Interuniversitair Postgraduaat Brandwonden dr. Cindy Lafaire medisch afdelingshoofd BWC Antwerpen 29 januari 2018
INHOUDSTABEL Overzicht (diepte van brandwonden) Beoordeling van een brandwonde Wat als je twijfelt? Wat stuur je best door? Wanneer chirurgie?
Overzicht (diepte van brandwonden) EERSTE GRAAD erythema TWEEDE GRAAD OPPERVLAKKIG dermal burn TWEEDE GRAAD DIEP deep dermal DERDE GRAAD full thickness
ROOD DROOG PIJNLIJK KANS OP INFECTIE GERING EERSTE GRAAD
EERSTE GRAAD GEEN SPECIFIEKE BEHANDELING SYMPTOMATISCH : PIJNSTILLING EN HYDRATEREN NATUURLIJK HERSTEL ZONDER LITTEKENVORMING
2 DE OPPERVLAKKIG BLAREN VOCHTIG PIJNLIJK CAPILLAIRE HERVULLING
CAPILLAIRE HERVULLING POSITIEF capillairen doorgankelijk NEGATIEF capillairen gesloten thrombose gefixeerd spasme
CAPILLAIRE HERVULLING HEEFT EEN PROGNOSTISCHE WAARDE
2 DE DIEP GEMARBREERD DROOG GEEN CAPILLAIRE HERVULLING
DERDE GRAAD ASPECT AFHANKELIJK VAN DE ETIOLOGIE»BRUIN: VLAM»WIT: CONTACT, SKALD
DERDE GRAADS Geen gevoel meer met pinpriktest Naald loodrecht in wonde aanbrengen en voorzichtig doorduwen, er wordt geen pijngevoel meer waargenomen. Bij derde graads letsels is dit minstens 2mm diep!
DERDE GRAAD BRUIN GEBLAKERD BIJ VLAMVERBRANDING
DERDE GRAAD VAAK BIJ EEN HUISBRAND
DERDE GRAAD WIT BIJ CONTACTVERBRANDING
DERDE GRAAD UITLAAT AUTO DE HUID LIJKT GEKOOKT TE ZIJN
DERDE GRAAD WIT BIJ EEN DERDE GRAAD SKALD
BEOORDELING VAN EEN BRANDWONDE Oppervlakte Regel van de hand Diepte (cfr. vorige slides) Eerste graads Tweede graads Oppervlakkig Diep Derde graads Etiologie
OPPERVLAKTEBEPALING BSA = Body Surface Area Is het percentage van het lichaamsoppervlak dat verbrand is ( normaal lichaamsoppervlak is 1,7 tot 2 m²) Er wordt gerekend met de regel van 9 lund and browder chart regel van de hanpalm cave: 1ste graad telt niet mee
De regel van 9
Lund-Browden Lokalisatie % 2 de graad % 3 de graad % totaal Volw. 1 jaar 1-4 jaar 5-9 jaar 10-14 jaar 15 jaar volw V HO 3 8 7 6 5 4 D HO 4 11 10 7 6 5 V NE 1 1 1 1 1 1 D NE 1 1 1 1 1 1 R BA 4 4 4 4 4 4 L BA 4 4 4 4 4 4 R OA 3 3 3 3 3 3 LOA 3 3 3 3 3 3 R HA 1 1 1 1 1 1 LI HA 1 1 1 1 1 1 R VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 L VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 V TH 7 7 7 7 7 7 D TH 8 8 8 8 8 8 V AB 6 6 6 6 6 6 D AB 5 5 5 5 5 5 R GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 L GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 V GE 1 1 1 1 1 1 R BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9 L BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9 R OB 7 5 5 5.5 6 6.5 L OB 7 5 5 5.5 6 6.5 R VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 L VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 28 TOTAAL
Regel van de handpalm 1%
Wat als je twijfelt? Start klassieke therapie Pijnstilling Zalfverbanden met flaminal Hydro-Jelonet Doorsturen voor LDI Gratis Tussen 48 en 96 uur na ontstaan brandwonde Bepaalt diepte en HP met 96% zekerheid Niet invasief, niet pijnlijk
Wat stuur je door? KB 1999 BWC 1. 2 de - en 3 de graads brandwonden > 10%BSA (patiënten < 10 of > 50 jaar). 2. 2 de - en 3 de graads brandwonden > 20% BSA (patiënten tussen 10 en 50). 3. 2 de - en 3 de graads brandwonden met ernstige functionele of esthetische bedreiging van aangezicht, handen, voeten, genitalia, perineum en andere cruciale punten. 4. 3 de graads brandwonden > 5% BSA in 1 locus 5. Specifieke brandwonden door elektriciteit of bliksem of chemische agentia. 6. Inhalatieletsels. 7. Circulaire brandwonden ter hoogte van hals, thorax en ledematen. 8. Voorafbestaande medische aandoeningen die het herstel zullen verlengen of bemoeilijken 9. Pediatrische brandwondenpatiënten opgenomen in hospitalen zonder pediatrie. 10. Concomitant trauma waarbij de brandwonde de grootste risicofactor voor overlijden vormt. Voor transport eerst alle traumata stabiliseren!
Uitgebreide letsels > 10% TLO WAT STUUR JE ZEKER DOOR?
WAT STUUR JE ZEKER DOOR? Tweede graads diepe BW
Genitaliën
Electrocutieletsels Hart en nieren Compartimentsyndroom
Chemisch brandwonden
Fluorwaterstof
NaOH
Fenol
CaOH WAT STUUR JE ZEKER DOOR?
Vlamverbrandingen Vlamverbrandingen gelaat
Circulaire brandwonden Escharotomies
Diabetes
Uitgebreide weefseldefecten
Aquacell Ag wondbed voorbereiden: - ontsmetten - blaren verwijderen aanbrengen van aquacell ag: -overlap van 3 cm met gezonde huid - aquacell ag bevochtigen bedekkend verband: - kompres en zwachtel controlemomenten: -dag 5,dag 10,dag15 48
49
50
51
52
53
WANNEER CHIRURGIE? Bij diepe tweede en derdegraadsbrandwonden
WAT IS HET?»Laagje per laagje wegsnijden van het eschar tot in goed bloedend weefsel met een speciaal mes (handdermatoom)»bij diepe tweedegraads tot in de lederhuid. Bij derdegraads tot in het onderhuids vet.
WELKE TECHNIEKEN?» Excisietechnieken - Tangentiële excisie - Avulsie - Versajet» Bedekkingstechnieken - Klassieke: Sheet graft Mesh graft Donorhuid Meek Wall procedure - Inovaties : Integra Keratinocyten
EXCISIETECHNIEKEN TANGENTIELE EXCISIE WEGSNIJDEN VAN HET ESCHAR
EXCISIETECHNIEKEN AVULSIE LOSRUKKEN VAN HET ESCAR
EXCISIETECHNIEKEN VERSAJET Wat? hydrochirurgisch debridement, hoge snelheidsstraal die steriele zoutoplossing langs wondbed spuit en opzuigt. Voordeel: snel + effectief debridement nauwkeurige verwijdering van debris Nadeel: kostprijs
HUID OOGSTEN VOOR EEN AUTOGREFFE De zo gewonnen huid is zeer dun zodat er op de donorplaats geen litteken overblijft
BEDEKKINGSTECHNIEKEN SHEET GRAFT GELAAT HANDEN ESTHETISCH BETER
DE HUID VERGROTEN Met het mesh-graft dermatoom kan men vergrotingen van 1/1.5 tot 1/9 bekomen. Meestal wordt 1/1.5 of 1/3 gebruikt.
BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT De bewerkte huid vertoont kleine sneetjes die de vergroting bepalen.
BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT Bij het aanbrengen gaat men de huid expanderen. Een mesh graft laat ook toe om een contourprobleem op te lossen en geeft een goede drainage van bloed.
BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT Deze transplantatie groeit in ongeveer vijf dagen vast en de gaatjes zijn dan meestal ook gesloten.
VERBANDTECHNIEKEN OP GREFFE»BEDEKKENDE VERBANDEN OM DRUK AAN TE BRENGEN EN WRIJVING TEGEN TE GAAN - TEGADERM CONTACT - MEPITEL - VETVERBAND bv. JELONET - VAC
TEGADERM CONTACT
TEGADERM CONTACT
MEPITEL
JELONET
VAC
VAC
VERBANDTECHNIEKEN OP DONORSITE OPSITE KALTOSTAT MEPILEX AG JELONET + ISOBETADINE
OPSITE
OPSITE
MEPILEX AG
KALTOSTAT
BEDEKKINGSTECHNIEKEN DONORHUID Tijdelijke bedekking Sandwich techniek
TIJDELIJKE BEDEKKING
SANDWICH TECHNIEK
SKALDS BIJ KINDEREN Meestal tweedegraads oppervlakkige letsels
SKALDS BIJ KINDEREN CAVE! littkenhypertrofie bij babies en kleine kinderen
HOE DIT VOORKOMEN?»APPLICATIE VAN AQUACELLAG
BEDEKKINGSTECHNIEKEN MEEK WALL PROCEDURE WAT IS HET? INDICATIES? TECHNIEK RESULTATEN
WAT IS HET? 1958 C.P.MEEK POSTAGE STAMP autogreffen»speciaal dermatoom»kurkje»voorgeplooide gaasjes (surfasoft) EXPANSIE RATIO 1:4 ; 1:6 ; 1:9
INDICATIES UITGEBREIDE BRANDWONDEN MET BEPERKTE DONORSITES NOOD AAN GROTE EXPANSIE > MEEK
TECHNIEK 1ste INGREEP EXCISIE EN HEMOSTASE SPLITT SKIN GREFFE TWEEMAAL SNIJDEN LIJMEN OP VOORGEPLOOIDE GAASJES UITREKKEN AANBRENGEN MET NIETJES
KURKJE
TWEEMAAL SNIJDEN
OP GEPLOOID GAAS KLEVEN
ONTPLOOIEN
VASTNIETEN
5 DAGEN TER PLAATSE
TECHNIEK 2de INGREEP NA 5 DAGEN SURFASOFT VERWIJDEREN GLYCEROL GEPRESERVEERDE ALLOGREFFES 1/1.5 SEMITRANSPARANT POLYAMIDE VERBAND
NA WEGNAME DRAGERS
RESULTATEN COSMETISCH ACCEPTABEL
Besluit Goed alternatief bij uitgebreide brandwonden met beperkte donorsites
INOVATIETECHNIEKEN INTEGRA INTEGRA = artificieel derm HUID: - epiderm: bescherming van het lichaam - dermis: comfort van de huid souplesse beweeglijkheid expressie Voordelen: Nadelen: - geen hypertrofie - geen krimp - prijs - operatietechniek - immobilisatie - infectiegevoelig
INOVATIETECHNIEKEN INTEGRA Dermal Regeneration Template
INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN WAT? - keratinocyten geïsoleerd uit epiderm en gekloond in medium - meerlagige epitheliale celstructuur - op drager
INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN
INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN Types:»Autologe keratinocyten Voordeel: - transplantatie: take - wondheling:groeifactoren Nadeel: - duur - groot infectierisico - incubatietijd»alloculturen (uit donorhuid) Voordeel: wondheling: leverancier van groeifactoren. Nadeel: - contracturen - instabiele huid - infectierisico
Vragen?