusief partytenten). a. Type tent : partytent houten c.q. kunststofwanden spantent vloer aanwezig nee ja b. Afmetingen : :... (l) x... (b) x. /.. (h, nok / zijk.) of doorsnede.. m. e. Door wie wordt de tent geplaatst : in eigen beheer (tent en)bedrijf, t.w. (naam bedrijf) (adres) (PC + plaats) B 2 Podia / tribunes. a. Aantal podia / tribunes : Podia stuk(s) / tribunes. stuk(s) b. Materiaal : Podia : Tribunes : e. Afmetingen - Pod.1 :... (l) x... (b) x... (h) - Pod.2 :... (l) x... (b) x... (h) - Trib. 1 : (l) x (b) x (h) - Trib. 2 : (l) x (b) x (h) f. Door wie wordt de podia / tribunes geplaatst in eigen beheer bedrijf, t.w. (naam bedrijf) (adres) (PC + plaats) B 3 Kramen, a. Aantal kramen :.. stuks b. Zijn de kramen overkapt : nee ja c. Afmetingen kramen :... m (l) x. m (b) x..m (h)... m (l) x. m (b) x..m (h) d. Door wie worden de kramen geplaatst in eigen beheer bedrijf, t.w. (naam bedrijf). (adres). (PC + plaats) B 4 Mobiele verkoopwagens a. Aantal mobiele verkoopwagens :.. stuks b. Warenassortiment : 1.. 2.. 3.. 4.. c. Wordt in de mobiele verkoopwagens gebakken, gebraden e.d. : nee ja
BIJLAGE B 5-7 Buitenspeeldag : DATUM :. 5 B 5 Overige voorzieningen a. Kleine (kinder)attracties. : nee ja o.a. 1. 2. 3. 4. c. Overige voorzieningen. : nee ja, zoals: 1. 2. 3. 4. B 6 Muziekactiviteiten a. Soort muziek : mechanische muziek: eigen geluidsinstallatie (CD s, cassette) achtergrondmuziek 1 levende muziek: akoestisch versterkt 2 b. Data, begin- en eindtijd v.d. muziek 3 : 1... -.. 20 van.. tot. Uur 2... -.. 20 van.. tot. Uur c. Disc-jockey : Type muziek en data: 1. op. -.. 20.. 2. op. -. 20.. d. Levende muziek (bands of muzieken zanggroepen) : Naam: Type muziek: 1..... A/V* 2..... A/V* (indien er meerdere bands e.d. optreden kunt u dit op een aparte bijlage aangeven) Doorhalen wat niet van toepassing is. A= Akoestisch, V=versterkt. Toelichting: 1 Achtergrondmuziek mag slechts van een zeer beperkt geluidsniveau zijn 2 Het geluidsniveau van DJ of versterkte levende muziek wordt door de gemeente vastgesteld. Het geluidsniveau is afhankelijk van de situatie, de locatie en/of het soort evenement. Een richtlijn bij de bepaling van het geluidsniveau is het aantal dba s (70-75) op de gevels van de dichtstbijzijnde woningen. 3 De eindtijd van DJ of versterkte levende muziek in de openlucht, tenten of gebouwen zonder geluidsisolatie is altijd 24.00 uur. B 7 Koken, bakken braden e.d. a. Op welke wijze vinden deze activiteiten plaats? : barbecue open vuur branders, fornuizen e.d. b. Brandstof elektriciteit :.. vast :.. vloeibaar :.. gasvormig :.. Aantal gasflessen :. Inhoud flessen :.
BIJLAGE B 8-10 Buitenspeeldag : DATUM :. 6 B 8 Verkeersmaatregelen a. Zijn wegafsluitingen noodzakelijk : nee ja Zo ja, welke wegen of weggedeelten Indien een heel gebied moet worden afgesloten dient u exact aan te geven welk gebied (Op een situatietekening aangeven) b. Hoe wordt het verkeer omgeleid : Omleiding via (Op een situatietekening aangeven) B 9 Veiligheid, beveiliging en toezicht a. Welke maatregelen zijn genomen om de veiligheid van deelnemers en bezoekers te waarborgen : Maatregelen zoals: extra personeel voor bijv. toezicht / controle tijdens buitenspeeldag ophalen glaswerk gebruik plastic i.p.v. glas b. EHBO : Tijdens de buitenspeeldag dient een goed gevulde EHBO-trommel aanwezig te zijn B 10 Milieuzorg (stroomaggregaten, afval, ed.) a. Inzameling afval : Inzamelunits : Aantal :. Grootte :.. (liter) Afvoer afval door : (naam bedrijf)