RTA Antistolling 2017 Highlights Veldhoven, 5 oktober 2017
Uitgangspunten Verschillende modaliteiten antistolling Vitamine K antagonisten thrombosediensten Thrombocytenaggregatieremmers (TAR), LMWH s en DOAC s Communicatie rond antistollingsbeleid Voorschrijven Interacties tijdens gebruik Overdracht Beleid bij ingrepen
Uitgangspunten (2) Rol van voorschrijver en uitvoerder bij ingreep Thrombosediensten hebben 24/7 doserend arts bereikbaar
Eventueel i.c.m. LMWH COUMARINEGEBRUIK
Voorschrijver Antistollingsmiddel Opstartdosering Acenocoumarol 6-4-2 of 3-2-1 Fenprocoumon 3-2-1 of 2-1-0,5 Duur behandeling Eventueel LMWH Melden aan huisarts/specialist ouderengeneeskunde, apotheker Informeren patient
Thrombosedienst Informatie Bewaakt behandelduur
Communicatie bij wijzigingen Apotheker Bewakingssignalen en interacties Melden wijzigingen Melden interacterende medicatie aan thrombosedienst en huisarts Thrombosedienst Patient Apotheek bij staken Huisarts INR > 8 Desgewenst jaaroverizcht alle patienten Onvoldoende compliance slechte instelling wijzigingen toestand
Ingrepen Afweging tussen thromboserisico en bloedingsrisico Uitvoerder van ingreep is verantwoordelijk Anaesthesioloog Indien deze de afweging niet kan maken: overleg met voorschrijver Eventueel pre-operatief consult bij voorschrijvend specialisme Lokaal protocol/antitrombotisch beleid 2016
Ingrepenformulier Universeel voor hele regio Datum en type ingreep Gewenste INR Thromboserisico Bloedingsrisico
Hoog thromboserisico Atriumfibrilleren CHAD VASC 8-9 Mechanische hartklepprothese m.u.v. Bileafletaortaklepprothese Intracardiale thrombus Longembolie of DVT < 3 maanden geleden Atriumfibrilleren met rheumatische hartziekte CVA/TIA < 6 maanden geleden
Bloedingsrisico Hoog Laag Verwaarloosbaar Diverse tandheelkundige ingrepen Kleine dermatologische excisies Cataractoperatie Zonder retrobulbaire anaesthesie Iedere ingreep waarbij goede lokaal-haemostatische maatregelen mogelijk zijn Griepvaccinatie
Trombosedienst bij ingrepen Regelt de rest Stoppen Vitamine K LMWH bij overbrugging Recept Informeren over INR op dag voor ingreep Herstarten in poliklinische situaties
Thrombocytenaggrega-tieremmers en DOAC s
Communicatie Conform vitamine K antagonisten Géén rol thrombosedienst
Ingrepen Locaal protocol/antitrombotisch beleid 2016 Afweging tussen thromboserisico en bloedingsrisico Uitvoerder van ingreep is verantwoordelijk Anaesthesioloog Indien deze de afweging niet kan maken: overleg met voorschrijver Eventueel pre-operatief consult bij voorschrijvend specialisme
Ingrepen bij DOAC s Pre-operatief nierfunctie 12 maanden bij jongere patienten 6 maanden bij oudere patienten of bekende nierfunctiestoornis Staken volgens tabel Geen overbrugging noodzakelijk Herstart 24 uur na ingreep bij laag bloedingsrisico Herstart 48-72 uur na ingreep bij hoog bloedingsrisico
TAKE HOME MESSAGES Samenvatting
Goede communicatie Thrombosedienst regelt vitamine K antagonisten Bij ingrepen is uitvoerder/anaesthesist primair verantwoordelijk Zo nodig overleggen met voorschrijver Overbruggen met LMWH zelden noodzakelijk Lokaal protocol/antitrombotisch beleid 2016