gemeente Eindhoven Raadsnummer zo.r347o.ooi Inboeknummer ogbstozspa Dossiernummer oor.4or S januari zozo Raads informatiebrief Betreft medische heroinebehandeling. Inleiding Op 1 mei 2007 hebben wij ingestemd met de aanpak medische heroinebehandeling voor de behandeling van 25 clienten in 2007. Met een eenmalige subsidie van het Ministerie van VWS is daartoe door Novadic-Kentron op het GGzE-terrein een behandelunit ingericht en in maart 2008 is de daadwerkelijke behandeling gestart. Vanaf 2009 stelt het ministerie structureel subsidie beschikbaar van E 16.500,ÃćâĆňâĂİ per behandelplaats, in totaal (E 16.500,ÃćâĆňâĂİ x 25) 6 412.500,ÃćâĆňâĂİ.Inmiddels heeft het ministerie beschikt dat op grond van de Ministeriele Regeling Heroinebehandeling de uitkering voor Eindhoven maximaal E 425.931,ÃćâĆňâĂİ bedraagt. Novadic-Kentron heeft de kosten voor 25 behandelplaatsen voor 2009 begroot op E 636.378,ÃćâĆňâĂİ. Het ontstane tekort voor 2009 kan bekostigd worden uit het budget verslavingszorg. Besluit van college van burgemeester en wethouders Wij hebben besloten in te stemmen met het verlenen van een subsidie ad < 636.378,ÃćâĆňâĂİ aan Novadic-Kentron, voor de medische heroinebehandeling voor 25 plaatsen voor het begrotingsjaar 2009, te dekken uit de middelen die het Ministerie van VWS voor 2009 beschikbaar stelt (E 425. 931,-); het tekort (6 210.447,-) wordt bekostigd uit het budget verslavingszorg. Argumenten 1.1 De medische heroinebehandelingis een landelij 1< beproefd experiment en een aanvulling op het bestaande aanbod en voorzieningen van de verslavi ngszorg. De resultaten van de landelijke proef met de medische heroinebehandeling in zes steden hebben laten zien dat door de medische heroinebehandeling gezondheidswinst en een verbetering van de leefstijl van de heroineverslaafden optreedt. Een positief neveneffect van de proef is dat de overlast die deze groep verslaafden veroorzaakt, afneemt. Dit was reden om het experiment uit te breiden met behandelplaatsen in andere steden, waaronder Eindhoven. Het experiment in Eindhoven bestaat uit medische heroineverstrekking met een flankerend aanbod van sociale activering en dagactiviteiten.
Raadsnummer IO.R347O.OOI Daarmee is het experiment medische heroinebehandeling een aanvulling op de bestaande voorzieningen voor de doelgroep chronisch verslaafden. 1.2 De medische heroinebehancieling laat na eenjaar duidelijk positieve resultaten zien. Op 1 juli 2009- na ruim een jaar medische heroinebehandeling - is het maximale aantal van 25 deelnemers aan het project bereikt. De deelnemers aan het project bezoeken dagelijks de behandelunit. Hier wordt gedurende zeven dagen per week op drie momenten per dag heroine verstrekt en gebruikt. Ook vindt de screening voor deelname plaats in de unit. Na ruim een jaar medische heroinebehandeling in Eindhoven zijn de eerste positieve effecten van het project duidelijk zichtbaar: de verbetering van de lichamelijke gezondheid en psychische en sociaal welbevinden zijn bij de eerste deelnemers aan het project in Eindhoven zichtbaar. deelnemers, waaronder enkele dak- en thuislozen en straatprostituees van de tippelzone, krijgen door de dagbehandelingsactiviteiten en de flankerende zorg duidelijk hun leven meer op orde. verschillende deelnemers hebben weer contacten met familie en vrienden. veel deelnemers hebben weer een dagritme waardoor enkelen vrijwilligerswerk en taken voor de huiskamer van de unit uitvoeren. Twee deelnemers hebben zelfs een vaste baan gevonden. Al deze persoonlijke verbeteringen hebben een duidelijke positieve uitstraling naar de overige potentiele deelnemers. De medische heroinebehandeling draagt bij aan het realiseren van de doelstellingen van het Stedelijk Kompas: (dreigende) dakloosheid neemt af. De medische heroinebehandeling is een onmisbaar element van het Project Levenskracht: de aanpak voor de verslaafde straatprostituees van de tippelzone. Drie straatprostituees van de tippelzone worden thans al bereikt: een vrouw neemt deel aan de behandeling en twee andere vrouwen worden actief gemotiveerd om aan de screeningsprocedure deel te nemen. De behandeling zorgt ervoor dat de vrouwen niet meer genoodzaakt zijn te tippelen om aan geld te komen voor hun dagelijkse portie heroine. Er is geen sprake van overlast. De buurtbewoners, noch de GGzE en de politie hebben overlastmeldingen van de deelnemers aan het project op het terrein van de GGzE of in de woonbuurten vastgesteld en gemeld. De Clientevaluatie Medische Heroinebehandeling Novadic-Kentron Eindhoven van juli 2009 laat eveneens deze positieve resultaten van de behandeling zien. Uit deze evaluatie blijkt eveneens dat door de behandeling kosten voor de gemeenschap worden bespaard. Deelnemers aan de behandeling hebben in de jaren voorafgaand aan de behandeling gemiddeld 39 maanden in detentie gezeten.
Raadsnummer IO.R347O.OOI De kosten voor detentie worden geraamd op E 6.000,ÃćâĆňâĂİ per maand. In dit bedrag zijn de bijkomende "kosten" van overlast, politie-inzet, vervolging, schade en dergelijke, niet meegerekend. Bovendien zorgt de medische heroinebehandeling ook voor een besparing in medische kosten aangezien de verbetering van de lichamelijke en psychische conditie van de deelnemers crisisopname of opname in ziekenhuizen en bij verslavingszorg voorkomt. Ter inzage gelegde stukken Clientevaluatie Medische Heroinebehandeling Novadic-Kentron, juli 2009. Burgemeester en wethouders van Eindhoven, A. Brunninkhuis, secretaris
QE09055893 Raadsnummer IO.R347O.OOI
Clientevaluatie Medische Heroine Behandeling 5ovadic-Kentron Eindhoven Novadic-kentroe, Juli 2009
Clientevaluatie medische herotne behandeling Novadic-Kentron Eindhoven In het kader van de gemeentelijke evaluatie is door de behandelaren die zorgdragen voor de clienten van de Medische Heroine Unit een clientevaluatie uitgevoerd op basis van de gegevens uit het dossier en de bevindingen in de periodieke multidisciplinaire evaluatie besprekingen. Er is gekeken naar de volgende vij f evaluatiepunten: l, Verbetering in de lichamelijke gezondheidstoestand 2. Verbetering in de geestelijke gezondheidstoestand 3. Verbetering van het sociale functioneren 4. Verbetering van de maatschappelijke integratie 5. Vermindering van andere verslavingen Bovenstaande evaluatiepunten vanuit de individuele client gezien, zijn gekozen omdat deze ook door Commissie Invoeringsaspecten Behandeling Heroineverslaving (CIBH) zijn gebruikt in de rapportage Overblijvende Zorg (CIBH, Utrecht, mei 2003). Deze commissie is in december 2002 door de staatssecretaris van VWS ingesteld om een voorstel te schrijven voor de invoering van een duurzame, kwalitatief verantwoorde, medische behandeling met heroãŕne. De CIBH is onderdeel van de Centrale Conunissie Behandeling Herofneverslaafden (CCBH). In het volgende worden de evatuatiepunten nader omschreven. 1. Verbetering in de lichamelijke gezondheidstoestand a. Minder andere ziekten b. Minder lichamelijke beperkingen 2. Verbetering in de geestelijke gezondheidstoestand a. Minder medicijnen nodig b. Minder last van stoornissen 3. Verbetering van het sociale functioneren a. Zinvollere dagbesteding b. Meer contacten in buiten de drugswereld c. Minder crunineel gedrag 4. Verbetering van de maatschappelijke integratie a. Meer initiatieven gericht op werk b. Meer initiatieven gericht op educatieve activiteiten 5. Vertnindering van andere verslavingen a. Minder problematisch alcoholgebruik b. Minder problematisch gebruik van andere drugs
In de tabel 1. wordt per client die op dit moment in behandeling is, per evaluatiepunt weergegeven of het beter, gelijk of slechter gaat met de client t.o.v. de start van de behandeling. Om een relatie te leggen tussen de duur vanaf de start van de behandeling is de starb&tum van behandeling per cliãńnt weergegeven. Tabel 1. Clientevaluatie per juli 2009 + = Verbetering ÃćâĆňâĂİ = Vermindering = Gelijk gebleven Âź = verbetering/verslechtering niet gerelateerd aan de behandeling
N.B. Client 1 is volledig gestopt met het gebruik van medicatie (benzodiazepinen) en heeft zijn gebit laten herstellen. Geen contacten met politie meer sinds deelname. Neemt dagelijks deel aan de sociale activering. CliÃńnt 2 heeft binnen de behandeling zijn opiatengebruik afgebouwd en is uiteindehjk gestopt met het gebruik van opiaten en co medicatie. Is van de nachtopvang weg en woont bij zijn broer. Nam tijdens de behandeling dagelijks deel aan de sociale activering. CliÃńnt 3 doet vrij willigerswerk bij een hondenuitlaatcentraal, gestopt met cocainegebruik, niet meer binnen de scene. CliÃńnt 4 is ten gevolge van een tumor in de blaas, gestopt met de medische heroinebehandeling. Komt afspraken in het ziekenhuis na en herstelt goed. Is gestart tijdens de behandeling met behandeling tegen hepatitis, was lichamelijk voldoende aangesterkt om dit aan te kunnen. VerblijA niet meer op de nachtopvang. Client 6 is veelpleger sinds instroom in de behandeling, sterke afname van het aantal contacten met politie en justitie. Client 13 functioneerde op aanvaardbaar maatschappelijk niveau, door deelname aan de behandeling is voorkomen dat client verder financieel in de problemen zou raken. En zijn lichamelijke toestand zou stabiliseren Client 14 heeft inmiddels eigen woonruimte, verbleef op de nachtopvang Client 15 en 16 zijn in de behandeling ingestroomd ivm aanwezigheid van kinderen en dreigende maatschappelijke teloorgang. Er is inmiddels stabilisatie binnen de gezinssituatie en contact met Jeugdzorg, Client 17 Cliente komt van de tippelzone en is gestopt met haar werkzaamheden aldaar, woont nu in het Domushuis. Client 25 is na enkele maanden deelname gestopt met de behandeling (tegen advies), is door ons meermaals gemotiveerd om deel te blijven nemen. Uiteindelijk afgehaakt en een maand later overleden aan overdosis.
Conclusies Ciienten binnen de medische heroinebehandeling zijn bekend met jarenlange meervoudige problematiek op diverse levensgebieden en vaak mislukte behandeltrajecten gericht op abstinentie. Over het algemeen mag geconcludeerd worden dat de behandeling met heroãŕne bij het overgrote deel van de cliãńnten verbetering geboekt heefit en nog gaat boeken. 2. Op lichamelijke gezondheid en psychiatrisch toestand is bij vrijwel alle cliãńnten verbetering en stabiliteit geboekt. Ais gevolg van de structuur en de aandacht binnen het heroineprogramma en de aangeboden medisch zorg, is de behoefte aan zorg v.w.b. crisisopnames binnen de GGZâĂđopname in een algemeen ziekenhuis of de verslavingszorg minimaal geworden. 3. Op het gebied van sociaal functioneren is bij een vierde deel van de clienten geen verbetering geboekt. Wat betreft maatschappelijke integratie is bij de helft geen verbetering opgetreden. Dit laatste heeft voor een deel te maken met het feit dat er te weinig woonvoorzieningen (zie ook punt 5) en passende arbeidsplaatsen beschikbaar zijn. 4. Het boeken van verbetering op de verschillende gebieden is afhankelijk van de duur dat de client in behandeling is. Clienten die het langst in behandeling zijn hebben op meer gebieden verbetering geboekt. 5. Huisvesting en daginvulling zijn essentieel voor het stabil.iseren van de behaalde positieve resultaten bij deze clienten. Toeleiding naar gepaste huisvesting is nog steeds lastig door het ontbreken van woonvoorzieningen. Hierdoor blijft een deel van de clienten afhankelijk van de nachtopvang. Het uitblijven van een geschikt woonaanbod laat inmiddels een negatief effect zien op de motivatie van clienten en daarmee ook op de bereikte resultaten. Het beschikbaar stellen van woonruimte, dit kan varieren van verblijf in een hostel tot zelfstandig wonen, zal aanzienlijk meer perspectief bieden voor de clienten van de MHB.
Indicatie kostenbesparing door preventies Opbrengsten Naast kosten zijn er ook een aantal kostenbesparingen die door preventie worden voorkomen. Hieronder de redenatie en overzicht. Volgens de opgave van Novadic-Kentron (hieronder) hebben de deelnemers aan het project in de jaren die daaraan vooraf zijn gegaan in totaal 897 maanden in detentie doorgebracht, Per deelnemer komt dat gemiddeld neer op 39 maanden. Hoewel die periode niet zuiver vergelijkbaar is met de looptijd van het project is duidelijk dat de medische heroinebehandeling de maatschappij detentiekosten bespaart, die worden geraamd op 6 6.000 per maand (4 200 per dag of 6 70.000 per jaar detentie). ln dit bedrag zijn bijkomende "kosten" (ook politieoptreden, vervolging, overlast, schade e.d.) nog niet meegerekend. Aangezien het om preventie gaat is de precieze omvang van de besparing niet te berekenen, ook al kan wel worden vastgesteld dat de deelnemers in ieder geval tijdens het project buiten detentie zijn gebleven. Verder treedt er ook een besparing op in medische kosten, aangezien de verbetering van de lichamelijke en psychische conditie van de deelnemers crisisopnames of opnames in ziekenhuizen en bij verslavingszorg voorkomt. Dat dergelijke opnames bij de cliãńnten van het project eerder nogal eens noodzakelijk waren toont de opgave van Novadic-Kentron aan. Client Historie Van 2001 tot 2005 10 opnames DVM en Verblijf bij NK Vanaf 7-12-05 methadonbehandeling NK Van 5-6-08 tot 1-7-08 detentie, in totaal 84 mnd detentie Vanaf 3-8-07 methadonbehandeling 1-11-07 tot 3-4-08 Novafarm 22-2-07 voorw. Veroordelin, vanaf 15-5-08 reclasserin stoezicht, in totaal 96 mnd detentie 26-1-07 tot 28-6-07 opname DVM en Verblijf met diverse AWFtrajecten 27-7-07 tot 17-4-07 Novafarm 12-7-07 tot 17-3-08 methadonbehandeling 11-11-08 voorw. Veroordeling, in totaal 96 mnd detentie Vanaf 19-12-08 o name in zor hotel, 9-2-09 en 18-3-09 ziekenhuiso names In 2005 7 opnames 3x crisis, 3x detox en 1x Verblijf bij NK 24-4-06 tot 8-2-07 beg. Psych. zorg 21-1 2-07 tot 15-1-09 methadonbehandeling ln totaal 5 mnd detentie 19-5-06 tot 22-1-08 en 31-1-08 tot 30-10-08 beh. Geneeskundige zorg Vanaf 27-6-07 methadonbehandeling ln totaal 2 rnnd detentie 7-12-05 tot 8-6-07 methadonbehandeling 12-6-06 tot 19-7-06 verblijf detox en van 21-1-08 tot 1-2-08 verblijf detox ln 2006 diverse trajecten AWF 1-7-08 tot 31-12-08 voorw. Veroordelin, in totaal 60 mnd detentie 12062 3-9-07 tot 11-12-08 methadonbehandeling 28-5-08 voorw. veroordeling 11-8-08 tot 26-8-08 IBS, in totaal 180 mnd detentie vanaf 2003 beg. Geneesk, Zorg NK 1-8-05 tot 4-8-05 opname DVM 3-5-07 tot 4-12-07 methadonbehandeling ln totaal 18 rnnd detentie vanaf 2004 tot 4-7-06 behandeling geneesk. Zorg NK Vanaf 2-3-06 methadonbehandeling 21-12-07 tot 15-1-09 methadonbehandeling Ziekenhuiso name 1 maand eleden, in totaal 25x o names
10 12 14 15 16 17 18 20 21 22 23 20-3-06 tot 18-5-06 diagnostiek, 22-5-06 tot 16-6-06 detox, 3-11-06 tot 15-11-06 verblijf volw. Vanaf 17-1-07 methadonbehandeiing Ziekenhuisopname 1 maand geleden, in totaal Sx opnames In totaal 20 maanden detentie 20%-06 tot 19-11-06 behandeling geneeskundige zorg NK 22-10-08 voorw, Veroordeling, in totaal 48 maanden detentie 1x ziekenhuiso name in laatste 2 aar 7-7-06 tot 30-11-06 opname DVM, 1-1 2-06 tot 5-1-07 verblijf, 7-8-06 tot 30-1-06 zorgboerderij, 1-2-06 tot 30-1-06 en 10-8-07 tot 1-11-07 Novafarm 30-3-07 tot 1-12-07 ADHD coachting NK Vanaf 8-6-07 methadonbehandeling Ziekenhuisopname 9 maanden geleden, in totaal 5x opnames ln totaal 18 maanden detentie 27-2-06 tot 12-1-09 geneesk. Zorg 24-8-07 tot 1-9-07 verblijf detox 5-1 1-08 tot 31-12-08 Novafar m ln totaal 1 maand detentie 17-3-04 tot 23-2-06 geneesk. Zorg NK 21-6-07 tot 30-10-08 methadonbehandeling In totaal 40 maanden detentie 15-6-07 tot 17-11-08 methadonbehandeling 2-12-08 bijz. voorw, Vonnis, in totaal 24 maanden detentie 1x ziekenhuiso name in de laatste 2 aar 24+04 tot 23-2-06 beh. Geneesk. Zorg NK 23-5-05 tot 2-9-05 polikliniek MFE 6-3-06 tot 9-5-07 assesment MFE 1x ziekenhuiso name 2 aar eleden, in totaal 5xo names 4-4-05 tot 5-5-05 opname detox, 19-1-06 tot 1-3-06 crisisopname 12-1-05 tot 3-6-08 psych, Zorg 14-4-05 tot 9-9-06 beh, Geneesk. Zorg 29-12-05 tot 24-8-06 assesment In totaal 99 maanden detentie 18-7-05 tot 7-11-06 assesments 26-5-06 tot 15-6-06,18-12-06 tot 29-12-06 en 8-5-08 tot 11-11-08 3x opname crisis 12-7-07 tot 12-1-09 beh. Geneesk, Zorg 1x ziekenhuiso name 5 maanden eleden, in totaal 5x o names 16-5-08 tot 19-6-08 opname DVM 2-10-07 tot 1-7-08 beh. Geneesk, Zorg Vanaf 22-10-08 methadonbehandeling Laatste ziekenhuisopname 1 % jaar geleden, in totaal 13x opnames In totaal 8 maanden detentie 12-1-07 tot 12-1-09 beh. Geneesk. Zorg 25-5-07 tot 24-3-09 methadonbehandeling ln totaal 1 maand detentie 26-1-05 tot 10-10-06 en 20-1-06 tot 1-1-08 beh. Geneesk. Zorg NK 2-1-07 tot 14-4-09 methadonbehandeling ln totaal 1 maanddetentie 12-12-03 tot 12-1-09 beh. Geneesk. Zorg NK 2-1 0-06 tot 21-3-07 beh. Psych. Zorg NK 2003 3x opnames NK 1-6-07 tot 14-4-09 methadonbehandeling ln totaal 26maanden detentie 6-7-04 tot 9-5-06 beh. Geneesk. Zorg 9-5-07 tot 14-4-09 methadonbehandeling In totaal 70 maanden detentie