Gebruikersdocument uitlevering deel 1 Wijzigingen DBC-pakket Versie 20121120 1 januari 2013
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 5 1.1 Doelstelling... 5 1.2 Leeswijzer... 5 1.3 Uitvalreductie productstructuur... 6 2 Wijzigingen per 1 januari 2013... 7 2.1 Productstructuur wijzigingen per zorgproductgroep... 7 2.1.1 Wijzigingen in meerdere zorgproductgroepen en de topboom... 7 2.1.2 Zorgproductgroep 029399 Maligne neoplasmata bot / gewrichtskraakbeen / weke delen (incl botmetastasen)... 13 2.1.3 Zorgproductgroep 029499 Nieuwvormingen melanoom / overige maligne neoplasmata huid / premaligne dermatosen... 13 2.1.4 Zorgproductgroep 049999 Endocrien/voeding/stofwisseling Ondervoeding/vetzucht/andere overvoeding... 14 2.1.5 Zorgproductgroep 060607 Zenuwstelsel Slaapstoornissen (wd)... 15 2.1.6 Zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel Epilepsie / status epilepticus / convulsies (wd)... 15 2.1.7 Zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd)... 15 2.1.8 Zorgproductgroep 109699 Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl symptomatologie) (wd)... 16 2.1.9 Zorgproductgroep 119899 Spijsverteringsstelsel Ziekte van Crohn /colitis ulcerosa... 16 2.1.10 Zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel / Letsel Ziekten botspierstelsel /bindweefsel en late gevolgen / vroege compl trauma (wd)... 17 2.1.11 Zorgproductgroep 149399 Urogenitaal Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps / infertiliteit / incl congenitaal)... 17 2.1.12 Zorgproductgroep 149999 Urogenitaal Overige aandoeningen urinewegen / prostaat (incl genitale prolaps) (wd)... 18 2.1.13 Zorgproductgroep 150101 Zwangerschap/bevalling/kraambed Zwangerschap eindigend in misgeboorte... 19 2.1.14 Zorgproductgroep 159899 Zwangerschap/bevalling/kraambed Bevalling... 19 2.1.15 Zorgproductgroep 159999 Zwangerschap/bevalling/kraambed Zwangerschap.. 20 2.1.16 Zorgproductgroep 189999 Symptomen / afwijkende klin bevindingen/ labuitslagen Spraak en stemaandoeningen... 20 2.1.17 Zorgproductgroep 199299 Letsel / vergifitiging / gevolgen uitwendige oorzaken Letsels (excl oog / zenuw / corp aliena / bevriezing / brandwonden... 20 2.1.18 Zorgproductgroep 972802 WBMV Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen). 22 DBC-Onderhoud 2 34
2.1.19 Zorgproductgroep 979001 Hart/long/hartlongtransplantatie/ stamceltherapie/ritmechir/aicd-implant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV)... 23 2.1.20 Zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie... 23 2.1.21 Zorgproductgroep 990027 Revalidatiegeneeskunde... 24 2.1.22 Zorgproductgroep 990061 Radiotherapie... 24 2.1.23 Zorgproductgroep 990216 Kindergeneeskunde nefrologie... 25 2.1.24 Zorgproductgroep 990616 Kindergeneeskunde longgeneeskunde... 25 2.1.25 Zorgproductgroep 991016 Kindergeneeskunde allergologie... 25 2.1.26 Zorgproductgroep 998418 Geriatrische revalidatiezorg... 26 2.2 Zorgactiviteiten... 26 2.2.1 Correcties naar aanleiding van synchronisatie Zorgactiviteiten Tabel met Tarieven Tabel in RZ13a (issue 1926)... 26 2.2.2 Zorgactiviteit 190362 Externe insulinepomp voorzien van een einddatum (issue 1954)... 27 2.2.3 Opnieuw activeren zorgactiviteit 033241 Catheterdilatie van de hartklep (issue 1988)27 2.2.4 Diverse wijzigingen zorgactiviteiten (issue 2024)... 28 2.2.5 Normtijd voor OZP Beoordeling radiologisch onderzoek voor derden (issue 2036).. 30 2.2.6 Langdurige EEG en fmri niet meer als OZP aangemerkt (issue 2051)... 30 2.3 Diagnose Combinatie Tabel... 30 2.3.1 Wijziging DCT geriatrische revalidatiezorg (issue 2013)... 30 2.4 Aanspraak & Limitatieve Lijst Machtigingen... 31 2.5 Tarieven Tabel... 31 2.6 Zorgproducten Tabel... 32 2.7 Registratieregels... 32 2.7.1 Toevoegen zorgactiviteiten aan voorwaarden parallelliteit (issue 1963)... 32 2.7.2 Uitzonderingen voor Complex chronisch longfalen (issue 2011)... 32 2.7.3 Aanpassen toelichting cardiologie in de Algemene Toelichting Registratieregels (issue 2030)... 32 2.7.4 Aanpassen naam uitzondering chronische zorg met hemodialyse (issue 2050)... 33 2.8 Registratieaddendum... 33 2.8.1 Tabblad Gynaecologie 2.0307.1 (issue 2002)... 33 2.8.2 Tabblad Cardiologie 1.0320.1 (issue 2009)... 33 2.8.3 Actualiseren diagnose- en zorgactiviteitcodes (issue 1995)... 33 2.8.4 Correcties ten opzichte van RZ13a... 33 2.9 Afsluitreden Tabel... 34 2.9.1 Omschrijving afsluitreden 18 aanpassen (issue 2029)... 34 DBC-Onderhoud 3 34
2.10 Afsluitregels Tabel... 34 2.10.1 Correctie Afsluitregels Tabel voor afsluitregel 1.0324.1 Reumatologie... 34 2.10.2 Correctie in Toelichting op de Afsluitregels Tabel... 34 2.11 Diagnose- en zorgvraagtypering Toelichting... 34 2.11.1 Toevoegen informatie zorgvraagtypering revalidatiegeneeskunde (issue 2048)... 34 DBC-Onderhoud 4 34
1 Inleiding Voor u ligt deel 1 van de documentatie Wijzigingen DBC-pakket. Bij iedere uitlevering worden de verschillende gebruikersgroepen op hoofdlijnen geïnformeerd over de wijzigingen in de DBCsystematiek door middel van maximaal drie wijzigingsdocumenten die in principe los van elkaar gelezen kunnen worden. Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de doorgevoerde wijzigingen. Hieronder volgt een korte algemene beschrijving van de drie samenhangende wijzigingsdocumenten. Vervolgens is beschreven welke wijzigingen op hoofdlijnen in het DBC-pakket per 1 januari 2013 worden doorgevoerd. Deel 1: Beschrijving wijzigingen Deel 1 geeft een overzicht van alle wijzigingen in het pakket, waarbij op hoofdlijnen staat beschreven wat is gewijzigd en waarom. Ook is een korte beschrijving opgenomen van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Voor meer details verwijzen wij u naar de toelichtingen bij de tabellen zelf. Deel 1 is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de DBC-systematiek werkt. Deel 2: Verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het DBCpakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. 1.1 Doelstelling De doelstelling van release RZ13b is om een geactualiseerd en verbeterd pakket uit te leveren voor 2013, op basis waarvan de declaratie van de medisch specialistische zorg in Nederland kan plaatsvinden. Dit verbeterde pakket is gerealiseerd door correcties en wijzigingen met een beperkte impact door te voeren. 1.2 Leeswijzer De wijzigingen in RZ13b zijn te verdelen in twee categorieën: Wijzigingen uit intakeprocedure: uitvalreductie. Correcties ten opzichte van RZ13a. DBC-Onderhoud 5 34
Beide soorten wijzigingen zijn beschreven in dit Gebruikersdocument deel 1, in hoofdstuk 2. Iedere wijziging heeft een eigen issuenummer en subparagraaf. Voor wijzigingen op het gebied van kostentarieven en honoraria kunt u Gebruikersdocument deel 2 v20121120 raadplegen. Voor zover mogelijk is bij alle wijzigingen in dit wijzigingendocument kort beschreven welke aanpassingen in welke (kern)tabellen zijn doorgevoerd. Hiervoor is een afkorting opgenomen van de tabelnaam in kwestie. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: ARDT ARGT DCT LLM RA RR TT ZA ZPT : Afsluitreden Tabel : Afsluitregels Tabel : Diagnose Combinatie Tabel : Limitatieve Lijst Machtigingen : Registratie Addendum : Registratie Regels : Tarieven Tabel : Zorgactiviteiten Tabel : Zorgproducten Tabel In de toelichtingen bij de desbetreffende tabellen zijn de wijzigingen meer in detail beschreven. De wijzigingen in de tabellen zijn ten opzichte van de RZ13a. Meer over de mutatiecodesystematiek is te lezen in deel 3 van de gebruikersdocumentatie. Dit deel is niet veranderd, zodat het Gebruikersdocument uitlevering deel 3 v20120927 nog geldig is. 1.3 Uitvalreductie productstructuur Aanvragers hebben verzocht om bepaalde wijzigingen sneller door te voeren. DBC-Onderhoud kan dit realiseren voor de categorie wijzigingen die uitvalreductie tot gevolg heeft. Dit gebeurde voor het eerst in release RZ12c en nu opnieuw voor deze release RZ13b. Het betreft een type wijziging die alleen een aanpassing op de boombestanden van de grouper tot gevolg heeft en geen relatie heeft met de overige uitlevertabellen. Wijzigingen van dit type die uiterlijk 11 oktober 2012 binnen kwamen, zijn in deze release meegenomen en staan in dit document beschreven. DBC-Onderhoud 6 34
2 Wijzigingen per 1 januari 2013 Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen per 1 januari 2013. Deze zijn via de intakeprocedure bij DBC- Onderhoud gemeld of als correctie naar aanleiding van RZ13a doorgevoerd. De wijzigingen zijn verdeeld over tien paragrafen. In paragraaf 2.1 vindt u de wijzigingen in de productstructuur. Dit zijn wijzigingen voor uitvalreductie en correcties naar aanleiding van RZ13a. Er is een nadere indeling per zorgproductgroep aangebracht. Per zorgproductgroep staat in een subtitel welke specialismen in deze zorgproductgroep kunnen landen. Paragrafen 2.2 tot en met 2.10 beschrijven achtereenvolgens de wijzigingen op het gebied van zorgactiviteiten, de Diagnose Combinatie Tabel, aanspraak, de Tarieven Tabel, de Zorgproducten Tabel, Registratieregels, het Registratie Addendum, de Afsluitreden Tabel en het document Diagnose en Zorgvraagtypering Toelichting. 2.1 Productstructuur wijzigingen per zorgproductgroep De wijzigingen in de productstructuur betreffen veelal uitvalreductie. Dit is gerealiseerd door het toevoegen van diagnosen en/of zorgactiviteiten aan bestaande knooppunten. Dit kunnen zowel nieuwe wijzigingsverzoeken zijn, als correcties. Wijzigingen anders dan uitvalreductie betreffen correcties naar aanleiding van RZ13a. 2.1.1 Wijzigingen in meerdere zorgproductgroepen en de topboom In deze paragraaf kent iedere wijziging zijn eigen subparagraaf. Per wijziging staat ook vermeld welke zorgproductgroepen en specialismen dit raakt. Zorgactiviteiten immunotherapie leiden naar ambulante zorgproducten (issue 1803, 1845, 1867, 1894, 1944, 1971) Zorgproductgroepen: 040401, 049799, 100501, 109699, 109999, 110801, 119899, 979002, 979003 en 991116 Specialismen: 0307 Verloskunde en gynaecologie; 0313 Inwendige geneeskunde; 0318 Gastro-enterologie (MDL-arts); 0322 Longziekten; 0328 Cardio-pulmonale chirurgie; 0302 KNO; 0303 Chirurgie; 0316 Kindergeneeskunde. De registratie van onderstaande twee zorgactiviteiten voor immunotherapie leidde tot uitval bij verschillende niet-oncologische diagnosen waar deze behandeling wordt toegepast. 039896 Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie 039146 Verstrekking immunotherapie via infuus of injectie Met het verwijderen van deze zorgactiviteiten uit de standaarduitval en toevoeging aan het standaardcluster Overige ingrepen voor alle zorgproductgroepen, leidt de registratie ervan niet langer tot uitvalproducten. Er zal een ambulant zorgproduct worden afgeleid in alle zorgproductgroepen waar deze zorgactiviteit (nog) niet afleidde tot een specifiek zorgproduct. Correctie zorgactiviteiten voor transplantatie in zorgproductgroep 000000 (issue 1925) De specificatie van een drietal zorgactiviteiten dat rechtstreeks naar zorgproductgroep 979002 Nier- /lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) dient af te leiden, was per abuis niet goed verwerkt. Het gaat om de zorgactiviteiten: DBC-Onderhoud 7 34
039250 Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur. 039251 Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur. 039967 Extracorporele immunoadsorptie. Bovenstaande drie zorgactiviteiten leiden nu af naar zorgproductgroep 979002, waardoor trajecten met deze zorgactiviteiten in de respectievelijke zorgproducten kunnen landen. Correcties naar aanleiding van RZ13a in meerdere zorgproductgroepen (issue 1938) Zorgproductgroepen: 019999; 020110; 029099; 029299; 029399; 029499; 029799, 029999, 069499; 079999; 100501; 119599; 129999; 131999, 149599; 149999; 170901, 179799, 192001 en 199299; 990004 Specialisme: 0301 Oogheelkunde; 0302 KNO; 0303 Chirurgie; 0304 Plastische chirurgie; 0305 Orthopedie; 0306 Urologie; 0307 Verloskunde en gynaecologie; 0308 Neurochirurgie; 0310 Dermatologie; 0313 Inwendige geneeskunde; 0318 Gastroenterologie (MDL-arts); 0320 Cardiologie; 0322 Longziekten; 0324 Reumatologie; 0328 Cardio-pulmonale chirurgie; 0330 Neurologie In meerdere zorgproductgroepen zijn twee soorten correcties doorgevoerd ten opzichte van RZ13a: 1. Toevoegen van zorgactiviteiten aan (hogere) knooppunten omdat deze anders lager in de boomstructuur niet tot de gewenste zorgproducten kunnen leiden (deels uitvalreductie). 2. Herstel van enkele niet correct in RZ13a doorgevoerde specificaties. Ad 1) In de zorgproductgroepen waarin het zogenaamde wervelkolomsjabloon een rol speelt (de zorgproductgroepen 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299) zijn onderstaande zorgactiviteiten aan het knooppunt Specifieke intensieve/ invasieve therapie toegevoegd: 039307 Biopsie van intraspinaal weefsel met behulp van incisie. 039308 Lumbale infusietest. Door deze toevoeging kunnen de zorgproducten Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie - zoals bedoeld - worden afgeleid. Daarnaast zijn deze zorgactiviteiten toegevoegd aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie/ wervelkolom in zorgproductgroep 029999 en de knooppunten Intensieve/ invasieve therapie in de zorgproductgroepen 131999 en 199299. In zorgproductgroep 020110 is onderstaande zorgactiviteit aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie (tweemaal) toegevoegd ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 020110012, 020110013 en 020110021. 039884 Urologische behandeling met fotodynamische therapie. In zorgproductgroep 029099 is onderstaande zorgactiviteit aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie toegevoegd ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 029099044 en 029099045. DBC-Onderhoud 8 34
032682 Pleurabiopsie. In zorgproductgroep 029299 zijn onderstaande zorgactiviteiten aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie toegevoegd ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 029299017, 029299018, 029299019 en 029299020. 039067 Coagulatie maligne uitwendige tumoren, alsmede de weinig tijdrovende coagulatie van kleinere tumor. 039066 Coagulatie van maligne tumoren van rectum, vulva of mondholte als uitgebreide ingreep. In zorgproductgroep 029399 zijn onderstaande zorgactiviteiten aan het knooppunt Specifieke intensieve/ invasieve therapie toegevoegd ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 029399042 en 029399050. 038984 Alloplastieken bijvoorbeeld ter reconstructie van een oorschelp. 039053 Mammareconstructie d.m.v. vrije flap. 039055 Mammareconstructie d.m.v. LD-flap, met prothese. 032061 Correctief chirurgische behandeling van deformiteiten aan het benig neusskelet met laterale osteot.. 039054 Mammareconstructie d.m.v. LD-flap, zonder prothese. 039001 Matig grote en/of gecompliceerde transplantatie: kleiner dan 1% van het lichaamsoppervlak in een f.. 039011 Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek. 039000 Kleinere en/of weinig gecompliceerde transplantatie: kleiner dan 1% van het lichaamsoppervlak, nie.. 039033 Transpositie van derma en/of vet. 039012 Matig grote en/of matig gecompliceerde transpositie, door middel van direct of indirect gesteelde.. In zorgproductgroep 069499 zijn onderstaande zorgactiviteiten aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie toegevoegd ten behoeve van de afleiding van zorgproduct 069499012. 030423 Stereotactische uitschakeling van het ganglion Gasseri. 030565 Injectie van het ganglion Gasseri. In de zorgproductgroepen 079999 en 129999 is onderstaande zorgactiviteit toegevoegd aan de respectievelijke knooppunten Intensieve/ invasieve therapie ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 079999023, 129999026 t/m 129999029, 129999046 t/m 129999049 en 129999067 t/m 129999070. 039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264). N.B. Dit betreft een correctie ten opzichte van RZ13a. In de productstructuur in 2012 is de genoemde zorgactiviteit onderdeel van Intensieve/ invasieve therapie en leiden de producten correct af. DBC-Onderhoud 9 34
In zorgproductgroep 100501 is onderstaande zorgactiviteit toegevoegd aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 100501010, 100501011, 100501015 en 100501016. 032606 Proefthoracoscopie (zie 032602 voor proefthoracotomie). In zorgproductgroep 149999 zijn onderstaande zorgactiviteiten toegevoegd aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie (bij Urethra-/ Overige urologische aandoeningen) ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 149999021 en 149999035. 035690 Aanleggen en periodiek bijvullen pneumoperitoneum. 036680 Testis-biopsie. 038941 Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en). In zorgproductgroep 199299 is onderstaande zorgactiviteit toegevoegd aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie ten behoeve van de afleiding van de zorgproducten 199299032 en 199299033. 032282 Diagnostische directe laryngoscopie onder de operatiemicroscoop, inclusief eventuele proefexcisie(. Ad 2) In zorgproductgroep 029499 is zorgactiviteit 039073 in het knooppunt Oper huid/ Weke delen middel >1 vervangen door zorgactiviteit 039071. Het betreft een correctie in een zogenaamde technische groep (naar aanleiding van issue 1788 uit RZ13a). In zorgproductgroep 119599 is onderstaande zorgactiviteit toegevoegd aan het knooppunt Intensieve/ invasieve therapie, door verplaatsing van de zorgactiviteit van standaardcluster 1.7 (Ov ingrepen) naar 1,3 (Intensief/ invasief zwaar) ten behoeve van de afleiding van de zorgproduct 119599011, 119599014 en 119599015. 034901 Endoscopische operatie van appendiculair abces, zie 034900 voor open procedure) In zorgproductgroep 131999 zijn onderstaande zorgactiviteiten verwijderd uit de knooppunten Onderste extremiteit en Totale knie operatie/ Implantatie knieprothese bij artrose. Deze waren ten onrechte toegevoegd omdat ze alleen van toepassing zijn in zorgproductgroep 192001. 190377 Knieprothese - femurcomponent. 190378 Knieprothese - tibiacomponent. 190379 Knieprothese - patellacomponent. Onderstaande zorgactiviteit is uit de knooppunten Oper open (tweemaal) in zorgproductgroep 149599 verwijderd. Omdat de zorgactiviteit via de topboom naar zorgproductgroep 979002 wordt geleid, kan deze nooit in zorgproductgroep 149599 tot een product leiden (cosmetische correctie). DBC-Onderhoud 10 34
036045 Nefrectomie levende donor, open procedure (zie 036048 voor laparoscopisch). In zorgproductgroep 199299 zijn onderstaande zorgactiviteiten verwijderd uit het knooppunt Implantatie totale heupprothese. Deze waren ten onrechte toegevoegd omdat zij alleen van toepassing zijn in zorgproductgroep 192001. 190375 Heupprothese - actabulumcomponent. 190376 Heupprothese - femurcomponent. In zorgproductgroep 990004 is zorgactiviteit 038898 Aanleggen zinklijmverband in knooppunt Reconstructie matig klein vervangen door zorgactiviteit 038998 Grote en/of gecompliceerde transplantatie: groter dan 1%, kleiner dan 3% van het lichaamsoppervlak. Dit is de correctie van een typefout in de zorgactiviteitcode uit RZ13a. Activiteiten chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen niet langer standaarduitval (issue 1944) Zorgproductgroepen: 049799; 100501; 109699; 1099999 Specialismen: 0313 Inwendige geneeskunde; 0318 Gastro-enterologie (MDL-arts); 0322 Longziekten; 0328 Cardio-pulmonale chirurgie; 0302 KNO De registratie van onderstaande twee zorgactiviteiten voor chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen leidde tot uitval bij verschillende diagnosen waar deze behandeling wordt toegepast (zorgproductgroepen 049799, 100501, 109699 en 109999). 039144 Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen. 039894 Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039144), bij niet-oncologische diagnosen. Met het verwijderen van deze zorgactiviteiten uit de standaarduitval en toevoeging aan het standaardcluster Overige ingrepen voor alle zorgproductgroepen, leidt de registratie ervan niet langer tot uitvalproducten. Er wordt een ambulant zorgproduct afgeleid in alle zorgproductgroepen waar deze zorgactiviteit (nog) niet afleidde tot een specifiek zorgproduct. Daarnaast leidde de registratie van onderstaande twee zorgactiviteiten voor chemo-immunotherapie onterecht tot uitval bij een aantal diagnosen in dezelfde zorgproductgroepen. 039145 Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus of per injectie. 039895 Begeleiding tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039145). In de betreffende zorgproductgroepen zijn deze zorgactiviteiten derhalve uit de uitval gehaald waardoor zij zullen afleiden tot een bij de rest van het profiel passend declarabel zorgproduct. DBC-Onderhoud 11 34
Uitvalreductie bij diagnose 0306.37 Neurogene blaas met zorgactiviteit 036134 (issue 1974) Zorgproductgroepen: 020109; 020110; 149899; 149999 Specialisme: 0306 Urologie; 0313 Inwendige geneeskunde De zorgactiviteit 036134 Stomacorrectie bij prolaps of stenose van het urinestoma leidde tot uitval bij meerdere diagnosen in vier zorgproductgroepen. In zorgproductgroep 149999 Urogenitaal Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) is deze zorgactiviteit toegevoegd aan groep 13 Operatie open middel om af te leiden naar zorgproduct 149999008 Oper middel / (zeer) zwaar zonder VPLD of zorgproduct 149999009 Oper middel / (zeer) zwaar met VPLD. In zorgproductgroep 020109 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen en prostaat is zorgactiviteit 036134 voor diagnose 40 Prostaatcarcinoom (groep 0 prostaatmaligniteit) toegevoegd aan groep 8 Oper endoscopisch. Die groep bevat meer niet-endoscopische verrichtingen. De trajecten leiden nu naar zorgproduct 020109065 Oper endoscopisch zonder VPLD respectievelijk zorgproduct 020109066 Oper endoscopisch met VPLD. In zorgproductgroep 020110 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata nier en urinewegen is voor diagnose 30 Blaastumor (groep 1 blaascarcinoom) zorgactiviteit 036134 toegevoegd aan groep 6 Oper open middel. Deze trajecten leiden naar zorgproduct 020110009 Oper open middel. In zorgproductgroep 149899 Overige aandoeningen van mannelijke geslachtsorganen (incl. congenitaal en varicokele) is voor diagnose 59 Congenitale penispathologie zorgactiviteit 036134 toegevoegd aan groep 6 Oper open middel. Deze trajecten leiden naar zorgproduct149899013 Oper open middel. Verfijning en correcties kindergeneeskunde ten opzichte van RZ13a (issue 2000) Zorgproductgroepen: 990316; 990916; 990416 Specialisme: 0316 Kindergeneeskunde Voor RZ13a is in samenwerking met de NVK en andere partijen de productstructuur kindergeneeskunde grondig doorontwikkeld. Na de uitlevering is een aantal signalen van gebruikers binnengekomen. Ook heeft de NVK de structuur nogmaals doorgelopen. Dit heeft geleid tot een aantal aanpassingen in deze release. Zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde algemeen en neonatologie Omdat onderstaande twee zorgactiviteiten niet onderscheidend genoeg zijn, zijn deze verwijderd uit de groep activiteiten huid specifiek : 039601 Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv scarificaties of intracutane injecties. 039602 Desensibilisatiekuur per injectie. Ten behoeve van uitvalreductie is onderstaande zorgactiviteit toegevoegd aan de groep activiteiten huid specifiek : DBC-Onderhoud 12 34
039146 Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie (excl. behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen zie 039138). In deze zorgproductgroep is als correctie zorgactiviteit 190003 Coördinator multidisciplinair overleg (MDO) kindergeneeskunde, met 3 of 4 poortspecialismen toegevoegd aan de groep activiteiten spier/bot. Zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie Omdat de zorgactiviteiten niet onderscheidend genoeg zijn, zijn deze verwijderd uit de groep activiteiten neurologie specifiek : 198227 Behandelcontact GZ-psycholoog of neuropsycholoog. 039132 Procedurele sedatie en analgesie (PSA) buiten de operatiekamer Uitvraag voor retardatie is aangepast, daar wordt nu zorgactiviteit 190003 Coördinator multidisciplinair overleg (MDO) kindergeneeskunde, met 3 of 4 poortspecialismen in plaats van 190004 Coördinator multidisciplinair overleg (MDO) kindergeneeskunde, meer dan 4 poortspecialismen uitgevraagd als activiteit specifiek. Bij retardatie wordt een minder zwaar team ingezet. Zorpgroductgroep 990416 Kindergeneeskunde maag-darm-lever Ten behoeve van uitvalreductie is de zorgactiviteit 034639 Rectoscopie of proctoscopie toegevoegd aan de groep activiteiten MDL eenvoudig. Omdat deze zorgactiviteit niet onderscheidend genoeg is, is deze verwijderd uit de groep activiteiten MDL complex : 039625 Begeleiding van kinderen bij gebruik medische apparatuur of hulpmiddelen (excl. begeleiding van kinderen met insulinepomp zie 039627 en 039628). 2.1.2 Zorgproductgroep 029399 Maligne neoplasmata bot / gewrichtskraakbeen / weke delen (incl botmetastasen) Specialisme: 0302 KNO; 0303 Chirurgie; 0305 Orthopedie; 0313 Inwendige geneeskunde Uitvalreductie voor zorgactiviteit 038290 Amputatie onderarm (issue 2031) Zorgactiviteit 038290 Amputatie onderarm leidde in zorgproductgroep 029399 tot uitval. Dit is onterecht, omdat het wel een passende ingreep is voor de diagnosen die in deze zorgproductgroep terecht komen (waaronder heelkunde en orthopedie). Zorgactiviteit 038290 is typerend gemaakt voor zorgproduct 029399039 Oper bot overig (zeer) zwaar. 2.1.3 Zorgproductgroep 029499 Nieuwvormingen melanoom / overige maligne neoplasmata huid / premaligne dermatosen Specialisme: 0302 KNO; 0303 Chirurgie; 0310 Dermatologie; 0313 Inwendige geneeskunde DBC-Onderhoud 13 34
Amputatie van een teen of vinger laten leiden tot een operatief product in zorgproductgroep 029499 (issue 2039) Zorgactiviteiten 038791 Amputatie of exarticulatie van een teen en 038391 Amputatie of exarticulatie van een vinger of een deel van een vinger waren niet typerend in zorgproductgroep 029499. Bij melanomen gelokaliseerd op vingers of tenen komt het echter voor dat een amputatie nodig is. De genoemde twee zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor een operatief product in zorgproductgroep 029499, namelijk zorgproduct 029499016 Oper huid / weke delen middel = 1. Voor nu is dit het best passende product, omdat er geen zorgproduct voor amputaties is in deze zorgproductgroep. In een volgende release wordt dit opgepakt. 2.1.4 Zorgproductgroep 049999 Endocrien/voeding/stofwisseling Ondervoeding/vetzucht/andere overvoeding Specialisme: 0303 Chirurgie; 0313 Inwendige geneeskunde; 0318 Gastro-enterologie (MDL-arts) Niet passende zorg niet meer typerend in zorgproductgroep 049999 (issue 1956) Een aantal typerende zorgactiviteiten In zorgproductgroep 049999 Endocrien/voeding/stofwisseling Ondervoeding/vetzucht/andere overvoeding is geen passende zorg voor de bariatrische chirurgie. Alleen onderstaande zorgactiviteiten zouden typerend mogen zijn voor de operatieve zorgproducten 049999011 tot en met 049999014: 034450 Volumereductieoperatie maag, open procedure (zie 034451 voor endoscopisch). 034451 Endoscopische volumereductieoperatie maag (zie 034450 voor open procedure). 034452 Laparoscopische gastric bypass operatie (oa. biliopancreatische deviatie, duodenale switch). 034453 Laparoscopisch inbrengen maagband. 035588 Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhaesiolysis, verwijdering intra-abdominale cysten, endometriosen e.d. of doorsnijding pathologische strengvormingen abdomen of kleine bekken. De zorgactiviteiten die de NVVH heeft getypeerd als zijnde niet passende zorg zijn uit de uitvraag verwijderd. Uit groep 2 verwijderd: 034436 Reconstructieve operatie aan de resectiemaag volgens bijvoorbeeld Henley of Roux-Y. 034432 Maagresectie 034531 Gastro-enterostomie, open procedure (zie 034533 voor endoscopisch). 034808 Entero-anastomose operatie, open procedure (zie 034809 voor endoscopisch). Uit groep 3 verwijderd: 034533 Endoscopische gastro-enterostomie (zie 034531 voor open procedure). DBC-Onderhoud 14 34
034809 Endoscopische entero-anastomose operatie (zie 034808 voor open procedure). Door het verwijderen van bovenstaande activiteiten uit de uitvraag ontstaat extra uitval. Deze nieuwe uitval is echter terecht omdat de geregistreerde zorgactiviteiten geen passende zorg zijn. De bovengenoemde, verwijderde zorgactiviteiten zijn wel typerend in andere (wel passende) zorgproductgroepen: 119999 Ziekten van maag en slokdarm en 29199 Maligniteiten spijsverteringstelsel. 2.1.5 Zorgproductgroep 060607 Zenuwstelsel Slaapstoornissen (wd) Specialisme: 0302 KNO; 0322 Longziekten; 0330 Neurologie Uitvalreductie voor tonsillectomie bij OSAS (issue 1959) Binnen het specialisme KNO ondergaan kinderen met verdenking op OSAS (Obstructieve Slaapapneusyndroom) steeds vaker een operatie, namelijk een adenotonsillectomie. Dit komt overeen met de richtlijn van het CBO. Om uitval te voorkomen, zijn onderstaande zorgactiviteiten toegevoegd aan het knooppunt Specifieke operaties slaapstoornissen in zorgproductgroep 060607 Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd): 032320 Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie. 032321 032322 Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie. Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie. Deze zorgactiviteiten zijn hiermee producttyperend geworden voor het zorgproduct 060607003 Specifieke operaties slaapstoornissen. 2.1.6 Zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel Epilepsie / status epilepticus / convulsies (wd) Specialisme: 0308 Neurochirurgie; 0316 Kindergeneeskunde; 0330 Neurologie Zorgactiviteit fysiotherapie uit zorgproductgroep voor epilepsie verwijderd (issue 2033) In zorgproductgroep 069899 werd in RZ13a ten onrechte zorgactiviteit 193017 Instructie / overleg ouders van de patiënt (fysiotherapie) uitgevraagd in het knooppunt Multidisciplinair zwaar in de groep Dietetiek en logopedie. Dit is gecorrigeerd door deze zorgactiviteit uit de uitvraag in het genoemde knooppunt te verwijderen. Het verzoek voor een nieuwe zorgactiviteit (OZP) wordt voor een volgende release in behandeling genomen. 2.1.7 Zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) Specialisme: 0303 Chirurgie; 305 Orthopedie; 0313 Inwendige geneeskunde; 0320 Cardiologie; 0324 Reumatologie; 0328 Cardio-pulmonale chirurgie DBC-Onderhoud 15 34
Zorgactiviteit 033429 typerend voor carotischirurgie (issue 1969) De specifieke behandelingen voor een aneurysma arteria carotis kunnen worden vastgelegd met zorgactiviteitcode 033429 Operatieve behandeling extracraniele aneurysmata. Deze zorgactiviteit werd echter niet uitgevraagd bij knooppunt Carotischirurgie en leidde dus tot uitval. Zorgactiviteit 033429 is toegevoegd aan het knooppunt Carotischirurgie om af te leiden naar één van de volgende twee zorgproducten: 099699094 Carotischirurgie zonder VPLD 099699095 Carotischirurgie met VPLD 2.1.8 Zorgproductgroep 109699 Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl symptomatologie) (wd) Specialisme: 0302 KNO; 0313 Inwendige geneeskunde; 0318 Gastro-enterologie (MDL-arts); 0322 Longziekten; 0320 Cardiopulmonale chirurgie Toevoegen zorgactiviteit 032120 en 032140 aan uitvraag voor zorgproduct Operatie neus middel (issue 1831) De diagnose 35 epistaxis KNO landt in zorgproductgroep 109699 Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen ademhalingsstelsel. Twee zorgactiviteiten zijn aan het knooppunt Oper neus middel toegevoegd in deze zorgproductgroep. Met deze zorgactiviteiten wordt zorgproduct 109699005 Oper neus middel afgeleid: 032120 Endonasale sinus ethmoidalis operatie 032140 Pansinusitis (inclusief ethmoid en kaakholte volgens Lima). Hieronder wordt verstaan de behandeling van een ontsteking van drie of meer neusbijholten aan een zijde 2.1.9 Zorgproductgroep 119899 Spijsverteringsstelsel Ziekte van Crohn /colitis ulcerosa Specialisme: 0303 Chirurgie; 0313 Inwendige geneeskunde; 0318 Gastro-enterologie (MDL-arts) Uitvalreductie voor operaties bij ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa (issue 1934) Patiënten met diagnose 325 colitis ulcerosa of 326 Ziekte van Crohn krijgen regelmatig een behandeling met 035026 Rectum-extirpatie, inclusief aanleggen anus praeternaturalis, open procedure (zie 035027 voor laparoscopisch) of een operatieve behandeling peri-anale fisteling (zorgactiviteiten 035121 en 035122). De combinatie van deze diagnosen en zorgactiviteiten leidde in RZ13a tot uitval in zorgproductgroep 119899 Spijsverteringsstelsel Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa. De genoemde zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor de volgende zorgproducten: 119899008 Crohn - Operatie zeer zwaar zonder VPLD/met VPLD 1-28 119899009 Crohn - Operatie zeer zwaar met VPLD >28 119899022 Crohn - Operatie zwaar zonder VPLD/met VPLD 1-28 119899023 Crohn - Operatie zwaar met VPLD >28 DBC-Onderhoud 16 34
119899004 Colitis Ulcerosa - Operatie zeer zwaar zonder VPLD/met VPLD 1-28 119899005 Colitis Ulcerosa - Operatie zeer zwaar met VPLD >28 119899015 Colitis Ulcerosa - Operatie zwaar zonder VPLD/met VPLD 1-28 119899016 Colitis Ulcerosa - Operatie zwaar met VPLD >28 2.1.10 Zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel / Letsel Ziekten botspierstelsel /bindweefsel en late gevolgen / vroege compl trauma (wd) Specialismen: 0303 Chirurgie; 0305 Orthopedie; 0308 Neurochirurgie; 0313 Inwendige geneeskunde; 0324 Reumatologie; 0330 Neurologie Registratie mogelijk maken voor Heelkunde van verwijderen boventallige vinger (issue 1912) Voor Heelkunde (specialisme 0303) was geen goede registratie mogelijk van het verwijderen van een boventallige vinger. Heelkunde kende geen passende diagnose voor polydactylie of voor congenitale aandoeningen. De te typeren diagnose is in dit geval 159 Klachten bewegingsapparaat n.n.o.. De combinatie met zorgactiviteit 038368 Excisie boventallige vinger leidde tot uitval in zorgproductgroep 131999. Dit zelfde probleem bestaat voor zorgactiviteit 038788 Excisie boventallige teen. Om uitval te voorkomen is zorgactiviteit 038368 toegevoegd aan de uitvraag in zorgproductgroep 131999 om af te leiden naar zorgproduct 131999025 Jicht klinisch middel. Zorgactiviteit 033814 toegevoegd aan afleiding naar zorgproduct 131999199 Operatie knie zwaar (issue 1923) De zorgactiviteit 033814 Verkrijgen van autologe chondrocyten zou in zorgproductgroep 131999 Botspierstelstel-bindweefsel/ Letsel Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen / vroege compl trauma (wd) moeten leiden tot het operatieve zorgproduct 131999199 Operatie knie zwaar. Deze zorgactiviteit werd echter niet uitgevraagd in het knooppunt intensief/invasief, en een traject met zorgactiviteit 033814 kon nooit tot dit zorgproduct leiden. Zorgactiviteit 038814 is toegevoegd aan het desbetreffende knooppunt. Decompressie (fasciotomie) bij compartimentssyndroom typerend gemaakt (issue 2028) Zorgactiviteit 038854 Decompressie (fasciotomie) bij compartimentssyndroom bovenste extremiteit was niet typerend in zorgproductgroep 131999. Dit is wel passende zorg voor de diagnosen die in deze zorgproductgroep landen, waaronder voor heelkunde de diagnose 159 Overige klachten bewegingsapparaat en diagnose 1910 Compartimentssyndroom van orthopedie. Zorgactiviteit 038854 is toegevoegd aan groep 16.1 Oper bot / weke delen overig zwaar voor de afleiding naar de volgende zorgproducten: 131999099 Oper bot / weke delen overig zwaar zonder VPLD 131999100 Oper bot / weke delen overig zwaar met VPLD 2.1.11 Zorgproductgroep 149399 Urogenitaal Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps / infertiliteit / incl congenitaal) Specialisme: 0307 Verloskunde en gynaecologie DBC-Onderhoud 17 34
Uitvalreductie voor diagnose G14 Buikpijn zonder gynaecologische oorzaak (issue 1942) Regelmatig komen vrouwen bij de gynaecologie met buikpijn. Tijdens onderzoek naar de oorzaak van de buikpijn wordt een curettage gedaan en cytologisch onderzoek gedaan. Na deze controle blijkt er soms geen oorzaak te vinden voor de buikpijn. De combinatie van de diagnose 0307_G14 Buikpijn zonder gynaecologische oorzaak en genoemde verrichting (zorgactiviteit 037191 curretage en 039381 Gynaecologisch onderzoek onder narcose) leidden dan tot uitval. De uitvraag in zorgproductgroep 149399 Urogenitaal Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) is gewijzigd, zodat de genoemde combinatie van diagnose en zorgactiviteit leidt tot zorgproduct 149399043 Ambulant middel / Dag. Declarabel maken van operatie recto-vaginale fistel (issue 1966) Zorgactiviteit 037332 Operatie recto-vaginale fistel leidde tot uitval bij de diagnosegroep OC- Diagnosen ontstekingsprocessen van vrouwelijke organen in bekken (incl. fluor vaginalis). In de groep Ontstekingsprocessen worden de volgende diagnosen uitgevraagd: 0307.G23 Vulvaire en vaginale afwijkingen 0307.G12 Fluor vaginalis 0307.G13 PID Zorgactiviteit 037332 Operatie recto-vaginale fistel is toegevoegd aan het knooppunt Oper groep 2c, zodat trajecten met deze zorgactiviteit en de hierboven genoemde diagnosen landen in zorgproduct 149399004 Oper groep 2 I. 2.1.12 Zorgproductgroep 149999 Urogenitaal Overige aandoeningen urinewegen / prostaat (incl genitale prolaps) (wd) Specialismen: 0306 Urologie; 0307 Verloskunde en gynaecologie; 0313 Inwendige geneeskunde Zorgactiviteit 036461 toegevoegd aan standaardcluster 1.3 voor correcte afleiding in zorgproductgroep 149999 (issue 1924) De nieuwe zorgactiviteit 036461 Endoscopisch inspuiten bulking agent in urethra of sphincter urethrae was per abuis niet toegevoegd aan standaardcluster 1.3, waardoor deze in zorgproductgroep 149999 Urogenitaal overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) tot uitval leidde in plaats van tot de beoogde zorgproducten. Dit is gecorrigeerd, waardoor registratie van zorgactiviteit 036461 kan leiden tot de volgende zorgproducten: 149999016 LUTS Oper endoscopisch 149999026 BPH Oper endoscopisch 149999054 Urethra- / overige aandoeningen Oper endoscopisch 149999077 Incontinentie / prolaps vrouw Oper middel 149999079 Incontinentie / prolaps man Oper middel DBC-Onderhoud 18 34
Zorgactiviteit 033823 niet meer producttyperend in zorgproductgroep 149999 (issue 2006) In navolging van een wijziging in RZ13a (issuenummer 571) was een correctie nodig in zorgproductgroep 149999. Het betreft twee zorgactiviteiten: 033823 033825 Miltextirpatie als onderdeel van een laparotomie om andere redenen, open procedure (zie 033825 voor laparoscopisch) Laparoscopische miltextirpatie als onderdeel van een laparoscopie om andere redenen (zie 033823 voor open procedure). Voor beide zorgactiviteiten geldt dat deze plaatsvinden tijdens een andere ingreep. Deze zorgactiviteiten zijn dus niet producttyperend en er is altijd een andere (hoofd-)ingreep die wel producttyperend is. In zorgproductgroep 149999 was zorgactiviteit 033823 onterecht nog wel producttyperend. Dit is gecorrigeerd door deze zorgactiviteit te verwijderen uit het knooppunt Oper open (zeer) zwaar. 2.1.13 Zorgproductgroep 150101 Zwangerschap/bevalling/kraambed Zwangerschap eindigend in misgeboorte Specialisme: 0307 Verloskunde en gynaecologie Diagnostische laparoscopie bij diagnose V21 leidt niet meer tot uitval (issue 1973) Diagnose V21 Abortus, EUG, hyperemesis gravidarum, Mola en andere pathologie behorend bij de eerste 16 weken graviditeit in combinatie met zorgactiviteit 035584 Diagnostische laparoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). leidt tot uitval. Zorgactiviteit 035584 is aan groep 2 - Afbreken extra-uteriene zwangerschap in zorgproductgroep 150101 toegevoegd om te leiden tot zorgproduct 150101002 Oper wegens extra-uteriene zwangerschap. 2.1.14 Zorgproductgroep 159899 Zwangerschap/bevalling/kraambed Bevalling Specialisme: 0307 Verloskunde en gynaecologie Registratie van zorgactiviteit 037170 mogelijk maken bij verwijderen van een placentarest. (issue 1891) Steeds vaker doet men een hysteroscopie ter verwijdering van een placentarest. Het gebruik van zorgactiviteit 037170 Therapeutische hysteroscopie, kleine verrichtingen, zoals: conventionele poliepectomie, verwijdering van een intra-uterine device of een focale coagulatie in combinatie met diagnose V60 complicatie partus uit 1e lijn of V61 complicatie na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole leidde tot uitval. In zorgproductgroep 159899 is daarom zorgactiviteit 037170 toegevoegd aan groep 5 Manuele placentaverwijdering/ oper cevixscheur voor drie diagnosen: V51 V60 V61 Begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole Complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole Complicaties na partus uit 2e lijn waarvoor behandeling in de 3e lijn met nazorg en nacontrole DBC-Onderhoud 19 34
Deze combinatie leidt dan af naar zorgproduct 159899016 (Manuele) placentaverwijdering/ oper cervixscheur. 2.1.15 Zorgproductgroep 159999 Zwangerschap/bevalling/kraambed Zwangerschap Specialismen: 0307 Verloskunde en gynaecologie; 0313 Inwendige geneeskunde Zorgactiviteit 190351 Device voor real-time continue glucosemeting uit standaarduitval (issue 1991) De zorgactiviteit 190351 Device voor real-time continue glucosemeting (RT-GCM) wordt onder andere in het kader van ziekenhuisverplaatste zorg geregistreerd bij de diagnosen: 0313.221 Diabetes Mellitus zonder secundaire complicaties 0313.222 Diabetes Mellitus met secundaire complicaties 0313.223 Diabetes Mellitus chronisch pomptherapie De zorgactiviteit 190351 is voor deze diagnosen uit de standaarduitval gehaald in zorgproductgroep 040201 Endocrien/voeding/stofwisseling - Diabetes mellitus. Echter, ook bij de diagnose 0313.224 zwangerschapsdiabetes wordt deze glucosemeting toegepast. De diagnose leidt dan naar zorgproductgroep 159999. De zorgactiviteit 039641 is de bepalende factor voor afleiding naar het zorgproduct 159999016 Diagnostisch zwaar/therapeutisch licht. Een traject met materiaalcode 190351 voor de device viel onterecht in de standaarduitval. Dit is gecorrigeerd, zodat trajecten met materiaalcode 190351 landen in zorgproduct 159999016. 2.1.16 Zorgproductgroep 189999 Symptomen / afwijkende klin bevindingen/ labuitslagen Spraak en stemaandoeningen Specialismen: 0302 KNO Toevoegen zorgactiviteit 032282 aan knooppunt Ingreep larynx (issue 1832) Zorgactiviteiten met diagnose 53 Dysfonie komen terecht in zorgproductgroep 189999 Symptomen / afwijkende klin bevindingen/labuitslagen Spraak en stemaandoeningen. De zorgactiviteit 032282 Diagnostische directe laryngoscopie onder de operatiemicroscoop, inclusief eventuele proefexcisie(s), is toegevoegd aan het knooppunt Ingreep larynx, hetgeen afleidt tot zorgproduct 189999003 Ingreep larynx. De verrichting is vergelijkbaar met de verrichting 032281, alleen nu met microscoop en vindt plaats in het kader van de desbetreffende diagnose dysfonie. 2.1.17 Zorgproductgroep 199299 Letsel / vergifitiging / gevolgen uitwendige oorzaken Letsels (excl oog / zenuw / corp aliena / bevriezing / brandwonden Specialismen: 0302 KNO; 0303 Chirurgie; 0305 Orthopedie; 0308 Neurochirurgie; 0322 Longziekten; 0328 Cardio-pulmonale chirurgie; 0330 Neurologie Uitvalreductie voor VATS procedure bij traumatische pneumothorax of hematothorax (issue 1929) Diagnose 274 van Heelkunde betreft traumatische pneumothorax of hematothorax. Voor deze aandoening kan men een VATS (Video Assisted Thoracoscopic Surgery, kijkoperatie in de longen) DBC-Onderhoud 20 34
inzetten om een intrathoracaal hematoom te verwijderen. Dit betreft niet een spontane klaplong, maar een klaplong door bijvoorbeeld ribfracturen. De vastlegging van een VATS-procedure leidde niet naar een declarabel product in zorgproductgroep 199299 Letsel / vergifitiging / gevolgen uitwendige oorzaken Letsels (excl oog / zenuw / corp aliena / bevriezing / brandwonden. Met ingang van 2013 is zorgactiviteit 032655 Pleurodese met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032653 voor open procedure, zie 032654 voor thoracoscopisch) typerend voor twee zorgproducten: 199299029 Oper intra-abdominaal / -thoracaal letsel (zeer) zwaar zonder VPLD 199299030 Oper intra-abdominaal / -thoracaal letsel (zeer) zwaar met VPLD Daarnaast wordt in het kader van een ander wijzigingsverzoek (issue 1955) nog verder gekeken naar uitbreiding van de lijst typerende zorgactiviteiten bij diagnose 274. Uitvalreductie voor de combinatie diagnose heelkunde 274 met meerdere longoperaties (issue 1955) Combinatie diagnose heelkunde 274 Pneumo- en/of hemothorax met meerdere zorgactiviteiten voor longoperaties leidde tot uitval in zorgproductgroep 199299. Deze verrichtingen werden niet uitgevraagd in het knooppunt oper intra-abdominaal/-thoracaal (zeer) zwaar. Onderstaande zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor zorgproduct 199299030 Oper intraabdominaal /-thoracaal letsel (zeer) zwaar: 032650 Decorticatie van de long, open procedure 032651 Thoracoscopische decorticatie van de long 032652 Decorticatie van de long met behulp van video-assisted thoracic surgery 032653 Pleurodese, open procedure 032654 Pleurodese, thoracoscopisch Zorgactiviteit 032655, Pleurodese, VATS is reeds typerend gemaakt in het kader van wijzigingsverzoek 1929. Operatie aangezicht / keel (zeer) zwaar mogelijk maken bij diagnose trauma capitis (issue 1960) Bij KNO voert men in situaties van trauma capitis soms een radicale operatie aan de sinus frontalis uit. Echter, in zorgproductgroep 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaak Letsels (excl. oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden), waar de diagnosecode 0302.02 trauma capitis naar toe geleid wordt, werd de desbetreffende zorgactiviteit 032112 Radicale sinus frontalis operatie niet uitgevraagd. Dit leidde tot een uitvalproduct. De zorgactiviteit 032112 is nu toegevoegd aan het knooppunt Oper aangezicht / keel (zeer) zwaar in zorgproductgroep 199299. Deze ingreep kan daarmee worden geregistreerd bij de genoemde diagnose 0302.02, zowel bij een ontsteking als bij een trauma van de voorhoofdsholte. Deze zorgactiviteit is dan typerend voor de volgende zorgproducten: DBC-Onderhoud 21 34
199299032 Operatie aangezicht / keel (zeer) zwaar zonder VPLD 199299033 Operatie aangezicht / keel (zeer) zwaar met VPLD Uitvalreductie voor (endoscopische) colonresectie bij trauma (issue 2038) In zorgproductgroep 199299 waren de volgende twee zorgactiviteiten niet producttyperend: 034738 Colonresectie, al dan niet met coecostomie, open procedure (zie 034739 voor endoscopisch) 034739 Endoscopische colonresectie, al dan niet met coecostomie (zie 034738 voor open procedure) Deze operaties kunnen echter wel worden uitgevoerd in het kader van trauma s, bijvoorbeeld bij steekwonden. De genoemde zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt zodat één van onderstaande zorgproducten kan worden afgeleid: 199299029 Oper intra-abdominaal/-thoracaal letsel (zeer) zwaar zonder VPLD 199299030 Oper intra-abdominaal/-thoracaal letsel (zeer) zwaar met VPLD 2.1.18 Zorgproductgroep 972802 WBMV Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen) Specialisme: 301 Oogheelkunde; 302 KNO; 303 Chirurgie; 305 Orthopedie; 306 Urologie; 307 Verloskunde en gynaecologie; 308 Neurochirurgie; 313 Inwendige geneeskunde; 316 Kindergeneeskunde; 320 Cardiologie; 330 Neurologie; 389 Anaesthesiologie Producttyperend maken zorgactiviteiten neurointerventie (issue 1898) Ten gevolge van het herontwerp van zorgproductgroep 972802 (RZ13a) waren onderstaande vier zorgactiviteiten niet (meer) producttyperend waardoor trajecten in een bij de rest van het profiel passend zorgproduct in zorgproductgroep 099999 Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) landden. Met ingang van de RZ13b worden de zorgactiviteiten naar zorgproductgroep 990062 Radiologie geleid. In deze zorgproductgroep zijn de zorgactiviteiten typerend gemaakt voor het zorgproduct 990062020 Neuroninterventie. 033432 Occlusie van een ongerupteerd intracranieel aneurysma met behulp van coils. 033433 Occlusie van een gerupteerd intracranieel aneurysma met behulp van coils. 033434 Occlusie van een intracraniële vaatmalformatie met behulp van coils of lijm. 033432 Craniovasculaire neurointerventie met behulp van ballonocclusie. Dit betekent dat trajecten van neurochirurgie (met bijv diagnose 1205 of 1210) en met een van de genoemde zorgactiviteiten erin voortaan tot een declarabel operatief product zullen leiden. DBC-Onderhoud 22 34
2.1.19 Zorgproductgroep 979001 Hart/long/hartlongtransplantatie/ stamceltherapie/ritmechir/aicd-implant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV) Specialismen: 0316 Kindergeneeskunde; 0320 Cardiologie; 0322 Longziekten; 0328 Cardio-pulmonale chirurgie Correctie in de uitvraag voor Operaties myo-/endo-/pericard meest complex (issue 1940) In zorgproductgroep 979001 Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechri/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) was zorgactiviteit 190610 Device voor korte termijn circulatoire ondersteuning hart (o.a. Centrimag, ECMO, Impella, T-PLS etc.) onterecht typerend voor Operaties myo-/endo/pericard minst complex. Deze zorgactiviteit is verwijderd uit groep 8.6 voor de afleiding van minst complex en vervangen door zorgactiviteit 033295 Implanteren en aansluiten device voor korte termijn circulatoire ondersteuning hart. De activiteit zal bij minst complex vaak in combinatie met diagnose 2460 (Reanimatie met ECC +/- LVAD) voorkomen Voor de afleiding van het zorgproduct 979001195 Operaties myo-/endo/pericard meest complex blijft onder meer de zorgactiviteit voor het implanteren en aansluiten van een korte termijn steunhart (zorgactiviteit 033295) typerend in combinatie met de diagnose 2430 Korte termijn steunhart. Correctie in zorgproductgroep 979001 naar aanleiding van RZ13a (issue 2035) In de technische uitwerking van zorgproductgroep 979001 zat een fout in RZ13a. Bij de uitvraag van zorgproduct 979001130 Steunharten / VAD - Screening / nazorg al dan niet met rivisie met VPLD en zorgproduct 979001256 Steunharten / VAD - Screening / nazorg al dan niet met rivisie zonder VPLD wordt verplicht gesteld dat materiaalcodes voor de langetermijn steunharten niet in het profiel van het subtraject mochten voorkomen. Dit is niet correct in de zorgproductgroep verwerkt in RZ13a: daarin werd juist wel verplicht gesteld dat deze materiaalcodes in het profiel voorkomen. Dit is nu gecorrigeerd. 2.1.20 Zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie Specialisme: 0304 Plastische chirurgie Uitvalreductie voor percutane naaldfasciotomie (issue 1801) In zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie leidde de registratie van zorgactiviteit 038373 Percutane naaldfasciotomie bij diagnose 380 inspuiting,vol beh ziekten tot uitval. Door deze zorgactiviteit uit de uitvraag voor intensief/invasief te halen en specifiek uit te vragen in de conservatieve tak, leidt dit nu af naar het ambulante zorgproduct 990004007 Poli 2-3 / Diagnostisch zwaar / Therapeutisch licht. Uitvalreductie voor extirpatie van handwortelbeentjes (issue 1910) In ZPG 990004 leidde de registratie van zorgactiviteit 038300 Extirpatie van handwortelbeentjes in combinatie met diagnose 364 CMC1 resectie arthroplastiek,autoloog materiaal, ligament reconstr.,kunststof gewricht tot uitval. Door toevoeging van deze zorgactiviteit leidt deze combinatie nu tot zorgproduct 990004054 Correctie gemiddeld. Uitvalreductie voor primair peesherstel in de flexorloge (issue 1965) In zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie leidde de registratie van zorgactiviteit 038385 Primair peesherstel in de flexorloge in combinatie met diagnose 345 Herstel letsel buigpees + ev. DBC-Onderhoud 23 34
vaatzenuwletsel multipele stralen tot uitval. Door toevoeging van deze zorgactiviteit aan de uitvraag leidt deze combinatie nu tot zorgproduct 990004039 Correctie groot. Uitvalreductie voor transpositie nervus ulnaris (issue 1986) In zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie leidde de registratie van zorgactiviteit 030470 Transpositie nervus ulnaris in combinatie met diagnose 352 decompressie overige compressie syndromen, neurolyse (incl recidief CTS)) tot uitval. Door toevoeging van deze zorgactiviteit aan de uitvraag leidt deze combinatie nu tot zorgproduct 990004057 Correctie matig klein. Uitvalreductie septum correctie bij diagnose 172 (issue 2041) Zorgactiviteit 032064 Septum correctie met mobilisatie en repositie van kraakbeen met mediale osteotomie en eventuele conchotomie wordt uitgevoerd bij een secundaire neuscorrectie bij schizispatiënten. Registratie van diagnosecode 172 sec.lip/neus/ collumellacorrectie met genoemde zorgactiviteit leidde echter tot uitval. Dit is gecorrigeerd waardoor deze combinatie kan afleiden naar een declarabel zorgproduct in zorgproductgroep 990004. 2.1.21 Zorgproductgroep 990027 Revalidatiegeneeskunde Specialisme: 0327 Revalidatie Registratie consulten revalidatiearts in zorgproductgroep 9790027 (issue 1856) Bij de registratie van de activiteiten van de revalidatiearts legt men een consult of de directe behandeltijd van de arts vast. In de productstructuur leidde registratie van een consult tot een consultaire behandeling, terwijl vastlegging als behandeltijd afleidde naar een (klinisch dan wel poliklinisch) behandelproduct. De uitvraag is aangepast om ervoor te zorgen dat trajecten waarbij alleen sprake is van de inzet van een revalidatiearts afleiden naar het consultaire product. Face-to-face criterium opgenomen in afleiding zorgproducten revalidatie (issue 1932) ZPT In de productstructuur was het onterecht mogelijk dat een declarabel zorgproduct werd afgeleid in zorgproductgroep 990027 Revalidatiegeneeskunde zonder dat sprake was van face-to-face contact. Daarom is bij initiële trajecten vanaf 1 januari 2013 (RZ13b) als voorwaarde in de afleiding opgenomen dat er altijd sprake dient te zijn van registratie van een consult en/of direct patiëntgebonden tijd van de revalidatiearts. Zo niet, dan komt het traject terecht in de uitval. 2.1.22 Zorgproductgroep 990061 Radiotherapie Specialisme: 0361 Radiotherapie Correctie producten A6 en A5 (issue 1939) ZPT In release RZ13a zijn twee onjuiste zorgproducten voor radiotherapie uitgeleverd. Het gaat om: 990061063 A6: intensieve RT met dure beeldvorming 990061064 A5: intensieve RT zonder dure beeldvorming DBC-Onderhoud 24 34
In release RZ13b worden deze twee zorgproducten voor radiotherapie vervangen door: 990061069 A6: intensieve RT 990061070 A5: IMRT met dure beeldvorming De producttyperende zorgactiviteiten bij zorgproduct 990061069 A6: intensieve RT zijn: 090791 U1 090797 U5 > 6 De essentiële verrichtingen bij zorgproduct 990061070 A5: IMRT met dure beeldvorming zijn: 090791 U1 090706 V5 en één van de drie onderstaande zorgactiviteiten: 090708 V7 090709 V8 090710 V9 2.1.23 Zorgproductgroep 990216 Kindergeneeskunde nefrologie Specialisme: 0316 Kindergeneeskunde Diagnosetypering 0316.4106 Incontinentie, urine (anatomische afwijking) toegevoegd aan groep 1.5 (issue 1937) Diagnosetypering 0316.4106 Incontinentie, urine (anatomische afwijking) is tijdens de ontwikkeling van zorgproductgroep 990216 Kindergeneeskunde nefrologie voor RZ13a onterecht als diagnosetypering met een einddatum beschouwd. Dit is gecorrigeerd door de diagnose toe te voegen aan groep 1.5 Incontinentie/ enuresis/ voiding in het desbetreffende knooppunt in de zorgproductgroep. 2.1.24 Zorgproductgroep 990616 Kindergeneeskunde longgeneeskunde Specialisme: 0316 Kindergeneeskunde Academische centra uit de uitvraag in zorgproductgroep 990616 verwijderd (issue 1936) In zorgproductgroep 990616 Kindergeneeskunde longgeneeskunde zaten de academische centra per abuis nog in de uitvraag bij Cystic Fibrosis. Dit was alleen bedoeld voor ontwikkeling van de zorgproductgroep en berekening van tarieven en is nu gecorrigeerd. 2.1.25 Zorgproductgroep 991016 Kindergeneeskunde allergologie Specialisme: 0316 Kindergeneeskunde DBC-Onderhoud 25 34
Uitvalreductie voor diagnose 3109 Allergische aandoeningen luchtwegen (issue 2020) In zorgproductgroep 991016 Kindergeneeskunde allergologie belandden trajecten met diagnose 3109 Allergische aandoeningen luchtwegen onterecht in de uitval. Dit betreft een correctie naar aanleiding van RZ13a, het is een nieuwe diagnosetypering per 1 januari 2013. De diagnose 3109 Allergische aandoeningen luchtwegen is opgenomen in groep 1.2 (atopisch syndroom en allergie luchtwegen) om tot één van de volgende zorgproducten te kunnen leiden: 991016005 Chronische verstrekking geneesmiddelen 991016009 Dag >5 991016011 Klin 1-5 zonder activiteiten Allergologie specifiek 991016012 Klin 1-5 met activiteiten Allergologie specifiek 991016017 Klin >5 zonder activiteiten Allergologie specifiek 991016018 Klin >5 met activiteiten Allergologie specifiek 991016023 Poli >6 / Dag 2-5 zonder activiteiten Allergologie specifiek 991016024 Poli >6 / Dag 2-5 met activiteiten Allergologie specifiek 991016026 Licht ambulant 991016027 Ambulant middel / Dag = 1 zonder activiteiten Allergologie specifiek 991016028 Ambulant middel / Dag = 1 met activiteiten Allergologie specifiek 2.1.26 Zorgproductgroep 998418 Geriatrische revalidatiezorg Specialisme: 8418 Specialist ouderengeneeskunde Toevoeging diagnose heupfractuur aan uitvraag voor geriatrische revalidatie (issue 1958) Door een niet correcte uitwerking in RZ13a ontbrak diagnosecode 8418.303 Heupfractuur bij de uitvraag van de groep overige diagnosen in zorgproductgroep 998418 Geriatrische revalidatiezorg. Daardoor leidde deze diagnose tot een uitvalproduct. De diagnosecode is nu alsnog toegevoegd, waardoor nu wel een declarabel zorgproduct kan worden afgeleid. 2.2 Zorgactiviteiten 2.2.1 Correcties naar aanleiding van synchronisatie Zorgactiviteiten Tabel met Tarieven Tabel in RZ13a (issue 1926) ZA Bij de synchronisatie van de omschrijvingen tussen de Zorgactiviteiten Tabel en de Tarieven Tabel (RZ13a) is een aantal tekstuele wijzigingen binnen de Zorgactiviteiten Tabel doorgevoerd, maar per abuis niet conform de tekstuele aanpassingen binnen de Tarieven Tabel. Dit is nu gecorrigeerd. Meer details over deze wijzigingen vindt u in de Tarieven Tabel Toelichting v20121120 en de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20121120. DBC-Onderhoud 26 34
2.2.2 Zorgactiviteit 190362 Externe insulinepomp voorzien van een einddatum (issue 1954) ZA Het college voor zorgverzekeringen (CVZ) heeft geoordeeld dat de verstrekking van een externe insulinepomp of een draagbaar infusiepompsysteem voor de thuissituatie vooralsnog als hulpmiddelenzorg en niet als medisch specialistische zorg beschouwd wordt. Daarom wordt de zorgactiviteit 190362 Externe insulinepomp, die per 1 januari 2012 is geïntroduceerd in het kader van ziekenhuisverplaatste zorg, beëindigd per 31 december 2012. De activiteit werd in het kader van diabeteszorg (bij volwassenen en kinderen) toegepast, maar was hier niet producttyperend. De beoogde nieuwe zorgactiviteit 190352 Draagbaar infusiepompsysteem met toebehoren, bedoeld voor met name patiënten met cystische fybrose, zal niet worden geïntroduceerd per 1 januari 2013, in tegenstelling tot wat eerder - in het pakket RZ13a - is gemeld. 2.2.3 Opnieuw activeren zorgactiviteit 033241 Catheterdilatie van de hartklep (issue 1988) ZA, RA, ARGT In zorgproductgroep 979001 Hart/long/hartlongtransplantatie/ stamceltherapie/ritmechir/aicdimplant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV) zijn drie producten die betrekking hebben op niet-coronaire interventies door de cardioloog: Niet-coronaire interventie klasse 1. Niet-coronaire interventie klasse 2. Percutane Hartklepimplantatie (kan geregistreerd worden door cardiochirurg en cardioloog). Bij het herontwerp van de zorgproductgroep (project Cardiothoracale chirurgie in RZ13a) is er bewust voor gekozen om alle klepimplantaties (dus met gebruik van klepmaterialen) onder één thema in de beslisboom uit te vragen. Daarbij vallen de transkatheter-klepimplantaties van cardioloog en cardiochirurg in één product samen. De katheteroperaties zonder materiaal (waaronder reparaties), maken op dit moment onderdeel uit van niet-coronaire interventies en zijn daarmee exclusief voor cardiologie. Zorgactiviteit 033250 Percutane hartkleplastiek is per 1 januari 2013 actief. Zorgactiviteit 033241 Catheterdilatie van de hartklep wordt gezien als een variant van de percutane hartklepplastiek en zou daarom per 31 december 2012 beëindigd worden. Zorgactiviteit 033241 is in de zorgproductgroep (979001) vervangen door de nieuwe zorgactiviteit 033250 en leidt naar een zorgproductklasse 1. De BBC Cardiologie heeft aangegeven dat hiermee een ernstig probleem ontstaat op het vlak van de kostenhomogeniteit. De nieuwe zorgactiviteit 033250 Percutane Hartklepplastiek betreft ingrepen waarbij materialen worden gebruikt (met name de Mitraclip) met een waarde van 24.000 euro (vergelijkbaar met percutane hartklep). De zorgactiviteit 033241 Catheterdilatatie van hartklep beschrijft een veel minder kostbare ingreep (rond 3.500 euro). Met de hierboven beschreven correctie worden de zorgactiviteiten complementair. De omschrijving van zorgactiviteit 033250 is hier ook op aangepast. De oude omschrijving was: DBC-Onderhoud 27 34
033250 Percutane hartklepplastiek. De nieuwe omschrijving luidt: 033250 Percutane hartklepplastiek, exclusief catheterdilatatie van hartklep (zie 033241). 2.2.4 Diverse wijzigingen zorgactiviteiten (issue 2024) ZA, TT Dit betreft met name wijzigingen in Overige Zorgproducten, op aangeven van de NZa. Er zijn drie soorten mutaties doorgevoerd: Aanpassingen in Overige Zorgproducten Tekstuele aanpassingen van zorgactiviteiten Tariefaanpassingen (voor Overige Zorgproducten) Hierna worden wijzigingen van het eerste en tweede type beschreven. Voor meer informatie wordt verwezen naar (specifieke paragrafen van) de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20121120. Een beschrijving van wijzigingen van het derde type, tariefsaanpassingen, vindt u in de Tarieven Tabel Toelichting v20121120. Add-ons dure en wees geneesmiddelen In de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg zijn nieuwe en gewijzigde addon prestaties opgenomen voor de dure en wees geneesmiddelen (zie Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20121120, paragraaf 3.1.2, 3.1.3 en 3.2.1). VWS heeft de NZa verzocht voor de over te hevelen geneesmiddelen per 2013 een afwijking op de tariefprincipes mogelijk te maken in verband met reeds bestaande flat pricing. Deze afwijking is voorbehouden aan de over te hevelen geneesmiddelen per 2013 naar de medisch specialistische zorg. Om het verschil in tarifering met de overige dure en weesgeneesmiddelen aan te geven, heeft DBC-O de oncolytica die voor flat pricing in aanmerking komen in een andere coderange opgenomen (zie Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20121120, paragraaf 3.1.4 en 3.1.5). Overige verrichting reiskosten De omschrijving van zorgactiviteit 010906 is aangepast. Het is wel mogelijk om maximum tarieven vast te stellen, maar niet om een maximering in de omschrijving van een zorgproduct op te nemen. De oude omschrijving was: 010906 Reistijd/vacatie per half uur (met een dagmax. van 448). De nieuwe omschrijving luidt: 010906 Reistijd/vacatie per half uur. DBC-Onderhoud 28 34
Radiologie Op verzoek van de NZa heeft DBC-Onderhoud de omschrijving aangepast van een aantal zorgactiviteiten van radiologie, waarvan uit de omschrijving niet blijkt om welke activiteit het gaat. Naar aanleiding van dit verzoek is deze aanpassing ook voor de overige radiologische OZP s uitgevoerd, zodat duidelijkheid ontstaat met betrekking tot het gebruik van deze zorgactiviteiten (zie Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20121120, paragraaf 3.2.7). Klinische neurofysiologie Voor klinische neurofysiologie (KNF) mogen onder bepaalde voorwaarden een aantal overige zorgproducten naast een DBC-zorgproduct gedeclareerd worden. Hiervoor worden onderstaande 9 zorgactiviteiten (die per 1 januari 2013 werden verwijderd als overig zorgproduct in RZ13a) opnieuw declarabel gemaakt als overig zorgproduct. 039715 Eenvoudige kwantitatieve analyse electro-encephalografie (EEG).. 039716 Uitgebreide kwantitatieve analyse electro-encephalografie (EEG). 039722 Electro-oculografie (EOG). 039726 039728 039733 Zeer langdurige monitoring (4-8 uur) bij intracardiale operaties met extra-corporale circulatie of bij operaties van cerebropetale vaten. Uitgebreide monitoring met >= 1 KNF-techniek bij intracardiale operaties met extra-corporale circulatie of bij operaties van cerebropetale vaten. Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt. 039763 Calorisch vestibulair onderzoek zonder ENG-registratie. 039772 TCD-registratie voor emboliedetectie (>30 min.). 039806 Oculoplethysmografie (OPG). Pre implantatie diagnostiek (PGD) Voor pre-implantatie genetische diagnostiek zijn twee zorgactiviteiten per 1-1-2013 los declarabel gemaakt. Het betreft de zorgactiviteiten 191125 Pre-implantatie genetische diagnostiek - intake (per aangemelde patiënt) en 191126 Pre-implantatie genetische diagnostiek - analyse per behandeling (cyclus). Geriatrische revalidatiezorg Voor het vastleggen van de triage door een specialist ouderengeneeskunde is een nieuwe zorgactiviteit toegevoegd. Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd wanneer een specialist ouderengeneeskunde door de behandelend medisch specialist binnen het ziekenhuis gevraagd wordt om een bijdrage te leveren aan de triage. Deze zorgactiviteit is niet los declarabel als overig zorgproduct. 194814 Specialist ouderengeneeskunde - triage - geriatrische revalidatie. Bijzondere tandheelkunde Voor de registratie van de bijzondere tandheelkundige behandeling van verstandelijk en/of lichamelijk bijzondere zorggroepen werd uit de omschrijving van zorgactiviteit 199880 tot nu toe niet duidelijk dat DBC-Onderhoud 29 34
sprake is van een uurtarief. De omschrijving van de zorgactiviteit is daarom aangepast. De oude omschrijving was: 199800 Tijdtarief bijzondere tandheelkundige behandelingen van verstandelijk en/of lichamelijk bijzondere zorggroepen. De nieuwe omschrijving luidt: 199800 Uurtarief bijzondere tandheelkundige behandelingen van verstandelijk en/of lichamelijk bijzondere zorggroepen. 2.2.5 Normtijd voor OZP Beoordeling radiologisch onderzoek voor derden (issue 2036) TT Zorgactiviteit (OZP) 089879 Beoordeling radiologisch onderzoek voor derden had in de RZ13a uitlevering een honorarium tarief van 1 cent, in afwachting van een passende normtijd. In de Tarieven Tabel v20121120 heeft deze OZP een tarief gekregen, gebaseerd op de toegekende normtijd. Zie ook Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v20121120 paragraaf 3.11. 2.2.6 Langdurige EEG en fmri niet meer als OZP aangemerkt (issue 2051) ZA, TT In het kader van de doorontwikkeling van de epilepsie (RZ13a) is de zorgactiviteit 039704 Electroencephalografie (EEG)-registratie (1-6 uur) beëindigd en vervangen door twee nieuwe zorgactiviteiten: 039863 Electro-encephalografie (EEG), registratie vanaf 1 tot 2 uur 039864 Electro-encephalografie (EEG), registratie vanaf 2 tot 6 uur De beëindigde zorgactiviteit 039704 was tevens een OVP waardoor de vervangende nieuwe zorgactiviteiten automatisch ook als Overig Zorgproduct (OZP) zijn aangemerkt. Vanuit de epilepsiecentra is aangegeven dat uitsluitend de EEG tot 2 uur door de eerste lijn aangevraagd zou moeten kunnen worden. Een langdurige EEG (meer dan 2 uur) wordt uitsluitend uitgevoerd in opdracht van de neuroloog waardoor deze niet als OZP aangemerkt dient te worden. Navraag bij het epilepsiecentrum heeft duidelijk gemaakt dat ook een fmri (functionele MRI) uitsluitend dient plaats te vinden op verzoek van een neuroloog mede gezien de hoge kosten hiervan. Daarom is ook zorgactiviteit 081094 Functionele MRI (fmri) hersenen niet meer als OZP aangemerkt. 2.3 Diagnose Combinatie Tabel 2.3.1 Wijziging DCT geriatrische revalidatiezorg (issue 2013) DCT Het specialisme geriatrische revalidatiezorg staat geen parallelle zorgtrajecten toe, vandaar dat alle combinaties van diagnosen zijn uitgesloten in de Diagnose Combinatie Tabel v20121120. DBC-Onderhoud 30 34
2.4 Aanspraak & Limitatieve Lijst Machtigingen Aanspraakcode toegekend aan drie zorgactiviteiten (issue 1975) ZA Dure geneesmiddelen Op verzoek van het CVZ is bij twee add-ons een aanspraakcode toegevoegd. Het betreft aanspraakcode 1602 Zorgactiviteiten niet conform stand van de wetenschap en praktijk: 193361 Collagenase clostridium histolyticum, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven med. specialist. zorg. 193362 Belimumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Hiermee is voor het eerst een aanspraakcode toegekend aan een add-on. Aanspraakcodes van addons hebben geen effect op de kleuring van het zorgproduct waarbij ze gedeclareerd worden. Trombolyse CVZ wil de huidige aanspraakcode voor de zorgactiviteiten bij IAT (intra-arteriele trombolyse) in stand houden. Omdat zorgactiviteit 080829 trombolyse met b.v. urokinase voor IAT in aanmerking komt, heeft het CVZ voor de consistentie ook daarvoor een aanspraakcode toegekend, namelijk aanspraakcode 2601 - Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen. Toevoeging diagnose-zorgactiviteit combinatie aan de LLM (issue 2037) LLM Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft DBC-Onderhoud een nieuwe diagnosezorgactiviteit combinatie opgenomen in de Limitatieve Lijst Machtigingen. Het gaat om zorgactiviteit 039011 Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek in combinatie met diagnose 0304.026 Herstel contourdefect met kunststof implantaat. Deze diagnose en verrichting stonden al afzonderlijk op de lijst, maar niet in deze combinatie. In de praktijk komt registratie van deze combinatie voor. 2.5 Tarieven Tabel Correctie tarieftypes (issue 1976) TT Bij een controle van de tabellen van RZ13a is geconstateerd dat een aantal tarieftypes niet gewijzigd is. De volgende correcties zijn doorgevoerd: Zorgactiviteit code Omschrijving Tarieftype oud Tarieftype nieuw 193019 Eenvoudige, korte rapporten (fysiotherapie). 20 25 039108 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, maximaal 90 minuten behandeling. 11 13 DBC-Onderhoud 31 34
193021 Logopedie 20 25 290162 Voedingsvoorlichting 13 25 2.6 Zorgproducten Tabel Diacritische tekens verwijderd uit de naam van twee zorgproducten (issue 2025) ZPT In de uitgeleverde versie van de Zorgproducten Tabel v20120927 (RZ13a) hebben de zorgproducten 979001203 en 979001204 een onjuiste Latijnse omschrijving. In de Zorgproducten Tabel staat: Pulmonale thrombendarteriùctomie Hartoperatie/hart-/longtransplantatie Terwijl dit zou moeten zijn: Pulmonale thrombendarteriëctomie Hartoperatie/hart-/longtransplantatie. De medische omschrijving van beide producten is gewijzigd in Pulmonale thrombendarteriectomie Hartoperatie/hart-/longtransplantatie. Vastgesteld is dat dit de enige twee zorgproducten zijn waar in de omschrijvingen een ë voorkomt. 2.7 Registratieregels 2.7.1 Toevoegen zorgactiviteiten aan voorwaarden parallelliteit (issue 1963) RR, RA Voor RZ13a heeft de NZa het wijzigingsverzoek tot het uitbreiden van minimaal vereiste zorgactiviteiten voor het profiel van parallelle zorgtrajecten afgewezen. Voor RZ13b is dit wijzigingsverzoek in aangepaste vorm nogmaals voorgelegd aan de NZa voor de zorgactiviteiten voor gespecialiseerde fertiliteitbehandelingen en voor de verstrekking van medicinale oncologische medicatie per infuus of injectie. 2.7.2 Uitzonderingen voor Complex chronisch longfalen (issue 2011) RR, ARDT In 2012 maakt de uitzondering Complex chronisch longfalen als uitzondering deel uit van de nadere regels van de NZa. Deze regel is met ingang van 1 januari 2012 aan de uitzonderingen op de registratieregels toegevoegd. Hiermee zijn de registratieregels in lijn gebracht met de nadere regels van de NZa. 2.7.3 Aanpassen toelichting cardiologie in de Algemene Toelichting Registratieregels (issue 2030) De toelichting op de uitzonderingsregels zijn op een aantal punten verduidelijkt. Er is uitgebreider beschreven welke voorwaarden er zijn om een zorgtraject af te sluiten bij een nieuwe zorgvraag. Ook is het registreren van een ICC-zorg/subtraject verduidelijkt en is er een nieuw voorbeeld opgenomen over het openen van een zorgtraject bij medebehandeling. DBC-Onderhoud 32 34
2.7.4 Aanpassen naam uitzondering chronische zorg met hemodialyse (issue 2050) RR, RA, ARDT De naam van de uitzondering voor de 7 daagse subtrajecten voor chronische dialyse is aangepast in Chronische zorg met dialyse. Deze uitzondering betreft naast hemodialyse namelijk ook de chronische dialyse Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) en Automatische peritoneale dialyse (APD). 2.8 Registratieaddendum 2.8.1 Tabblad Gynaecologie 2.0307.1 (issue 2002) RA,ARGT In het registratieaddendum v20120927 is diagnose F21 Gespecialiseerde technieken niet in een referentiegroep opgenomen, maar staat deze in de pseudocode. Hierdoor is de diagnosecode niet opgenomen in de Afsluitregels Tabel v20120927. De diagnosecode is nu in groep 1 geplaatst conform de opbouw van de andere uitzonderingen in het registratieaddendum. De overige groepen zijn gewijzigd van groep 1 t/m 7 in groep 2 t/m 8. De pseudocode is aangevuld met de afsluitreden (70). 2.8.2 Tabblad Cardiologie 1.0320.1 (issue 2009) RA Op basis van de pseudocode in het Registratieaddendum v20120927 werden klinische subtrajecten waarin één van de diagnostische zorgactiviteiten (of een cardioversie) uit de referentietabel voorkomt, onterecht niet gesloten. De pseudocode is hierop aangepast in het Registratieaddendum v20121120. 2.8.3 Actualiseren diagnose- en zorgactiviteitcodes (issue 1995) RA De gebruikte codes in de diverse referentiegroepen in het registratieaddendum zijn geactualiseerd. De diagnosecodes zijn in lijn gebracht met de Elektronische Typeringslijst v20120927 en de zorgactiviteiten in lijn met de Zorgactiviteiten Tabel v20121120. 2.8.4 Correcties ten opzichte van RZ13a Tabblad 1.0307.1 Gynaecologie prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen De pseudocode is aangepast; het gaat om zorgactiviteiten met een latere uitvoerdatum en zorgactiviteiten die een uitvoerdatum na de openingsdatum van het subtraject hebben. Tabblad 2.0000.2 Begeleiding orgaantransplantatiezorg voor beschouwende specialismen Aan referentiegroep 1 zijn diagnosen voor begeleiding hart-, long-, en hartlongtransplantaties toegevoegd. Aan de referentiegroepen 2, 3 en 4 zijn zorgactiviteiten toegevoegd voor screening, begeleiding respectievelijk nazorg voor hart-, long-, en hartlongtransplantaties toegevoegd. DBC-Onderhoud 33 34
2.9 Afsluitreden Tabel 2.9.1 Omschrijving afsluitreden 18 aanpassen (issue 2029) ARDT In RZ13a is het gebruik van zorgtype 51 verruimd voor de registratie van een IC-intercollegiaal consult buiten de IC. De omschrijving van afsluitreden 18 is hierop aangepast. 2.10 Afsluitregels Tabel 2.10.1 Correctie Afsluitregels Tabel voor afsluitregel 1.0324.1 Reumatologie Aan groep 1 is zorgactiviteit 039894 Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039144), bij niet-oncologische diagnosen. toegevoegd conform de inhoud van de referentiegroep in het registratieaddendum v20121120. 2.10.2 Correctie in Toelichting op de Afsluitregels Tabel Een onduidelijkheid in de toelichting op het functioneel gebruik van de afsluitregels in relatie tot de registratieregels en het registratieaddendum is verwijderd (paragraaf 1.3.6). 2.11 Diagnose- en zorgvraagtypering Toelichting 2.11.1 Toevoegen informatie zorgvraagtypering revalidatiegeneeskunde (issue 2048) Voor revalidatiegeneeskunde is informatie over de zorgvraagtypering opgenomen die per 1 januari 2013 ingaat. Zie voor meer informatie hoofdstuk 13 van het document Diagnose- en Zorgvraagtypering Toelichting v20121120. DBC-Onderhoud 34 34