NL. Retrograde/Antegrade Femoral Nail. Expert Nailing System R/AFN
Inhoud Hoofdstuk Pagina Retrograde benadering 3 1. Positie patiënt 3 2. Meten 3 3. Openen van het mergkanaal 4 4. Opboren van het mergkanaal (optioneel) 6 Implantaten: Intramedullaire pennen 8 5. Monteren en inbrengen van de pen 10 Vergrendelopties 13 Vergrendelen van de implantaten: Grendelschroeven 14 Spiraalblad & End Cap 15 6.a Vergrendeling: optie standaard distaal 16 6.b Vergrendeling: optie standaard proximaal 18 6.c Vergrendeling: optie-spiraalblad 20 7. End Cap 22 Antegrade benadering 23 1. Positie patiënt 23 2. Meten 23 3. Openen van het mergkanaal 24 4. Opboren van het mergkanaal (optioneel) 25 Implantaten: Intramedullaire pennen 9 5. Monteren en inbrengen van de pen 26 Vergrendelopties 28 Vergrendel implantaten: Grendelschroeven 14 6.a Vergrendelen van de implantaten: optie standaard proximaal 28 6.b Vergrendelen van de implantaten: optie standaard distaal 28 7. End Cap 29 Disclaimer: De aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel mag alleen gezien worden als aanvulling op de Technique Guide Expert R/AFN System. Het operatiekamerpersoneel is verplicht de Technique Guide Expert R/AFN System te lezen en vertrouwd te raken met het systeem voordat zij deze aanvullende handleiding in gebruik nemen. Instructie van een ervaren chirurg die gespecialiseerd is in deze techniek, is noodzakelijk. Deze handleiding is niet voldoende voor directe toepassing van de techniek. 2
Retrograde benadering Positie patiënt & Meten Instrumenten en handleiding 1. Positie patiënt Naam Meetinstrument voor het bepalen van de lengte Artikelnummer 03.010.020 Meetinstrument voor het bepalen van de diameter 03.010.023 2.1 Meten van de lengte Bepaal de lengte van de benodigde pen, na repositie van de femurfractuur, met behulp van röntgendoorlichting. Plaats het meetinstrument parallel aan de laterale zijde van het femur. Plaats het uiteinde van het meetinstrument ter hoogte van de distale positie van de pen. Markeer de huid op deze plaats. Lees aan de proximale zijde de lengte van de benodigde pen af. Alternatief: Bepaal voorafgaande aan de operatie de lengte van de benodigde pen door metingen van het gezonde been (onsteriel) of vergelijk het verschil in lengte van 2 SynReam-voerdraden Ø 2,5 mm 352.032. 2.2 Meten van de diameter Bepaal de diameter van de benodigde pen met behulp van het meetinstrument voor het bepalen van de diameter. 3
Openen van het mergkanaal Instrumenten Retrograde benadering Naam Beschermhuls 13.0, voor retrograde benadering Artikelnummer 357.127 Boorbus met trocar-tip, voor artikel: 357.127 357.128 Universele klauw 393.100 Kirschner-draad Ø 3,2 mm, lengte 290mm 03.010.115 Optie 1: Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9,0 mm - 12,0 mm Boor Ø 13,0 mm, met DHS-snelkoppeling 351.270 Optie 2: Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9,0 mm - 13,0 mm Gecannuleerde priem 03.010.041 Voor R/AFN met een grotere diameter wordt het gebruik van een opboorsysteem geadviseerd. 4
Retrograde benadering Openen van het mergkanaal Handleiding 3.1 Inbrengen van de Kirschner-draad Bevestig de Kirschner-draad in de universele klauw. Plaats de beschermhuls met boorbus op het gewenste insertiepunt. Breng de Kirschner-draad via de boorbus in het mergkanaal in. Verwijder de boorbus. 3.2 Openen van het mergkanaal Vergroot de insertieplaats op geleide van de Kirschner-draad met behulp van: Optie 1 - de boor Het gebruik van de boor is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-12,0 mm. Verwijder de boor, de beschermhuls en de Kirschner-draad. Optie 2 - de priem Verwijder de beschermhuls. Het gebruik van de priem is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-13,0 mm. Verwijder de priem en de Kirschner-draad. 5
Opboren van het mergkanaal (optioneel) Instrumenten Retrograde benadering Naam SynReam intramedullaire opboorsysteem Artikelnummer 189.060 SynReam-voerdraad Ø 2,5 mm 352.032 Voerdraadbegeleider 03.010.093 Paktang voor SynReam-voerdraad 351.782 6
Retrograde benadering Opboren van het mergkanaal (optioneel) Handleiding 4.1 Repositie Plaats met behulp van röntgendoorlichting de SynReam-voerdraad in het mergkanaal. 4.2 Opboren Boor het mergkanaal op met het SynReam intramedullair opboorsysteem. Start met de boorkop Ø 8,5 mm en boor oplopend tot 0,5-1,5 mm ruimer dan de gekozen pen. Gebruik de paktang om de voerdraad tijdens het boren op zijn plaats te houden. Gebruik de voerdraadbegeleider bij het terughalen van de boorkop. Alle Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nails kunnen over de SynReam-voerdraad ingebracht worden. 7
Implantaten Intramedullaire pennen Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. De diameters 14 en 15 mm zijn alleen steriel verkrijgbaar. 31 Uhr Seite 71 Expert Retrograde Femoral Nails Lengte ø 9 mm ø 10 mm ø 11 mm ø 12 mm ø 13 mm ø 14 mm, ø 15 mm, mm lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen aqua aqua 160 04.013.312 04.013.412 04.013.512 04.013.612 04.013.712 04.013.812S 04.013.912S 180 04.013.316 04.013.416 04.013.516 04.013.616 04.013.716 04.013.816S 04.013.916S 200 04.013.320 04.013.420 04.013.520 04.013.620 04.013.720 04.013.820S 04.013.920S 220 04.013.324 04.013.424 04.013.524 04.013.624 04.013.724 04.013.824S 04.013.924S 240 04.013.328 04.013.428 04.013.528 04.013.628 04.013.728 04.013.828S 04.013.928S 260 04.013.332 04.013.432 04.013.532 04.013.632 04.013.732 04.013.832S 04.013.932S 280 04.013.336 04.013.436 04.013.536 04.013.636 04.013.736 04.013.836S 04.013.936S Implantaten Ø 9-10 mm zijn rond. Implantaten Ø 11-15 mm zijn gegroefd. 0x6.000.519.qxp 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 72 Implantaten met een lengte van 160-200 mm zijn recht. Implantaten met een lengte van 220-280 mm zijn gebogen. in TAN*. Expert Retrograde Femoral Nails 14 and 15 mm, sterile only oral Nails** nd sterile 10 mm 11 mm n light green light green 2 04.013.412 04.013.512 6 04.013.416 04.013.516 0 04.013.420 04.013.520 4 04.013.424 04.013.524 8 04.013.428 04.013.528 2 04.013.432 04.013.532 6 04.013.436 04.013.536 n 13 mm light green 2 04.013.712 6 04.013.716 0 04.013.720 4 04.013.724 8 04.013.728 2 04.013.732 6 04.013.736 Length 14 mm 15 mm mm aqua aqua 160 04.013.812S 04.013.912S 180 04.013.816S 04.013.916S 34 mm retrograde insertion Nails 11 to 15 mm are fluted. nails 46 mm 160 180 220 mm Nails 160 to 200 mm are straight. Nails 220 to 480 mm are bent (antecurvature = 1500 mm) 18 014 010 mm 200 04.013.820S 04.013.920S retrograde insertion retrograde insertion 220 04.013.824S nails 04.013.924S nails 240 04.013.828S 220 tot 280 mm 220 tot 280 mm 04.013.928S 260 04.013.832S 04.013.932S 280 0 mm 04.013.836S 0 mm 04.013.936S 0 mm 0 mm 0 mm 42 038 034 mm Nails 9 and 10 mm are round. 17 mm 22 mm retrograde insertion nails 160 180 220 mm 0 mm 18 014 010 mm 42 038 034 mm 34 mm 17 mm 22 mm 46 mm 35 mm 35 mm de /Antegrade Femoral Nails (68.013.307) ur different diameters from 9 to 13 mm, 21 mm 13 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw 21 mm 13 mm 0 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw 8
Intramedullaire pennen Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. De diameters 14 en 15 mm zijn alleen steriel verkrijgbaar. Implantaten Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nails Lengte ø 9 mm ø 10 mm ø 11 mm ø 12 mm ø 13 mm ø 14 mm, ø 15 mm, mm lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen lichtgroen aqua aqua 300 04.013.340 04.013.440 04.013.540 04.013.640 04.013.740 04.013.840S 04.013.940S 320 04.013.344 04.013.444 04.013.544 04.013.644 04.013.744 04.013.844S 04.013.944S 340 04.013.348 04.013.448 04.013.548 04.013.648 04.013.748 04.013.848S 04.013.948S 360 04.013.352 04.013.452 04.013.552 04.013.652 04.013.752 04.013.852S 04.013.952S 380 04.013.356 04.013.456 04.013.556 04.013.656 04.013.756 04.013.856S 04.013.956S 400 04.013.360 04.013.460 04.013.560 04.013.660 04.013.760 04.013.860S 04.013.960S 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 73 420 04.013.364 04.013.464 04.013.564 04.013.664 04.013.764 04.013.864S 04.013.964S 440 04.013.368 04.013.468 04.013.568 04.013.668 04.013.768 04.013.868S 04.013.968S 460 04.013.372 04.013.472 04.013.572 04.013.672 04.013.772 04.013.872S 04.013.972S 480 04.013.376 04.013.476 04.013.576 04.013.676 04.013.776 04.013.876S 04.013.976S Implantaten Ø 9-10 mm zijn rond. Implantaten Ø 11-15 mm zijn gegroefd. Alle implantaten zijn gebogen. 0x6.000.519.qxp 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 74 rt Retrograde/Antegrade Femoral Nails 13 mm, unsterile and sterile Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nails 0 mm 14 and 15 mm, sterile only 0 mm 0 mm 0 mm th 9 mm 10 mm 11 mm light green light green light green 04.013.340 04.013.440 04.013.540 04.013.344 04.013.444 04.013.544 04.013.348 04.013.448 04.013.548 04.013.352 04.013.452 04.013.552 04.013.356 04.013.456 04.013.556 04.013.360 04.013.460 04.013.560 04.013.364 04.013.464 04.013.564 04.013.368 04.013.468 04.013.568 04.013.372 04.013.472 04.013.572 04.013.376 04.013.476 04.013.576 17 mm Length 14 mm 15 mm mm aqua aqua 17 mm 300 04.013.840S22 mm 04.013.940S 46 mm 320 04.013.844S 04.013.944S 340 04.013.848S46 mm 04.013.948S 360 04.013.852S 04.013.952S 380 04.013.856S 04.013.956S 400 04.013.860S 04.013.960S 420 04.013.864S 04.013.964S 440 04.013.868S 04.013.968S 460 04.013.872S 04.013.972S 480 04.013.876S 04.013.976S 17 mm 46 mm 17 mm 22 mm 46 mm th 12 mm 13 mm light green light green 04.013.640 04.013.740 04.013.644 04.013.744 04.013.648 04.013.748 04.013.652 04.013.752 04.013.656 04.013.756 04.013.660 04.013.760 04.013.664 04.013.764 04.013.668 04.013.768 04.013.672 04.013.772 04.013.676 04.013.776 Nails 9 and 10 mm are round. Nails 11 to 15 mm are fluted. Nails 160 to 200 mm are straight. Nails 220 to 480 mm are bent (antecurvature = 1500 mm) 65 mm 60 mm 65 mm 60 mm 35 mm 35 mm 21 mm 13 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw 21 mm 13 mm Spiral Spiraalblad blade Locking Grendelschroef screw rade or Antegrade Insertion, 300 mm to 480 mm 0 mm 0 mm 9
Monteren en inbrengen van de pen Instrumenten Retrograde benadering Naam Verbindingsschroef, lang, gecannuleerd, voor artikel: 03.010.046 Artikelnummer 03.010.042 Inbrenghandvat voor femurpen, lang 03.010.046 Of Verbindingsschroef, gecannuleerd, voor artikel: 03.010.045 03.010.044 Inbrenghandvat voor tibia- en femurpen 03.010.045 Voerdraadbegeleider 03.010.093 Schroevendraaier, bolvormig 03.010.092 10
Retrograde benadering Monteren en inbrengen van de pen Handleidingen 5.1 Monteren van het inbrenghandvat Houd de afgeschuinde kant van het implantaat naar boven gericht. Monteer het inbrenghandvat met behulp van de verbindingschroef op de gekozen pen (zie afbeelding), zodanig dat het inbrenghandvat aan de laterale zijde van het femur gesitueerd is. Draai de verbindingsschroef vast met behulp van de bolvormige schroevendraaier. Alternatief: Gebruik de voerdraadbegeleider in plaats van de bolvormige schroevendraaier. Opmerking: De anterieure bocht van de pen moet gelijk zijn aan de anterieure bocht van het femur. 5.2 Inbrengen van de pen Breng de pen, eventueel over de voerdraad, zo ver mogelijk handmatig het mergkanaal in. 11
Inbrengen van de pen (optioneel) Instrumenten en handleiding Retrograde benadering Naam Koppeling voor inbrenghandvat Artikelnummer 03.010.047 Hamer 700 gr, voor artikel: 357.220 03.010.056 Geleidestaaf voor hamer 357.220 Steek/ringsleutel Ø 11mm 321.160 Pinsleutel Ø 4,5 mm 321.170 Schroevendraaier, bolvormig 03.010.092 5.3 Alternatief voor het inbrengen van de pen Monteer de koppeling, met behulp van de steek/ringsleutel, zoals afgebeeld op het inbrenghandvat. Vergrendel de hamerkop op de steel met behulp van de pinsleutel. Breng de pen onder röntgendoorlichting met gedoseerde hamerslagen in. Gebruik van de geleidestaaf is optioneel. Controleer na het inbrengen de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier. 12
Retrograde benadering Vergrendel opties Optie - standaard Bij toepassing van de standaard vergrendeling, distaal en proximaal grendelschroeven plaatsen. R/AFN Ø 9-13 mm (lichtgroen) R/AFN Ø 14-15 mm (aqua) Grendelschroeven Ø 5,0 mm (lichtgroen) Art. nr. 04.005.516 t/m 04.005.590 Grendelschroeven Ø 6,0 mm (aqua) Art. nr. 04.005.616 t/m 04.005.690 Optie - Spiraalblad Bij toepassing van de Spiraalblad-vergrendeling, distaal een Spiraalblad in combinatie met een grendelschroef plaatsen. Voor de proximale vergrendeling grendelschroeven plaatsen. Distaal Proximaal Spiraalblad voor retrograde Pennen Art. nr. 04.013.041 t/m 04.013.052 Grendelschroeven, zie optie - standaard Zie optie - standaard 13
Vergrendelen van de implantaten Grendelschroeven R/AFN voor retrograde en antegrade benadering Grendelschroeven Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. Gendelschroeven Ø 5,0 mm (lichtgroen) Lengte mm Artikelnr. Lengte mm Artikelnr. 26 04.005.516 58 04.005.548 28 04.005.518 60 04.005.550 30 04.005.520 62 04.005.552 32 04.005.522 64 04.005.554 34 04.005.524 66 04.005.556 36 04.005.526 68 04.005.558 38 04.005.528 70 04.005.560 40 04.005.530 72 04.005.562 42 04.005.532 74 04.005.564 44 04.005.534 76 04.005.566 46 04.005.536 78 04.005.568 48 04.005.538 80 04.005.570 50 04.005.540 85 04.005.575 52 04.005.542 90 04.005.580 54 04.005.544 95 04.005.585 56 04.005.546 100 04.005.590 Gendelschroeven Ø 6,0 mm (aqua) Lengte mm Artikelnr. Lengte mm Artikelnr. 26 04.005.616 58 04.005.648 28 04.005.618 60 04.005.650 30 04.005.620 62 04.005.652 32 04.005.622 64 04.005.654 34 04.005.624 66 04.005.656 36 04.005.626 68 04.005.658 38 04.005.628 70 04.005.660 40 04.005.630 72 04.005.662 42 04.005.632 74 04.005.664 44 04.005.634 76 04.005.666 46 04.005.636 78 04.005.668 48 04.005.638 80 04.005.670 50 04.005.640 85 04.005.675 52 04.005.642 90 04.005.680 54 04.005.644 95 04.005.685 56 04.005.646 100 04.005.690 14
Vergrendelen van de implantaten Vergrendel implantaten R/AFN voor retrograde benadering Spiraalblad & End Cap Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. Spiraalblad voor retrograde femur pen Lengte mm Artikelnr. Lengte mm Artikel nr. 45 04.013.041 75 04.013.047 50 04.013.042 80 04.013.048 Expert End Cap voor Spiraalblad vergrendeling Lengte mm Artikelnr. 0 04.013.000 55 04.013.043 85 04.013.049 60 04.013.044 90 04.013.050 65 04.013.045 95 04.013.051 70 04.013.046 100 04.013.052 Expert End Caps voor standaard vergrendeling Lengte mm Artikelnr. 0 04.003.000 15
Vergrendeling : optie-standaard Instrumenten Retrograde benadering Distaal Naam Richtbeugel voor R/AFN, voor retrograde vergrendeling Artikelnummer 03.010.050 Beschemhuls 12.0/8.0 lengte 188 mm 03.010.063 Meetinstrument voor grendelschroeven 03.010.072 Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm 03.010.107 Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø 9-13 mm Boorbus Ø 4,2 mm, voor artikel: 03.010.063, (groen gemarkeerd) Trocar Ø 4,2 mm, voor artikel: 03.010.065, (groen gemarkeerd) Boor Ø 4,2 mm, voor artikel: 03.010.065, (groen gemarkeerd) 03.010.065 03.010.070 03.010.061 Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø 14-15 mm Boorbus Ø 5,0 mm, voor artikel: 03.010.063, (niet gemarkeerd) Trocar Ø 5,0 mm, voor artikel: 03.010.066, (niet gemarkeerd) Boor Ø 5,0 mm, voor artikel:03.010.066, (niet gemarkeerd) 03.010.066 03.010.071 03.010.062 16
Retrograde benadering Distaal Vergrendeling : optie-standaard Handleiding 6.a.1 Boren Controleer de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier (03.010.092). Schroef de richtbeugel R/AFN op het inbrenghandvat. Plaats de beschermhuls en de bij de diameter van de pen passende trocar en boorbus (zie instrumenten) in het gekozen boorgat van de richtbeugel. 0x6.000.519.qxp 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 29 6.a.2 Meten van de benodigde grendelschroeflengte 3 Drill and measure for length of locking screw Voor een juiste meting is het van belang dat de boorbus tegen de cortex aan ligt. Optie 1 Lees de lengte van de benodigde schroef af op de boor aan het uiteinde van de boorbus. Verwijder de boor en de boorbus. Optie 2 Verwijder de boor en de boorbus. Verwijder de buitenhuls van het meetinstrument en lees de lengte van de benodigde schroef af op het meetinstrument aan het uiteinde van de beschermhuls. Instrument 0x6.000.519.qxp 03.010.065 14.12.2007 Drill Bit 10:31 4.2 mm, Uhr calibrated, Seite 3-flute, 30 for Quick Coupling, for No. 03.010.061 For Locking Screws 5.0 mm (light green) Using the drill bit, drill through both cortices until the tip of the drill bit just breaks through the far cortex. Just after drilling both cortices, confirm drill bit position. Ensure that the drill sleeve is pressed firmly to the near cortex and read the measurement from the drill bit at the back of the drill sleeve. This measurement corresponds to the appropriate length of the locking screw. Alternative instrument Remove the drill bit and the drill sleeve. 03.010.072 Depth Gauge for Locking Screws, measuring range up to 110 mm, for No. 03.010.063 Optional instrument 03.010.115 Drill Bit 5.0 mm, calibrated, 3-flute, After drilling both cortices, remove the drill bit and for Quick Coupling, for No. 03.010.066 the drill sleeve. Disassemble the depth gauge into two parts: the sleeve For Locking Screws 6.0 mm (aqua) and the slider with hook. Insert the slider with hook into the protection sleeve. Make sure that the hook is just Follow the procedure described above. outside the far cortex and that the protection sleeve is firmly pressed against the near cortex. Control the correct position of the hook of the depth gauge in regard to the far cortex of the femur. 6.a.3 Grendelschroef plaatsen Plaats de schroef met de schroevendraaier Stardrive T25 door de Read the measurement on the shaft of the depth gauge, which corresponds to the appropriate length of the locking screw. beschermhuls. Synthes 29 30 Synthes Expert Retrograde /Antegrade Femoral Nail Technique Guide 17
Vergrendeling : optie-standaard Instrumenten Retrograde benadering Proximaal Naam Meetinstrument voor grendelschroeven Artikelnummer 03.010.072 Direct meetinstrument 03.010.106 Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm 03.010.107 Schroefhouder 03.010.112 Haakse booropzet 511.300 Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø 9-13 mm Boor Ø 4,2 mm, met koppeling voor de haakse booropzet, (groen gemarkeerd) of Boor Ø 4,2 mm, met snelkoppeling, (groen gemarkeerd) 03.010.101 03.010.104 Instrumenten ten behoeve van R/AFN Ø 14-15 mm Boor Ø 5,0 mm, met koppeling voor haakse booropzet, (niet gemarkeerd) of Boor Ø 5,0 mm, met snelkoppeling, (niet gemarkeerd) 03.010.102 03.010.105 18
Retrograde benadering Proximaal Vergrendeling : optie-standaard Handleiding 6.b.1 Boren Boor met de juiste diameter boor (zie instrumenten) en de haakse booropzet met behulp van röntgendoorlichting. Alternatief: Boor met de juiste diameter boor (zie instrumenten), zonder de haakse booropzet. 0x6.000.519.qxp 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 45 6.b.2 Meten van de benodigde grendelschroeflengte Optie 1 Ontkoppel de haakse booropzet. Plaats het direct meetinstrument over de boor en lees de schroeflengte af aan het uiteinde van de boor. Alternative instrument 03.010.106 Direct Measuring Device for Drill Bits of length 145 mm, for Nos. 03.010.100 to 03.010.105 0x6.000.519.qxp 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 44 Stop drilling immediately after both cortices and disassemble the drill bit from the radiolucent drive. Slide the measuring device onto the drill bit. Control the correct position of the drill bit in regard to the far cortex of the femur. Read the measurement on the measuring device, which corresponds to the appropriate length of the locking screw. Optie 2 Verwijder de boor en meet de lengte van de schroef met het meetinstrument. Lees de schroeflengte af aan het einde van de buitenhuls van het meetinstrument. Note: Correct placement of the hook of the depth gauge and correct end position of the drill bit, respectively, are important in order to choose the optimal locking screw length. 5 Measure for length of locking screw Instrument 03.010.072 Depth Gauge for Locking Screws, measuring range up to 110 mm, for No. 03.010.063 Measure the locking screw length using the depth gauge. Make sure that the hook is just outside the far cortex and that the sleeve is firmly pressed against the near cortex. 0X6.000.380.qxp 10.7.2006 15:57 Uhr Seite 34 Control the correct position of the hook of the depth gauge in regard to the far cortex of the femur. 6.b.3 Grendelschroeven plaatsen Distal locking Read the measurement on the shaft of the depth gauge, which corresponds to the appropriate length of the locking screw. Plaats de schroeven met de schroevendraaier Stardrive T25. Gebruik de schroevenhouder zoals hieronder beschreven: a Schuif de schroevenhouder op de schroevendraaier. Plaats een schroef op het uiteinde van de schroevendraaier. 6 Insert locking screw Instruments 03.010.107 Screwdriver Stardrive, T25, length 330 mm a b Synthes 45 b Schuif de schroevenhouder in de richting van de schroef zodat deze de schroef omklemt. 03.010.112 Holding Sleeve, with Locking Device Insert the appropriate length locking screw using the screwdriver Stardrive T25 and the holding sleeve, if needed. c c Vergrendel de schroevenhouder door deze linksom te draaien. Verify screw length under image intensification. If needed, a second locking screw may be inserted using the same technique. d Ontkoppel de vergrendeling door de schroevenhouder rechtsom te draaien en deze terug te schuiven. Note: In the event of diastasis, the backstroke technique can be used after insertion of the second distal locking screw. Alternatively the compression screw can be used, please refer to step 26 (page 34). d 44 Use Synthes holding Expert sleeve Retrograde as described /Antegrade below: Femoral Nail Technique Guide a Insert the holding sleeve onto the shaft of the screwdriver and place the tip of the screwdriver in the recess of the locking screw. b Push the holding sleeve in the direction of the locking screw, the sleeve now holds the locking screw. caanvullende Lock the holding sleeve by handleiding tightening it counter clockwise. voor operatiekamerpersoneel d Release the holding sleeve after insertion of the locking screw by loosening it clockwise and pushing backwards. 19
Vergrendeling : optie Spiraalblad Instrumenten Retrograde benadering Distaal Naam Richtbeugel R/AFN voor Spiraalblad Artikelnummer 03.010.051 Beschermhuls voor Spiraalblad, (goudkleurig) 03.010.081 Boorbus voor artikel: 03.010.081, (goudkleurig) Kirschner-draad Ø 3,2 mm, lengte 290 mm 03.010.082 03.010.115 Meetinstrument voor Spiraalblad 03.010.083 Boor Ø 13,0 mm, lengte 290 mm, met DHS/DCS-snelkoppeling 351.270 Inbrenginstrument Spiraalblad, voor artikel: 03.010.051 03.010.084 Verbindingsschroef voor Spiraalblad, voor artikel: 03.010.084 357.340 Hamer 700 gr 03.010.056 20
Retrograde benadering Distaal Vergrendeling : optie Spiraalblad Handleiding Zie voor het plaatsen van distale grendelschroef, instrumenten en handleiding, vergrendeling: optie standaard distaal, 6.a.1 tot 6.a.3. 6.c.1 Plaatsen van de Kirschner-draad Controleer de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier (03.010.092). Schroef de richtbeugel op het inbrenghandvat. Plaats de beschermhuls samen met de boorbus door de opening in de richtbeugel. Plaats een Kirschner-draad door de boorbus. Verwijder de boorbus. 0x6.000.519.qxp 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 36 0x6.000.519.qxp 14.12.2007 10:31 Uhr Seite 36 6.c.2 Meten van de lengte voor het Spiraalblad Plaats het meetinstrument over de Kirschner-draad tot op de cortex. Lees de gewenste Spiraalblad-lengte af op het meetinstrument aan het uiteinde van de Kirschner-draad. Verwijder het meetinstrument. 4 4 Measure for length of spiral blade Measure for length of spiral blade Instrument Instrument 03.010.083 Depth Gauge for Spiral Blades 03.010.083 Depth Gauge for Spiral Blades Place the depth gauge over the guide wire and advance it Place to the the bone. depth Read gauge the graduation over the guide of the wire measuring and advance device it at to the the end bone. of the Read guide the wire graduation indicating of the the measuring appropriate device length at the of the end spiral of the blade. guide wire indicating the appropriate length of the spiral blade. Remove the depth gauge. Remove the depth gauge. 6.c.3 Openen van de laterale cortex Boor op geleide van de Kirschner-draad met de Ø 13,0 mm boor. Boor tot aan de boorstop op de beschermhuls. Verwijder de boor en de beschermhuls. 5 5 Open lateral cortex Open lateral cortex Instrument Instrument 351.270 Drill Bit 13.0 mm, cannulated, 351.270 Drill length Bit 290 13.0 mm, mm, 3-flute, cannulated, length for Quick 290 Coupling mm, 3-flute, No. 511.760 for Quick Coupling No. 511.760 Insert the drill bit over the guide wire and through the Insert protection the drill sleeve bit over to perforate the guide the wire lateral and cortex. through the protection An automatic sleeve stop to prevents perforate the the drill lateral bit from cortex. penetrating An too automatic far. stop prevents the drill bit from penetrating too far. Remove the drill bit and the protection sleeve. Remove the drill bit and the protection sleeve. 6.c.4 Plaatsen van het Spiraalblad Verbind het gekozen Spiraalblad met het inbrenginstrument door middel van de verbindingsschroef. 36 Synthes Expert Retrograde /Antegrade Femoral Nail Technique Guide 36 Synthes Expert Retrograde /Antegrade Femoral Nail Technique Guide Plaats de, op het inbrenginstrument gemonteerde Spiraalblad op geleide van de Kirschner-draad door de richtbeugel. Zorg dat de spiraalvormige groef van het inbrenginstrument samenvalt met de pinnen van de richtbeugel. Breng het Spiraalblad handmatig tot aan de eerste cortex. Plaats het Spiraalblad met gedoseerde hamerslagen. Zie: End Cap plaatsen in hoofdstuk 7.1 21
End Cap retrograde benadering Instrumenten en handleiding Retrograde benadering Distaal End Caps Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. Expert End Cap voor standaard vergrendeling Lengte mm Artikelnr. 0 04.003.000 Belangrijk: Het plaatsen van een End Cap is vereist. Een End Cap vergrendelt de distale grendelschroef of het Spiraalblad en voorkomt ingroei van weefsel waardoor het verwijderen van de pen eenvoudiger wordt. Expert End Cap voor Spiraalblad-vergrendeling Lengte mm Artikelnr. 0 04.013.000 Instrumenten ten behoeve van End Cap Naam Artikelnummer Schroevendraaier Stardrive T 40, gecannuleerd 03.010.110 Kirschner-draad Ø 3.2 mm, lengte 290 mm 03.010.115 Schroevendraaier bolvormig 03.010.092 7 End Cap plaatsen Verwijder met de bolvormige schroevendraaier alleen de verbindingsschroef uit het inbrenghandvat. Plaats met de schroevendraaier Stardrive T40 de End Cap door het inbrenghandvat. Verwijder het inbrenginstrument voor Spiraalblad, richtbeugel en inbrenghandvat. Alternatief: Verwijder met de bolvormige schroevendraaier de verbindingsschroef en het inbrenghandvat met richtbeugel. Plaats de End Cap met de schroevendraaier Stardrive T 40 en gebruik een Kirschner-draad als voerdraad. 22
Antegrade benadering Positie patiënt & Meten Instrumenten en handleiding 1. Positie patiënt Naam Meetinstrument voor het bepalen van de lengte Artikelnummer 03.010.020 Meetinstrument voor het bepalen van de diameter 03.010.023 2.1 Meten van de lengte Bepaal de lengte van de pen na repositie van de femurfractuur, met behulp van röntgendoorlichting. Plaats het meetinstrument parallel aan de laterale zijde van het femur. Plaats het uiteinde van het meetinstrument ter hoogte van de proximale positie van de pen. Markeer de huid op deze plaats. Lees aan de distale zijde de lengte van de benodigde pen af. Alternatief: Bepaal voorafgaande aan de operatie de lengte van de benodigde pen door metingen van het gezonde been (onsteriel) of vergelijk het verschil in lengte van 2 SynReam-voerdraden Ø 2,5 mm (352.032). 2.2 Meten van de diameter Bepaal de diameter van de benodigde pen met behulp van het meetinstrument voor het bepalen van de diameter. 23
Openen van het mergkanaal Instrumenten Antegrade benadering Naam Beschermhuls voor antegrade benadering Artikelnummer 03.010.030 Boorbus voor antegrade benadering, voor artikel: 03.010.030 03.010.031 Universele klauw 393.100 Kirschner-draad Ø 3,2 mm, lengte 290mm 03.010.115 Optie 1 - Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9-12 mm Flexibele boor Ø 13,0 mm, gecannuleerd 03.010.034 Optie 2 - Instrument ten behoeve van R/AFN Ø 9 13 mm Priem, gecannuleerd 03.010.041 Voor R/AFN met een grotere diameter wordt het gebruik van een opboorsysteem geadviseerd. 24
Antegrade benadering Openen van het mergkanaal Handleiding 3.1 Plaatsen van de Kirschner-draad Bevestig de Kirschner-draad in de Universele klauw. Plaats de beschermhuls met boorbus op het gewenste insertie punt. Breng de Kirschner-draad door de boorbus het mergkanaal in. Verwijder de boorbus. 3.2 Openen van het Mergkanaal Vergroot de insertieplaats op geleide van de Kirschner-draad met behulp van: Optie 1 - de boor Het gebruik van de boor is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-12,0 mm. Verwijder de boor, de beschermhuls en de Kirschner-draad Optie 2 - de priem Verwijder de beschermhuls. Het gebruik van de priem is geschikt voor R/AFN met Ø 9,0-13,0 mm. Verwijder de priem en de Kirschner-draad. 4 Opboren van het mergkanaal (optioneel) Zie instrumenten en handleiding: Opboren mergkanaal retrograde benadering op pagina 6 en 7. Zie pagina 9. Implantaten: Intramedullaire pennen 25
Monteren en inbrengen van de pen Instrumenten en handleiding Antegrade benadering Instrumenten Zie instrumenten op pagina 10. 5.1 Monteren van het inbrenghandvat Houd de afgeschuinde kant van het implantaat naar boven gericht. Monteer het inbrenghandvat met behulp van de verbindingschroef op de gekozen pen (zie afbeelding), zodanig dat het inbrenghandvat aan de laterale zijde van het femur gesitueerd is. Draai de verbindingsschroef vast met behulp van de bolvormige schroevendraaier. Alternatief: Gebruik de voerdraadbegeleider in plaats van de bolvormige schroevendraaier. 5.2 Inbrengen van de pen Breng de pen, eventueel over de voerdraad, zo ver mogelijk handmatig het mergkanaal in. 26
Antegrade benadering Inbrengen van de pen (optioneel) Instrumenten en handleiding Naam Koppeling voor inbrenghandvat Artikelnummer 03.010.047 Hamer 700 gr, voor artikel: 357.220 03.010.056 Geleidestaaf voor hamer 357.220 Steek/ringsleutel Ø 11mm 321.160 Pinsleutel Ø 4,5 mm 321.170 Schroevendraaier bolvormig 03.010.092 5.3 Alternatief voor het inbrengen van de pen Monteer de koppeling, met behulp van de steek/ringsleutel, zoals afgebeeld op het inbrenghandvat. Vergrendel de hamerkop op de steel met behulp van de pinsleutel. Breng de pen onder röntgendoorlichting met gedoseerde hamerslagen in. Gebruik van de geleidestaaf is optioneel. Controleer na het inbrengen de verbinding van het inbrenghandvat en de pen met behulp van de bolvormige schroevendraaier. 27
Vergrendelopties Antegrade benadering Pas proximaal en distaal standaard vergrendeling toe. Plaats proximaal en distaal grendelschroeven. R/AFN Ø 9-13 mm (lichtgroen) R/AFN Ø 14-15 mm (aqua) Grendelschroeven Ø 5,0 mm (lichtgroen) Art. nr. 04.005.516 t/m 04.005.590 Grendelschroeven Ø 6,0 mm (aqua) Art. nr. 04.005.616 t/m 04.005.690 Grendelschroeven Zie grendelschroeven op pagina 14. 6.a Standaard vergrendeling distaal Instrumenten: vergrendel optie standaard - distaal, retrograde benadering, zie pagina 16. Belangrijk: Gebruik instrument 03.010.049 in plaats van instrument 03.010.050 Handleiding: Vergrendel optie standaard - distaal retrograde benadering, zie pagina 17, stap 6.a.1 tot 6.a.3. 6.b Standaard vergrendeling proximaal Instrumenten: Vergrendel optie standaard - proximaal retrograde benadering, zie pagina 18. Handleiding: Vergrendel optie standaard - proximaal Retrograde benadering, zie pagina 19, stap 6.b.1 tot 6.b.3. 28
Antegrade benadering End Cap Instrumenten en handleiding End Caps Verkrijgbaar in steriel en onsteriele verpakking. Vermeld S bij het artikelnummer om steriel te bestellen. End Caps voor standaard vergrendeling Lengte mm Artikelnummer 0 04.003.000 5 04.003.001 10 04.003.002 15 04.003.003 20 04.003.004 Een End Cap wordt geplaatst om ingroei van weefsel te voorkomen waardoor het verwijderen van de pen eenvoudiger wordt. Een End Cap is een mogelijke verlenging van de pen. Instrumenten ten behoeve van de End Cap Naam Schroevendraaier Stardrive T 40, gecannuleerd Artikelnummer 03.010.110 Kirschner-draad Ø 3.2 mm, lengte 290 mm 03.010.115 Schroevendraaier bolvormig 03.010.092 7. Inbrengen End Cap Verwijder met behulp van de bolvormige schroevendraaier het inbrenginstrumenten. Breng de gekozen End Cap met de schroevendraaier Stardrive T40 in. Alternatief: Plaats de End Cap op geleide van een Kirschner-draad in de pen. 29
30
31
Presented by: 0123 MNL5003 036.000.392 Synthes SE_079675 2009 AA Expert, 30050130 Stardrive and Synthes Vario Case 2007 are trademarks Expert, Stardrive of Synthes and Subject Vario Case to modifications are trademarks of Synthes Subject to modifications