Nomenclatuur Dirk Devroey 13 november 2006 Lesdoelstellingen Het ontstaan van de nomenclatuur De conventie, het sociaal statuut Gebruik van de nomenclatuur Adviezen, raadplegingen, huisbezoeken, technische prestaties, supplementen Bronnen Praktische oefeningen Een beetje geld 1
Heel veel geld Pas op! Alle tarieven veranderen meestal meerdere keren per jaar De tarieven in de slides zijn niet de meest recente tarieven! Het ontstaan van de nomenclatuur 2
De conventie Nationaal akkoord geneesherenziekenfondsen van 18 december 2000 Door de commissie geneesherenziekenfondsen Voor een periode van twee jaar Weigering per aangetekend brief Volledige weigering Gedeeltelijke weigering (aanbevolen) De conventie Vastleggen erelonen Financiering lokale kwaliteitsgroepen Accreditering Reiskosten Derdebetalersregeling Beheersing van de uitgaven Sociaal statuut Het sociaal statuut Doel: vergroting aantrekkingskracht Voorwaarden: Ofwel raadpleging in de spreekkamer die tenminste 10 uur per week omvatten, verdeeld over ten minste drie dagen Ofwel raadplegingen in de spreekkamer die minstens drie vierde van de wekelijkse beroepsactiviteit omvatten 3
Globaal medisch dossier Doel: bevestigen van de bijzondere rol van de huisarts in de gezondheidszorg Jaarlijkse basisvergoeding voor geaccediteerde artsen Honorarium voor beheer per dossier Vermindering van het persoonlijk aandeel ten voordele van de patiënt Globaal medisch dossier Vanaf 1 mei 2001: Vanaf 50 jaar en ouder tijdens raadpleging Vanaf 75 jaar en ouder ook op huisbezoek Chronisch zieken Vanaf 1 mei 2002: voor iedereen 125 per jaar voor HA 19 één maal per jaar per GMD Vermindering persoonlijk aandeel met 30% Uitzonderingen conventie Gedeeltelijke deconventie Bijzondere eisen Niet dringende huisbezoeken buiten normale ronde Ongewoon belangrijke verplaatsingen s nachts of in WE buiten wachtdienst Afspraken Jaarlijks belastbaar inkomen van meer dan 52.058 per gezin + 1.735 per persoon ten laste 34.705 per gerechtigde + 1.735 per persoon ten laste 4
Gebruik van de nomenclatuur 1e kolom: codenummer 2e kolom: K-waarde 4e kolom: omschrijving 5e kolom: honorarium 6e kolom: tegemoetkoming voor de rechthebbende MET voorkeursregeling 7e kolom: tegemoetkoming voor de rechthebbende ZONDER voorkeursregeling Normale prestaties Dringende raadplegingen 5
Huisbezoeken Huisbezoeken met GMD Week-end en feestdagen 6
Week-end en feestdagen Palliatieve patiënten Week-ends 7
Pas op voor feestdagen Nomenclatuur niet gebruiken op de avond voor de feestdag alhoewel de wachtdienst officieel van start gaat de avond voor de feestdag om 18 uur Gelijktijdige huisbezoeken 2 patiënten - gelijktijdig bezoek 103412 normaal 16,97 15,54 11,04 103412+104333 avond 18-21u 23,00 21,14 14,96 103412+104311 nacht 21-8u 45,13 42,37 29,35 103412+104296 weekend of feestdag 25,02 22,95 16,28 3 patiënten - gelijktijdig bezoek 103434 normaal 16,17 14,97 10,52 103434+104333 avond 18-21u 22,20 20,57 14,44 103434+104311 nacht 21-8u 44,33 41,80 28,83 103434+104296 weekend of feestdag 24,22 22,38 15,76 Bezoeken in tehuizen RVT ( 103515 bij collectieve verblijven) 103913 normaal 20,45 18,85 13,30 103913+104333 avond 18-21u 26,48 24,45 17,22 103913+104311 nacht 21-8u 48,61 45,68 31,61 103913+104296 weekend of feestdag 28,50 26,26 18,54 2 patiënten gelijktijdig RVT (103530 bij collectieve verblijven) 103935 normaal 16,97 15,54 11,04 103935+104333 avond 18-21u 23,00 21,14 14,96 103935+104311 nacht 21-8u 45,13 42,37 29,35 103935+104296 weekend of feestdag 25,02 22,95 16,28 3 patiënten gelijktijdig RVT (103552 bij collectieve verblijven) 103950 normaal 16,17 14,97 10,52 103950+104333 avond 18-21u 22,20 20,57 14,44 103950+104311 nacht 21-8u 44,33 41,80 28,83 103950+104296 weekend of feestdag 24,22 22,38 15,76 8
Bezoeken en bijstand Bezoeken en bijstanden 109701 bezoek SP-palliatief 100% 21,32 19,19 15,99 109701 bezoek SP-palliatief 75% 15,99 14,40 12,00 109723 bezoek in ziekenhuis 100% 21,32 19,19 15,99 215062 bezoek in ziekenhuis 75% 15,99 14,40 12,00 109734 bijstand vervoer 100% 21,32 19,19 15,99 109734 bijstand vervoer 75% 15,99 14,40 12,00 Technische prestaties Diverse 114030 uitstrijkje 100% 4,04 4,04 3,05 114030 uitstrijkje 75% 3,02 3,02 2,28 148094 hechting 1 of 2 x 12,15 12,15 9,10 148116 hechting 3 x of meer 18,22 18,22 12,67 148013 hechting 1 of 2 x gelaat 18,22 18,22 12,67 353231 wegname oppervl. tumor 28,93 28,93 28,93 355390 gewrichtsinspuiting 10,11 10,11 10,11 475075 E.C.G. 100% 16,26 16,26 13,81 475075 E.C.G. 75% 12,20 12,20 10,36 Supplementen K-waarden bij technische prestaties Zelf te bepalen voor materiaal Zelf te bepalen voor speciale vereisten 9
Bronnen http://www.riziv.be/ http://www.riziv.be/insurer/nl/rate/doctor s/raad-20020201-nl.pdf http://www.riziv.be/care/nl/agreements/g en-mut/gen-mut.pdf http://www.vhp.be/vhp/ http://www.uhak.be/uhak/ Inkomensvoorwaarden voor WIGW Maximumjaarbedrag inkomen: Gerechtigden 12.237,88 EUR Personen ten laste 2.265,55 EUR Praktische oefeningen 10